Une thérapeute et son traitement particulier
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Une thérapeute et son traitement particulier
Psychothérapie : connaître les différences pour bien choisir
Les psychothérapies sont nombreuses et présentent de très grandes différences entre elles. Cette page vous aidera à comprendre ces différences, les avantages et inconvénients de chacune d’elle, ainsi que la façon dont a lieu le suivi.
Rédacteur: Dr Nicolas Neveux, Psychiatre à Paris, Membre du Conseil National Professionnel de Psychiatrie ,
Ancien Vice-Président de la Commission d’évaluation des Psychothérapies,
Membre de la Commission régionale d’agrément des établissements de formation à la psychopathologie clinique pour l’ARS IDF .
L’état hypnotique : état modifié de conscience, ni un état de vigilance, ni un état de sommeil.
L’hypnose est “un état de conscience impliquant une attention focalisée et une moindre sensibilité à l’environnement, caractérisé par une capacité accrue de réponse à la suggestion.”
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Sur cette page, vous découvrirez quelles sont les différents types de psychothérapies, avec leurs caractéristiques, avantages et inconvénients.
De plus, les pages suivantes peuvent permettre une meilleure compréhension:
Enfin, si vous voulez visionner des vidéos illustrant comment se déroulent des séances de psychothérapie, vous pouvez consulter les vidéos du cycle de découverte des psychothérapies .
Les psychothérapies, quelles qu’elles soient, consistent à rétablir l’auto-déterminisme du patient . Si l’on est comportementaliste, on dira que le patient est pris dans ses schémas. Si l’on fait de la thérapie interpersonnelle, on modélise les problématiques en dysfonctionnement interpersonnel. A contrario, un analyste parlera de conflits inconscients.
Dans tous les cas, la psychothérapie se propose d’aider le patient à surmonter une configuration mentale qui le restreint dans sa faculté de choix . Ainsi, la psychothérapie tente d’améliorer les symptômes et la qualité de vie en recourant uniquement à la parole. En effet, c’est l’échange verbal entre le patient et le thérapeute qui permet cette amélioration.
Aucune psychothérapie ne donne des clés ou des solutions universelles. Par contre, le thérapeute va aider le patient à trouver les solutions qui lui sont propres, grâce à des méthodes spécifiques à chaque type de thérapie.
La psychothérapie est un traitement , parmi d’autres possibles des pathologies psy. Ce n’est donc pas un diagnostic. Par conséquent, un diagnostic doit d’abord être posé par un psychiatre . Ensuite seulement, en fonction de ce diagnostic, le traitement par psychothérapie peut être indiqué. En effet, la psychothérapie n’est ni le seul traitement possible, ni forcément le premier qu’on tente. Tout dépend de la pathologie et de la situation: ce sera déterminé par le psychiatre.
Ce point est fixé par décret. Seuls les psychiatre, psychologues cliniciens et psychothérapeutes peuvent pratiquer la psychothérapies. Ces métiers présentent des points communs et des différences que vous pouvez découvrir sur la page dédiée.
Nous ne faisons pas l’inventaire de tous les types de psychothérapies, parce que seul un petit nombre a prouvé une efficacité clinique . Hélas, toutes ne se valent pas.
Nous nous concentrerons sur les principales psychothérapies : celles qui ont prouvé leur efficacité scientifiquement (les thérapies cognitivo-comportementales (TCC), la thérapie interpersonnelle (TIP), l’ EMDR , et la thérapie systémique).
Parmi celles qui n’ont pas prouvé leur efficacité , nous en aborderons deux qui sont très répandues: la psychanalyse et la mindfullness (pleine conscience).
Dans la suite, nous vous proposons quelques éléments pour vous permettre de vous faire une idée générale de chacune d’elles, tout en vous invitant à consulter les pages dédiées si vous désirez des détails supplémentaires. Par ailleurs, veuillez noter que chacun de ces types de psychothérapie a ses avantages et inconvénients propres.
Ce sujet est difficile parce qu’il se heurte à des enjeux et des croyances très importantes. Dans l’intérêt des patients, nous nous contenterons d’avancer les données les plus indiscutables sur le plan scientifique. Il s’agit de l’evidence-based medicine, c’est à dire les pratiques médicales basées sur des preuves.
Dans cette démarche rigoureuse d’évaluation, toutes les psychothérapies ne se valent pas.
Les thérapies cognitivo-comportementales , la thérapie interpersonnelle , et la thérapie systémique sont celles dont le niveau de preuve est le plus fort pour de multiples troubles . Les études sont bien menées et de forte puissance (existence notamment de méta-analyses).
En 2004, l’INSERM (1) a publié une étude évaluant la psychanalyse, la thérapie cognitive et comportementale et la thérapie systémique. Chacune de ces approches était évaluée avec la même rigueur que n’importe quel traitement médical. Par contre, la psychothérapie interpersonnelle (TIP) n’était pas évaluée. En effet, cette étude était française, et la TIP n’était alors pas disponible en France. Cette étude a conclu à l’efficacité de la TCC et de la thérapie systémique, mais à une efficacité marginale voir absente pour la psychanalyse.
