Un examen de la prostate

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Un examen de la prostate
L'examen de la prostate est d'une importance vitale pour les hommes à certains âges. Ainsi, le cancer de la prostate peut être détecté tôt et traité en temps opportun.
Quels sont les traitements de l’hyperplasie de la prostate ?
Pow-Sang, Mariela, et al. “Cáncer de próstata en Latinoamérica.” Actas urológicas españolas 33.10 (2009): 1057-1061. González Vidal, Elsie, et al. “Índice PSA libre/PSA total: una herramienta para la detección precoz del cáncer de próstata.” Revista Archivo Médico de Camagüey 11.6 (2007): 0-0. Torres, Patricia Erazo. “Ecografía transrectal y cáncer de próstata.” Acta Médica del Centro 9.3 (2015): 61-64.
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Dernière mise à jour : 27 mai, 2022
L’examen de la prostate est un sujet qui est souvent tabou chez les hommes. Pour beaucoup, cela signifie une atteinte à la vie privée qu’ils ne sont pas prêts à vivre. Cependant, il est devenu de plus en plus accepté au fil du temps.
La prostate est une glande que seuls les hommes possèdent . Elle se situe sous la vessie et s’enroule autour de l’urètre. Sa fonction est de produire des liquides qui formeront plus tard le sperme.
Au fil des ans, la prostate augmente progressivement de taille. C’est un phénomène auquel tous les hommes se soumettent en raison de leur âge. Nous savons qu’à l’âge de quatre-vingts ans, près de 70 % d’entre eux ont une croissance anormale de la glande.
Le cancer de la prostate est la forme la plus agressive et la plus mortelle de cette hypertrophie de la glande . C’est l’un des cancers les plus courants chez les hommes et il est responsable d’une mortalité importante.
Tout comme le test de Papanicolaou et la mammographie sont des outils de prévention des maladies cancéreuses chez les femmes, ils le sont aussi chez les hommes. L’examen de la prostate est l’outil de prévention pour les hommes.
Un examen de la prostate implique initialement deux pratiques : la mesure de l’ antigène prostatique et un examen rectal digital . Si l’un ou l’autre ou les deux produisent des résultats altérés, la deuxième phase diagnostique est passée avec l’imagerie et la biopsie de la prostate.
Mais voyons d’abord, avant de détailler chaque examen de la prostate, qui devrait les subir.
Il est important de préciser que l’examen de la prostate n’est pas pour n’importe quel homme . La science médicale a établi des âges et des protocoles pour déterminer qui bénéficie du dépistage et qui n’en bénéficie pas.
Les principaux paramètres sont liés à l’âge du patient :
Lorsque la nécessité d’un examen de la prostate se précise, le médecin ordonnera une mesure de l’antigène prostatique et un examen rectal. La mesure est effectuée avec des techniques de laboratoire en utilisant un échantillon de sang et un examen rectal numérique dans le même bureau.
Si les résultats de laboratoire sont normaux, le patient devra réaliser un nouveau test un an plus tard . Dans certains cas, en l’absence de facteurs de risque, la mesure de l’antigène prostatique spécifique peut être programmée tous les deux ans.
Le test APS est un élément constitutif de l’examen de la prostate. Il s’agit de mesurer une substance produite par la prostate dans le sang. Dans le cas du cancer, l’antigène est élevé et sa détection nous alerte sur le processus pathologique.
Cependant, il peut aussi y avoir une élévation du taux d’APS pour d’autres raisons non oncologiques . Il y a un APS élevé quand :
Les valeurs normales de base d’APS chez l’homme sont inférieures à 4 ng/mL. Entre 4 et 10 ng/mL, il existe une possibilité de cancer de la prostate. Avec un APS supérieur à 10, le risque de cancer est très fort.
L’examen rectal digital est l’autre partie de l’examen de la prostate. Le test consiste à insérer un doigt de l’examinateur à travers le rectum du patient pour palper la glande.
La procédure se fait avec des gants et une lubrification pour réduire l’inconfort . On suggère au patient de prendre une position latérale couchée sur la table et, si possible, en position fœtale, car ce sont les modalités les moins inconfortables et les moins douloureuses.
L’examinateur, médecin ou infirmier, cherche à palper directement la prostate près du rectum. Par conséquent, elle peut être atteinte avec cette manœuvre . La palpation vise à détecter toute bosse ou tout durcissement indiquant un processus anormal.
Si on détecte une anomalie, cela suggérera la nécessité d’effectuer d’autres études. Encore plus si cela s’accompagne d’un résultat élevé de l’APS.
L’étape suivante d’un examen de la prostate anormale est une demande d’examens d’imagerie pour clarifier le diagnostic. Votre médecin peut demander des échographies et, si nécessaire, une biopsie de la glande.
Une détection précoce est essentielle. Prise tôt, cette tumeur est totalement traitable et gérable . Les équipes de santé insistent sur le dépistage de la prostate car il est très efficace pour réduire le nombre de décès dus à ce cancer.
Il est fondamental de perdre la peur de cet examen en tant qu’homme et de le réaliser quand il est indiqué. Le bilan de santé annuel peut ajouter de nombreuses années à votre vie.
L'hyperplasie de la prostate, qu'elle soit bénigne ou maligne, doit faire l'objet de tests approfondis pour en déterminer la gravité et le traiteme...
Dernière mise à jour : 27 mai, 2022
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Les hommes apparentés au premier degré avec une personne ayant développé un cancer de la prostate (père, frère ou fils) courent 2 à 3 fois plus de risques d’être également atteints. Plus il y a de cas de cancers de la prostate dans le cercle familial, plus le risque est élevé (jusqu’à 10 fois supérieur à la normale). Un suivi spécifique sera donc proposé aux hommes correspondant à ces profils.
Chez les hommes de 50 ans et plus, asymptomatiques et sans antécédents familiaux, il n’existe actuellement aucun argument décisif justifiant d’encourager ou de déconseiller le dépistage annuel. L’idéal est d’en parler à votre médecin.  
