Вестибулярная мигрень

А вы знали, что мигрень является второй по частоте причиной системного головокружения? И самой частой причиной спонтанного эпизодического вертиго? Вот говорим мы много лет, что мигрень - это заболевание, а не только боль. И это действительно так.

Диагноз вестибулярной мигрени пока не признан официально, и существуют споры о том, отдельное ли это заболевание или какая-то особая форма мигрени с вестибулярными симптомами. Однако в Международной классификации головной боли уже предложены критерии ее диагноза:

1. Мигрень сейчас или в анамнезе
2. Вестибулярные симптомы умеренной или высокой интенсивности (то есть они затрудняют или нарушают функционирование), которые длятся от 5 минут до 72 часов
3. Хотя бы во время половины приступов с вестибулярными симптомами должен быть, как минимум, один из следующих симптомов мигрени:

• Мигренозная головная боль
• Повышенная чувствительность к обычному свету и звуку
• Зрительная аура

То есть диагноз вестибулярной мигрени мы можем поставить пациентам, а чаще пациенткам, у которых есть или были раньше классические приступы мигрени, а эпизоды системного головокружения у которых развиваются во время головной боли или просто сопровождаются повышенной чувствительностью к свету и звуку.

Такая сиутация, как оказалось, встречается очень часто - примерно у 40% пациентов иногда развиваются вестибулярные симптомы: спонтанные приступы вращательного головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой, позиционное головокружение (похожее на ДППГ), болезнь движения, шум в ушах, нарушение равновесия. Часто такие симптомы становятся крайне травматичными для пациентов, провоцируя усиление тревоги и развитие панических атак.

В основе головокружения лежат те же самые процессы, что и в основе самой мигренозной боли и сопровождающих симптомов: нейрогенное воспаление с выделением различных провоспалительных веществ, включая CGRP, и следующая за этим центральная сенситизация. Она происходит не только в системе тройничного нерва, и может затрагивать функцию других отделов мозга. Это не инсульт, а сосудистые изменения вторичны - они развиваются в ответ на электрические импульсы из генератора мигрени в стволе головного мозга.

Поэтому для лечения вестибулярной мигрени на данный момент используются те же препараты, что и для классической мигрени. Для купирования головокружения исследовались золмитриптан и ризатриптан (обратите, пожалуйста, внимание, теперь эти триптаны есть и в России и даже в разных лекарственных формах - таблетки, лингвальные таблетки и спрей). Возможно, что в лечении мигренозного головокружения эти триптаны превзойдут по эффективности суматриптан. Иногда головокружение купируется даже ибупрофеном. Но не всегда, к сожалению. Описаны способы прекращения приступов мигренозного головокружения при помощи коротких курсов бетагистина 36 мг и драмины.

Если приступы мигренозной боли и головокружения происходят часто, необходимо предложить профилактическую терапию. В небольших исследованиях была показана эффективность анаприлина, флунаризина (нет в РФ), топирамата, вальпроатов, амитриптилина, циннаризина и моноклональных антител.

В общем, как и всегда, медицина головной боли крайне интересна, а диагностическую важность подробного опроса пациента здесь невозможно переоценить!