Ускоренное Психосексуального Развития
🛑 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Ускоренное Психосексуального Развития
Судебно-психиатрическое значение отставания в психосексуальном развитии у несовершеннолетних, совершивших сексуальные правонарушения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Белопасова, Елена Витальевна
Белопасова, Елена Витальевна
кандидат медицинских наук
2005
Специальность ВАК РФ 14.00.18
Количество страниц 237
Похожие диссертационные работы по специальности «Психиатрия», 14.00.18 шифр ВАК
Комплексная диагностика нарушений сексуального предпочтения (клинико-психопатологический, психофизиологический и психологический аспекты) 2003 год, кандидат медицинских наук Хавкин, Александр Юрьевич
Судебно-психиатрические критерии применения ст. 22 УК РФ к несовершеннолетним с органическими психическими расстройствами 2006 год, кандидат медицинских наук Лазарева, Ирина Игоревна
Клиника и судебно-психиатрическое значение психогенных расстройств у детей и подростков - жертв сексуального насилия 2003 год, кандидат медицинских наук Бадмаева, Валентина Дорджиевна
Клиническая и судебно-психиатрическая оценка агрессивного криминального поведения у детей и подростков 2003 год, кандидат медицинских наук Саркисова, Инна Александровна
Уголовно релевантные психосексуальные состояния 2010 год, доктор медицинских наук Яковлева, Елена Юрьевна
Глава 1. Обзор литературных источников.
1.1. Современные правовые подходы к уголовной ответственности несовершеннолетних.
1.2. Клинико-динамические и этиопатогенетические особенности дизонтогенетических состояний у несовершеннолетних обвиняемых.
1.3. Дизонтогенетические предпосылки к девиантному сексуальному поведению у несовершеннолетних.
1.4. Судебно-психиатрический аспект девиантного сексуального поведения у несовершеннолетних.
Глава 2. Характеристика объекта и методов исследования.
Глава 3. Предиспозиционные (этиопатогенетические) факторы и клинические особенности психических расстройств у несовершеннолетних, совершивших сексуальные правонарушения.
3.1. Предиспозиционные (этиопатогенетические) факторы девиантного сексуального поведения.
3.2. Клинико-динамическая и клинико-этиопатогенетическая типология дизонтогенетических состояний.
3.3. Клинические проявления психических расстройств, участвующих в формировании аномального сексуального поведения и предшествующих деликту.
Глава 4. Механизмы девиантного сексуального поведения у несовершеннолетних, совершивших сексуальные деликты.
Глава 5. Судебно-психиатрическая оценка несовершеннолетних, совершивших сексуальные правонарушения.
Особая криминогенная активность в подростковом возрасте подчеркивалась уже давно (Краснушкин Е.К., 1940), а в последние три десятилетия в России отмечается устойчивая тенденция к росту преступности несовершеннолетних, связанной с насилием и жестокостью, несмотря на снижение численности этой возрастной группы в общей популяции. При этом темп прироста преступности несовершеннолетних остается на уровне 14-17% (Гурьева В.А. с соавт., 2001).
По данным В.С.Собкина, Н.И.Кузнецовой (1998), по России в период с 1988 по 1992 года на фоне увеличения общей преступности среди несовершеннолетних преступность увеличилась в 1,5 раза. Отличительной особенностью подростковой и юношеской преступности явилось крайне высокое распространение в ней "тяжких" и "особо тяжких" преступлений, свидетельствуя о повышенной агрессивности подростковой и юношеской среды. Авторами отмечалось, что каждое б-е изнасилование было осуществлено несовершеннолетним (16,5%) и каждое 3-е групповое изнасилование - либо несовершеннолетними, либо при их участии (36,1%). Во Франции и США также отмечается рост правонарушений против половой неприкосновенности, совершенных подростками - с 21% в 1995 г. до 28,9% в 1999 г. (Steiner Н., Caufman Е., 1998).
По данным ВНИИ МВД, с 1989 г. по 1999 г. количество участников преступлений в возрасте 16-17 лет увеличилось на 55%, а количество несовершеннолетних преступников, не достигших возраста уголовной ответственности - на 14,6%. В 2004 году в России количество несовершеннолетних правонарушителей по сравнению с 2003 г. увеличилось на 9,9%. Подростками самостоятельно и при их участии в групповых правонарушениях, была совершена почти десятая часть всех преступлений. Отмечается тенденция к повышению криминальной активности подростками 14-15 лет на 6%, а к 2006 году прогнозируется прирост подростковой преступности на 27%.
