В полной готовности

Интервью журнала «Recoil» с инструкторами курсов по медицине (США): рекомендации американских тактических медиков по носимой аптечке, обучению медицине и тому, как быть готовым к любым ситуациям.

На любимом форуме или в соцсетях по теме «EDC» или «Набор для выживания» мы можем увидеть множество крутого снаряжения (EDC — Every Day Carry, «носимое каждый день» — распространенная аббревиатура для обозначения минимального набора снаряжения, которое должно быть всегда с собой). Пистолеты, кобуры, ножи, часы, фонарики, солнцезащитные очки, все это будет в изобилии и к тому же проиллюстрированно большим количеством ярких фотографий. Будут даже гребни, масло для бороды и тактические кошельки. Все это дотошно выкладывается интернет-энтузиастами и рекомендуется ими для постоянного ношения. Но есть один пункт, который мы встречаем гораздо реже чем нужно — это хорошо продуманный переносной медицинский комплект.

Они, как правило, не укомплектованы кричаще дорогостоящими вещами и поэтому не могут являться источником бахвальства. Медицинское снаряжение, по нашему мнению — то, что отличает людей, по-настоящему готовых ко всему, от тех, кто просто любит об этом поговорить. Но специальные медицинские средства, а также знания по их применению до сих пор остаются особой субкультурой, непонятной даже для тех профессионалов, чья деятельность связана с оружием.

Встать на одно колено на поле боя и кричать «Медик!» — теперь является «старым добрым прошлым». Аналогично и для работников правоохранительных органов, натягивание желтой ленты во время ожидания скорой помощи — процедура ушедшей эпохи. Разгул внутреннего терроризма и истерия, нагнетаемая в СМИ, привели к тому, что любой может стать жертвой. Независимо от формы, которую он носит, и даже если таковой не имеется.

Для того, чтобы как можно лучше описать суть проблемы, мы поговорили с двумя инструкторами, приложившими много усилий к распространению своего богатого опыта и знаний о травматологии среди военнослужащих и гражданских.

Керри Дэвис, медик из Dark Angel. Прослужил в ВВС16 лет медиком скорой помощи (ER medic), а также летным медиком (flight medic) совмещая обе должности. Кроме того, уже 10 лет работает парамедиком в гражданской скорой помощи, одновременно проходя обучение для получения лицензии RN medic (по кругу обязанностей примерно можно приравнять к старшей медсестре/медбрату).

Глен Стилсон работает на Independence Training, которая обучает владению оружием и первой мед.помощи в общинах округа Феникс, Аризона. Он стал искать возможность для развития своих медицинских навыков в 2006 году, после того как стал отцом. С 2009 года стал преподавателем таких практик тактической медицины, как “Dirt Medicine” и TCCC. Персонал Independence Training состоит в основном из бывших и действующих медиков скорой помощи (ER medic) и летных медиков (flight medic), а также бывших военнослужащих из армейского спецназа, участников боевых действий.

Recoil: Как вы считаете, почему люди, находящиеся в постоянной готовности, должны уделять большое внимание медицинскому снаряжению и упражняться в его применении, сделав это важной частью своих упражнений? А как быть тем, кто не вооружен, должны ли они уделять столько же внимания медподготовке и снаряжению?

Керри Дэвис: Медицинская готовность, включающая в себя подготовку и снаряжение, является существенной и неотъемлемой частью «EDC». Если вы осуществляете свое право на ношение огнестрельного оружия для самообороны, то вы должны тренировать готовность к его применению в случае необходимости и обязательно носить с собой медицинский комплект (аптечку) на случай экстренных ситуаций. Шансы применить содержимое аптечки намного превышают шансы применения вашего оружия.

Кровотечение — одна из основных причин смерти в США. Умение его остановить — один из важнейших навыков среди всех возможных. Мы всегда говорим людям, которых обучаем: даже если вы не носите с собой оружие — носите с собой аптечку, это только повысит ваши возможности. Есть места, где оружие носить нельзя, но я не знаю мест, где нельзя носить с собой аптечку! И, чисто статистически, в тех местах, где оружие носить нельзя, аптечка может мне понадобиться скорее всего, так как именно там чаще всего и случаются трагические события. В вашем комплекте постоянного ношения обязательно должно быть что-то из медицинских принадлежностей, даже если это просто жгут и пара перчаток. Получение твердых навыков по оказанию первой помощи не требует слишком много времени, но зато они могут стать существенным перевесом в борьбе, буквально, между жизнью и смертью.

