Витамин B12

Витамин B12 — это питательное вещество, которое помогает поддерживать здоровье кровеносных и нервных клеток организма и способствует созданию ДНК — генетического материала, содержащегося во всех ваших клетках.

Витамин B12 также помогает предотвратить мегалобластическую анемию — заболевание крови, которое делает людей усталыми и слабыми.

Витамин B12 — это водорастворимый витамин, который в естественном виде содержится в некоторых продуктах питания, добавляется в другие, а также доступен в виде диетической добавки и рецептурного препарата.

Поскольку витамин B12 содержит минерал кобальт, соединения с активностью витамина B12 называют кобаламинами.

Метилкобаламин и 5-деоксиаденозилкобаламин являются метаболически активными формами витамина B12.

Однако две другие формы, гидроксикобаламин и цианокобаламин, становятся биологически активными после превращения в метилкобаламин или 5-деоксиаденозилкобаламин.

Витамин B12 необходим для развития, миелинизации и функционирования центральной нервной системы, формирования здоровых эритроцитов и синтеза ДНК.

Витамин B12 связан с белком в пище и должен высвободиться, прежде чем он усвоится. Этот процесс начинается во рту, когда пища смешивается со слюной. Освобожденный витамин B12 связывается с гаптокоррином, кобаламин-связывающим белком в слюне. Еще больше витамина B12 высвобождается из пищевой матрицы под действием соляной кислоты и желудочной протеазы в желудке, где он затем связывается с гаптокоррином. В двенадцатиперстной кишке пищеварительные ферменты освобождают витамин B12 от гаптокоррина, и этот освобожденный витамин B12 соединяется с внутренним фактором — транспортным белком, секретируемым париетальными клетками желудка. Полученный комплекс всасывается в дистальном отделе подвздошной кишки путем рецептор-опосредованного эндоцитоза. Если витамин B12 добавляется в обогащенные продукты и пищевые добавки, он уже находится в свободной форме и поэтому не требует этапа разделения.

Состояние витамина B12 обычно оценивается путем измерения уровня витамина B12 в сыворотке или плазме крови. Граница между нормальным уровнем витамина B12 и его дефицитом зависит от метода и лаборатории, но большинство лабораторий определяют субнормальные значения в сыворотке или плазме крови как те, которые ниже 200 или 250 пг/мл (148 или 185 пмоль/л).

Уровень метилмалоновой кислоты (ММК) в сыворотке крови, метаболита, связанного с витамином B12, является наиболее чувствительным маркером статуса витамина B12, и уровень ММК более 0,271 мкмоль/л свидетельствует о дефиците витамина B12.

Однако уровень ММК также повышается при почечной недостаточности и обычно выше у пожилых людей.

Другим маркером является общий уровень гомоцистеина в плазме крови, который быстро повышается при снижении уровня витамина B12; например, уровень гомоцистеина в сыворотке крови выше 15 мкмоль/л свидетельствует о дефиците витамина B12. Однако этот показатель обладает низкой специфичностью, поскольку на него влияют другие факторы, такие как низкий уровень фолатов и, особенно, снижение функции почек. Эксперты рекомендуют, если уровень витамина B12 в сыворотке крови пациента составляет от 150 до 399 пг/мл (от 111 до 294 пмоль/л), проверить уровень ММК в сыворотке крови, чтобы подтвердить диагноз дефицита витамина B12.

Сколько витамина B12 мне нужно?

Количество витамина B12, необходимое вам каждый день, зависит от вашего возраста. Ниже приведены среднесуточные рекомендуемые количества для разных возрастов в микрограммах (мкг).

От рождения до 6 месяцев: 0,4 мкг.

Младенцы 7-12 месяцев: 0,5 мкг.

Дети 1-3 лет: 0,9 мкг.

Дети 4-8 лет: 1,2 мкг.

Дети 9-13 лет: 1,8 мкг.

Подростки 14-18 лет: 2,4 мкг.

Взрослые: 2,4 мкг.

Беременные подростки и женщины: 2,6 мкг.

Кормящие подростки и женщины: 2,8 мкг.

В каких продуктах содержится витамин B12?

Витамин B12 содержится в разнообразных продуктах животного происхождения.

Растительная пища не содержит витамина B12, если только она не обогащена.

Вы можете получить рекомендуемое количество витамина B12, употребляя в пищу различные продукты, включая следующие:

• Рыба, мясо, птица, яйца, молоко и другие молочные продукты содержат витамин B12.
• Моллюски, устрицы и говяжья печень — одни из лучших источников витамина B12.
• Некоторые хлопья для завтрака, пищевые дрожжи и другие продукты обогащены витамином B12.

Витамин B12 содержится в продуктах животного происхождения, включая рыбу, мясо, птицу, яйца и молочные продукты.

