В продолжение поста про тошноту...

Сегодня поговорим про 2 заболевания, о которых мало кто слышал, хотя на практике они встречаются достаточно часто.

Синдром циклической рвоты и синдром руминации относятся к функциональным заболеваниями ЖКТ и встречаются как у детей так и у взрослых.

Синдром циклической рвоты (СЦР)- это заболевание, характеризующееся повторяющимися стереотипными приступами рвоты с промежутками нормального самочувствия между ними.

Причины возникновения данного синдрома до конца не известны. Связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и мигренозными головными болями была наиболее последовательно описана, что позволяет предположить, что может существовать общий патофизиологический процесс.

Пока четких данных о причинах и механизме возникновения у нас нет.

Это та самая ситуация, когда мы не можем повлиять на причину заболевания, как бы нам этого не хотелось.

Для СЦР нет специальных лабораторных или инструментальных методов исследования, а есть критерии постановки:

-3 и более повторяющихся отдельных эпизодов рвоты;

-различные по длительности промежутки между эпизодами, в которые пациента ничего не беспокоит;

-эпизоды носят стереотипный характер относительно времени начала приступа, сопутствующих симптомов и продолжительности;

-отсутствие органической причины рвоты.

Например, у ребенка раз в несколько месяцев в районе 4-5 часов утра случается приступ рвоты, который продолжается около 3-6 часов, а потом ребенок чувствуется себя как ни в чем не бывало.

СЦР чаще встречается у детей в возрасте 5-10 лет, чаще у девочек, чем у мальчиков.

Есть небольшие различия в СЦР у взрослых и детей:

- у взрослых в среднем около 4х циклов в год, у детей количество циклов может быть более 12;

-у взрослых продолжительность эпизода дольше чем у детей;

-у взрослых СЦР может возникнуть в любом возрасте, у детей начало приходится преимущественно на дошкольный возраст.

Помимо рвоты могут быть следующие симптомы: тошнота, боли в животе, головная боль, укачивание, светобоязнь и вялость, бледность, избыточное слюноотделение, диарея, снижение повседневной активности. У детей тошнота и вялость считаются ключевыми диагностическими признаками.

Конкретный характер эпизодов рвоты варьирует среди пациентов, но, что важно, является стереотипным для каждого отдельного пациента!

Как правило, эпизоды СЦР начинаются в ранние утренние часы (с 2:00 до 7:00) и длятся примерно одинаково. У большинства продромальный период характеризуется бледностью, снижением аппетита, тошнотой, болью в животе и/или вялостью. У детей приступы длятся в среднем от 24 до 48 часов. Приблизительно у половины детей приступы рвоты происходят через регулярные промежутки времени, обычно каждые 2-4 недели, в то время как у других рвота протекает в непредсказуемом временном режиме. Примерно три четверти родителей могут определить триггер, которым обычно являются инфекционные заболевания(верхние дыхательные пути) или психологические (негативные или позитивные) события.

Многие дети перерастают СЦР к подростковому возрасту.

«Красные флаги»: сильные головные боли, изменение психического состояния, нарушение походки или другие новые «неврологические признаки», желудочно-кишечное кровотечение, нарастающая боль в животе, потеря веса, прогрессирующее ухудшение, длительные эпизоды, требующие госпитализации.

И наконец, переходим к лечению.

При назначении терапии мы учитываем следующие факторы: наличие семейной истории мигрени, частота эпизодов, тяжесть эпизодов.

Лечение может назначаться в продромальном периоде или в начале приступа и может назначаться с профилактической целью для предотвращения последующих эпизодов.

Из препаратов используются: трициклические антидепрессанты (амитриптилин)- именно они показали наибольшую эффективность при тяжелом течении СЦР; суматриптан.

Меньшей эффективностью обладают ондансетрон, метоклопрамид. У женщин. При СЦР связанной с менструальным циклом, может быть эффективен прием КОК.

Как ни странно, но БАДы при данном заболевании тоже показали свою эффективность: коэнзим Q10 и L-карнитин.

Теперь поговорим про синдром руминации.

(СР).

СР -функциональное расстройство ЖКТ, характеризующееся забросом проглоченной пищи в рот после большинства приемов пищи и возникает руминация без прикладывания усилий. СР часто неправильно диагностируется как ГЭРБ или рвота, что приводит к задержке диагностики и неправильному лечению.

СР встречается и у детей и у взрослых. СР связан с тревогой, депрессией, обсессивно-компульсивным расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством, расстройством адаптации, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, РПП и диссинергической дефекацией.

Патогенез синдрома руминации неясен, но ключевой особенностью механизма возникновения является незаметная активация брюшной стенки после приема пищи. Обратный заброс проглоченного желудочного содержимого в рот у пациентов с синдромом руминации происходит из-за сочетания повышенного внутрибрюшного давления в с отрицательным внутригрудным давлением, что приводит к забросу.

СР характеризуется началом срыгивания, обычно в течение 10 минут после окончания приема пищи. Эпизоды часто сохраняются в течение одного-двух часов после еды. Руминация происходит без усилий и часто вызывается ощущением дискомфорта (давления, боли, жжения) в животе, которое облегчается срыгиванием.

Эпизодам обычно не предшествуют позывы на рвоту. Содержимое желудка сознательно выплевывается или повторно проглатывается.

Пациенты часто сообщают о сопутствующих диспептических симптомах, включая чувство переполнения или жжения в эпигастральной области и тошноту. Потеря веса наблюдается примерно у 20-40% пациентов.

Диагноз становится на основании Римских критериев IV пересмотра:

●Постоянная или периодическая регургитация недавно проглоченной пищи в рот с последующим выплевыванием или повторным пережевыванием и глотанием;

●Срыгиванию не предшествует рвота.

Важным компонентом начального лечения синдрома руминации является поведенческа терапия. Целью обучения является улучшение понимания пациентом своего заболевания и поощрение пациентов к активной роли в управлении своим состоянием.

И главный помощник при лечении СР- это клинический психолог или психотерапевт. Основой терапии СР является диафрагмальное (брюшное) дыхание. Диафрагмальное дыхание снижает давление внутри брюшной полости после приема пищи и увеличивает давление в зоне пищеводно-желудочного перехода, восстанавливая градиент желудочно-пищеводного давления. Используя эту технику, пациенты вдыхают, сокращая диафрагму и расширяя живот.

Из медикаментозной терапии эффективным является препарат баклофен.

Остались вопросы по этой теме?