Укачивание

Введение.

Более 2000 лет назад Гиппократ написал: “Плавание по морю доказывает, что движение разрушает организм”. 

Основными признаками и симптомами морской болезни (кинетоза) являются тошнота и рвота. Она может быть вызвана как визуальным, так и физическим движением, что подтверждается укачиванием слепых с рождения людей. Провоцирующие факторы очень обширны. Чаще всего это широкий спектр транспортных средств, включая наземные, морские и воздушные. С развитием технологий к причинам добавилась виртуальная реальность.

Центральную роль в механизме развития морской болезни играет вестибулярный анализатор. Это утверждение основано на практически полной неспособности вызвать укачивание у людей или животных без вестибулярной функции при воздействии физического движения.
Считается, что дети в возрасте от 6 до 12 лет, и женщины более восприимчивы к укачиванию. Но этому нет подтверждения:

• дети по своей природе более чувствительны, чем взрослые. Дети почти всегда сидят на заднем сиденье и пристегнуты ремнями в автомобильных креслах. Они не видят дорогу, не могут предвидеть предстоящие ухабы, повороты и ускорение автомобиля.
• существует мало данных, подтверждающих какие-либо различия в восприимчивости между мужчинами и женщинами. Исследования воздействия провокационного движения на организм не показали существенных различий в жалобах, а также в наблюдаемых и регистрируемых физических показателях.

Существуют доказательства генетической разницы в восприимчивости: азиаты более восприимчивы к укачиванию, но причина, по которой так происходит еще не установлена.

В настоящее время мы очень много знаем о причинах и механизмах укачивания, но недостаточно про профилактику.

Теории.

Наше тело получает информацию о своем положении через:

• Вестибулярный орган - внутреннее ухо, которое можно разделить на полукружные каналы, которые стимулируются угловым ускорением и преддверие, которое стимулируются линейным ускорением (включая ускорение Земли).

• Соматосенсорные пути - система, осуществляющая осязание, чувство температуры, ощущение положение частей тела относительно дург друга, а так же механические, тепловые или химические воздействия, превышающие порог возбудимости. Она оценивает положение головы относительно туловища.
• Зрительные органы - визуальные сигналы предоставляют информацию о собственном движении тела и об окружающей среде. 

В основе кинетоза лежит сенсорный конфликт между этими системами.
Выделяют две категории конфликта, каждая из них содержит в себе три подтипа.

Категория А.

Категория A содержит конфликты между визуальной и вестибулярной информацией:

• Конфликт типа A1 - это когда обе системы сообщают о движении, но расходятся во времени. Примером может служить наблюдение за волнами с палубы качающегося корабля. 
• Конфликт типа A2 - это когда зрительная система сообщает о движении, а вестибулярная система - нет. Поскольку в этом случае тело фактически не находится в движении, эта форма также называется “псевдо-укачиванием”. Примером может служить кинетоз при воздействии симулятора когда человек наблюдает сцены движения по кривой. 
• Конфликт типа A3 - это когда вестибулярная система сообщает о движении, а зрительная система - нет. Примерами могут служить чтение на покачивающемся корабле или пассажир на заднем сиденье во время поездки на автомобиле.

Категория В.

К категории B относятся конфликты, вызванные несоответствующей информацией вестибулярного аппарата, которая поступает в головной мозг. Таким образом, это конфликт между тремя полукружными каналами, и преддверием, содержащим в себе отолитовый аппарат.

• Конфликт типа В1 или вестибулярная реакция Кориолиса - это движение головы вокруг оси, не совпадающей с осью вращения тела. Примером может служить кивание головой при вращении на вращающемся стуле (провокационный тест Лансберга).
• Конфликт типа B2 - это когда полукружные каналы стимулируются, а отолитовый аппарат - нет. Примером может послужить движения головы в условиях невесомости, или, что более реально, когда вы перебрали с алкоголем. 
• Конфликт типа B3 - достаточно редкий, создается в лабораторных условиях. При этом конфликте стимулируются только отолитовые органы, например, при постоянном вращении вокруг длинной оси тела в горизонтальном положении - "вращение барбекю".

Концепция постуральной нестабильности.

При этой концепции считается, что в основе кинетоза лежит неэффективный контроль положения тела в пространстве, а так же положение частей тела относительно дург друга, когда соматосенсорные пути еще не адаптировались к новой ситуации. Подобные гипотезы дополняют теорию сенсорного конфликта, не делая ее недействительной.

Тошнота и рвота при морской болезни.

Сигналы от вестибулярного аппарата участвуют во всех сенсорных конфликтах и поступают в те участки головного мозга, которые также получают информацию от зрительного анализатора. Основной областью интереса является область ствола мозга, которая часто называется, для простоты, рвотным центром. Сенсорный конфликт, который лежит в основе морской болезни, приводит к нарушению стимуляции этих отделов и как следствие - к появлению тошноты и рвоты.

Исследования на животных показали, рвота из-за укачивания также может происходить без вовлечения высших областей мозга.  Считается, что гистамин способствует возникновению рвоты при морской болезни. Исследования показали прямую связь между морской болезнью и метаболизмом гистамина. После чрезмерного движения были показаны повышенные концентрации гистамина во внутреннем ухе и головном мозге исследованных животных. Это подтверждается опытами, когда пища с высоким содержанием гистамина, усугубляет симптомы кинетоза.

Лечение.

Теория сенсорного конфликта рассматривается как наилучший кандидат в патофизиологию укачивания и включает сложную нейрофизиологическую передачу сигналов, поэтому подходы к облегчению или лечению этого “расстройства” столь же разнообразны.

Немедикаментозная терапия.

Смотреть в направлении движения транспортного средства или фокусироваться на горизонте - это меры, которые позволяют избежать или облегчить симптомы укачивания за счет уменьшения межсенсорного конфликта.

Одним из методов профилактики является отказ от продуктов с высоким содержанием гистамина (тунец, некоторые виды сыра, салями, квашеная капуста и красное вино).

Медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия основана главным образом на роли гистамина в патофизиологии морской болезни. Важны антигистаминные и антихолинергические препараты.

Для профилактики используются антихолинергические средства, например, скополамин. Прием препарата следует осуществлять за 6-8 ч до начала поездки или до ожидаемого начала укачивания. Но нет ни масштабных исследований этого лечения, ни каких-либо достоверных сравнительных исследований с другими препаратами. 

Основным методом лечения головокружения, тошноты и рвоты, вызванных морской болезнью, являются блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов с минимально возможным седативным эффектом.

Метоклопрамид не показан для лечения укачивания. Он может вызывать выраженные расстройства координации у детей и подростков, особенно в высоких дозах. По этой причине метоклопрамид применяют для профилактики тошноты и рвоты после химио- и лучевой терапии или для симптоматического лечения тошноты и рвоты, вызванных острой мигренью у взрослых.