Виды гепатита, все виды и формы гепатитов, описания каждого

🔥Мы профессиональная команда, которая на рынке работает уже более 5 лет и специализируемся исключительно на лучших продуктах.

У нас лучший товар, который вы когда-либо пробовали!

______________

✅ ️Наши контакты (Telegram):✅ ️

>>>НАПИСАТЬ ОПЕРАТОРУ В ТЕЛЕГРАМ (ЖМИ СЮДА)<<<

✅ ️ ▲ ✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ✅ ️

_______________

ВНИМАНИЕ! ВАЖНО!🔥🔥🔥

В Телеграм переходить только по ССЫЛКЕ что ВЫШЕ, в поиске НАС НЕТ там только фейки !!!

_______________

Вирусные гепатиты. Первичная диагностика

Виды гепатита, все виды и формы гепатитов, описания каждого

Купить Герик Энгельс

Вирусные гепатиты - это группа инфекционных заболеваний печени, вызываемые мельчайшими внутриклеточными паразитами - вирусами. Гепатит А. Инфицирование вирусом гепатита А приводит к развитию заболевания, почти всегда заканчивающегося выздоровлением и стойкой пожизненной невосприимчивостью к повторному заражению. Гепатит А тяжело протекает у грудных детей и пожилых людей. Передается вирус гепатита А фекально-оральным путем, поэтому его называют «Болезнью грязных рук». Источником инфекции становится больной человек на очень ранней стадии развития гепатита А, когда он еще не чувствует себя больным и не имеет желтухи. Против гепатита А имеется вакцина Хаврикс , которая обладает иммуномодулирующим действием, и обеспечивает активный иммунитет против вируса гепатита А длительностью лет при применении двухдозовой схемы вакцинации. Но так как многие люди переносят это заболевание бессимптомно, перед вакцинацией надо удостовериться, что антитела к вирусу гепатита А отсутствуют. Гепатит В. Вирус гепатита В передается от инфицированного человека к здоровому парентерально. Заражение возможно при попадании инфицированной крови на поврежденную кожу, слизистые покровы, или непосредственно в кровь. Основную группу риска составляют люди, использующие внутривенные наркотики, токсикоманы, и лица, ведущие беспорядочную половую жизнь. Вирус гепатита В - один из наиболее контагиозных вирусов, его инфекционная доза составляет всего миллилитра инфицированной крови. Против вируса гепатита В имеется эффективная вакцина Энджерикс В, которая защищает от заражения на 5 - 8 лет. Некоторые люди из-за особенностей своей иммунной системы не поддаются вакцинированию. Поэтому после прививки надо удостовериться в появлении защитных антител в организме. Действие вакцины иммуномодулирующие. Формируется активный иммунитета против всех видов штаммов. Гепатит С. Наиболее коварным и опасным среди всех вирусных гепатитов считается гепатит С, передающийся парентерально. Острый и хронический гепатит С очень часто протекают бессимптомно, из-за чего инфицированные люди вовремя не обращаются за медицинской помощью и могут заражать окружающих. Лечение гепатита С очень дорогостоящее, а вероятность полного выздоровления остается невысокой. Вакцина против гепатита С пока еще не создана. Гепатит Д. Вирус гепатита Д никогда не инфицирует сам, ему нужен помощник - вирус гепатита В. При этом развивается тяжелое заболевание, которое может привести с большой вероятностью к хроническому гепатиту Д с трансформацией в цирроз. Пути передачи и источник инфекции при гепатите Д аналогичны гепатиту В. Люди, имеющие антитела против гепатита В, никогда не заболеют гепатитом Д. Таким образом, вакцинация от гепатита В защищает и от опасного гепатита Д. Гепатит Е. Вирусный гепатит Е довольно редкое для нашей страны заболевание. Передается гепатит Е фекально-оральным путем. Наибольшую опасность это заболевание представляет для беременных женщин. Хронических форм у гепатита Е нет. Вакцина против него еще не создана. Среди перечисленных разновидностей вирусных гепатитов наиболее опасными и распространенными являются гепатиты В и С. Поэтому рассмотрим более подробно особенности их эпидемиологии, этиологии, патогенеза и лечения. Строение вируса гепатита В представлено на рис. Вирус гепатита В является ДНК-содержащим вирусом, относится к семейству гепаднавирусов. Его