ВСД: реальна ли эта болезнь?

Часто приходится слышать (и читать в интернете): «ВСД – не реальная болезнь. Она существует лишь в голове страдающих ею», а потому якобы может быть «излечена» простым изменением ментальных шаблонов. Также в качестве аргумента нередко приводятся негативные результаты различных диагностических исследований. Но справедлив ли такой подход? В действительности, здоровье – это не только и не столько хорошие результаты анализов, но в первую очередь хорошее самочувствие. А с этим у значительной части страдающих ВСД дела обстоят очень сложно. Да, у большинства в начале заболевания даже при исследовании «с пристрастием», как правило, не выявляется серьёзных структурных изменений в жизненно важных органах. Тем не менее, такие пациенты страдают от нарушений процессов регуляции, касающихся в первую очередь реакции вегетативной нервной системы на изменение внешней и внутренней среды. Как следствие, организм работает в режиме, далёком от оптимального, что ведёт не только к значительному недомоганию, но со временем и к структурной патологии внутренних органов. Здесь важно отметить следующее: 

– Упомянутые сбои регуляции зачастую не выявляются диагностическими исследованиями, даже дорогостоящими высокотехнологическими. Для этого требуются специальные тесты, которые на практике фактически либо не проводятся, либо результаты их игнорируются/обесцениваются как «функциональные» и потому якобы недостаточно «серьёзные» по значимости. В то же время, нередко в реальности нарушений можно убедиться при помощи процедур, которые могут быть выполнены самостоятельно без использования специального диагностического оборудования. Множество таких тестов можно найти в нашей группе, и я советую не лениться их выполнять, поскольку они позволяют узнать многое о сбоях в работе собственного организма и сравнить свои показатели с результатами других людей; 

– Нередко нарушения регуляции развиваются по схеме «сенсибилизации», когда эпизодически возникающие (и потому на первых порах, как правило, не регистрируемые традиционными диагностическими исследованиями) физиологические отклонения со временем значительно повышают реактивность вегетативной нервной системы; 

– Зачастую симптомы провоцируются вполне определёнными физическими воздействиями внешней среды. Так, например, у многих ухудшение наступает при сильном снижении температуры в помещении или, наоборот, становится плохо по прибытии на курорт в жаркую страну. Другой показательной иллюстрацией может служить возникновение неприятных симптомов после еды, особенно вследствие употребления пищи, вызывающей повышенное газообразование, такой как бобовые. Стоящие за подобными проявлениями сбои в функционировании организма обычно не диагностируются непосредственно традиционными методами исследования. Но в то же время они представляют собой «болезнь», поскольку вызывают значительное ухудшение самочувствия, мешают человеку полноценно функционировать. Кроме того, дискомфорт в упомянутых ситуациях не является «вымышленным» или результатом неправильного восприятия. В случае сильного недомогания его сложно игнорировать и не получится исправить «позитивным настроем» или чем-то подобным. 

 Таким образом, подчеркну ещё раз: хотя нарушения в работе организма, наблюдаемые у многих при ВСД, до поры до времени не проявляются структурными изменениями, регистрируемыми традиционными методами исследования, они являются проявлениями вполне настоящей болезни, которую необходимо лечить реальными методами. За неимением «волшебной таблетки» важную роль в этом могут играть ЛФК и физиотерапевтические подходы, призванные скорректировать, в частности, сбои вегетативной регуляции. Иллюстрацию того, как это может быть реализовано применительно к температурным/погодным факторам, можно найти в дополнении к статье. С дальнейшим развитием таких методов я собираюсь знакомить вас в настоящей группе, а принять участие в их разработке, так сказать, в режиме реального времени вы можете в нашей беседе.

Дополнение:

К сожалению, как уже не раз отмечалось, многие стыдятся рассказывать о своей болезни, а потому лишь единицы откликнулись на опрос относительно сезонных изменений самочувствия. Тем не менее, я всё же решил посвятить этой теме отдельную заметку, учитывая её важность с точки зрения не только текущего состояния организма, но и долгосрочных перспектив. 

Осеннее обострение, (микро)климат и почему ВСД на самом деле удачный термин 

Осень – не только пора увядания природы, но и время года, когда у многих страдающих ВСД заметно ухудшается самочувствие. Прежде чем перейти к обсуждению возможных причин таких неблагоприятных сезонных изменений, а также их значения для понимания механизма болезни и перспектив её лечения, сделаем следующее важное замечание. 