Глен Стилсон: У каждого должна быть аптечка и навыки по ее применению. У вас гораздо больше шансов столкнуться с ситуацией, когда придется оказывать помощь себе или кому-то еще в случае травм или ранений, чем завалить плохого парня выстрелом в голову. Если бы люди потратили на изучение приемов первой помощи столько же времени, а на медицинские принадлежности столько же денег, сколько они тратят на свои пушки, то мы стали бы просто удивительно хорошо подготовленным обществом! Преимуществом ношения аптечки каждый день является то, что вы можете ее взять куда угодно. В «свободные от оружия зоны», на самолеты, в правительственные здания и т. д. Кроме того, в ней есть и просто полезные вещи, такие как клейкая лента, фонарик, ножницы.

Recoil: Какие именно предметы из медицинских принадлежностей вы рассматриваете как «абсолютный минимум» для ежедневного ношения? Почему?

Керри Дэвис: Я уже называл выше самый минимум оборудования: хорошо если есть жгут и пара нитриловых перчаток. Еще могу добавить к этому давящую повязку и кровоостанавливающее средство (QuikClot Combat Gauze или ChitoGauze), а также пару окклюзионных повязок, предназначенных для купирования открытого или напряженного пневмоторакса, который может быть вызван проникающей травмой грудной клетки (например, Hyfin Vent Compact Chest Seal Twin Pack).

Разница в ранениях гражданского населения в ситуациях массового поражения в результате действий «активного стрелка» отличается от военных сценариев. В гражданских случаях поражение отмечается в области грудной клетки и черепа, то есть, именно тех областей, которые обычно защищены у военнослужащих. А их ранения, как правило, в конечности. Однако и гражданские тоже получают ранения конечностей, поэтому наш алгоритм остановки кровотечений един для всех.

Глен Стилсон: Я бы сказал, что есть пять предметов первой необходимости: турникет, давящая повязка, бинт, клейкая лента, окклюзионный пластырь (повязка). Они позволят мне обработать серьезные и опасные для жизни раны, которые могут быть мне нанесены. Да, мой комплект — он, в основном, для меня. Но если мне потребуется оказать помощь другим, что же, так тому и быть, я смогу помочь в случае обширного кровотечения или ранений грудной клетки в область легких. С помощью этих предметов можно справиться и с более простыми травмами: глубокий порез, перелом, растяжение или разрыв связок. Если есть возможность, я бы добавил еще пять предметов: ножницы 5,5 дюймов, одобренные TSA (Transportation Security Administration — Управление безопасности на транспорте, относится к Министерству внутренней безопасности США), нитриловые перчатки, аварийное одеяло, гемостатическое средство и фонарик. Эти дополнительные предметы помогут мне обработать вышеупомянутые раны и снизить вероятность развития шока, что является серьезной угрозой в любой чрезвычайной ситуации.

Recoil: Как вы переносите все это на себе, наглядно или скрыто? Носит ли кто нибудь из женщин вашей семьи аптечку EDC? Если да, то как они это делают?

Керри Дэвис: Вопрос, где переносить снаряжение, является очень распространенным, и поверьте, ответ у нас есть. Мы предлагаем несколько вариантов хорошо продуманных укладок, малозаметных или скрытого ношения. Все они укомплектованы достаточным количеством медицинского снаряжения. Состав их зависит от требований к конкретным ситуациям. У нас есть набор с креплением на голени, три компактных карманных набора, а так же плоский, который легко приспособить для ношения под мягким бронежилетом или в карманах брюк. Так же имеется небольшой набор, скомпанованный специально для ношения на поясе. Для тех кому этого недостаточно и требуется дополнительное снаряжение, мы предлагаем рюкзак с карманом под полноразмерный D.A.R.K. (Direct Action Response Kit — спасательный набор прямого действия), со специальной вставкой и турникетом. Моя дочь пользуется карманным D.A.R.K., мини-набором и турникетом CAT, перенося это в кошельке и школьном рюкзаке.

Глен Стилсон: Я ношу все свою аптечку на голени ежедневно. Для этого я выбрал AFAK (Ankle First Aid Kit) от Ryker Nylon Gear, из-за его способности разместить все десять предметов, названных мною выше. Это удобный вариант, и он полностью скрыт от посторонних взглядов. Его так же можно приспособить для ношения вокруг плечевой лямки рюкзака, ручек сумки, ошейника собаки, ремня. Можно просто бросить в сумку и т.д. Я с ним летаю, хожу в административные здания и другие места, где есть ограничения. Никогда никаких проблем с ним не было. Моя жена и дети носят то же самое, только в герметичном вакуумном мешке. По длине он сравним с подсумком М4 mag, и по толщине как два их, собранных вместе. Это позволяет набору быть достаточно компактным и умещаться в сумке или рюкзаке, где они их главным образом и переносят. На мой взгляд, два этих комплекта являются наиболее распространенными способами среди наших курсантов. Они делают такой выбор после того, как потренируются с нами. И ещё, просто нужно помнить, повышение своего уровня владения медицинским снаряжением — ваш козырь в любой ситуации.

