Утренняя гипергликемия
Разовое повышение уровня глюкозы в крови утром незначительно влияет на гликированный гемоглобин (HbA1C) - показатель того, насколько хорошо контролируется сахарный диабет (СД). HbA1C отражает уровень глюкозы в крови за 3 месяца. Однако если утреннее повышение глюкозы в крови будет перманентным, то уровень HbA1C выйдет за пределы нормы, то есть превысит 6%.
Обычно ночью человек спит 8-9 часов и не употребляет углеводы. Именно поэтому ожидается, что утренние показатели концентрации глюкозы в крови будут в пределах нормы (в венозной плазме <6,1 ммоль/л).
В чем же может быть причина утренней гипергликемии?
1️⃣ Феномен «утренней зари» (феномен рассвета) - повышение уровня глюкозы в плазме крови рано утром - между 5 и 9 часами утра - у людей с СД.
2️⃣ «Падающий» инсулин
3️⃣ Феномен Сомоджи – о нем подробно мы говорили в прошлой статье (https://telegra.ph/Fenomen-Somodzhi-CHto-ehto-01-23)
Феномен рассвета
🌅 Физиологическое действие соматотропного гормона (СТГ);
🌅 Резкое повышение уровня глюкозы в плазме натощак или потребность в инсулине, или то и другое между 5 и 9 часами утра;
🌅 Не связан с предшествующей гипогликемией.
Патогенез
В ранние утренние часы гормоны, СТГ и кортизол, сигнализируют печени увеличить выработку глюкозы для синтеза энергии, помогающей проснуться. В норме в ответ на это β-клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин для контроля уровня глюкозы в плазме крови.
Но при СД β- клетки не продуцируют достаточное количество инсулина или клетки органов-мишеней резистентны к инсулину, что не позволяет препятствовать повышению уровня сахара в крови.
В результате у пациента – утренняя гипергликемия.
Феномен рассвета встречается у 50% пациентов, имеющих СД независимо от типа.
«Падающий» инсулин
Если уровень инсулина падает слишком сильно в течение ночи - уровень глюкозы в плазме повышается.
Причины падения уровня инсулина
⏬ Настройки инсулиновой помпы НЕ обеспечивают необходимый базальный (фоновый) инсулин в течение ночи;
⏬ Доза инсулина пролонгированного действия слишком мала;
⏬ Инъекция инсулина пролонгированного действия сделана рано, следовательно, его действие может не продлиться до утра.
Как дифференцировать, что вызывает утреннюю гиперглиемию?
1.Сбор данных
- Мониторинг глюкозы в плазме крови в течение дня;
- Если в течение дня уровень глюкозы в норме, но выявляется частый утренний пик - проверять уровень сахара: перед сном, посреди ночи и сразу же после пробуждения;
2.Определение причины
Что может помочь снизить глюкозу в плазме в утренние часы?
✅ Ограничение углеводов перед сном 🍬
✅ Регулирование дозы сахороснижающих средств или инсулина💊
✅ Переход на другие препараты
✅ Подбор времени приема сахороснижающих средств или инсулина
✅ Использование инсулиновой помпы
✅ Физические нагрузки 💪
1) Если у пациента - «падающий» инсулин - послеобеденная прогулка или другая физическая активность могут помочь снизить уровень глюкозы в плазме крови.
❗️Но надо быть осторожным при занятиях спортом перед сном. Эффект снижения уровня глюкозы в крови от упражнений может длиться часами, поэтому физическая нагрузка перед сном - риск ночной гипогликемии.
2) Если у пациента - феномен рассвета - утренняя зарядка может помочь снизить глюкозу в крови.
💡Пациентам необходимо помнить, что не существует одного рецепта для борьбы с утренней гипергликемией. Один метод может помочь одному и не оказать эффекта для другого. Нужно быть готовым, что может потребоваться время, чтобы найти наилучшую стратегию, позволяющую поддерживать уровень глюкозы в крови на нужном уровне по утрам и избегать гипогликемии ночью.
Источники:
1) Bolli GB, Gerich JE. The "dawn phenomenon"-a common occurrence in both non-insulin- dependent and insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1984 Mar 22. 310(12):746-50.
2) M. Regina Castro, M.D. What is the dawn phenomenon that some people with diabetes experience? Can anything be done about it?: Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER). URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetes/expert-answers/dawn-effect/faq-20057937 (Дата обращения: 14.02.2022).
3) High Morning Blood Sugars [Электронный ресурс] // American Diabetes Association. URL: https://www.diabetes.org/diabetes/treatment-care/high-morning-blood-glucose (Дата обращения: 14.02.2022).
4) Melissa Herrmann Dierks. The Dawn Phenomenon & the Somogyi Effect Explained: AgaMatrix. URL: https://agamatrix.com/blog/dawn-phenomenon-somogyi-effect/ (Дата обращения: 18.02.2022).
5) Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа/ ред.совет: Дедов И.И. [и др.] [Электронный ресурс]. URL: https://rae org.ru/system/files/documents/pdf/saharnyy_diabet_1_tipa_u_vzroslyh.pdf (Дата обращения: 18.02.2022).