Великий имитатор – расплата за любовь

Сегодня мы поговорим о самой титулованной и грозной болезни, изменившей судьбу многих стран и их жителей. Её вклад в мировую историю, науку и культуру настолько велик, что оставил огромный отпечаток на человечестве.

История начала мировой катастрофы

Февраль 1495 года, в ходе первой итальянской войны армия французского короля Карла VIII осаждает Неаполь. Измученные защитники города предпринимают отчаянную меру, так как запасы продовольствия на исходе, насильно выгоняя из города самых красивых блудниц и своих жён. Французы, не верившие своему счастью, в полной мере оценили подарок судьбы.

Однако это было сделано не только из-за заканчивающихся запасов продовольствия. Неаполитанцы притворили в жизнь свой, как в будущем оказалось, ужасающий план, с целью нанести непоправимый урон армии Карла VIII.

Оказалось, что выгнанные женщины были не совсем здоровы. В июле 1495 года после сражения при Форново, полевые хирурги заметили, что тела многих французских солдат были покрыты гнойничками и другими кожными образованиями, отмечались быстрое ухудшение физического и психического здоровья больных. При более детальном обследовании солдат хирурги обнаружили, что первые изменения происходили на половых органах инфицированных. Недуг быстро свел в могилу солдат французского короля, выживших же ожидали годы мучений.

Читатель уже наверняка догадался о каком заболевание идёт речь. Прошу любить и жаловать - сифилис. Но не спешите воротить нос. Описанная выше история является ранним примером использования «биологического» оружия, эпидемиологические последствия которого отразились на Старом свете и как выяснилось, актуальны и в наше время.

Поиски виновного

Эпидемия сифилиса захлестнула Европу после итальянской кампании. В это время болезнь и начала получать свои прозвища, по которым легко понять путь инфицирования. Во Франции недуг окрестили "неаполитанской болезнью". В Италии, Англии и на территории современной Германии - "французской болезнью". В Польше недуг прозвали "немецкой болезнью", а в России "польской болезнью". И только в Нидерландах верно указали на виновника новой "испанской болезни".

Сифилис был завезен в Испанию из Южной Америки в марте 1493 года после экспедиции Христофора Колумба. На территорию Италии болезнь попала с испанскими наёмниками, выступавшими как на французской, так и итальянской стороне.

Великий имитатор

Возбудителем заболевания является бактерия-спирохета Тreponema pallidum (бледная трепонема). Человек – это единственный хозяин бактерии. Сифилис передаётся посредством полового контакта от человека к человеку, а также болезнь может быть передана от матери ребенку внутриутробно или при прохождении через родовые пути.

Также Тreponema pallidum передаётся через микротравмы в коже и слизистой оболочке и размножается в области заражения, а затем в течение нескольких часов достигает местных лимфоузлов и быстро распространяется по всему организму.

Через 1 неделю – 3 месяца после контакта с патогеном сифилис проявляется в виде шанкра, образующегося в месте внедрения бактерии. Без лечения шанкр проходит через 1 – 3 недели. Этот этап называется первичный сифилис.

Далее следует вторичная стадия сифилиса, развитие которой начинается на 2-8 неделе после исчезновения шанкра. Вот тут и начинается самое интересное.

Из-за своей разнообразной клиники болезнь может «маскироваться» под другие заболевания, благодаря чему сифилис называют «великим имитатором».

Так характерные для сифилиса симптомы, такие как: лихорадка, сыпи, фарингит и лимфаденопатии (увеличение размера лимфоузлов) стоит отличать от аналогичных при острой инфекции вирусом Эпштейна -Барр, острой ВИЧ-инфекции и других вирусных заболеваниях.

Широкие кондиломы, характерные для вторичного сифилиса, необходимо отличать от остроконечных кондилом — многочисленных мелких приподнятых генитальных бородавок, вызываемых вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Бляшки на слизистой оболочке можно по ошибке принять за кандидоз полости рта.