Вопреки заявлениям тех, кому выгодно насаждение в массовом сознании «психологической» интерпретации происходящего, основная функция вегетативной нервной системы заключается отнюдь не в активации готовности противостоять воображаемой угрозе, существующей лишь в мыслях индивида, а в систематическом поддержании гомеостаза – оптимальных условий функционирования внутренностей живого существа при изменении параметров внешней среды. Это очень непростая задача, учитывая сложность и хрупкость человеческого организма, для которого даже сравнительно небольшие изменения температуры, кислотности крови и т.д. оказываются гибельными. 

Проблема, стоящая перед системой ауто-регуляции значительно усложняется, когда в непредсказуемые моменты происходят сбои в снабжении важнейших систем необходимыми для поддержания существования материалами. В возникновении таких преходящих отклонений у многих страдающих ВСД нет ничего удивительного, учитывая, что у значительной их части имеются дефекты клапанного аппарата сердца, проблемы в работе органов дыхания, сужение позвоночных артерий, снабжающих кровью главнейшие с точки зрения обеспечения жизнеспособности организма отделы мозга и т.д., а у остальных, как указывают косвенные признаки, основанные на тщательном анализе симптомов, могут иметь место скрытые нарушения. 

Здесь важно также подчеркнуть, что зачастую (или, по крайней мере, в начальный период) дисфункция, провоцирующая вегетативную активацию, проявляется лишь всплесками, а потому инструментальные исследования проведённые вне таких эпизодов не регистрируют соответствующие изменения, вследствие чего как у самих больных, так и их врачей возникает иллюзия, что это «всё в голове». 

А тем временем повторяющиеся сбои провоцируют перестройку механизма реактивности автономной нервной системы сразу по нескольким направлениям, среди которых следует отметить в первую очередь: 

– Снижение порога чувствительности (сенситизация). Для запуска компенсаторного механизма требуется всё более слабый сигнал; 

– Увеличение амплитуды отклика. Он теперь может принимать драматический характер развёрнутых вегетативных кризов («панических атак»); 

– Генерализация реакции, ведущая к значительному расширению спектра провоцирующих стимулов, когда бурный отклик уже вызывают не только реальные изменения параметров окружающей среды, но даже «узнавание» ситуаций, прежде к ним приводивших (подземный туннель, торговый центр и т.д.). 

В результате растёт число эпизодов, когда устрашающие телесные симптомы, надолго выводящие из равновесия, провоцируются не внешними погодными/климатическими/атмосферными условиями, а эмоциональными потрясениями (конфликтами на работе и дома, коих полна современная жизнь, и даже просто «переживаниями» и т.д.), вследствие чего, опять-таки, как у самого пациента, так и его врачей возникает иллюзия, что болезнь изначально была вызвана (ментальными) «стрессами» и потому носит «психосоматический» характер. 

Тем не менее, очень важно в такой ситуации видеть реальную картину, поскольку, как бы кому-то ни хотелось спрятаться от неутешительных фактов, многим в долгосрочной перспективе то, что они называют «ВСД» (или «неврозом», существующим якобы чуть ли не исключительно в их воображении), грозит сокращённой продолжительностью жизни и соответственно повышенной преждевременной смертностью (в первую очередь внезапной) и инвалидизацией. Более подробно о том, как это происходит, автор рассказывал в своей книге «ВСД: Психолухи вас обманывают!» (полный текст книги, а также её аудио-версию можно скачать на сайте под постом) Конечно, частично повышенная опасность компенсируется чрезвычайно трепетным отношением людей с вегетососудистой дистонией к состоянию своего здоровья, однако во многих случаях, к сожалению, болезнь в итоге оказывается сильнее. 

 А чтобы иметь возможность более эффективно предотвращать такое неблагоприятное развитие событий, необходимо глубокое понимание как самих (нередко скрытых) нарушений в организме, проявляющих себя симптомами ВСД, так и деструктивных «защитных» реакций, инициируемых в ответ на них. В настоящей заметке мы не будем подробно останавливаться на разнообразных патологических процессах, провоцирующих комплекс внешних проявлений, собирательно называемых «вегетососудистая дистония». Каждому из них можно посвящать целые книги – взять хотя бы тот же «остеохондроз» (подробнее о том, как он может приводить к самым серьёзным проявлениям ВСД, читайте на сайте под постом). Здесь же мы сосредоточимся на одном из важных саморазрушительных «защитных» механизмов, со временем сильно отравляющим и значительно сокращающим жизнь многим страдающим ВСД. 

Ещё старые советские доктора знали, опираясь на свои наблюдения: в долгосрочной перспективе вегетососудистая дистония в значительной части случаев перерастает в гипертонию, которая уже буквально убивает людей, вызывая инсульты, приводя к развитию сердечной недостаточности и т.д. Они также подметили, что часто такое неблагоприятное развитие событий начинает разворачиваться именно в осенний период? С чем же это может быть связано? Осенью в наши дома приходят холода. Иногда, по старой летней привычке одевшись уже не по погоде, мы замерзаем на улице, особенно к вечеру. Потом включают отопление, и перед расшатанной вегетативной нервной системой встаёт очередная непростая задача адаптации организма к быстро меняющимся условиям внешней среды. 