Les avantages d’un dépistage précoce (qui réduirait le risque déjà très limité de décès des suites d’un cancer de la prostate) restent marginaux par rapport à ses inconvénients.
Le « surtraitement » : on dénombre en effet de nombreux de cancers de la prostate « dormants », qui n’évolueront jamais en cancer agressif. Il est malheureusement impossible de différencier les cancers dormants des cancers nécessitant un suivi. Une fois diagnostiqués, ces cancers - dormants ou non - seront donc traités de la même manière - ce qui pose problème dans le cas d’un cancer dormant, car il arrive que les traitements s’accompagnent d’effets secondaires indésirables (incontinence, impuissance...).
Les inconvénients liés aux examens eux-mêmes (saignements et/ou infections suite à la ponction, stress inutile en cas de fausse alerte).
Des études à très grande échelle réalisées en Europe et aux États-Unis indiquent que le bénéfice du dépistage systématique est soit inexistant, soit particulièrement faible. La décision de procéder à un dépistage doit donc se prendre au cas par cas, en concertation avec le médecin traitant ou l’urologue. Ceux-ci sont tenus d’informer leur patient sur les bénéfices et les risques potentiels de leur choix. Cette information porte notamment sur :
Pour de plus amples informations sur le dépistage du cancer de la prostate par dosage du PSA, nous vous invitons à consulter le dernier rapport du KCE portant sur le sujet .
Cliquez ici pour télécharger ou commander la brochure « Cancer de la prostate : ce que chaque homme peut faire ».
Le PSA (Prostate Specific Antigen ou antigène spécifique de la prostate) est une protéine sécrétée par les cellules de la prostate mais qui, malheureusement, n’est pas spécifique au cancer de la prostate.
Les résultats du dosage du PSA sont difficiles à interpréter . En premier lieu parce que les valeurs considérées comme normales varient en fonction de l’âge. Ensuite parce qu’une augmentation du taux de PSA dans le sang n’indique pas systématiquement la présence d’une tumeur, même si le cancer de la prostate s’accompagne parfois d’une hausse de ces taux. Inversement, un résultat normal au test PSA n’exclut pas automatiquement un cancer de la prostate. Le dépistage peut donc être source de stress inutile et entraîner des examens complémentaires superflus ou, a contrario, un faux sentiment de sécurité.
En cas de symptômes suspects , le médecin palpera la prostate via le rectum. C’est ce que l’on appelle le toucher rectal. Si le médecin constate des anomalies ( une prostate anormalement dure, hypertrophiée ou présentant un ou plusieurs nodules ), il recommandera à son patient de consulter un urologue pour un examen plus approfondi. Le spécialiste répétera le toucher rectal et réalisera probablement une échographie de la prostate via le rectum. S’il repère une zone suspecte, il effectuera des biopsies en vue d’une analyse microscopique des cellules. Seules ces analyses permettent d’établir le diagnostic avec certitude. 
Lors d’une biopsie , l’urologue introduit une aiguille dans la prostate, en traversant la paroi du rectum, afin de prélever des cellules dans la ou les zone(s) suspecte(s) . Ces cellules sont étalées sur une lame de verre, puis fixées et colorées avant d’être examinées au microscope par un anatomopathologiste. Pour s’assurer de procéder aux prélèvements au bon endroit, la biopsie est effectuée sous échographie. L’intervention entraîne souvent de légères pertes de sang dans les urines, les selles ou le sperme.
Cet examen de dépistage du cancer de la prostate est contre-indiqué en cas de troubles de la coagulation . Les patients sous anticoagulants doivent donc interrompre leur traitement avant la biopsie, en accord avec leur médecin.
Du fait que la biopsie se pratique via le rectum (qui n’est pas un milieu stérile), il existe toujours un risque de contamination des tissus prostatiques par la flore microbienne. Le médecin prescrira donc un traitement antibiotique pour éviter une infection de la prostate. 
Une IRM de la prostate se déroule soit comme une IRM classique, soit en utilisant une sonde endorectale lors de l’examen.
La tête de la sonde endorectale se présente sous la forme d’un ballonnet que l’on insère dans le rectum via l’anus et qui contient une fine tige métallique. On gonfle ensuite légèrement le ballonnet pour le maintenir en place dans le rectum. Les spécialistes partisans de cette technique considèrent que le recours à la sonde endorectale donne des images de meilleure qualité. D’autres l’estiment superflue.
L’utilisation de la sonde endorectale lors d’une IRM permet de procéder simultanément à une Spectroscopie par Résonance Magnétique (SRM). Cet examen vise à déterminer les taux de citrate et de choline dans les tissus prostatiques. La choline est un nutriment qui nous est fourni par notre alimentation, mais qui peut aussi être produit spontanément par le corps.
Les tumeurs de la prostate présentent un taux de choline supérieur et un taux de citrate inférieur à ceux d’un tissu prostatique sain. La SRM mesure les taux de choline et de citrate sur l’ensemble de la prostate afin d’identifier les éventuelles zones cancéreuses.
L’utilité et les possibilités de la SRM font actuellement l’objet de plusieurs études. La SRM ne fait donc pas (encore) partie des techniques couramment utilisées.
Si les examens révèlent la présence d’un cancer, il convient alors de procéder à un bilan d’extension pour déterminer l’étendue de la maladie et détecter la présence éventuelle de métastases dans d’autres organes (CT-scan, IRM, scintigraphie osseuse...).
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Déterminez la nécessité d'un dépistage selon votre âge. L'American Cancer Society recommande un dépistage de la prostate pour tous les hommes ayant plus de 50 ans. Toutefois, les circonstances décrites ci-dessous peuvent justifier le dépistage d'un cancer de la prostate à partir d'un âge plus jeune  [2]
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Source fiable

