Управленческий учет и анализ продукции, товаров, работ, услуг (на примере МУЗ ГКБ № 3) - Бухгалтерский учет и аудит дипломная работа

Главная

Бухгалтерский учет и аудит
Управленческий учет и анализ продукции, товаров, работ, услуг (на примере МУЗ ГКБ № 3)

Особенности функционирования лечебно-профилактических учреждений, постановка учета бюджетных и внебюджетных средств. Анализ хозрасчетной деятельности МУЗ ГКБ № 3. Управленческий учет в системе контроллинга как организационно-экономический механизм.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Отметка о выполнении, подпись руководителя
Выбор и уточнение темы выпускной квалификационной работы
Получение задания, постановка цели и задач
Окончательный выбор объекта исследования
Подбор, изучение и анализ литературы
Сбор информации и исходных данных к работе
Выполнение написание теоретической части
Выполнение и написание аналитической части
Выполнение прикладной части, описание и анализ полученных результатов, разработка и соответствующее оформление рекомендаций
Написание вводной части и заключения
Представление первого варианта работы
Предоставление окончательного варианта работы
Руководитель работы _____________ "____"_________________200__г.
Задание получил _________________ "____"_________________200__г.
Анализируя тенденции деятельности больниц необходимо исходить из того, что природа больниц может быть различной. Больничная система обладает обширной сетью больниц государственного, регионального и муниципального уровней. Она включает как многопрофильные медицинские учреждения в крупных городах, оснащенные сложной техникой и находящиеся на уровне последних требований, так и множество мелких сельских больниц для рассредоточенного населения.
Более того, даже смысл понятия "койка" может различаться. Под штатной койкой может пониматься как одна из двадцати коек, обслуживаемых одной медсестрой, так и индивидуальная единица интенсивной терапии. Нередко забывают, что "койка" обозначает целый ряд понятий, включая медсестер, вспомогательный персонал и, возможно, также современное отслеживающее оборудование.
Далее, такой широко используемый показатель, как средний срок пребывания в больнице, также подвержен изменениям. Коэффициент использования больничных коек также различается. Снижение продолжительности пребывания в больнице в значительной степени компенсируется ростом числа принимаемых больных.
Больницы все еще поглощают самую значительную часть средств, выделяемых на здравоохранение. Сокращение емкости больниц способствует сокращению числа коек, при этом оставшиеся койки используются для лечения большего числа больных, каждый из которых остается в больнице на более короткий срок.
Снижение емкости больниц становится возможным благодаря переводу стационарных больных в отдельные учреждения по долгосрочному уходу, равно как и благодаря сокращению продолжительности пребывания в больнице для лечения. В целом политика, основанная на поощрении замены одних форм медицинской помощи другими, способствовала снижению числа коек, но сама по себе не привела к закрытию больниц.
Факторы, способствующие преобразованиям в больничной системе, приведены на рисунке 2.
Рисунок 2 - Факторы, способствующие преобразованиям больничного сектора здравоохранения
На рисунке 2 представлены факторы, способствующие переменам, обсуждаются с нескольких точек зрения: перемены со стороны спроса (демография, картина заболеваемости, общественные ожидания), перемены со стороны предложения (технология и клиническая наука, кадровый состав рабочей силы) и крупные перемены социально-политического характера (финансовые факторы, интернационализация систем здравоохранения, глобальный рынок исследований и развития).
Принято считать, что старение населения приведет к повышению спроса на стационарное лечение и соответственно к росту расходов на здравоохранение. В то же время сравнительный анализ факторов, определяющих рост расходов на здравоохранение, не подтверждает мнения о том, что одним из самых серьезных факторов такого рода является старение. Расходы на здравоохранение в значительной степени подстегиваются факторами предложения (такими, как технический прогресс) или факторами спроса (такими, как ожидания врачей или больных); все эти факторы не имеют особого отношения к возрастной структуре населения. Впрочем, фактор старения нельзя недооценивать. Старение заметно влияет на типологию предоставляемой медицинской помощи. Многие болезни носят ярко выраженный возрастной характер.