диаметр - 42 nm. Центральное положение занимает нуклеокапсид или 'ядро' - 'core'. Нуклеокапсид окружен оболочкой толщиной около 4 nm, белок которой назван 'поверхностным антигеном' или HBsAg. Широко распространён синоним его названия - 'австралийский антиген'. Иногда оболочка вирусной частицы она же - поверхностный антиген HBsAg простирается в виде длинного 'цоколя лампы' по одну сторону от нуклеокапсида НК. Поверхностный антиген производится в большом избытке, в крови инфицированных людей его нитевидные и сферические частицы обнаруживаются даже в отсутствие нуклео-капсида. Нитевидные частицы имеют различную длину, их средний диаметр 22nm. Строение вируса гепатита В. В будущем незначительная часть этих людей может выздороветь, а у остальных на всю жизнь остается хронический гепатит, который может постепенно перейти в цирроз печени. Международная Консультативная гепатологическая Группа предлагает следую-щие этапы обследования пациента с впервые выявленной HBV-инфекцией:. В качестве золотого стандарта для лечения больных Всемирная организация здравоохранения рекомендует альфа-2а интерферон - роферон А, пегасис первый из интерферонов ИФН , полученный рекомбинатным методом. Коммерческие названия интер-ферона-альфа ИФН-a : реаферон, интрон А. Появились новые препараты — альфаферон, рекомбинантный ИФН-a2-хеберон-альфа-Р. Для применения в педиатрической практике специально был разработан отечественный препарат виферон. Виферон представляет собой комбинированный препарат, состоящий из рекомбинатного ИФН-альфа 2 реаферон и антиоксидантов токоферола ацетат и аскорбиновой кислоты. Препарат применяют в виде ректальных свечей, что дает возможность пролонгировать циркуляцию ИФН в сыворотке крови и избежать тех побочных явлений, которые возникают при парентеральном введении ИФН. При наличии противопоказаний к проведению ИФН - терапии рекомендуется применение препарата ламивудина. Ламивудин зеффикс - новый препарат из класса нуклеозидных аналогов для лечения хронического гепатита В. При выборе терапии важным является выполнимость предписанного лечения и удобства терапии. Зеффикс назначается 1 раз в день в виде таблетки, содержащей мг ламивудина. ИФН-a назначается как минимум 3 раза в неделю в дозе МЕ подкожно или внутримышечно. Факторы, влияющие на комплаентность противовирусной терапии при ВГ-В, представлены в табл. Таблица 1. Повышение активности АЛТ наблюдается в первые 4 месяца после отмены препарата. Чаще активность фермента возвращается к норме самостоятельно, однако, возможно возобновление терапии ламивудином. Кроме указанных препаратов, в России и некоторых странах СНГ для лечения ХГ- В используются индукторы интерферонов амиксин, неовир, ридостин, циклоферон. Данных об использовании индукторов интерферонов при ХГ-В в зарубежной литературе не найдено, а представленные в российской медицинской литературе материалы не позволяют сделать вывод о целесообразности применения, так как опубликованные исследования не соответствуют стандартам доказательной медицины. По этиологии вирусный гепатит С занимает лидирующее место в сравнении с алкогольными, лекарственными и другими гепатитами см. Согласно имеющимся данным, в мире насчитывается около миллионов инфицированных вирусом гепатита C. Примерно у половины из них способ передачи инфекции неизвестен. Этиологическая структура хронических гепатитов. Вирус гепатита С ВГС - член семейства флавивирусов. ВГС вызывает заболевание только у человека. По внешним параметрам - это обычный мелкий сферический вирус, имеющий оболочку. Свойства живых существ кодируются в генах, совокупность которых составляет геном. У вируса гепатита С очень маленький геном см. Эти белки участвуют в проникновении вируса в клетку, в создании и сборке вирусных частиц и в переключении на себя некоторых функций клетки. Три белка вируса, участвующие в формировании вирусной частицы, называются структурными, остальные 6 белков выполняют разные ферментативные функции и называются неструктурными. Организация генома HCV. Геном вируса гепатита С