Среди других заболеваний, вызывающих сыпь с локализацией на ладонях и стопах, можно отметить пятнистую лихорадку Скалистых гор, менингококкемию, корь и некоторые инфекции, вызываемые вирусами Коксаки (заболевания, характеризуемые поражением рук, стоп и полости рта).

Также возможны системные проявления сифилиса такие как: гепатит, увеит (воспаление увеального тракта (сосудистой оболочки) глаза), менингит, гломерулонефрит (заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек)), периостит (воспаление надкостницы) и нарушения мозгового кровообращения, мелкоочаговой алопеция – истончение волосяного покрова, бровей и бороды.

И «вишенка на торте» – инвазия Тreponema pallidum в центральную нервную систему (ЦНС) и, как следствие, асептический менингит с головной болью, ригидностью затылочных мышц.

Без лечения проявления вторичного сифилиса проходят сами по себе в течение нескольких недель. Затем болезнь вступает в латентную фазу, характеризуемую отсутствием проявления клинических признаков сифилиса.

Болезнь может рецидивировать через 1 год или через 5 лет в виде третичного сифилиса с поражением нервной системы (поздний нейросифилис) и развитием прогрессивного паралича. В результате инвазии в головной мозг Тreponema pallidum у зараженного развивается менингоэнцефалит.

Нейросифилис может проявляться спинной сухоткой — поражением заднего столба спинного мозга, которая наблюдалась приблизительно у 1/3 пациентов с нейросифилисом в эпоху до изобретения антибиотиков.

Сифилис также поражает сердечно-сосудистую систему с развитием аневризмы восходящего отдела аорты, и крайне редко развиваются деструктивные поражения кожи, мягких тканей и костных структур.

Место сифилиса в истории

Эпидемия сифилиса сумела произвести глубочайшее впечатление на людей, вписать отдельную главу в историю и отразиться на культуре и обществе Европы.

Так Альбрех Дюрер в 1496 году создал гравюру с изображением наемного солдата, больного сифилисом.

Себастьян Брандт изобразил Деву Марию, возлагающую корону на короля Максимильяна I в награду за указ 1495 года, в котором говорится про «недавно возникшую новую ужасную болезнь, которую обычно называют французским злом», как наказание за грехи и богохульство.

Церковь также заняла позицию, что болезнь, вызванная похотью, может быть только наказанием. Но вместе с тем папы Борджиа Александр VI, Юлий II и Лев X, по всей видимости, тоже были больны сифилисом.

Болезнь затронула не только обычных жителей, но и многих монархов. Существует предположение, что сифилис также был у Генриха VIII, Ивана Грозного и французских королей Людовика XIV и Людовика XV.

Но вместе со всеобщим презрениям к сифилитикам были и попытки остановить эпидемию, иногда весьма радикальными способами.

Так голландский философ и мыслитель Эразм Роттердамский призывал, чтобы «перед свадьбой оба супруга должны пройти обследование на сифилис. Если у жениха или невесты обнаруживали признаки болезни, этого было достаточно, чтобы отказаться от решения вступить в брак». Также Эразм говорил, что «здоровье всего мира удалось бы сохранить, если бы первых больных сифилисом сжигали» и предлагал кастрировать больных мужчин.

Но были и гуманные методы борьбы с сифилисом. В своём труде De morbo gallico (лат. О французской болезни), опубликованном в 1564 году, известный анатом Габриэле Фаллопий предложил гениальную идею предотвращения передачи сифилиса. Он провел одно из первых крупных научных исследований, в ходе которого обязал не менее 1100 испытуемых во время полового акта надевать колпачок из льняной ткани на половой член. Как сообщалось в его труде, ни одного случая инфицирования у испытуемых выявлено не было.

Так что именно благодаря сифилису и гениальной идее Габриэля Фаллопия у человечества появились контрацептивы.