Чтобы успешно выполнять свою основную функцию - лечение болезней, больница должна гибко реагировать на любые изменения в картине заболеваемости. Так, изменения в образе жизни способствовали возникновению новых тенденций в распространении социально значимых заболеваний, таких как: сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания и другие хронические неинфекционные заболевания.
Такие факторы, как рост медицинских знаний среди пациентов и ожидание более высокого качества обслуживания, побуждают больницы к активизации лечебно-диагностической деятельности и к повышению стандартов качества обслуживания. Это проявляется во множестве различных форм организации медицинской помощи.
Научный и технический прогресс в области медицины привел к расширению спектра доступных форм медицинского вмешательства. Новые технологии внедряются с разной интенсивностью, однако последствия этих перемен для больниц обещают быть значительными, но неоднозначными.
Новые медикаменты могут снизить уровень потребности в стационарном лечении. Распространение иных лекарственных средств, наоборот, способствуют повышению уровня госпитализации; таковы например новые противораковые средства, расширяющие спектр возможностей лечения. Новые направления развития медицинской помощи также заметно влияют на подготовку персонала, оборудование и структуру лечебных учреждений.
В современных условиях лечение стационарного больного осуществляется с помощью хорошо налаженных интегрированных больничных информационных систем, которые облегчают сравнительный анализ данных по различным больным и позволяют лучше скоординировать лечение и уход за больными. Внедрение новых технологий предполагает повышенные требования к профессиональной компетенции медицинского персонала, требует реорганизации рабочих процессов деятельности для приведения их в соответствие с новыми методами лечения.
Поскольку больницы занимают весьма важное место в структуре бюджета здравоохранения, они становятся первоочередной мишенью правительственных мер, направленных на сдерживание государственных расходов.
Предпринимаются разнообразные меры, направленные на сдерживание общих расходов, повышение технической эффективности больниц и улучшение качества лечения.
Среду, в которой функционируют больничные учреждения, уже сейчас можно назвать глобальной. К международным аспектам деятельности больниц относятся движение больных и поставщиков из одних стран в другие, поставки услуг организациями и др.
Благодаря развитию фундаментальных наук возникают новые возможности для междисциплинарных исследований. Они предусматривают участие больших научных коллективов, работающих в многопрофильных больницах. В целом, хотя больницы сокращаются в размерах (по меньшей мере, по такому показателю, как число коек), размах и масштаб деятельности больниц растет.
Направленность эволюции различных типов больниц предугадать трудно, однако непосредственное будущее больницы как таковой представляется достаточно надежным.
Следует обратить внимание на моменты неопределенности в планировании работы больниц, в том числе на возможность непредвиденных последствий даже в тех случаях, когда планы разработаны, казалось бы, самым тщательным образом.
Возникающие проблемы весьма серьезны, ибо больницы - это крупные основные фонды, рассчитанные на длительное функционирование.
Центральная функция больницы - лечить больных. Вместе с тем анализ нельзя ограничивать только этой функцией рисунке 3.
Лечение больных - определяющая характеристика больницы, предназначенной для лечения (рисунок).
Важнейшие аспекты этой характеристики сводятся к следующему: стационарное лечение, срочное или плановое лечение, лечение неотложных случаев или реабилитация.
Стационарное лечение остается важнейшей функцией больницы.
Хотя общее число больничных коек снизилось, прием больных неуклонно растет благодаря тому, что больше людей поступает в больницы на относительно короткий период интенсивного лечения.
Снизилась средняя продолжительность пребывания больного в больнице, которая составляет в среднем 14 дней.
Эти перемены имеют большое значение. Продолжительность пребывания среднестатистического больного в больнице сокращается, а население в целом стареет; это значит, что ныне больничные койки занимают главным образом больные, находящиеся в относительно тяжелом состоянии, а благодаря новой технологии появляется возможность применять более сложные методы лечения.
Меняющая структура лечения делает необходимыми структурные преобразования в больницах: уменьшение числа коек должно сопровождаться приумножением современного оборудования.