Когда тело человека охлаждается из-за низкой температуры окружающего воздуха, запускаются автоматические механизмы, призванные как предотвратить дальнейшую потерю тепла, так и обеспечить дополнительную его генерацию: 

– С одной стороны, чтобы уменьшить рассеяние энергии в окружающую среду, ограничивается периферический кровоток. Это достигается за счёт сужения сосудов. В результате значительно повышается сопротивление току крови (обратно пропорциональное четвёртой степени диаметра), вследствие чего заметно растёт артериальное давление (в значительной мере определяемое состоянием периферических артериол, управляемых симпатическим отделом автономной нервной системы). 

– С другой стороны, холод вызывает рефлекторное сокращение мышц. Безусловно, это помогает немного поднять температуру тела за счёт выделения тепла при такой активности, не сопровождающейся, по сути, никакой полезной работой. Однако серьёзный недостаток указанного способа терморегуляции заключается в том, что, как хорошо известно, статическое напряжение мускулатуры способно вызывать значительный подъём артериального давления. А у многих страдающих ВСД, предрасположенных соответствующими структурными аномалиями (остеохондроз и т.д.), это имеет ещё одну зловещую оборотную сторону: чрезмерное сокращение мышц может приводить к компрессии магистральных артерий, питающих кровью головной мозг (и в первую очередь позвоночных, проходящих в канале, образованных отверстиями в поперечных отростках), что не только опасно само по себе при существенном нарушении гемодинамики, но и способно (в качестве защитной реакции) провоцировать дополнительную симпатическую активацию, приводящую к дальнейшему повышению артериального давления, тахикардии и т.д. 

Казалось бы, какие проблемы? Если тебе так холодно, то почему бы просто не одеваться теплее? В действительности, однако, всё не так просто. При достаточной сенситизации (т.е. повышении чувствительности) запуск указанного выше механизма, активирующего вегетативную нервную систему, наступает уже при охлаждении поверхности кожи, даже когда температура тела «внутри» ещё не успела снизиться. Сказанное показывает справедливость древней народной мудрости, призывавшей держать конечности в тепле. Но в то же время, к сожалению, многим живущим, скажем, в России, оказывается трудно уберечь все без исключения участки тела от охлаждения. 

Получается, единственное спасение для людей с описанной вегетативной гиперчувствительностью – бегство в жаркие края? К сожалению, однако, и это отнюдь не безупречное решение. При перегревании тела для отвода тепла расширяются поверхностные сосуды, и в результате значительная часть кровотока устремляется на периферию, вследствие чего может нарушиться питание жизненно важных органов, и в первую очередь головного мозга, особенно у тех, кто в силу различных факторов имеет в этом плане дополнительные уязвимости. 

Таким образом, многие страдающие ВСД по мере развития их недуга со временем оказываются в ситуации своего рода «тепличных животных», способных полноценно поддерживать свою жизнедеятельность лишь в довольно узком диапазоне температур окружающего воздуха, при попытке выбраться за которые их начинает в буквальном смысле слова убивать их собственная вегетативная нервная система! 

 Здесь важно подчеркнуть, что описанная выше разрушительная активность в рассматриваемом случае провоцируется естественными внешними факторами, не подвластными человеческому сознанию. Соответственно, в подобной ситуации можно сколько угодно «брать себя в руки», «настраиваться на позитивный лад» и т.п., как обычно рекомендуют страдающим ВСД, но объективное состояние организма будет по-прежнему ухудшаться в ускоренном темпе. 

А посему, если различные психологические методики помогают вам улучшить моральный настрой, то это чудесно, конечно,– применяйте их на здоровье! (Для этого на самом деле, кстати, даже не нужно платить кому-то деньги. Весь сухой остаток соответствующих терапевтических материалов, могущий приносить хоть какую-то пользу, можно написать/напечатать на нескольких листочках и само-внушать себе как мантру сколько влезет!) Однако есть люди, нуждающиеся в более реальных средствах, способных помочь в ситуациях типа упомянутых выше, вызванных изменением условий среды. В этом плане в контексте настоящей статьи представляет особый интерес, например, контрастный душ, который рекомендовали как действенное средство от ВСД ещё старые советские доктора. Подобно тому, как при психологическом подходе метод экспозиции помогает адаптироваться к обстановке/ситуации, прежде вызывавшей сильную тревогу, в данном случае, по-видимому, важную роль играет приспособление автономной нервной системы к драматическим колебаниям температуры, в результате чего уменьшается интенсивность инициируемой симпатической активации и, как следствие, артериальное давление уже не повышается до таких опасных значений и т.д. 