В Эпоху возрождения для лечения сифилиса и практически любой болезни использовали ртуть, которую применяли в виде мазей, таблеток, пастилок и вдыхания паров ртути. Но от долгого применения ртути у больных начинали выпадать волосы и зубы, возрастал риск развития серьёзных осложнений, вплоть до разрушения нервной системы и внутренних органов.

Также в качестве лекарства использовали древесину южноамериканского дерева гваякум, в процессе обработки которой получали экстракт. Только эффекта от данного лекарства не было.

Основной мерой борьбы с распространением сифилиса в Европе долгое время был контроль за проститутками и их обязательный осмотр на предмет болезни, а иногда и их клеймение.

В начале XX века немецкий врач Юлиус Вагнер-Яурегг придумал способ лечения сифилиса с помощью заражения человека малярией. В результате у больного поднималась температура до 41 °C, которая убивала бактерии сифилиса, непривыкшие к такой экстремальной температуре.

В 1927 году за придуманный способ лечения сифилиса врач Юлиус Вагнер-Яурегг был удостоен Нобелевской премии.

Более четырехсот лет сифилис «гулял» по Европе, тесно переплетаясь с культурой Старого света, что и говорить, когда жертвами этой болезни стали Шарль Бодлер, Ги де Мопассан, Поль Гоген, Франц Шуберт, Генрих Гейне и многие другие.

Сифилис сегодня

Сейчас в эпоху антибиотиков прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный, и адекватное лечение приводит к полному выздоровлению больного сифилисом. Частота развития заболевания снизилась после введения программ массового популяционного скрининга.

Однако при длительно хроническом течении и в случаях инфицирования плода в утробе матери развиваются стойкие необратимые изменения, приводящие к инвалидности.

Данные Всемирной организации здравоохранения по регионам показывают, что около 5% беременных с признаками недавнего заражения сифилисом обращаются за антенатальной медицинской помощью в странах западной части Тихого океана, странах к югу от Сахары, в Южной Азии и Южной Африке. Это ведет к довольно высокому уровню распространения самопроизвольных абортов, мертворождения и рождения детей с врожденной инфекцией.

Ежегодно во всем мире сифилис протекает на фоне 2 миллионов беременностей. Бледная трепонема воздействует на ткани плода, что приводит к многочисленным морфологическим изменениям, проявляющимся в виде характерных для данного заболевания врождённых патологий. Опасность врождённого сифилиса заключается в том, что даже после полного уничтожения возбудителя в организме больного врождённые изменения не исчезают, что значительно снижает качество его жизни.

Врожденный сифилис встречается во всем мире в 2-3 раза чаще, чем перинатальная передача ВИЧ-инфекции.
____________________________________________________________________________

Литературные источники

1. Цитируется пo: Mechthild Charlotte Luise Lohan: Historischer Abriss der Syphilis im Kontext mit ihrer soziokulturellen Bedeutung fir die Gesellschaft im deutschsprachigen Raum. Graz 2016: 14.
2. Oskar Panizza: Deutsche Thesen gegen den Papst. Доступно в Google Книгах, 2018. Данные о страницах отсутствуют.
3. Birgit Adam: Die Strafe der Venus. Eine Kulturgeschichte der Geschlechtskrankheiten. Munchen 2001: 94.
4. Tomasz F. Mroczkowski: History, Sex and Syphilis. Famous Syphilitics and Their Private Lives. Bradenton, Florida 2015: 179.
5. Mroczkowski: 124-131.
6. Цитируется пo: Elvira Grézinger: Im Venusberg. Zu gesundheit und Krankheit bei Heinrich Heine zwischen Eros und Thanatos. Zeitschrift der Vereinigung für Jüdische Studien 2006; 12: 57.
7. Элейн К. Йонг, Деннис Л. Стивенсон перевод с английского под редакцией академика РАН Н.Д. Ющука, профессора С.Л. Максимова: Инфекционные болезни с иллюстрациями Фрэнка Неттера 2021; 450-456.