Растительная пища не содержит витамин B12 в естественном виде. Однако обогащенные сухие завтраки и обогащенные пищевые дрожжи являются легкодоступными источниками витамина B12 с высокой биодоступностью.

Расчетная биодоступность витамина B12 из пищи зависит от дозы витамина B12, так как абсорбция резко снижается при превышении способности внутреннего фактора (при 1-2 мкг витамина B12). Биодоступность также зависит от типа источника пищи. Например, биодоступность витамина B12 примерно в три раза выше в молочных продуктах, чем в мясе, рыбе и птице, а биодоступность витамина B12 из пищевых добавок примерно на 50% выше, чем из пищевых источников.

Какие существуют виды пищевых добавок с витамином B12?

Витамин B12 можно найти в мультивитаминных/минеральных добавках, в добавках с B-комплексом, а также в добавках, содержащих только витамин B12.

Обычно он выпускается в форме цианокобаламина.

Другие распространенные формы — аденозилкобаламин, метилкобаламин и гидроксикобаламин.

Витамин B12 также доступен в форме, которая рассасывается под языком (так называемый сублингвальный витамин B12).

Исследования не показали, что какая-либо форма дополнительного витамина B12 лучше других.

Количество витамина B12 в добавках сильно варьируется. Некоторые из них содержат дозы витамина B12, значительно превышающие рекомендуемые, например 500 мкг или 1000 мкг, но ваш организм усваивает лишь небольшой процент этого витамина. Такие дозы считаются безопасными.

Витамин B12 можно найти в мультивитаминных/минеральных добавках, в добавках, содержащих другие витамины B-комплекса, и в добавках, содержащих только витамин B12. Мультивитаминные/минеральные добавки обычно содержат витамин B12 в дозах от 5 до 25 мкг. Уровень витамина B12 выше, обычно 50-500 мкг, в добавках, содержащих витамин B12 вместе с другими витаминами B-комплекса, и еще выше, обычно 500-1000 мкг, в добавках, содержащих только витамин B12.

Наиболее распространенной формой витамина B12 в пищевых добавках является цианокобаламин. Другие формы витамина B12 в добавках — аденозилкобаламин, метилкобаламин и гидроксикобаламин.

Нет данных о том, что уровень абсорбции витамина B12 в добавках зависит от формы витамина. Эти показатели составляют около 50% при дозах (менее 1-2 мкг), которые не превышают кобаламинсвязывающую способность внутреннего фактора, и значительно ниже при дозах, значительно превышающих 1-2 мкг. Например, абсорбция составляет всего около 2 % при дозе 500 мкг и 1,3 % при дозе 1 000 мкг.

Помимо пероральных БАДов, витамин B12 доступен в виде сублингвальных препаратов в таблетках или пастилках. Данные свидетельствуют об отсутствии разницы в эффективности между пероральными и сублингвальными формами.

Рецептурную форму витамина B12 можно получить в виде укола. Обычно это используется для лечения дефицита витамина B12. Витамин B12 также можно приобрести по рецепту в виде назального геля, который распыляется в нос.

Витамин B12 в форме цианокобаламина и гидроксикобаламина может вводиться парентерально в виде рецептурного препарата, обычно путем внутримышечной инъекции. Парентеральное введение обычно используется для лечения дефицита витамина B12, вызванного пернициозной анемией, а также другими заболеваниями (например, тропической кишкой, недостаточностью поджелудочной железы), которые приводят к мальабсорбции витамина B12 и тяжелому дефициту витамина B12 .

Витамин B12 также доступен по рецепту в виде назального геля-спрея. Этот препарат, по-видимому, эффективно повышает уровень витамина B12 в крови у взрослых и детей. Небольшое клиническое исследование с участием 10 человек (средний возраст 81 год) показало, что биодоступность 1000 мкг кобаламина при интраназальном введении составляет 2%, что аналогично биодоступности пероральной дозы.

Получаю ли я достаточно витамина B12?

У некоторых людей возникают проблемы с усвоением витамина B12 из пищи.

Организм усваивает витамин B12 из пищи в два этапа. Во-первых, соляная кислота в желудке отделяет витамин B12 от белка, к которому он прикреплен. Во-вторых, освобожденный витамин B12 соединяется с белком, вырабатываемым желудком, который называется внутренним фактором, и организм усваивает их вместе.

Витамин B12 в пищевых добавках не связан с белком и не требует первого этапа. Однако для усвоения B12 в добавках необходимо соединиться с внутренним фактором.

Люди с пернициозной анемией, аутоиммунным заболеванием, не могут вырабатывать внутренний фактор. В результате они с трудом усваивают витамин B12 из продуктов питания и пищевых добавок.