En 2013, une excellente méta-analyse a comparé 7 psychothérapies: TCC, TIP, thérapie par résolution de problème, thérapie psychanalytique, ACT, thérapie de soutien, développement des compétences sociales (2). Seules la Thérapie cognitive et Comportementale (TCC) , la Thérapie Interpersonnelle (TIP) et la thérapie par résolution de problème prouvaient leur efficacité dans les études de forte puissance et irréprochables méthodologiquement.
Enfin, en 2019, une autre excellente méta-analyse (3) résumait l’efficacité de la Thérapie Interpersonnelle (TIP) sur plusieurs indications.
Pour en savoir plus, vous pouvez consulter le dossier consacré à la TIP ou le site de référence de l’IFTIP (Institut de Formation en Thérapies InterPersonnelles) qui fédère les connaissances en TIP en France: www.iftip.fr
Les thérapies interpersonnelles sont d’apparition récente, et encore quasiment inconnues en France. Pourtant, elles comptent parmi les plus efficientes pour certains problèmes. En particulier, elles sont considérées, avec les TCC, comme les psychothérapies les plus efficaces dans la dépression, le trouble bipolaire, le binge eating disorder, l’anorexie mentale… Elle est à ce titre recommandée par l’OMS ( Aide-mémoire N°369, février 2017 ).
Le principe est le suivant: de nombreux problèmes psychiques trouvent leurs racines dans les difficultés inter-relationnelles. Si on permet aux personnes d’acquérir les outils pour gérer ces relations, on peut les aider à surmonter ces difficultés psychiques. Pour cela, elles proposent d’analyser la dépression selon quatre axes possibles :
– l’isolement, le manque de relations
– la difficulté à gérer les conflits
– la difficulté à gérer une transition de rôle: c’est à dire le changement d’état. Cela peut prendre de multiples facettes: passer du statut de célibataire à conjoint, de couple sans enfants à parents, une perte d’emploi etc…
Enfin, beaucoup de psy TIP pratiquent aussi le coaching.
La TIP est la seule psychothérapie, avec la TCC, qui a prouvé scientifiquement son efficacité dans un grand nombre de problèmes psychiques et en particulier la dépression. Par conséquent, elle est recommandé par l’OMS mais aussi dans les guidelines internationales (APA, NICE…) dans de nombreuses indications .
« Pratiquer la Thérapie Interpersonnelle (TIP) »; publié en août 2017 chez Dunod.
Les pathologies pour lesquelles la TIP a l’efficacité la plus documentée(3) sont les suivants:
Ce type de psychothérapie est récent. La théorie sous-jacente est que les comportements inadaptés sont induits par des croyances inadaptées. La thérapie se base donc sur:
Le psychiatre ou le psychologue TCC pose des questions dans le but d’aider le patient à comprendre les croyances qui le guident. Le psy TCC aide le patient à remettre en cause les croyances dysfonctionnelles pour trouver des solutions.
Contrairement à une idée répandue, les TCC ne sont pas qu’un traitement des symptômes des pathologies. Les TCC s’intéressent d’une part à soulager les manifestations d’un problème psychique afin de passer l’épisode aigu. D’autre part, dès que l’état psychique permet un travail cognitif, le travail de fond commence. Il cherche à identifier les distorsions cognitives et les schémas limitant pour la vie de la personne. C’est un travail de fond comme toute les psychothérapies.
De nombreux psys cognitivo-comportementalistes ont, par ailleurs, des compétences en coaching.
– c’est la seule psychothérapie avec la TIP qui a prouvé scientifiquement son efficacité dans un grand nombre de problèmes psychiques. Elle a même été reconnue efficace dans 15 cas sur 16 dans une étude de l’INSERM (Psychothérapie, trois approches évaluées 2004) dans de nombreuses indications .
– elle s’articule sans problème avec la prise médicamenteuse
– les prises en charge sont courtes en durée et en nombre de séances (pour avoir une idée du contenu des séances TCC, vous pouvez visionner les vidéos du cycle de découverte des psychothérapies .
– elle est compatible avec des prises en charge en groupe, chez les enfants ou les couples
– pragmatique, elle permet d’avoir rapidement des résultats sur un problème précis
– l’AFTCC est la seule école de formation en psychothérapie spécifique octroyant de droit le titre de psychothérapeute (circulaire)
Les psychothérapeutes qui exercent les TCC sont dénommés comportementalistes, (même s’ils sont loin de ne s’intéresser qu’au comportement!), ou cognitivistes.
« Les psychothérapies comportementales et cognitives », Elsevier
Pour en savoir plus, vous pouvez consulter le dossier consacré à la TCC et les vidéos du cycle de découverte des psychothérapies .
L’idée centrale de l’EMDR est la suivante: Quand un événement de vie traumatique survient, la plupart du temps nous arrivons à mobiliser les ressources pour gérer cet événement. Mais il arrive que, du fait de la surcharge émotionnelle du moment, ou simplement de l’immaturité (par exemple traumatisme survenu dans l’enfance), nous ne parvenions pas à mobiliser ces ressources au moment où survient cet événement. Cet événement est alors traité par des circuits neuronaux dysfonctionnels et c’est ainsi que l’événement prend une dimension de traumatisme.