Необходимо также по-новому подбирать кадры: ведь современная больница нуждается в работниках с высокой технической квалификацией и в квалифицированных руководителях, способных управлять сложной структурой лечебного учреждения.
В то же время больницы должны реагировать на потребности и изменения в ожиданиях больных.
Лечение неотложных случаев - важнейшая функция больницы. Неотложная помощь наделена свойствами сложной системы.
Ее эффективность зависит от множества внешних факторов; последствия вносимых в нее изменений часто непредсказуемы; выполняемые функции многообразны; медицинская помощь предоставляется как в случае серьезных травм, так и в случае осложнений хронических заболеваний.
Еще один элемент лечения больного - реабилитация. Традиционная пассивная модель постепенного возвращения к нормальной жизнедеятельности, с длительными периодами постельного режима, недостаточно результативна.
Значительно лучшие результаты приносят программы активной реабилитации, предполагающие помощь со стороны многопрофильных групп врачей.
Обучение, исследования и лечение тесно взаимосвязаны. Система больничной помощи не может существовать без притока квалифицированного персонала и без приумножения научного знания. Процесс обучения в целом все еще осуществляется на базе стационара. Следует обратить внимание на развитие системных исследований по организации здравоохранения; в рамках таких исследований больница должна рассматриваться как часть более широкого контекста.
Больницы часто выступают в качестве символа, призванного вызвать в гражданах чувство гордости - наличие больницы в значительной степени определяет общественное самоощущение.
Основные профессиональные ресурсы, как правило, сосредоточены в больничной системе; многопрофильные больницы венчают собой структуру современного медицинского истеблишмента.
Врачи-специалисты стационара имеют высокий статус, пользуются уважением в обществе и оказывают заметное политическое влияние. Больница является также крупным работодателем и может выполнять разнообразные социальные функции.
Еще одна функция больницы - поддержка других медицинских учреждений.
Это значит, что больница не должна безраздельно доминировать над окружающей ее системой медицинских учреждений.
Взаимодействие больницы и поликлиники представлено на рисунке 4.
Рисунок 4 - Взаимодействие больницы и поликлиники
Больница, объединенная с поликлиникой, обеспечивает третичную и вторичную, равно как и первичную, медицинскую помощь. Больные, нуждающиеся в постоянном лечении и уходе, получают лечение (специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь) в стационаре и в поликлинике (специализированная помощь вне больницы). В практику деятельности больницы вводятся новые формы организации помощи - дневные стационары, увеличивающие пропускную способность больницы. Такой тип универсальной больницы становится центром профилактической и лечебной медицины.
Средства обязательного мед. страхования
Кроме того, как показывает анализ, для большинства учреждений в качестве дополнительных источников финансирования востребованы средства домохозяйств в виде прямой оплаты медицинских услуг пациентами и оплаты по договорам добровольного медицинского страхования. К таковым учреждениям относятся 7 федеральных, 10 областных и 32 муниципальных лечебно-профилактических учреждений.
Таблица 2 - Характеристика структуры и полноты удовлетворения потребности в финансировании государственных лечебно-профилактических учреждений г. Челябинска
Как показывает анализ потребности в финансировании лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинские услуги на территории Челябинска, дефицит бюджетного финансирования имеет место и увеличивается в связи с рядом причин, среди которых, по нашему мнению, преобладают следующие.
Во-первых, влияние инфляции на наполнение бюджетных расходов. В Федеральных законах "О федеральном бюджете РФ" за последние 4 года прогнозируемый уровень инфляции рассматривается на уровне 10-12%, в то время как его фактический уровень несколько выше.
Достаточно отметить, что фактическое повышение цены на медикаменты, продукты питания, медицинское оборудование составляло от 15 до 30%.
Во-вторых, государственная политика в области уровня оплаты труда в бюджетных учреждения, в том числе в здравоохранении, ориентированная на стабильное индексирование в темпах, опережающих прогнозируемую инфляцию.