Дефицитом витамина B12 страдают от 3 до 43 % пожилых людей. Ваш врач может проверить уровень витамина B12, чтобы узнать, есть ли у вас его дефицит.

Некоторые группы людей могут не получать достаточного количества витамина B12 или испытывать проблемы с его усвоением:

У многих пожилых людей в желудке недостаточно соляной кислоты для усвоения витамина B12, который естественным образом содержится в пище. Люди старше 50 лет должны получать большую часть витамина B12 из обогащенных продуктов или пищевых добавок, поскольку в большинстве случаев их организм способен усваивать витамин B12 из этих источников.

Люди с аутоиммунным заболеванием, называемым атрофическим гастритом, могут не усваивать достаточное количество витамина B12, потому что в их желудке вырабатывается слишком мало соляной кислоты и внутреннего фактора.

Люди с пернициозной анемией не вырабатывают внутренний фактор, необходимый для усвоения витамина B12. В результате у них возникают проблемы с усвоением витамина B12 из продуктов питания и пищевых добавок. Врачи обычно лечат пернициозную анемию уколами витамина B12, хотя очень высокие дозы витамина B12, принимаемые через рот, также могут быть эффективны.

Люди, перенесшие некоторые виды операций на желудке или кишечнике (например, для снижения веса или удаления части или всего желудка), могут вырабатывать недостаточно соляной кислоты и внутреннего фактора для усвоения витамина B12.

Люди с заболеваниями желудка и тонкого кишечника, такими как целиакия или болезнь Крона, могут не усваивать достаточное количество витамина B12.

Люди, которые едят мало или совсем не едят животную пищу, например вегетарианцы и веганы, могут не получать достаточно витамина B12 из своего рациона. Только животные продукты содержат витамин B12 в естественном виде. Если беременные женщины и женщины, кормящие детей грудью, являются строгими вегетарианцами или веганами, их дети также могут недополучать витамин B12.

Что произойдет, если я не получу достаточно витамина B12?

В вашем организме хранится в 1000-2000 раз больше витамина B12, чем вы обычно съедаете за день, поэтому симптомы дефицита витамина B12 могут проявляться в течение нескольких лет.

Если у вас дефицит витамина B12, вы можете чувствовать усталость или слабость. Это симптомы мегалобластической анемии, которая является отличительным признаком дефицита витамина B12. Также у вас может быть бледная кожа, учащенное сердцебиение, потеря аппетита, потеря веса и бесплодие. Руки и ноги могут онеметь или покалывать — признак проблем с нервами. Среди других симптомов дефицита витамина B12 — проблемы с равновесием, депрессия, спутанность сознания, слабоумие, плохая память, болезненность во рту или на языке.

У младенцев признаки дефицита витамина B12 включают неуспеваемость, задержку в достижении типичных этапов развития и мегалобластическую анемию.

Дефицит витамина B12 может повредить нервную систему даже у людей, не страдающих мегалобластической анемией, поэтому важно лечить дефицит как можно скорее.

Причинами дефицита витамина B12 являются трудности с усвоением витамина B12 из пищи, недостаток внутреннего фактора (например, из-за пернициозной анемии), хирургические вмешательства в желудочно-кишечный тракт, длительный прием некоторых лекарств (например, метформина или ингибиторов протонной помпы, о которых подробнее рассказано ниже в разделе о взаимодействии с лекарствами), а также недостаток в рационе питания.

Поскольку люди, испытывающие трудности с усвоением витамина B12 из пищи, нормально усваивают свободный витамин B12, их дефицит витамина B12, как правило, менее серьезен, чем у людей с пернициозной анемией, которые не могут усваивать ни связанный с пищей, ни свободный витамин B12. Некоторые врожденные состояния, такие как наследственные дефекты внутреннего фактора и врожденная мальабсорбция витамина B12 (болезнь Имерслунда-Гресбека), также могут вызывать тяжелый дефицит витамина B12.

Последствия дефицита витамина B12 могут включать в себя характерную мегалобластическую анемию (характеризующуюся крупными, аномально ядросодержащими эритроцитами), а также низкое количество лейкоцитов и эритроцитов, тромбоцитов или их комбинацию; глоссит языка; усталость; учащенное сердцебиение; бледность кожи; слабоумие; потерю веса; бесплодие.

Также могут возникать неврологические изменения, такие как онемение и покалывание в руках и ногах. Эти неврологические симптомы могут возникать и без анемии, поэтому ранняя диагностика и вмешательство важны, чтобы избежать необратимых повреждений.

Кроме того, некоторые исследования выявили связь между дефицитом витамина B12 или низким его потреблением и депрессией.

У беременных и кормящих женщин дефицит витамина B12 может вызвать дефекты нервной трубки, задержку развития, неуспеваемость и анемию у потомства.