Recoil: Для тех, кто не имеет необходимых знаний по первой помощи, какие курсы вы бы могли посоветовать? Кроме обучения в классе, какие еще формы получения знаний вы предлагаете своим курсантам? Есть ли у вас книги, или веб-сайты, на которые они могли бы опереться, как на надежный источник знаний?

Керри Дэвис: Как правило, используя любую поисковую систему, в интернете можно обнаружить большое количество разных курсов. Еще несколько лет назад подобная ситуация была невозможна, но сейчас я должен предупредить. Появилось много таких инструкторов-«теперь и у меня есть свой курс медицины». Вы должны убедиться, что обучение проводит не врач-ветеринар, а человек с требуемой квалификацией по данной теме. Получение знаний в первой помощи, так же как и в стрельбе, не может стоить дешево. Наши курсы получили признание на национальном уровне, их слушатели получают сертификат BCON (Bleeding Control — контроль и остановка кровотечения) и аттестуются EMT (Emergency Medical Technician - техник (санитар) скорой помощи) или Paramedic (парамедик — довольно широкое понятие, в целом, это высококвалифицированный медработник, не имеющий высшего образования в данной сфере). У нас также имеются возможности по их переподготовке.

Есть много хороших книг и видео, которые можно использовать как дополнительный источник получения знаний. Из интернета еще могу посоветовать сайты: LEFR-TECC (Law Enforcement and First Responder — Tactical Emergency Casualty Care — Правоприменение и первая помощь в тактических чрезвычайных ситуациях и при несчастных случаях), STOP THE BLEED (bleedingcontrol.org) и другие. Что касается использования медицинских принадлежностей и комплектов аптечек, то всегда можно обратиться к видеороликам производителей, которые они размещают на Ютубе. При этом, нужно сказать, что никакая книга или видео не заменят обучение на практике. Хороший вариант для начала — это связаться с местной больницей, Красным Крестом или Американской Ассоциацией Кардиологов, и узнать, где и когда будут проходить ближайшие курсы первой помощи. Ведь не у всех есть возможность поступить в медицинский колледж или пройти обучение для мед.персонала.

Глен Стилсон: Все, что находиться выше самого базового уровня первой помощи и сердечно-легочной реанимации, будет очень полезным! В наше время есть множество мест, где можно получить хорошие навыки. Но помните! Всегда нужно удостовериться, что вы учитесь чему нужно и у кого нужно. Например, если вы учитесь у врачей клинической практики, то вряд ли эти знания пригодятся в вашей жизни, если вы не работаете в клинике. Медик, имеющий боевой опыт, но ушедший из армии десять лет назад, может быть просто не в курсе современных разработок. Знания, которые он дает, все равно будут полезны, но не так, как у тех, чей опыт более актуален. Вот они и являются лучшим выбором для вас. Хорошо, если у инструктора в резюме кроме курсов стрелковой подготовки еще и медицинские, но наличие современного опыта и преподавательские способности являются наиболее предпочтительными. Есть много бесплатных занятий по остановке кровотечений при больницах и медицинских колледжах. Много полезной информации в соцсетях и на Ютубе, но, опять же, выбирайте хороших инструкторов, изучайте материал, перенимайте опыт. В Independence Training, в котором я работаю, есть инструктора из разных слоев общества, они дают нам широкий спектр всевозможной информации. Некоторые из нашей команды работают в больницах и на «скорой помощи». Так же, среди нас есть несколько специалистов, работающих в сфере тактической медицины. Это помогает нам сохранять связь между нашей деятельностью и лучшими методиками и снаряжением на текущий момент.

Recoil: Наряду с аптечкой, её постоянным ношением и знаниями по её правильному применению, что вы ещё можете предложить своим курсантам? Какие у вас есть рекомендации для людей, попавших в экстренную ситуацию с массовыми жертвами, если они окажутся в её эпицентре?