представлен 1 нитью рибонуклеиновой кислоты РНК , которая заключена в капсулу. Эту капсулу называют капсидом, а образующий ее белок - нуклеокапсидным белком. Для обозначения этого белка часто используют другие названия - кор или сердцевинный белок. Этот белок играет очень важную функцию в сборке вируса, регуляции синтеза вирусной РНК и, что самое неприятное, он может нарушать иммунный ответ инфицированного человека. Капсид с РНК, в свою очередь, заключен в оболочку из липидов жироподобных веществ и белков. Эти белки имеют свое название - оболочечный белок 1 краткое обозначение Е1 и оболочечный белок 2 Е2. Белки Е1 и Е2 образуют комплекс, главными функциями которого являются обеспечение связывания вируса с клеткой и проникновения в нее. Если бы удалось создать лекарственный препарат, нарушающий эти процессы, можно было бы победить гепатит С. Но, к сожалению, до сих пор нет возможности детально изучить связывание вируса с клеткой и проникновение в нее. Вирус, попав в кровь, разносится по всему организму. В печени он присоединяется к поверхностным структурам гепатоцита и проникает в него. Жизнедеятельность гепатоцита нарушается, основные структуры клетки теперь работают на вирус, синтезируя вирусные белки и РНК. Новые собранные вирусные частицы выходят из клетки и начинают заражать здоровые гепатоциты. Длительное присутствие вируса в печени приводит к гибели ее клеток и даже к их перерождению в злокачественные раковые клетки. Схематично жизненный цикл вируса гепатита С представлен на рис. Жизненный цикл вируса гепатита С. В сыворотке крови больного и вирусоносителя концентрация ВГС, как правило, не превышает в мл. Идентифицировано 6 генотипов вируса. В Российской Федерации чаще всего выявляют генотипы 1b и 3a этого вируса. Алгоритм лабораторного обследования пациентов на наличие ВГС представлен на рис. Наличие нормальных показателей биохимического спектра предполагает наблюдение пациентов лечащим врачом в соответствии с медицинскими стандартами. Алгоритм обследования пациентов для выявления гепатита С. В случае превышения нормы показателей печеночных проб и отрицательного результата ИФА, а также при превышении нормы в показателях печеночных проб, положительного результата ИФА и отрицательного результата ПЦР проводится динамическое наблюдение один раз в три месяца. При повышенных показателях печеночных проб, положительного результата ИФА и положительного результата ПЦР проводится клиническая диагностика, подбор противовирусной терапии и контроль за эффективностью лечения вирусного гепатита С. Вирусный гепатит С подразделяется на острый и хронический. В клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени, которое чаще всего протекает с умеренной интоксикацией и в большинстве случаев заканчивается развитием хронического гепатита. Хронический гепатит С ХГС - это диффузное заболевание печени продолжительностью 6 и более месяцев, причиной которого является вирус гепатита С. У большинства пациентов отсутствуют признаки острого гепатита. Диагностика острого гепатита С в большинстве таких случаев должна базироваться на наличии соответствующих данных эпидемического анамнеза за месяца до впервые выявленных признаков гепатита С - анти-ВГС, гиперферментемии, нарушении пигментного обмена. Критериями для постановки диагноза ХГС являются увеличение печени и селезенки, гиперферментемия и анти-ВГС в крови сроком не менее 6 месяцев, при исключении других хронических заболеваний печени, согласно международной классификации года. Точный характер поражения печени, а именно, степень некрозо-воспалительных изменений и стадию фиброза, позволяет определить биопсия печени. Современная классификация хронического гепатита, разработанная совместно гепатологами Европы и США, основана на определении степени активности оценка тяжести и стадии оценка прогрессирования заболевания. Для оценки тяжести хронического гепатита наиболее широко используется индекс гистологической активности Кноделя, имеющий четыре компонента, каждый из которых оценивается по балльной системе табл. На