Как следствие, ежегодно увеличивается фонд оплаты труда и потребность в дополнительном финансировании.
Финансирование учреждений здравоохранения посредством системы обязательного медицинского страхования базируется на использовании целевых страховых взносов работодателей и бюджета за неработающее население.
Финансирование амбулаторно-поликлинической службы осуществляется по подушевому нормативу с учетом половозрастной структуры; стоматологической службы - посредством оплаты за отдельную услугу, по стоимости УЕТ; стационаров - по тарифу за 1 койко-день.
В лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе ОМС, денежные средства направляются на оплату расходов по следующим кодам:
110200 "Начисления на заработную плату";
Тарифы на медицинские услуги подлежат индексации: во-первых, в целях восполнения текущих затрат, возникающих в связи с государственной политикой в части увеличения заработной платы, во-вторых, в целях опережающего финансирования дополнительной потребности в расходах по медицинским услугам.
Кроме того, в структуру тарифа на медицинские услуги, оказываемые лечебными учреждениями, включены затраты на мягкий инвентарь, при этом в круглосуточных стационарах удельный вес данной статьи составил 2%, в поликлиниках 1%, соответственно с 16.07.2006 г. тарифы увеличились в 1,02.
В структуре затрат государственных лечебно-профилактических учреждений затраты на содержание инфраструктуры составляют 40%, которые практически не финансируются за счет бюджетных средств и средств обязательного медицинского страхования.
Таблица 3 - Характеристика структуры и полноты удовлетворения потребности в финансировании муниципальных лечебно-профилактических учреждений г. Челябинска
Структура тарифа, по статьям финансируемых расходов, %
Фактически сложившаяся структура тарифа
Единый социальный налог в РФ был введен в 2001 г. в целях мобилизации страховых взносов работодателей, предназначенных для формирования финансовых ресурсов для бесплатной медицинской помощи, государственного пенсионного и социального обеспечения.
Как известно, посредством расщепления ставки ЕСН направляются в:
- Фонд обязательного медицинского страхования,
Таблица 5 - Расходы муниципальных учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС (млн руб.)
Увеличение расходов в 2006 г. по сравнению с 2005 г.
Таблица 6 - Характеристика динамики структуры ставки ЕСН в РФ,%
В фонды обязательного медицинского страхования (дифференцировано - в среднем)
В соответствии с изменением государственной политики в области регулирования налоговой нагрузки работодателей, с 2005 г. ставка ЕСН снизилась с 35,6 до 26%. Как результат, произошло изменение пропорций распределения мобилизуемых ресурсов по целевым фондам, что реализуется посредством изменения структуры ставки ЕСН, приведенной в таблице.
Снижение уровня доли ставки, направляющей финансовые ресурсы в каждый из фондов, в том числе в фонды обязательного медицинского страхования, свидетельствует о необходимости привлечения альтернативных и дополнительных источников финансирования в систему здравоохранения РФ.
Спектр источников дополнительного финансирования достаточно широк, но в качестве наиболее распространенных можно выделить: средства, полученные от пациентов напрямую, в оплату предоставленных медицинских услуг, а также средства от предпринимательской деятельности учреждений здравоохранения, прежде всего, за счет распоряжения имеющейся инфраструктурой, в основном от сдачи помещений в аренду.
Основные сложности создания эффективной системы финансирования связаны, с нашей точки зрения, с отсутствием разработанных подходов к решению ряда вопросов. К числу таких проблем прежде всего относятся:
- несбалансированность государственных гарантий обеспечения граждан медицинской помощью и их финансового обеспечения;
- несоответствие тарифов размерам необходимых затрат медицинских учреждений на оказание медицинской помощи;
- слабое использование рыночных механизмов при организации оплаты деятельности медицинских учреждений;
- отсутствие научно-обоснованных нормативов для финансирования ЛПУ.