Керри Дэвис: Одна из лучших вещей, которую можно сделать после прохождения надлежащей подготовки и приобретения нужного снаряжения — это постоянная практика. Нужно достичь состояния, как мы называем, «бессознательной компетенции». Вероятно, это один из наиболее важных аспектов способности правильно реагировать во время инцидентов с массовыми жертвами. Другим аспектом является склад вашего мышления. Практикуя все манипуляции с помощью ведущей руки, да еще на одной и той же стороне тела, вы лишаете себя большого спектра возможностей, которые могут пригодиться в экстренных ситуациях. Потренируйтесь, например, в наложении жгута левой рукой на правую ногу в полной темноте, в перчатках и без, с перемазанными скользким лосьоном, имитирующем кровь, руками, используйте таймер. Тренируйтесь в выполнении этих задач до тех пор, пока вы их не научитесь делать правильно, даже если вас разбудить среди ночи. Такая подготовка является ключом к способности выполнять всё под давлением стресса. Вы узнаете, как ваше тело будет реагировать на разные отрицательные факторы, и как ваша подготовка помогает их сгладить в тревожной ситуации.

Книги Дэйва Гроссмана «Во время убийства» и «В бою» — действительно хорошие ресурсы для получения знаний о том, как ваше тело будет реагировать физиологически и психологически в условиях стресса. Возможность позаботиться о себе также немаловажна. Проконсультируйтесь со специалистом не позднее, чем через 72 часа после произошедшего инцидента. Его советы могут помочь в восстановлении. Беседы с медперсоналом дадут вам дополнительные знания о том, как вы можете взаимодействовать с ними в том случае, если будете единственным, кто сможет оказывать помощь до прибытия скорой помощи.

Самое главное — получить твердые медицинские навыки, постоянно иметь под рукой хорошую аптечку, быть готовым к применению этого. В любой экстренной ситуации лучшее, что вы можете сделать — это сосредоточиться на тех типах травм, методы помощи при которых вам хорошо известны, а не на тех, которые вы знаете слабо. Задача состоит в том, чтобы оказать помощь как можно большему числу людей для повышения общей выживаемости. Смотрите в оба, работайте головой, и это поможет выжить не только тем, кому вы оказываете помощь, но и вам самим. Привычка иметь хорошую «ситуационную осведомленность» может стать неоценимым подспорьем в трудной ситуации. Вы будете иметь то, что у многих отсутствует. Наша цель состоит в обучении людей тому, как помочь себе и другим во всех типах экстренных ситуаций, будучи при этом активным участником, а не простым наблюдателем.

Глен Стилсон: Понимание — это просто глагол, слово. Поэтому просто понимать проблему не достаточно. Один из наших любимых методов обучения курсантов похож на старую игру «Улица Сезам». «Одна из этих вещей не похожа на другую, одна из этих вещей не такая как все». Ищите людей или вещи, «непохожие на других», а затем действуйте соответственно ситуации.

Иногда самым лучшим вариантом может оказаться возможность просто покинуть опасную зону. Будет ли предупреждение властей об опасности, будет ли их силовое вмешательство или нет — неизвестно. Начните подготовку прямо сейчас. Продумайте, что вы будете делать, когда найдете тех, кто вам не безразличен? Как вы будете поддерживать связь? Куда вы будете эвакуироваться? Что вы возьмете с собой, а что сможете изготовить на месте с помощью импровизации? Что вы можете ожидать от своих друзей, семьи, коллег в случае опасности? Поговорите с местными пожарными и полицией о том, что можно ожидать от них, когда они «появятся на сцене». При первой же возможности запишите все свои действия. Какая помощь, где и кому была оказана. Эта информация будет очень полезна профессионалам, когда они прибудут на место происшествия. В целом, помните, что даже считанные секунды — это всего лишь время. Все решает только ваша готовность и тренированность.

Вывод: Хотя эта статья отнюдь не является исчерпывающим пособием по медицине, снаряжению и тренингу, мы надеемся, что хотя бы некоторые из вас прислушаются к этому призыву и пройдут необходимую подготовку по теме. Если этот шаг вами уже сделан, то скорее всего вы согласны со всем вышесказанным. Остается только поддерживать свои знания и умения на современном уровне любыми доступными для вас методами. Непрерывная обратная связь с теми, кто участвует в боях или работает в городских джунглях, показывает, что даже хорошие на данный момент методы непрерывно меняются. В то же время помните, что даже с большим трудом собранный из дорогущих комплектующих аварийный набор не сможет спасти вам жизнь, если в нем нет по настоящему полезных, но менее пафосных предметов. Например, таких как пробойник для автомобильных стекол или простой нож.