Вероятный Ревматоидный Артрит
👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Вероятный Ревматоидный Артрит
Диагностика
Подбор ЛС
Ревматология
Терапия
Шпаргалка для врача
Онлайн-журнал для фармацевтов и медицинских работников +
Присоединяйтесь!
ВКонтакте
Одноклассники
Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным воспалительным поражением внутренних органов. Для РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА характерно разнообразие вариантов начала и течения. +
* Серопозитивность/серонегативность определяется по результатам исследования на ревматоидный фактор (РФ)
+
I - Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани (КПКТ). Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.
+
II - Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные КПКТ. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей.
+
III - То же,что II, но множественные эрозии суставных поверхностей (5 и более), множественные выраженные деформации костей, подвывихи и вывихи суставов.
+
IV - То же, что III, плюс единичные (множественные) костные анкилозы, субхондральный остеосклероз, остеофиты на краях суставных поверхностей.
+
I - Полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.
+
II - Сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.
+
III-Сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность.
+
IV - Ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.
+
DAS28 = 0.56 √ЧБС + 0,28√ЧПС + 0,7 In СОЭ + 0,014 OOСЗ
+
Число припухших суставов из 28 28 (плечевые, локтевые, лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные)
+
скорость оседания эритроцитов по Вестергрену
+
общая оценка больным состояния здоровья в миллиметрах по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ)
+
Продромальный период (не всегда): общая симптоматика (усталость, снижение массы тела, артралгии, в том числе при изменении атмосферного давления, потливость , субфебрильная температура, ухудшение аппетита), повышение СОЭ, умеренная анемия.
+
У ряда пациентов РА может дебютировать с недифференцированного артрита - НА (олигоартрит крупных суставов/асимметричный артрит суставов кистей/серонегативный олигоартрит суставов кистей/мигрирующий нестойкий полиартрит). При этом в течение первого года наблюдения у 30-50% пациентов с РА развивается достоверный РА, у 40-55% наступает спонтанная ремиссия, у остальных пациентов сохраняется РА или выявляется другое заболевание.
+
Общая симптоматика: общая слабость, потеря веса, субфебрилитет.
+
Ревматоидные узелки: плотные, безболезненные, не спаянные с подлежащими тканями. Кожа над ними не изменена. Локализуются в области наружной поверхности локтевого отростка, сухожилий кисти, ахилловых сухожилий, крестца, волосистой части головы. Обычно появляются через 3-5 лет после начала РА.
+
Поражения сердечно-сосудистой системы:
Первичные поражения дыхательной системы:
+
Вторичные поражения дыхательной системы:
+
Поражения почек: наиболее часто связаны с развитием амилоидоза (характерен нефротический синдром - протеинурия 1-3 г/л, цилиндрурия, периферические отеки). Иногда развивается мембранозный или мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит со следовой протеинурией и микрогематурией.
+
Амилоидоз: наблюдаются поражения почек (протеинурия, почечная недостаточность), кишечника (диарея, перфорация кишечника), селезенки (спленомегалия), сердца (сердечная недостаточность).
+
Поражения шейного отдела позвоночника: подвывихи атланто-аксиального сустава, которые могут осложняться компрессией артерий.
+
Поражения связочного аппарата, синовиальных сумок:
+
(American college of Rheumathology/European League against rheumathoid arthritis classification criteria)
+
Для верификации диагноза PA необходимо выполнение 3 условий:
+
Классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010
+
A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость/ болезненность при объективном исследовании)*:
+
1-5 мелких сустава (крупные суставы не учитываются)
+
4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются)
+
>10 суставов (как минимум один из них мелкий)
+
слабоположительны для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы менее чем в 5 раза)
+
Высокопозитивны для РФ или АЦЦП (более чем в 5 раза превышают верхнюю границу нормы)
+
*В критериях ACR/EULAR 2010 выделяют различные категории суставов:
+
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
+
Неселективные и селективные. НПВП оказывают хороший анальгетический эффект, но не влияют на прогрессирование деструкции суставов и общий прогноз заболевания. Пациенты, получающие НПВП, требуют динамического наблюдения с оценкой ОАК, печеночных проб, уровня креатинина, а также проведения ЭФГДС при наличии дополнительных факторов риска гастроэнтерологических побочных эффектов.
+
Наряду с НПВП для купирования болей в суставах рекомендуется использовать парацетамол, слабые опиоиды, трициклические антидепрессанты, нейромодуляторы.
+
Рекомендовано использование ГК в комбинации с базисными противовоспалительными препаратами.
+
В некоторых ситуациях (например, при наличии тяжелых системных проявлений РА) допустимо проведение пульс- терапии ГК для быстрого, но кратковременного подавления активности воспаления суета вое. Также ГК могут использоваться локально (внутрисуставное введение).
+
До начала терапии необходимо оценить наличие коморбидных состояний и риск развития побочных эффектов.
+
В программе динамического наблюдения за этими пациентами рекомендован мониторинг АД, липидного профиля, уровня глюкозы, проведение денситометрии.
+
Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)
+
Препараты с противовоспалительной и иммуносупрессорной активностью. Терапия БПВП должна проводиться всем пациентам, причем лечение стоит начинать как можно раньше. БПВП могут назначаться как монотерапия, так и в составе комбинированной терапии с другими БПВП или генно-инженерным биологическим препаратом. Ведение пациентов также требует динамического наблюдения с оценкой общего состояния и клинических показателей.