основании суммарного индекса, полученного при оценке трех первых компонентов, выделяется: минимальный, слабовыраженный, умеренный и тяжелый хронический гепатит табл. Четвертый компонент отсутствие или наличие фиброза, цирроз в действительности характеризует стадию заболевания табл. Таблица 3. Соответствие индекса гистологической активности степени тяжести хронического гепатита. Окончательный диагноз хронического гепатита С, согласно предложенной классификации, должен основываться на определении этиологии, степени активности и стадии заболевания. Наличие или отсутствие РНК ВГС, как правило, не является диагностическим критерием хронического гепатита С, а определяет только фазу процесса активный, неак-тивный. Инкубационый период при НCV-инфекции длится в среднем около 2-х недель, но мо-жет достигать и 26 недель. Характерно изменение уровня печеночных ферментов АЛТ , которое в целом менее выражено, чем при гепатите В. РНК вируса обнаруживается в сыворотке крови и печеночной ткани очень рано, а продукция антител к неструктурным антигенам HCV является довольно поздней. В большинстве случаев течение HCV — инфекции является хроническим. Как правило, заболевание протекает клинически бессимптомно и сопровождается периодическим повышении уровня ферментов преимущественно АЛТ и характерными гистологическими изменениями. Степень повышения печеночных ферментов при этом не коррелирует с тяжестью повреждения ткани печени. До сих пор остается неясным, насколько часто вирус гепатита С может индуцировать фульминантный гепатит, но считается, что такое его течение не является типичным для этой инфекции. Внепеченочные проявления хотя и встречаются, однако не являются типичными для этой формы вирусного гепатита. Лечение больных с хроническим гепатитом С должно проводиться в центрах, обеспечивающих соблюдение правил санэпидрежима, специалистами-гепатологами инфекционистами и гастроэнтерологами. При наличии у больных тяжелых сопутствующих заболеваний пациентам должно проводиться лечение ХГС гепатологами совместно со специалистами согласно профилю заболевания пациента урологом, онкологом, кардиологом, эндокринологом, венерологом и др. Для лечения больных хроническим гепатитом С рекомендуется использовать альфа-2а интерферон - роферон А. В случае наличия вышеперечисленных показаний к ИФН-терапии, первостепенной задачей клинициста является оценка возможной эффективности для конкретного пациента. Основанием для назначения монотерапии ИФН может служить наличие следующих факторов, указывающих с большой долей вероятности на конечный благоприятный лечебный эффект:. Отсутствие этих факторов может рассматриваться как показание к назначению комбинированной терапии. Стандартной монотерапией альфа-ИФН является введение 3 млн. Помимо альфа —интерферона для лечения гепатита С в ряде случаев используются рибавирин и ряд других противовирусных препаратов. Хотя основным препаратом для терапии гепатита С является альфа-интерферон, существует несколько схем терапии гепатита С:. Целесообразность применения этих схем за исключением первой оспаривается и в настоящее время нет единого мнения на этот счет. Считается, что наиболее эффективно лечение альфа-интерфероном у больных с изначально низким уровнем РНК вируса и умеренными гистопатологическими изменениями. Наиболее предпочтительными в настоящее время считают следующие варианты терапии альфа- интерфероном:. Однако следует помнить, что, независимо от совокупности данных факторов, попытка лечения альфа- интерфероном должна быть проведена у каждого больного с репликацией вируса гепатита С. Эффективность лечения альфа - интерфероном в целях наиболее быстрого достижения ремиссии заболевания считается доказанной. Долгосрочный эффект при применении альфа - интерферона остается неясным. Лечение альфа — интерфероном в низких дозах млн ЕД в целом несколько менее эффективно, чем лечение в более высоких дозах. Отсутствие же ответа на лечение альфа- интерфероном в течение недель говорит о неэффективности этого препарата у пациента, и дальнейшее продолжение