Разумеется, здесь также следует проявлять разумную осторожность. Описаны случаи, например, когда некоторые люди в буквальном смысле слова внезапно умирали «от страха» (по-видимому, в силу определённых генетических особенностей резкий выброс катехоламинов провоцировал у них фатальные нарушения сердечного ритма). Безусловно, такое случается редко, однако тем, с кем это произошло, а также их близким, от этого не легче, а потому когда имеются указания на возможность такой трагической реакции (например, известные факты сердечных обмороков у данного индивида) следует заменять экспозицию очень аккуратной, плавной постепенной десенситизацией. Подобным правилом нужно руководствоваться и при проведении контрастных водных процедур (особенно носящих «экстремальный» характер в смысле большой амплитуды колебаний температур), следуя в этом главному принципу медицины – не навреди. 

Конечно, при всей его полезности для многих это доступное незатейливое средство, также, увы, не является панацеей, особенно когда сенситизирующий патологический фактор по-прежнему продолжает действовать, как обстоит дело в значительной части случаев. Тогда простых физиотерапевтических процедур зачастую оказывается недостаточно и нужно тщательно подбирать лекарственные средства не только для коррекции функциональных нарушений, изначально спровоцировавших симптоматику ВСД, но и для оптимизации непродуктивного, разрушительного отклика автономной нервной системы. 

Однако для эффективной, рациональной разработки новых препаратов необходимо в первую очередь правильное, материалистическое понимание природы и механизмов болезни. К сожалению, здесь приходится констатировать, что в настоящее время в странах экс-СССР наблюдается отход от него даже на уровне словоупотребления. 

Так, описанное выше негативное влияние реальных факторов внешней среды (таких, как колебания температуры) и существование различных физиологических и фармакологических средств их коррекции лишний раз показывают уместность употребления опального ныне термина «вегетососудистая дистония», так как он отражает важные черты болезненного процесса: чрезмерную активность автономной нервной системы, проявляющуюся в первую очередь на уровне сосудистой регуляции. В этом отношении весьма показательно нежелание отказываться от понятия «ВСД» у врачей скорой помощи – людей, находящихся на передовой борьбы с резко нарушающими функционирование организма недугами, которым состояние человека, которому *физически* плохо, оказывается важней чем лукавые диагностические словеса. 

Поэтому выше термин «вегетососудистая дистония» представляется более удачным нежели внедряемая ныне терминология Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), по сути, сводящая все проблемы больного человека к тому, что он, видите ли, о чём-то там слишком много и сильно тревожится! И умирает раньше и чаще, надо думать, именно от этого, а потому сам виноват! Не говоря уже про давно дискредитировавший себя термин «невроз», пришедший к нам по большей части из недобрых сказок дедушки Фрейда и поднятый из склепа психолухами, которые на фоне кризиса продажной медицины и тотального фундаментального невежества населения, особенно молодого, подсуетились наживаться на байках, не просто дезинформирующих, но и унижающих больных, которые оказываются виновниками собственных страданий. 

При таком раскладе, когда средства измученных недугом людей, готовых отдать последние деньги за любую иллюзорную надежду, льются полноводной рекой во вместительные карманы индустрии лукавого стигматизирующего трёпа, представители которой не только не способны, но и совершенно не горят желанием разбираться в реальных патологических механизмах, не приходится надеяться, что отечественная фармакология, наконец, разродится более эффективными лекарствами нежели мексидол, элтацин, феназепам и тому подобные. Конечно, в некоторой мере кому-то ещё помогают заморские антидепрессанты и прочие применяемые психиатрами препараты, однако и они, к сожалению, далеко не способны решить всех проблем, мучающих и со временем убивающих страдающих ВСД. 

В такой ситуации, когда на появление новых чудодейственных лекарств в ближайшем обозримом будущем не приходится надеяться, имеет смысл обратить пристальное внимание на средства, дарованные нам самой природой, содержащиеся порой даже в сравнительно недорогих пищевых продуктах, пусть и не очень распространённых и мало кем употребляемых. Безусловно, они скорее всего не принесут вам волшебного исцеления, однако как разумное дополнение к медикаментозным препаратам и физиотерапевтическим процедурам, способны улучшить объективное состояние и замедлить неумолимую дегенерацию нервной системы, к сожалению, имеющую место у значительной части страдающих ВСД. О таких удивительных продуктах мной уже упоминалось прежде и я надеюсь продолжить свой рассказ в дальнейших материалах.