Утренняя гипергликемия

Утренняя гипергликемия


Разовое  повышение  уровня глюкозы в крови утром незначительно влияет на  гликированный гемоглобин (HbA1C) -  показатель того, насколько хорошо  контролируется сахарный диабет (СД). HbA1C отражает уровень глюкозы в крови за 3 месяца. Однако если утреннее повышение глюкозы в крови будет перманентным, то уровень HbA1C выйдет за пределы нормы, то есть превысит 6%.

Обычно ночью человек спит 8-9 часов и не употребляет углеводы. Именно поэтому ожидается, что утренние показатели концентрации глюкозы в крови будут в пределах нормы (в венозной плазме <6,1 ммоль/л).

В чем же может быть причина утренней гипергликемии?

1️⃣ Феномен «утренней зари» (феномен рассвета) - повышение уровня глюкозы в плазме крови рано утром - между 5 и 9 часами утра - у людей с СД.

2️⃣ «Падающий»  инсулин

3️⃣ Феномен Сомоджи – о нем подробно мы говорили в прошлой статье (https://telegra.ph/Fenomen-Somodzhi-CHto-ehto-01-23)

Феномен рассвета

🌅 Физиологическое действие соматотропного гормона (СТГ); 

🌅 Резкое повышение уровня глюкозы в плазме натощак или потребность в инсулине, или то и другое между 5 и 9  часами утра;

🌅 Не связан с предшествующей гипогликемией.

Патогенез

В ранние утренние часы гормоны, СТГ и кортизол, сигнализируют печени увеличить выработку глюкозы для синтеза энергии, помогающей проснуться. В норме в ответ на это β-клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин для  контроля уровня глюкозы в плазме крови. 

Но при СД β- клетки не продуцируют достаточное количество инсулина или клетки органов-мишеней резистентны к инсулину, что не позволяет препятствовать повышению уровня сахара в крови.

В результате у пациента – утренняя гипергликемия. 

Феномен рассвета встречается у 50%  пациентов, имеющих СД независимо от типа.

«Падающий» инсулин

Если уровень инсулина падает слишком сильно в течение ночи -  уровень глюкозы в плазме повышается. 

Причины падения уровня инсулина 

Настройки инсулиновой помпы НЕ обеспечивают необходимый базальный (фоновый) инсулин в течение ночи; 

⏬ Доза  инсулина пролонгированного действия слишком мала; 

Инъекция  инсулина пролонгированного действия сделана рано, следовательно, его действие может не продлиться до утра.

Как дифференцировать, что вызывает утреннюю гиперглиемию?

1.Сбор данных

  • Мониторинг глюкозы в плазме крови в течение дня;
  • Если в течение дня  уровень глюкозы в норме, но  выявляется частый утренний пик - проверять уровень сахара:  перед сном, посреди ночи и сразу же после пробуждения;

2.Определение причины

Рис. 1 Схема выявления причин утренней гипергликемии


Рис. 2 Дифференциальная диагностика феномена рассвета и феномена Сомоджи


Что может помочь снизить глюкозу в плазме в утренние часы?

Ограничение углеводов перед сном 🍬

Регулирование дозы сахороснижающих средств или инсулина💊

Переход на другие препараты

Подбор времени приема сахороснижающих средств или инсулина

Использование инсулиновой помпы

Физические нагрузки 💪

1) Если у пациента - «падающий» инсулин - послеобеденная прогулка или другая физическая активность могут помочь снизить уровень глюкозы в плазме крови.

❗️Но надо быть осторожным при занятиях спортом перед сном. Эффект снижения уровня глюкозы в крови от упражнений может длиться часами, поэтому физическая нагрузка перед сном - риск ночной гипогликемии.

2) Если у пациента - феномен рассвета - утренняя зарядка может помочь снизить глюкозу в крови.


💡Пациентам необходимо помнить, что не существует одного рецепта для борьбы с утренней гипергликемией. Один метод может помочь одному и не оказать эффекта для другого. Нужно быть готовым, что может потребоваться время, чтобы найти наилучшую стратегию, позволяющую поддерживать уровень глюкозы в крови на нужном уровне по утрам и избегать гипогликемии ночью.



Источники:

1) Bolli GB, Gerich JE. The "dawn phenomenon"-a common occurrence in both non-insulin- dependent and insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1984 Mar 22. 310(12):746-50.

2) M. Regina Castro, M.D. What is the dawn phenomenon that some people with diabetes experience? Can anything be done about it?: Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER). URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetes/expert-answers/dawn-effect/faq-20057937 (Дата обращения: 14.02.2022).

3) High Morning Blood Sugars [Электронный ресурс] // American Diabetes Association. URL: https://www.diabetes.org/diabetes/treatment-care/high-morning-blood-glucose (Дата обращения: 14.02.2022).

4) Melissa Herrmann Dierks. The Dawn Phenomenon & the Somogyi Effect Explained: AgaMatrix. URL: https://agamatrix.com/blog/dawn-phenomenon-somogyi-effect/ (Дата обращения: 18.02.2022).

5) Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа/ ред.совет: Дедов И.И. [и др.] [Электронный ресурс]. URL: https://rae org.ru/system/files/documents/pdf/saharnyy_diabet_1_tipa_u_vzroslyh.pdf (Дата обращения: 18.02.2022).







Report Page