лечения с увеличением дозировки в этих случаях, как правило, не имеет смысла. В настоящее время весьма перспективным для лечения гепатита С является препарат пегинтерферон пегасис , представляющий собой комплекс рекомбинантного альфа-2а-ИФН роферон А с полиэтиленгликолем, что делает препарат более устойчивым к действию протеаз и заметно пролонгирует его эффект. Длительное выведение ИФН из организма благодаря присутствию полиэтиленгликоля обусловливает возможность назначения препарата 1 раз в неделю по сравнению со стандартным лечением препаратами ИФН. Лечение пегинтерфероном в дозе мг вызывало стойкий положительный ответ у больных с HCV. Исследование эффективности пегинтерферона на больных с циррозом печени вирусной этиологии показало, что его эффективность превышает эффективность роферона А. Через 6 мес после окончания терапии у пациентов с циррозом печени, получавшим пегинтерферон, наблюдался устойчивый ответ. Пегасис представляет препараты нового поколения, полученные методом пегилирования, и не является пролекарством. Единственным типом лекарственного взаимодействия пегасиса является взаимодействие с теофиллином, взаимодействия с другими противовирусными препаратами не выявлено. Разветвленный полимер ПЭГ, который используют при синтезе пегасиса, связывается с лизиновыми радикалами ИФНa-2а через устойчивую амидную группу. Эти данные показывают, что препарат сохраняет устойчивость при хранении в растворенном состоянии в закрытой емкости при температуре 5оС в течение срока до 24 месяцев. Пегасис сохраняет устойчивость при хранении в растворенном состоянии при температуре 5оС в течение срока до 24 месяцев и поставляется в растворе, готовом для применения. Пегасис поставляется в качестве готового раствора для инъекций, содержащего бензиловый спирт, хлорид натрия, ацетат тригидрат натрия, уксусную кислоту ледяную , полисорбат 80 и воду для инъекций. Все препараты для клинического применения поставляются в виде предварительно наполненных шприцов или флаконов для инъекций, содержащих пегасис в дозах мкг или мкг в 0,5 мл раствора. На сегодняшний день предпочтение отдается комбинированной терапии. Опти-мальным представляется сочетание пегасиса с рибавирином. Рибавирин - аналог гуанозина, in vitro обладает широким спектром активности против ДНК и РНК-содержащих вирусов, включая семейство Flaviviridae. Предполагается, что он способен подавлять ре-пликацию HCV и активность провоспалительных цитокинов. По рекомендации согласи-тельной конференции Европейкой ассоциации по изучению печени г. Одним из объяснений этого факта может быть предположение о перепадах кон-центрации ИФН-a в крови при его режиме введения 3 раза в неделю. Для улучшения эффективности ИФН в течение последних лет применяется процесс пегилирования. В его основе лежит присоединение к молекуле ИФН полиэтиленгликоля. В результате образу-ется пегилированный интерферон Рeg-интерферон , который имеет в сравнении с обыч-ным интерфероном целый ряд преимуществ. В настоящее время завершаются клиниче-ские исследования Рeg-интерферона-a2а, по результатам которых можно будет судить о качествах и эффективности новой молекулы интерферона. Рeg-интерферон-a2а имеет сниженную скорость системного клиренса и приблизительно кратное увеличение периода полураспада в сравнении с обычным ИФН-a. В результате пегилирования молекула ИФН более устойчива к действию разрушающих ее ферментов, имеет повышенную биологическую активность и обладает меньшей иммуно-генностью. Эти свойства дают возможность вводить препарат только один раз в неделю, что положительно влияет на психологический настрой пациентов перед началом и во время лечения. Важно отметить, что свой противови-русный эффект при ВГС рибавирин оказывает только в присутствии ИФН монотерапия рибавирином не эффективна и препятствует формированию резистентности вируса ге-патита C к терапии. Хотя у больных на фоне монотерапии рибавирином уровень транса-миназ нормализуется, после отмены препарата происходит возврат повышенных показа-телей АЛТ И АСТ. Механизм действия