L’idée de l’EMDR est que si l’on arrive à retraiter le souvenir traumatique passé, en mobilisant les ressources du présent, on parvient à surmonter le caractère traumatisant de l’événement. Pour cela, il faut parvenir à mobiliser les circuits neuronaux fonctionnels, non perturbés par la surcharge émotionnelle ou les pensées dysfonctionnelles.
Pour en savoir plus, vous pouvez consulter le dossier consacré à l’EMDR .
La psychanalyse est la plus ancienne thérapie mise en pratique. Son créateur, Sigmund Freud, est mondialement connu. Cependant, de nombreuses théories analytiques sont apparues au cours du XXe siècle, proposant de nouvelles pistes de travail. C’est ainsi que de nombreux psychanalystes appliquent les théories de Klein, Jung, Lacan.
La psychanalyse propose que les problèmes dont souffre un patient est généré par des conflits généralement présent à un niveau inconscient. Le principe de la cure psychanalytique est donc d’accompagner le patient dans sa démarche de résolution de ces conflits. Contrairement aux TCC, le psychothérapeute analyste n’oriente pas le patient, mais le laisse évoluer, dans sa réalité propre.
– permet d’aller au rythme du patient.
– les solutions trouvées sont 100% dues au patient, sans aucune suggestion du thérapeute.
– la cure psychanalytique dure très longtemps, généralement plusieurs années.
– le cadre logistique est très strict, impliquant souvent plusieurs séances par semaine.
– les résultats mettent très longtemps à apparaître, car le thérapeute n’oriente pas son patient.
– n’a jamais prouvé son efficacité thérapeutique.
– lorsque le patient contourne ou évite les difficultés psychiques, refusant des les affronter, la psychothérapie stagne.
L’idée centrale de la thérapie systémique est que les problèmes du patient doivent être interprétés dans le cadre des relations qu’il entretient avec les personnes qui l’entourent. C’est ce qu’on nomme le système. Le thérapeute intervient pour aider le patient et son entourage à identifier les interactions problématiques et les comprendre. Ensuite, il les aide à réguler ces interactions.
– permet d’impliquer tout l’entourage du patient pour la résolution des problèmes.
– prise en charge globale du patient.
– très efficace en cas de problèmes chez les enfants (il s’agit de thérapie familiale) ou de couple (thérapie de couple).
– le cadre logistique peut être difficile à tenir car il nécessite à chaque séance la présence de plusieurs personnes.
– Les séances peuvent être éprouvantes, tant dans la longueur que dans les échanges de point de vue entre les membres de la famille.
• Trouble bipolaire thérapie de couple et familiale par psycho-éducation.
• Anorexie mentale thérapie familiale.
Cette technique basée sur la méditation a été développée par Jon Kabat-Zinn. L’idée centrale est d’accepter ses émotions et ne pas chercher à les repousser.
Cette technique est très en vogue actuellement mais il convient de rappeler qu’elle n’a jamais prouvé son efficacité scientifiquement dans aucune pathologie. Par contre, elle permet d’apprendre à se détendre notamment pour les gens ne souffrant pas de pathologie psychique. Même si elle est classiquement rangée parmi les TCC, il y a actuellement débat pour déterminer si elle en fait ou non partie. En effet, son paradigme de travail ne correspond pas à la définition des TCC. Elle a donné naissance à des variantes: MBCT et MBSR.
– relaxation, permet de détendre les patients.
– le cadre logistique peut être difficile à tenir car il nécessite de pratiquer un quart d’heure à une heure par jour pour en avoir les bénéfices.
– n’a prouvé son efficacité dans aucune pathologie psy.
– l’effet de mode est à craindre pour cette pratique très « tendance ».
9 rue Troyon, Paris; tél: 06.09.72.70.94
Fait à Paris par un psychiatre et un psychologue.
(1) Inserm (dir.). Psychothérapie : Trois approches évaluées. Rapport. Paris : Les éditions Inserm, 2004, XII- 553 p. – (Expertise collective). – http://hdl.handle.net/10608/146.
(2) Comparative efficacy of seven psychotherapeutic interventions for patients with depression : a network meta – analysis . Barth. 2013.
(3) Interpersonal Psychotherapy: A Scoping Review and Historical Perspective (1974-2017). Ravitz P, Watson P, Lawson A, Constantino MJ, Bernecker S, Park J, Swartz HA. Harv Rev Psychiatry. 2019 May/Jun;27(3):165-180.
Mail: dr.neveux@gmail.com
Tél: 0609727094 ( laisser un message )
Au cabinet: 9 rue Troyon 75017 Paris
NB: Pas de consultation par mail ou téléphone. Les messages ne sont pas consultés hors jours et heures ouvrables. En cas d’urgence, contacter le SAMU (15)
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18 JUIN 2013
·
Lecture : 11 min.
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