Urethral stricture

اللهم صل وسلم وزد وبارك على سيدنا محمد وعلى آله وصحبه أجمعين 💜

التعريف بكل بساطة ان حصل اعوجاج او ال lumen بتاع ال urethra مبقاش منتظم ودا بسبب scar formation وال scar دى ممكن تكون فى ال corpus spongiosum اللى ف ال male urethra .

🍭Etiology

🇵🇸 Congenital

هنا حصل failure in normal canalization in urethra

اقناء تكوين الجنين ال urethra متكونتش كويس

🇵🇸 Trauma

واكتر سبب فيها هو ال instrumentation مهم

فى اسباب تانية زى مثلا burn من برا

او مثلا وانا بشيل ال catheter، شلتها بعنف فعملت injury

🇵🇸 Inflammation

ممكن سبت ال catheter لمدة طويلة ودى تعتبر foreign body

او فى مرض كدا مش علينا تفاصيله بس نعرف اسمه بيحصل فى ال male genetalis بيعمل meatal stenosis اسمه

Chronic sckerosing dermatosis of male genetalis or lichen sclerosis or balanitis xerotica obliterans

نعرف بس الاسم لربما ييجى mcq ، هى الفكرة من اسم المرض حصل sclerosis ودا هيخلى ال urethra يحصل فيها stricture

🇵🇸 Neoplastic

ممكن حصل polyp

Carcinoma in urethra

حاجة اسمها venereal warts زى حبوب كدا او بروزات بتيجى ف ال genetalias

🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬

طيب اى ال Clinical features ؟

خلينا متفقين ان اى مشكلة هتحصل من اول bladder neck لحد ال meatus of urethra هتكون المشكلة bilaterally ، ودا بديهى ..

العيان بقى ممكن ييجى بأعراض ال obstruction زى انه مش فادر يفضى كويس وبيعمل strainig اثناء ال urination او اى voiding symptoms

وطبعا بما انه مش بيفضى كويس فهيحصل retention واللى هيقاب ب infection وبما ان حصل انفكشن ف ممكن تروح ف اى مكان زى انها تعمل prostatitis oe epididymitis ، بديهيات ..

🍇Complications

هتقدر انت تتوقع اللى هيحصل ، زى اى

Urine retention

Urethral diverticulum

Stone formation

Infection

بما ان فى scar و انفكشن ف الurethra ، فوارد جدا يحصل fistula ومن خلالها اليورين هيطلع منها ناحية periurethral tissues فيما يعرف بال extravasation

لو البورين طلع برا ال tract بتاعه هقول عليه extravasation

اى مضاعفات تانى ممكن تحصل ؟

ممكن يحصل bilateral hydronephrosis واللى هيعمل renal insufficiency ، لان قلنا الobstruction من تحت ، ف ال retention هيفضل يتراكم لحد م يطلع لل kidney.

_ ممكن يعمل squamous cell carcinoma

_ قلنا ان بيحصل straining ، المريض بيحزق اثناء ال urination ودا هيزود ال intraabdominal pressure واللى هيعملى ف الاخر hernia or hemorrhoid .

🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬

Investigations

_ هعمل uroflowmetry ودا وضحناه ف المقدمة ، هلاقى ال flow rate أقل من 10 ميللى كل ثانية

الطبيعى تدفق اليورين بيكون 20 ميللى كل ثانية

_ فى حالة لو محصلش مضاعفات وعملت urine culture هلاقيها negative ، بس ممكن الاقى pyuria وانا بعمل urine analysis

_ لو عملت voiding urethrocystogram هيوضحلى مكان ال obstruction

_ ممكن ادخل بالمنظار واشوف urethroscopy

🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬

Treatment

🍇 من خلال ال urethroscopy وانا شايف بعينى ، هشيل اى scar هلاقيها ب sharp knife وبالكريقة دى انا بعمل urethral dilatation ، بس فى مشكلة هنا ان ال healing اللى هيحصل بعد م اشيل scar هيعمل scar جديدة وبالتالى هيحصل recurrence ..

طيب لما هيحصل recurrence بنعملها لى ؟

قالوا بنعملها Temporarly لحد م نشوف حل بحيث اليورين ينزل طبيعى لحد م نفكر .

🍇 ممكن الجأ ل open surgical reconstruction

هنا بقى هفتح واشيل الجزء اللى فيه stricture واعمل anastomosis ولازم احط flap ع الجرح عشان ال healing ميعملش scar جديدة وابقى محلتش المشكلة

_ طيب اى انواع ال flaps

+Buccal mucosal onlay graft

+ Scrotal or penile island flap

🍭 نأكد تانى على جزئية ال ttt

1_ urethral dilatation ➡️ remove the scar

2_ Visual internal urethrotomy ➡️ incision via urethroscopey

3_ open surgical reconstruction ➡️ resection ans anastomosis

🍭 Types of urethroplasty

_ anastomotic

_ buccal mucosal onlay graft

_ scrotal or penile flap

_ Johansen urethroplasty

🍇 كلمة urethroplasty يعنى عملية تجميل ف ال urethra

دعواتكم ....🍭