рибавирина остается до конца не выясненным, хотя извест-но, что он является конкурентным ингибитором инозинмонофосфатдегидрогеназы. Рибавирин уменьшает внутриклеточный пул гуанозина трифосфата ГТФ , что опосредованно сопровождается снижением синтеза вирусной РНК. Рибавирин способен избирательно накапливаться в моноцитах, лимфоцитах и эритроцитах, воздействуя таким образом на внепеченочные очаги HCV-инфекции. При других генотипах бывает достаточно недельного курса КТ независимо от уровня виремии. Многие работы посвящены исследованию эффективности КТ при назначение ее в каче-стве повторной после курса монотерапии ИФН. КТ в качестве повторной с использованием стандартных доз альфа - ИФН и мг рибавирина в течение 24 нед постоянный ответ наблюдался , не ответивших на первичный курс монотерапии ИФН и так же как у пациентов с рецидивом заболевания. Пациенты с генотипом 1b реже отвечают на КТ, а наличие цирроза печени не влияет на ее эффективность. Другой путь использования КТ — ее начало с высоких доз альфа - ИФН и более интенсивного ежедневного введения. Это позволило добиться снижения концентрации HCV RNA в первые часы и дни лечения с ее исчезновением к концу й недели тера-пии, что явилось благоприятным прогностическим признаком развития стойкого ответа. Лечение рибавирином позволяет достигать достаточно хороших результатов, однако после отмены препарата у большинства больных наблюдается повторная активация инфекционного процесса. При отсутствии показаний к ИФН-терапии необходимо проведение динамического наблюдения и базисного, в основном симптоматического, лечения особенно при со-путствующих заболеваниях. Контрольные исследования биохимических показателей крови целесообразно проводить 1 раз в 3 мес. В случаях проведения только базисной терапии при динамическом обследовании рекомендуется провести повторную биопсию печени через 4 -5 лет. В случаях достижения стабильной полной ремиссии через 6 мес. Любой достигнутый эффект на монотерапию ИФН должен быть учтен клиницистом, так как имеет значение для дальнейшей тактики лечения. Ос-новным показанием для назначения УДХК следует считать наличие холестаза. Сочетание с интерферонами не увеличивает эффективность альфа-интерферонов в отношении эли-минации ВГС, но может уменьшить частоту биохимического рецидива заболевания. При этом имеется постоянная угроза развития цирроза печени и ГЦК. Риск рака печени у больных с ХГС даже превышает риск печеночной недостаточности- рак может развиваться очень быстро у некоторых больных с последующим метастазированием. Возможно, комбинация ИФН с другими препаратами, такими как тимозин, может при-вести к еще более положительным результатам. Расходы на лечение интерфероном альфа ХГС, позволяющие улучшить качество и продолжительность жизни, значительно меньше тех, которые возникают при отсутствии терапии. Элиминация вируса у этих больных также может способствовать уменьшению заболеваемости и ограничению распространения HCV-инфекции. Москва, ул. Фадеева, 4а, стр. Указанные на сайте цены не являются публичной офертой ст. Для уточнения стоимости услуг обращайтесь в контакт-центр клиники по телефонам, указанным на сайте. Скидка на медицинские услуги действует в течение всего дня первичного посещения. Скидка не суммируется с действующими акциями, спецпредложениями и скидками постоянных пациентов. Вирусные гепатиты. Вирусный гепатит В Строение вируса гепатита В представлено на рис. Источником инфекции являются: больные острым гепатитом В; инфицированные вирусом гепатита В; медицинские инструменты и оборудование, не прошедшие соответствующую санитарную обработку. Международная Консультативная гепатологическая Группа предлагает следую-щие этапы обследования пациента с впервые выявленной HBV-инфекцией: Детальный сбор анамнеза и осмотр больного - необходимы для оценки болезни и возможных внепеченочных проявлений. Рекомендуемые - HBV-DNA сыворотки, особенно если обнаружен HВeAg , АСТ полезно при далеко зашедшей стадии заболевания или при злоупотреблении алкоголем , билирубин, щелочная