Уменьшение области послеоперационной лучевой терапии на негативные лимфатические узлы шеи
https://t.me/headneckjcЖурнальный клуб
Разбор статьи
Eliminating Postoperative Radiation to the Pathologically Node-Negative Neck: Long-Term Results of a Prospective Phase II Study
Contreras JA, Spencer C, DeWees T, Haughey B, Henke LE, Chin RI, Paniello R, Rich J, Jackson R, Oppelt P, Pipkorn P, Zevallos J, Chernock R, Nussenbaum B, Daly M, Gay H, Adkins D, Thorstad W. from
Journal of Clinical Oncology, October 2019
Актуальность. Объем облучения при послеоперационной лучевой терапии (PORT), является медиатором токсичности, а уменьшение объема облучения приводит к улучшению качества жизни (QOL). В этом исследовании II фазы объем облучаемых тканей были сокращены за счет исключения отрицательных лимфатических узлов шеи по данным патоморфологического исследования у пациентов с первичной плоскоклеточной карциномой головы и шеи.
Материал и методы. Пациенты с плоскоклеточным раком головы и шеи, перенесшие хирургическое удаление первичной опухоли и шейной лимфодиссекции с негативными лимфатическими узлами шеи и признаками высокого риска, требующими послеоперационной лучевой терапией были отобраны для исследования. Первичной конечной точкой был контроль заболевания более чем на 90% в области шеи, не подвергающейся облучению. Качество жизни оценивали с помощью шкал для оценки дисфагии и ксеростомии: MD Anderson Dysphagia Inventory and the University of Michigan patient-reported xerostomia questionnaire.
Результаты: В исследование были включены семьдесят три пациента, и 72 из них подлежали оценке. Средний возраст составил 56 лет (диапазон от 31 до 81 года); 58 пациентов были мужчинами, а 47 (65%) имели курение в анамнезе. Локализации включали ротовую полость (n = 14), ротоглотку (n = 37), гипофаринкс (n = 4), гортань (n = 16) и неизвестную первичную опухоль (n = 1). Согласно AJCC TNM (7-е издание), у 67 пациентов (93%) была III/IV стадия заболевания, и 71% опухолей были вовлечены или пересекали среднюю линию. Ни у одному пациенту не проводилась послеоперационная лучевая терапия на противоположную сторону шеи. У 17 пациентов (24%) было облучение только первичной опухоли.При медиане наблюдения 53 месяца у двух пациентов наблюдался местный рецидив в лимфатических узлах pN0,который не подвергался облучению. Локальный контроль в лимфатических узлах шеи (без облучения) составил 97% (95% ДИ от 93,4% до 100,0%). Пятилетние показатели местного контроля, регионального контроля, выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости составили 84%, 93%, 60% и 64% соответственно. Показатели качества жизни существенно не отличались от исходного уровня через 12 и 24 месяца после завершения послеоперационной лучевой терапии(Р > 0,05).
Заключение:Устранение негативных лимфатических узлов шеи из области послеоперационного облучения, привело к отличным показателям локального контроля в необлученной области без долгосрочного неблагоприятного воздействия на общее качество жизни.
Общие положения
1. У послеоперационных пациентов с признаками высокого риска рецидива в первичной опухоли и отрицательными лимфатическим узлами шеи адъювантная лучевая терапия была назначена на первичную опухоли и исключена из шеи.
2. В исследовании достигнута первичная конечная точка контроля заболевания >90% в необлученной области шеи (97%; 95% ДИ: 93,4-100%).
3. Показатели качества жизни (QOL) существенно не отличались от исходного уровня в течение 24 месяцев после завершения послеоперационной лучевой терапии (Р > 0,05).
Сильные стороны
1. Это было одиночное проспективное исследование, посвященное роли лучевой терапии при отсутствии поражения шейных узлов по данным патоморфологического исследования. Результаты этого исследования II фазы должны послужить мотивацией для проведения проспективного рандомизированного мультицентрового исследования с однородными когортами пациентов.
2. Исследование имело относительно длительный период наблюдения за пациентами (медиана: 53 месяца).
3. Устранение послеоперационного облучения больших объемов (например, контралатеральной области шеи) может улучшить профиль токсичности в большей степени, чем одно только уменьшение дозы.
Ограничения
1. Пациенты, включенные в это исследование, имели различную локализацию первичной опухоли, включая множественные очаги и
статус ВПЧ/р16. Прогноз и частота регионального поражения и рецидива заболевания у этих пациентов совершенно разные.
2. Поля облучения у двух пациентов с рецидивами шеи продемонстрировали расширение объема планируемого лечения, которое включало участки “необлученной” шеи. Требуется дополнительное разъяснение относительно соотношения дозы и объема для шеи всех пациентов в когорте.
3. Будущая оценка качества жизни у этих пациентов должна включать меры, которые также оценивают скелетно-мышечные эффекты (например, движение плеч и диапазон движений).