Поскольку в организме накапливается от 1 до 5 мг витамина B12 (или примерно в 1000-2000 раз больше, чем обычно потребляется за день), симптомы дефицита витамина B12 могут проявляться в течение нескольких лет.

Дефицит витамина B12 с классическими гематологическими и неврологическими признаками и симптомами встречается редко. Однако низкий или предельный уровень витамина B12 (200-300 пг/мл [148-221 пмоль/л]) без этих симптомов встречается гораздо чаще — до 40 % в западных популяциях, особенно у тех, кто потребляет мало продуктов, богатых витамином B12. Распространенность дефицита витамина B12 варьирует в зависимости от уровня отсечения и используемого биомаркера.

Например, среди взрослых в возрасте 19 лет и старше, участвовавших в исследовании NHANES в период с 1999 по 2004 год, частота низкого уровня витамина B12 в сыворотке крови составила 3 % при уровне отсечения менее 200 пг/мл (148 пмоль/л) и 26 % при уровне отсечения менее 350 пг/мл (258 пмоль/л). Примерно 21 % взрослых старше 60 лет имели аномальные уровни хотя бы одного биомаркера витамина В12.

Обычно дефицит витамина B12 лечат с помощью инъекций витамина B12, поскольку этот метод позволяет обойти все барьеры на пути его всасывания. Однако высокие дозы перорального приема витамина B12 также могут быть эффективны.

Кокрановский обзор 2018 года включил три рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), в которых сравнивались очень высокие дозы (1 000-2 000 мкг) перорального и внутримышечного витамина B12 для лечения дефицита витамина B12 у 153 участников. Данные этих исследований, несмотря на их низкое качество, показали, что способность высоких доз пероральных добавок витамина B12 нормализовать уровень витамина B12 в сыворотке крови была аналогична способности внутримышечного витамина B12.

Как витамин B12 влияет на здоровье?

Ученые изучают витамин B12, чтобы понять, как он влияет на здоровье. Вот несколько примеров того, что показали эти исследования.

Рак

Некоторые исследования показывают, что люди с высоким уровнем витамина B12 имеют более высокий риск развития рака. Однако другие исследования показывают, что риск развития рака выше у людей с низким уровнем витамина B12 или что уровень витамина B12 не влияет на риск развития рака. Для того чтобы понять, влияет ли уровень витамина B12 на риск развития рака, необходимы дополнительные данные.

Сердечные заболевания и инсульт

Добавки витамина B12 (наряду с другими витаминами группы B) снижают уровень гомоцистеина в крови — соединения, связанного с повышенным риском сердечного приступа или инсульта. Однако, несмотря на снижение уровня гомоцистеина, исследования показывают, что эти витамины не снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта.

Деменция и когнитивные функции

Большинство исследований показывают, что низкий уровень витамина B12 в крови не влияет на риск снижения когнитивных функций у пожилых людей, независимо от того, страдают ли они деменцией или болезнью Альцгеймера. Необходимо провести дополнительные клинические исследования, чтобы лучше понять влияние приема витамина B12 на когнитивные функции пожилых людей.

Энергия и выносливость

Производители часто рекламируют добавки с витамином B12 для повышения энергии, спортивных результатов и выносливости. Однако витамин B12 не дает таких преимуществ людям, которые получают достаточное количество B12 из своего рациона.

Может ли витамин B12 быть вредным?

Доказано, что витамин B12 не причиняет вреда даже в больших дозах.

Взаимодействует ли витамин B12 с лекарствами или другими пищевыми добавками?

Да. Добавки витамина B12 могут взаимодействовать или мешать приему некоторых лекарств. Вот несколько примеров.

Ингибиторы желудочной кислоты

Люди принимают ингибиторы желудочной кислоты для лечения некоторых проблем с пищеварением, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и язвенная болезнь. Эти препараты могут препятствовать усвоению витамина B12 из пищи, замедляя выделение соляной кислоты в желудке, что приводит к дефициту витамина B12. К ингибиторам желудочной кислоты относятся омепразол (Prilosec), лансопразол (Prevacid), циметидин (Tagamet) и ранитидин (Zantac).

Метформин

Метформин используется для лечения преддиабета и диабета. Метформин может уменьшить всасывание витамина B12 и снизить уровень витамина B12 в крови.

Расскажите своему врачу, фармацевту и другим медицинским работникам о любых диетических добавках и рецептурных или безрецептурных препаратах, которые вы принимаете. Они могут рассказать вам, могут ли пищевые добавки взаимодействовать с вашими лекарствами. Они также могут объяснить, могут ли принимаемые вами лекарства повлиять на то, как ваш организм усваивает или использует другие питательные вещества.