фосфатаза, протромбиновое время, общий анализ крови. Биопсия печени Не проводится при нормальном уровне АЛТ если нет других косвенных признаков болезни печени и наличии декомпенсированного цирроза печени. Рекомендуется для определения стадии заболевания у больных: С повышенной активностью АЛТ сыворотки или другими признаками активной болезни. При принятии решения о начале противовирусной терапии. Ультразвуковое исследование проводится для: Исключения гепатоцеллюлярной карциномы ГЦК. Определения стадии поражения печени: гепатит , цирроз. Лечение гепатита B Цели медикаментозной терапии хронического гепатита В ХГ-В : Уменьшить степень воспалительного процесса в печени, предотвратить прогрессирование заболевания и улучшить его исход. Подавить репликацию вируса Улучшить качество жизни пациентов, особенно имеющих непеченочные проявления HBV-инфекции. Побочные эффекты, требующие прекращения интерферонотерапии: Депрессия. Выраженные лейко и тромбоцитопения. Тиреоидит Системные проявления HBV-инфекции. Противопоказания к назначению ИФН-альфа Аутоиммунное заболевание в анамнезе. Почечная недостаточность. Ранее проводимая длительная иммуносупрессивная терапия. Гиперчувствительность к препарату. Тяжелое заболевание сердечно-сосудистой системы. Критерии отбора пациентов для проведения терапии ламивудином. Непереносимость ИФН. Наличие заболевания печени повышение активности АЛТ сыворотки или патологические изменения в гистологическом исследовании ткани печени. Декомпенсированный цирроз печени и сохраняющаяся репликация HBV. Внепеченочные проявления репликации HBV. Пациенты до и после трансплантации печени. Частота сероконверсии выше исходно высокой активности АЛТ Противопоказания к назначению ламивудина: Гиперчувствительность к препарату. Критерии, используемые для оценки эффективности терапии ламивудином у ранее не лечившихся пациентов: Выраженное подавление концентрации HBV-DNA. Снижение концентрации и исчезновение HВeAg и появление anti-Hвe. Уменьшение воспаления в ткани печени. Снижение прогрессирования фиброза. Уменьшение прогрессирования в цирроз. Прекращение терапии ламивудином: Подтвержденная сероконверсия HВeAg. Развитие побочных реакций. Отсутствие эффекта. Советы, которые следует дать пациенту: Полное исключение алкоголя. Вакцинация против гепатита А. Разъяснить вероятность инфицирования окружающих, рекомендовать вакцинацию вакциной Энджерикс В ближайшим членам семьи. Разъяснить важность постоянного наблюдения у специалистов и регулярного контроля лабораторных показателей. У большинства реконвалесцентов гепатита В остается невосприимчивость к повторному заболеванию. Вирусный гепатит С По этиологии вирусный гепатит С занимает лидирующее место в сравнении с алкогольными, лекарственными и другими гепатитами см. В последнее время и в России имеет место резкая активизация эпидемического процесса гепатита C: отмечен рост показателей заболеваемости острым гепатитом С с 3,2 случаев на тысяч населения в г. Вышеперечисленные факторы определяют повышенное внимание к этому заболеванию, актуальность и важность его дальнейшего изучения и подбора рациональных методов диагностики, лечения и профилактики. Пути заражения: Инъекции нестерильными иглами. Повреждения кожных покровов иглами и острыми краями инструментов. Передача со слюной. Половые контакты. Переливания крови и ее препаратов. Группы риска: Наркоманы 3аключенные. Больные, получающие сеансы гемодиализа. Медицинские работники, работающие в контакте с: иглами, острыми инструментами. Реципиенты донорской крови. Клиническая диагностика гепатитов С Вирусный гепатит С подразделяется на острый и хронический. После ОГС больной подлежит диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных заболеваний. Наиболее частыми морфологическими признаками ХГС являются: хронический гепатит с минимальными клинико-лабораторными проявлениями см. Таблица 2. Перипортальные некрозы с или без мостовидных некрозов 2. Внутридольковая дегенерация и фокальные некрозы 3. Портальное воспаление 4. Фиброз Таблица 3. Клиника Три обстоятельства