American Cancer Society

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Les hommes âgés de 40 ans, dont les parents, au premier degré (fils, frère ou père) ont souffert de cancer de la prostate avant l'âge de 65 ans.
Les hommes de 45 ans dont un parent au premier degré a souffert de cancer prostatique avant l'âge de 65 ans.
Les hommes de couleur américains âgés de 45 ans, en raison de leur prédisposition à un risque élevé du cancer de la prostate.



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Recherchez n'importe quel symptôme lié à votre système urinaire. Les problèmes liés à votre vessie, à votre urètre et à votre pénis peuvent éventuellement avoir des rapports avec des problèmes de prostate. En raison de la proximité de la prostate avec ces organes, elle peut prendre du volume et exercer une pression sur eux, empêchant ainsi leur bon fonctionnement. Les problèmes de prostate peuvent se caractériser par  [3]
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Source de recherche
Bickley, Lynn S. Techniques of Examination. Chapter 15 The anus, rectum and prostate. Bates Pocket Guide to Physical Examination and History Taking. sixth edition. P 262-264. © 2009 Wolters Kluwer Health- Lippincott Williams & Wilkins


 :

une diminution de la force du jet urinaire pendant la miction
des difficultés à uriner
une miction fréquente la nuit
une sensation de brulure durant la miction
la présence de sang dans votre urine
des difficultés à avoir une érection
une éjaculation douloureuse
une douleur au bas du dos


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Consultez votre médecin. Spécialement dans le cas des symptômes de l'étape précédente, une variété d'aliments peut être responsable de ce problème et un toucher rectal peut ne pas les diagnostiquer. De plus, ce type d'examen fait juste partie des nombreux tests que votre médecin utilisera pour déterminer l'état de votre prostate.

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Demandez un test de dépistage de l'antigène prostatique spécifique (PSA). Votre médecin peut demander aux techniciens de laboratoire de faire une analyse de votre PAS (une protéine spécifique retrouvée dans la prostate) en cas d'anomalies prostatiques. La plupart des médecins concluent qu'un niveau de PAS inférieur ou égal à 4 ng/ml est considéré comme normal  [4]
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Source de recherche




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Les niveaux du PSA peuvent entrainer des résultats positifs ou négatifs. L'USPSTF (United States Preventive Services Task Force) recommande d'éviter le dépistage du cancer de la prostate à l'aide des niveaux de PSA, en raison de ces risques  [5]
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L'éjaculation (activité sexuelle récente), une infection de la prostate, un toucher rectal et le fait de pédaler un vélo (en raison de la pression sur la glande prostatique) peuvent entrainer l'élévation du taux de PSA. Les personnes qui ne présentent pas des symptômes, mais qui présentent tout de même un niveau de PSA élevé doivent refaire le test après deux jours.
Une répétition du taux élevé du PSA peut nécessiter un toucher rectal ou une biopsie de la prostate (introduction d'une aiguille pour prélever un échantillon du tissu prostatique pour examen) si les symptômes surviennent.
Les hommes présentant un niveau de PSA inférieur à 2,5 ng/ml peuvent seulement avoir besoin de refaire le test tous les deux ans, tandis qu'un dépistage doit être effectué toutes les années si le taux du PSA est supérieur ou égal à 2,5 ng/ml  [6]
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Source fiable

American Cancer Society

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