Многие отечественные и зарубежные клиницисты подчеркивают тот факт, что расстройства поведения в детском возрасте, подростковая преступность и склонность к насилию тесно связаны с психической патологией (Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 1980; Королев В.В., 1992; Дмитриева Т.Б., 1996; Kumpulainen К., Rasanen Е., Henttonen I. et al., 1998). Т.Б.Дмитриевой (1999) отмечалось, что чем младше несовершеннолетний правонарушитель, тем чаще у него отмечаются нарушения развития, психические расстройства и социально значимые болезни.
Многие зарубежные исследователи подчеркивают, что с различными формами нарушенного поведения у подростков обычно сочетается и девиантное сексуальное поведение (Pierre N., Shrier L.A., Emans S.J. et al., 1998; Shaw H., 1999). Приводятся данные о высокой коморбидности психических расстройств с девиантным сексуальным поведением (Geberth V.J., Turco R.N., 1997; Dean К.Е., Malamuth N.M., 1997; Кернберг О.Ф., 1998; Myers W.C., Burgess A.W., Nelson J.A., 1998; Firestone P., Bradford J.M., Greenberg D.M. et al., 1998; Haller R., 1999; Raymond N.C., Coleman E., Ohlerking F. et al., 1999; McElroy S.L., Soutullo C.A., Taylor P.Jr. et al., 1999; Briken P., Nika E., Berner W., 1999; Leach G., Meloy J.R., 1999; Holt S.E., Meloy J.R., Strack S., 1999; Seifert S.A., 1999).
По данным В.А.Гурьевой (2001), доля несовершеннолетних с психическими отклонениями среди правонарушителей достигает 50%, а по ряду показателей она значительно выше, чем в общей популяции. В общей массе преступлений, совершенных подростками с психическими отклонениями, удельный вес совершения преступлений против половой неприкосновенности в 3 раза выше, чем среди таких же преступлений, совершенных психически здоровыми несовершеннолетними (9,8% против 3,6%).
Ранее Э.А.Буреловым (1991) были приведены данные, что доля подростков (даже с учетом дифференцированной законом уголовной ответственности 14-15 и 16-18 лет), совершивших сексуальные деликты, составляет 19% среди лиц всех возрастов с органической патологией и почти треть от числа подэкспертных на этапе формирования психосексуальных ориентаций. Автором отмечалось, что отклонения сроков и темпов становления сексуальности, а также искажения в полоролевом поведении могут лежать в основе формирования парафилий, что указывает на важность изучения нарушений психосексуального развития в подростковом возрасте. Подчеркивалось, что совершенное несовершеннолетним сексуальное правонарушение может указывать на его нарушенное сексуальное развитие, которое оказывает влияние на поведение в криминальной ситуации и приобретает юридическое значение.
Г.С.Васильченко (1991) отмечалось, что наиболее частым клиническим вариантом нарушений психосексуального развития и наиболее опасным в плане возникновения расстройств влечений и сексуальных нарушений в контингенте подростков является ретардация полового созревания.
Вопросам социальной и криминогенной значимости сексуальных расстройств, поискам новых клинических и организационных подходов к проблеме сексуальной патологии в судебной психиатрии посвящен ряд исследований (Имелинский К., 1982; Ткаченко А.А., 1990-2004; Ушакова И.М., 1991; Введенский Г.Е., 1994, 2000; Петина Т.В., 1996; Дворянчиков Н.В., 1998; Куниковский Ю.Е., 1999; Яковлева Е.Ю., 2001; Радченко Н.А., 2002; Амбарцумян Э.С., 2005). В то же время ряд работ касается взрослых лиц и мало отражает роль возраста подростка в возникновении и развитии сексуальных расстройств. Многие вопросы этой важной проблемы и в наши дни не получили должного разрешения.
До настоящего времени одной из актуальных задач судебной психиатрии остается разработка теоретических, методологических и практических аспектов экспертизы несовершеннолетних, совершивших сексуальные правонарушения.
Правовое положение о возрасте несовершеннолетних прежде всего связано со сложившимся представлением о естественной психической и социальной незрелости подростков, которая определяет их неспособность в полной мере осознавать как сложные законы общества и правила поведения, так и логически мотивировать свои поступки, а также с недостаточным знанием подростками правовых норм и, соответственно, умением ими пользоваться, иными словами с незрелостью их волевых функций и неспособностью адекватно прогнозировать последствия своих действий. Степень выраженности возрастной психической незрелости зависит от многих факторов, но при отсутствии психических нарушений и других причин связана с возрастом несовершеннолетнего. Нередко поведение подростков зависит от таких возрастных особенностей, как внушаемость, подчиняемость авторитету взрослого человека, излишняя доверчивость, некритичность, отсутствие жизненного опыта в сочетании с любопытством и игровым характером интересов, которые побуждают интерес детей к исследованию неизвестных явлений, в том числе и в области сексуальных отношений.