Таким образом, реформирование и развитие системы финансирования здравоохранения в РФ в целом и лечебно-профилактических учреждений, в том числе на региональном уровне, требует не только разработки схемы привлечения средств домохозяйств, но и адекватного изменения подходов к уже имеющейся практике представления бюджетных средств и средств из страховых фондов
Бухгалтерский учет исполнения бюджета муниципального учреждения здравоохранения. Особенности работы лечебно-профилактических учреждений. Постановка учета бюджетных и внебюджетных средств в части управленческого учета. Анализ источников финансирования. дипломная работа [1,4 M], добавлен 21.05.2013
Существующие подходы к организации управленческого учета. Организационно-экономические элементы построения управленческого учета в ЗАО "ИнфоЦентр". Аналитический и синтетический учет затрат. Перспективы организации системы контроллинга на предприятии. курсовая работа [88,7 K], добавлен 11.11.2009
Понятие управленческого (внутрихозяйственного) учета, основные задачи и функции. Классификация, сферы применения методов и объектов учета затрат на производство. Структура и особенность метода калькулирования себестоимости продукции (работ, услуг). контрольная работа [24,2 K], добавлен 30.01.2009
Особенности первичного учета и документооборота реализации продукции, товаров, работ. Анализ реализации товаров, работ и услуг филиала "Хлебозавод" Шпаковского РПС. Совершенствование учетно-аналитических процедур реализации продукции на предприятии. дипломная работа [559,9 K], добавлен 27.10.2012
Управленческий учет и его место в информационной системе организации. Сравнительная характеристика финансового и управленческого учета. Использование различных систем учета для принятия оперативных управленческих решений. Сущность CVP-анализа и его роль. курсовая работа [75,9 K], добавлен 20.03.2011
Концепция, сущность управленческого учета и его функции в системе управления хозяйствующим субъектом. Анализ производственных затрат для оценки себестоимости продукции. Стоимость отпускаемых материалов и оптимальный размер партии. Учет материалов. курс лекций [1,0 M], добавлен 04.04.2009
Управленческий учет и его место в информационной системе организации. Значение управленческого учета в деятельности ОАО "Южно-Сахалинский хлебокомбинат имени И.И. Кацева". Характеристика предприятия, предложения по постановке управленческого учета. курсовая работа [59,0 K], добавлен 24.02.2013
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Управленческий учет и анализ продукции, товаров, работ, услуг (на примере МУЗ ГКБ № 3) дипломная работа. Бухгалтерский учет и аудит.
Контрольная Работа Пушкин 5 Класс С Ответами
Курсовая работа: Управление финансовыми рисками 2 Понятие и
Курсовая Работа Компенсация Морального Вреда В Гражданском Праве России
Дипломная работа: Разработка плана маркетинга ООО Электрометаллополимер ООО ЭПМ
Курсовая работа: Бухгалтерская отчетность организации
Реферат по теме Экологические катастрофы на примере наикрупнейших в истории
Чацкий Победитель Или Жертва Сочинение
Сочинение Я Хотела Бы Выбрать Профессию Программист
Заявление На Магистерскую Диссертацию
Доклад по теме Международный опыт развития экологического бизнеса
Реферат: Субкультура заключенных
Курсовая работа по теме Маркетинговые исследования конкурентов туристского предприятия
Контрольная Работа На Тему Показатели Ликвидности, Платежеспособности И Кредитоспособности Организации
Реферат: Темы для ов по "Психологии и педагогике". Основные этапы развития психологии как науки
Дипломная работа по теме Трудовое обучение в образовательной области 'Технология'
Курсовая работа: Налоги как средство государственного регулирования экономики
Курсовая Работа На Тему Правотворчество
Контрольная работа: Война вьетнамского народа против американских империалистов (1960-1975 гг.)
Реферат: Сущность и виды предпринимательских рисков. Скачать бесплатно и без регистрации
Сотовые сети связи
Строение пищеварительной системы - Биология и естествознание реферат
Проведение аудиторской проверки операций по прочим счетам в банке ООО "Эфес" - Бухгалтерский учет и аудит курсовая работа
Аудит хозяйственной деятельности - Бухгалтерский учет и аудит контрольная работа