+
Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
+
Препараты на основе моноклональных антител, которые связываются с цитокинами,участвующими в патогенезе РА, их рецепторами и пр. Использование ГИБП требует обязательного исключения туберкулеза перед началом лечения и в ходе дальнейшего наблюдения. Также необходимо проведение терапии сопутствующей соматической патологии - анемии, остеопороза и т.д.
+
В ряде ситуаций может потребоваться хирургическое лечение - протезирование суставов, синовэктомия, артродез.
+
Своевременно начатая и корректно подобранная терапия позволяет пациентам с РА достичь хороших результатов по сохранению трудоспособности, а у части пациентов-довести ожидаемую продолжительность жизни до популяционного уровня.
+
Препарат (время наступления эффекта, нед.)
+
Инфликсимаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)
+
3 мг/кг в/вен, затем повторно в той же дозе через 2 и 6 нед., затем каждые 8 нед. Максимальная доза 10 мг/кг каждые 4 нед.
+
постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч. туберкулеза, оппортунистических инфекций)
+
Адалимумаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)
+
постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч. туберкулеза, оппортунистических инфекций)
+
Этанерцепт (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)
+
25 мг п/к 2 р/недили 50 мг 1 р/нед
+
постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч.туберкулеза, оппортунистических инфекций)
+
Ритуксимаб (анти-В- клеточный препарат) (2-4 нед., максимально -16 нед.)
+
500 или 1000 мг в/e, затем повторно через 2 нед., затем повторно через 24 нед.
+
постинфузионные реакции, присоединение инфекций
+
Тоцилизумаб (блокатор рецепторов ИЛ-6) (2 нед.)
+
8 мг/кг в/в, затем повторно через 4 нед.
+
постинфузионные реакции, присоединение инфекций, ней- тропения, повышение активности печеночных ферментов
+
Абатацепт (блокатор костимуляции Т-лим- фоцито8) (2 нед.)
+
в зависимости от массы тела (при массе тела <60 кг - 500 мг, при массе тела 60-100 кг-750мг, при массе тела >100 кг -1000 мг) в/в через 2 и 4 нед. после первой инфузии, затем каждые 4 нед.
+
постинфузионные реакции, присоединение инфекций
+
Препарат (время наступления эффекта, мес.)
+
10-25 мг/нед + фолиевая кислота 1-5мг/сутдля восполнения дефицита фолатов на фоне приема метотрексата
+
поражение ЖКТ, стоматит, сыпь, алопеция, головная боль, поражение печени, возможна миелосупрессия, пневмонит
+
100 мг/сут в течение 3 сут., затем 20 мг/сут
+
поражение ЖКТ и печени, алопеция, сыпь, зуд дестабилизация АД, возможна миелосупрессия
+
0,5 г/сут внутрь с постепенным увеличением до 2-3 г/сут в 2 приема после еды
+
сыпь, миелосупрессия, гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности печеночных ферментов, поражение ЖКТ
+
400 мг/сут (6 мг/кг в сут.) внутрь 8 2 приема после еды
+
миелосупрессия, поражение печени, поражение ЖКТ, лихорадка, риск развития инфекций, риск развития опухолей
+
тошнота, аменорея, миелосупрессия, геморрагический цистит, риск развития опухолей, риск развития инфекций
+
ACR (American college of Rheumathology)
+
Клиническая ремиссия: 5 из 6 признаков в течение 2 мес. и более
+
EULAR (European League against rheumathoid arthritis)
+
FDA (Food and Drug Administration)
+
Ремиссия - клиническая ремиссия no ACR и отсутствие рентгенологического прогрессирования в течение 6 мес. в отсутствие терапии БПВП.
+
Полная клиническая ремиссия - клиническая ремиссия по ACR и отсутствие рентгенологического прогрессирования в течение 6 мес. на фоне терапии БПВП.
+
Клинический эффект - достижение ответа по ACR в течение, по крайней мере, последующих 6 мес.
+
Поделиться ссылкой с друзьями
ВКонтакте
Одноклассники
Редакция не несет ответственности за информацию, размещенную в рекламных материалах. Мнение редакции может не совпадать с мнением наших авторов. Все материалы, опубликованные в журнале, охраняются законом «Об авторском праве». Любое воспроизведение статей, перепечатка либо ссылка на них допускаются исключительно с письменного согласия редакции. +
Сетевое издание KATRENSTYLE (www.katrenstyle.ru)
Зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций.
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 66330 От 21.07.2016 г.
Учредитель и издатель — АО НПК «Катрен»
Адрес учредителя:630559, Новосибирская обл., рабочий поселок Кольцово, просп. Академика Сандахчиева, 11.
Адрес редакции: 630559, Новосибирская обл., рабочий поселок Кольцово, просп. Академика Сандахчиева, 11.
тел./факс: (383) 227-71-12
Электронный адрес: redaktor@katren.ru
+
Ревматоидный артрит – симптомы, лечение и классификация
Ревматоидный артрит > Клинические... - 2013 > MedElement
Артрит ревматоидный - симптомы и лечение
Ревматоидный артрит – причины, симптомы, стадии...
Ревматоидный артрит — Википедия
Йога При Артрите
Купить В Аптеке Анти Артрит Нано
Сульфасалазин Лечение Артрита
Плечелопаточный Артрит
Ревматоидная Подагра