Как известно, подростковый возраст - это период формирования сексуального влечения, которому свойственны неравномерность психического развития, незавершенность половой идентификации в психологическом смысле, неустойчивость самооценки, противоречивость самоопределения, а также недостаточная дифференцированность сексуальности и повышенная возбудимость ("юношеская гиперсексуальность") (Кон И.С., 1979; Moll А., 1983).
В сексуально значимых ситуациях регуляция поведения зависит от наличия у несовершеннолетних осведомленности в вопросах половых взаимоотношений, способности понимать характер и значение сексуальных действий, которые формируются у детей в процессе онтогенеза и зависят от уровня психического и психосексуального развития. При нормативном развитии к 14-ти годам складываются лишь основные психологические структуры полоролевого поведения, ответственные за понимание характера сексуальных действий. Способность в полной мере понимать их значение формируется позже - на этапе психосексуальных ориентаций - и зависит от особенностей усвоения общественных норм реализации сексуальных отношений и развитости морального сознания (Морозова Н.Б., 1986, 1999).
Незавершенность полового развития и связанного с ним процесса психосексуальных ориентаций накладывают отпечаток практически на все аспекты психической деятельности, включая потребностно-мотивационные проявления, самооценку несовершеннолетнего, нарушение которых определяет степень понимания своих поступков, их целей, возможных результатов и последствий для самого себя (Ткаченко А.А., 1991).
В литературе встречаются попытки сопоставления понятия "отставания" с определенным типом дизонтогенетических особенностей (Кудрявцев И.А., 1999; Дозорцева Е.Г., 2001; Гурьева В.А. с соавт., 2001). Вместе с тем, в современных исследованиях, касающихся систематизации нарушений психического развития в подростковом возрасте, обнаруживаются значительные расхождения в его систематике и классификациях, не существует единого методологического подхода к диагностике психических расстройств с различными типами дизонтогенеза (Макушкин Е.В., 2001).
По мнению некоторых специалистов, констатация отставания в психическом развитии (не связанного с психическим расстройством) напрямую зависит от определения его генеза (Цымбал Е.И., 2001). В то лее время вопрос о том, идет ли речь об особых психофизиологических (биологических) вариантах развития подростков, о состояниях, вызванных социальными факторами или об их сочетании, остается открытым (Шишков С.Н., 1999).
Не менее сложной представляется и проблема «отставания в психосексуальном развитии, не связанного с психическим расстройством» у несовершеннолетних обвиняемых, которое может оказывать влияние на их поведение в момент совершения сексуального правонарушения и на способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими.
Известно, что нарушение психосексуального развития зависит от многих причин. Однако, в многочисленных исследованиях не существует однозначного мнения относительно преобладающей роли того или иного фактора в генезе нарушений становления сексуальности. Одни авторы придают основное значение наследственной (конституциональной) предрасположенности (Скородок J1.M., Савченко О.Н., 1984; Жуковский М.А., 1989), другие связывают возникновение сексуальных девиаций с гормональным дисбалансом в периоде внутриутробного развития, третьи видят основную причину в социально-психологических факторах (Grubin D., 1997; Гурьева В.А., Вострокнутов Н.В., 1998), четвертые придают основное значение травматическим воздействиям, которые могут замедлять психосексуальное развитие, нарушать становление половой идентичности в зависимости от этапа экзогенного воздействия на головной мозг, а также усугублять имевшиеся ранее проблемы (Gutman S., Napier-Klemic J., 1996).
Следует отметить, что от предрасполагающего фактора зависит и вариант дизонтогенеза - задержанное, ускоренное либо дисгармоничное сексуальное развитие, которое, в свою очередь, может по-разному влиять на способность осознавать общественную опасность своих действий и руководить ими, а также определять различный характер сексуального правонарушения (изнасилование, насильственные действия сексуального характера, гомицидный акт). Сказанное согласуется с мнением А.А.Ткаченко (1991) об актуальности выявления тех типов и вариантов нарушенного сексуального развития, при которых нарушения биологического и психосексуального развития либо дисгармоничность их соотношения приводят к развитию аномальных форм сексуального поведения.
Таким образом, исследования последних десятилетий показывают рост числа тяжких агрессивно-насильственных преступлений, совершаемых несовершеннолетними, в том числе сексуального характера. Однако в отечественных и зарубежных исследованиях нет единой точки зрения на пути формирования агрессивного сексуального поведения у подростков. Практически нет работ, посвященных подходам к экспертной оценке несовершеннолетних с учетом выявляемых у них нарушений сексуального онтогенеза и их участия в механизмах регуляции поведения при сексуальных деликтах. Вышеуказанное и определяет актуальность темы данного научного исследования.