определяют течение HCV-инфекции. Бессимптомное течение острой инфекции: пациенты могут не подозревать о наличии у них инфекции и служить невольным источником заражения окружающих. Неуклонно прогрессирующее поражение печени протекает часто бессимптомно, проявляясь клинически только на стадии цирроза печени или ГЦК, когда лечение становится неэффективным. Факторы риска хронизации HCV-инфекции Посттрансфузионное заражение попадание большого количества вируса, в отличие от спорадических случаев. Парентеральное заражение. Массивные гемотрансфузии. Тяжелое течение острой инфекции. Высокий уровень АЛТ во время острой инфекции. Значительные колебания уровня АЛТ во время острой инфекции. Выявление anti-HCV. У большинства же инфицированных болезнь протекает субклинически. Лечение гепатита C Лечение больных с хроническим гепатитом С должно проводиться в центрах, обеспечивающих соблюдение правил санэпидрежима, специалистами-гепатологами инфекционистами и гастроэнтерологами. Интерферонотерапия ИФН-терапия безусловно показана: взрослым больным от 18 до 60 лет; при постоянном повышении уровней АЛТ; при наличии РНК ВГС в крови; при наличии в биоптате печени умеренно выраженного воспалительного процесса или фиброза. Основанием для назначения монотерапии ИФН может служить наличие следующих факторов, указывающих с большой долей вероятности на конечный благоприятный лечебный эффект: молодой возраст на момент заражения до 40 лет ; женский пол; отсутствие избыточного веса; повышенные уровни ГГТП и АЛТ в сыворотке крови; наличие умеренной степени активности процесса и минимального фиброза по данным биопсии печени; невысокий уровень РНК ВГС; «не 1» генотип ВГС. Однако его применение связано с большим количеством проблем: инъекционная форма введения, что при длительных курсах лечения создает серьезный дискомфорт для пациента; высокая стоимость препарата; большой процент рецидивов заболевания после отмены терапии; резистентность к препарату; выраженные побочные эффекты, в ряде случаев вызывающие необходимость его отмены. Хотя основным препаратом для терапии гепатита С является альфа-интерферон, существует несколько схем терапии гепатита С: Интерферон-альфа. Альфа-интерферон или пегилированный альфа-интерферон в комбинации с рибавирином. Кортикостероиды в комбинации с рибавирином. Наиболее предпочтительными в настоящее время считают следующие варианты терапии альфа- интерфероном: 3 МЕ 3 раза в неделю в течение года; 6 МЕ 3 раза в неделю - в течение 6 месяцев; 3 МЕ 3 раза в неделю в течении 3 месяцев, затем по 6 МЕ 3 раза в неделю в течение следующих 6 месяцев. В настоящее время известны прогностические факторы, наиболее часто сочетающиеся с хорошим ответом на интерферонотерапию: низкий титр HCV РНК до начала лечения; уровень аминотрансфераз не более норм ; малая длительность инфекции; невыраженный фиброз; отсутствие холестаза; нормальный уровень железа в сыворотке крови и ткани печени; 2 и 4 генотип HCV. Положительные качества: Увеличение времени полужизни благодаря снижению почечного и печеночного клиренса. Снижение антигенной и иммуногенной активности. Повышение устойчивости. Устойчивость к протеолизу. Повышение биодоступности благодаря снижению потерь при подкожном инъекционном введении. Снижение токсичности. Больные, с рецидивом заболевания и инфицированные 1-м генотипом HCV, требуют более длительного недельного применения КТ. Остались вопросы к автору? Записаться на прием. Нажимая кнопку вы соглашаетесь на обработку персональных данных в соответствии с политикой в отношении персональных данных. Фадеева, д. Политика конфиденциальности Cookies. Нет различий эффективности терапии у пациентов, инфицированных вертикально при рождении и инфицированных горизонтально во взрослом возрасте. Пациенты, инфицированные горизонтально во взрослом возрасте отвечают на терапию лучше, чем инфицированные перинатально. Частота сероконверсии выше при исходно высокой активности АЛТ, улучшение гистологических параметров одинаково высоко вне зависимости от исходной активности АЛТ сыворотки.