Цель исследования заключается в разработке критериев диагностики и судебно-психиатрической оценки сексуального дизонтогенеза при различных нозологических формах психических расстройств у несовершеннолетних, совершивших сексуальные противоправные деяния.
Исходя из вышеобозначенных проблем и цели исследования, были поставлены следующие задачи:
1. Выявление клинико-психопатологических особенностей нарушений сексуального развития и психических расстройств у несовершеннолетних, совершивших сексуальные противоправные деяния.
2. Выделение вариантов девиаций психосексуального развития, участвующих в формировании механизмов противоправного сексуального поведения у несовершеннолетних.
3. Вычленение тех вариантов нарушенного сексуального развития, которые обусловлены преимущественно неморбидными (конституциональными, социогенными, психогенными, соматогенными, органическими и др.) факторами.
4. Уточнение критериев судебно-психиатрической оценки психических расстройств у несовершеннолетних, совершивших сексуальные противоправные деяния с дифференцированным учетом нарушений их сексуального развития.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на основании комплексного (клинико-психопатологического, сексологического, психологического) исследования дано целостное представление об особенностях формирования девиантного сексуального поведения, в том числе и связанного с расстройствами сексуального влечения, у несовершеннолетних лиц. Проведен анализ клинико-социальных характеристик, предиспозиционных факторов и психопатологических проявлений, дизонтогенетических особенностей, включая нарушения сексуального развития, обусловленные неморбидными факторами, с установлением их роли в механизмах противоправного сексуального поведения у подростков. Выделены варианты нарушенного психосексуального развития, различно влияющие на способность осознавать свои действия и руководить ими. Предложен дифференцированный подход к экспертной оценке нарушений сексуального развития у несовершеннолетних, совершивших сексуальные правонарушения.
Практическое значение работы заключается в разработке дифференциально-диагностических критериев и подхода к экспертной оценки особенностей психосексуального развития у несовершеннолетних, совершивших сексуальные противоправные деяния. Показанные в работе закономерности формирования девиантного сексуального поведения и механизмов его регуляции будут способствовать раннему выявлению поведенческих девиаций у несовершеннолетних и, следовательно, своевременной профилактике асоциальных и криминальных сексуальных действий. Уточнение критериев судебно-психиатрической оценки психического состояния подростков с нарушенным сексуальным развитием создает возможность дифференцированного подхода в решении экспертных вопросов, тем самым повышая качество судебно-психиатрического освидетельствования. Результаты исследования используются в практической деятельности Лаборатории судебной сексологии и Отделения судебно-психиатрической экспертизы детей и подростков ФГУ «ГНЦ ССП им. В.П.Сербского Росздрава», Центра социальной и судебной психиатрии при ЦМОКПБ, Московской психиатрической больницы № 1 им. Алексеева.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 236 страницах и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и указателя литературы, содержащего 302 наименования, из которых 236 — отечественных и 66 — зарубежных. Во введении обоснована актуальность, сформулированы цели и задачи, а также научная новизна и практическая значимость исследования. В первой главе приводится анализ отечественных и зарубежных работ, посвященных состоянию проблемы девиантного сексуального поведения при нарушенном психическом и сексуальном развитии у несовершеннолетних лиц, взглядам на механизмы девиантного сексуального поведения, а также на судебно-психиатрическую оценку с учетом введения ч. 3 ст. 20 УК РФ. Вторая глава содержит общую характеристику материала и методов исследования. Третья глава посвящена особенностям предиспозиционных факторов и клиническим проявлениям психических расстройств, участвующих в формировании аномального сексуального поведения и предшествующих деликту. Четвертая глава посвящена механизмам девиантного сексуального поведения у несовершеннолетних при различных вариантах нарушенного сексуального развития и становления половой идентичности, влияющих на регуляцию поведения. В пятой главе отражена судебно-психиатрическая оценка с учетом поведенческих и клинико-психопатологических характеристик деликта. Заключение и выводы отражают обобщенные результаты исследования. Работа проиллюстрирована 25 таблицами, 8 графиками.
1. Своеобразие психопатологических механизмов противоправных сексуальных действий взрослых и несовершеннолетних во многом задается естественными различиями в преобладающей нозологической квалификации: у несовершеннолетних почти в пятой части наблюдений диагностировался патологический пубертатный криз и в трети — шизофрения, при которой происходило формирование расстройства сексуальных предпочтений; у взрослых превалировали органическое расстройство личности, психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ, расстройства зрелой личности и парафилии.
2. Указанные нозографические отличия согласуются со своеобразием предиспозиционных (этиопатогенетических) факторов в каждой из групп:
Кудрявая латинская бестия перед вебкой провела для себя приятную мастурбацию ладонью
Порно Фото Стоящих Раком
Ебля В Лимузине