Учебное пособие: Методические указания для студентов 5 курса медицинских факультетов

👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻

Харьковский национальный медицинский университет
методические указания для студентов 5 курса
Тема 4 РАК ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ

Рак ободочной кишки занимает 4 место среди злокачественных опухолей основных локализаций и 2 место среди опухолей желудочно-кишечного тракта, достигает 20,2 случаев на 100000 населения. Частота возникновения рака разная в разных анатомических отделах ободочной кишки. До 60% случаев рак ободочной кишки локализуется в 2 отделах: слепой и сигмовидной кишке. Последними десятилетиями отмечается заметный рост абсолютного числа больных со злокачественными новообразованиями данной локализации. Несмотря на определенные успехи в диагностике, как и когда-то, остается высокий процент запущенных (80-90%) и осложненных (до 60%) форм его течения. Ранние формы рака ободочной кишки не имеют патогномоничных проявлений, в связи с чем необходимые онкологическая настороженность и тщательное диспансерное наблюдение больных с предраковыми заболеваниями ободочной кишки.
Среди злокачественных новообразований толстой кишки особое место занимает рак прямой кишки (РПК). Заболеваемость на РПК в США составляет 17,7 случаев на 100 тысяч населения; Великобритании - 16,7; Канаде - 14,1; России и Украине - 12,6. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто, около 65% приходится на население возрастом свыше 60 лет.
Общая цель:
уметь диагностировать и лечить опухоли ободочной и прямой кишки.
1. На основании анализа жалоб, анамнеза, объективного исследования, выявить основные синдромы опухолей ободочной и прямой кишки, поставить предварительный диагноз.
2. Назначать дополнительные методы обследования и оценить их данные
3. Проводить дифференциальную диагностику, поставить окончательный диагноз.
5. Проводить реабилитационные и профилактические мероприятия
Теоретические вопросы к теме, которые должен усвоить студенты:
1. Клиническая симптоматика рака ободочной и прямой кишки (РОК).
5. Эпидемиология опухолей ободочной и прямой кишки, заболеваемость и смертность при раке ободочной и прямой кишки этиологические факторы и предопухолевые заболевания, патогенез.
6. Принципы и тактика лечения РОК, непосредственные и отдаленные результаты лечения, диагностика и лечение рецидивов и метастазов.
8. Экспертиза нетрудоспособности, прогноз, реабилитация больных
Графологическая структура темы (см.рис.)
Информацию, которая необходимая для усвоения содержания обучения, можно найти в следующих литературных источниках:
1. Справочник по онкологии. Под редакцией проф. С.А.Шалимова, проф. Ю.А.Гриневича, проф. Д.В. Мясоедова. Киев. «Здоровье», 2000. - 560 с.
2. Петерсон Б.Э. Атлас онкологических операций. - Г.: Медицина, 1987. - С.349-386.
3. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л.Дарьяловой. - Г., 2000.
4. Практическая онкология: избранные лекции / Под ред. С.А. Тюляндина, В.И. Моисеенко. - С.-П., 2004.
5. Ганцев Ш.Х. Онкология.- Г.: Медицинское информационное агентство, 2004.-487 с.
6. Избранные лекции из онкологии под. Ред. Г.В. Бондаря, С.В. Антиповой, - Луганск, ОАО «Луганска областная типография», 2009, - 560 стр.
7. Гешелин С.А. - TNM классификация злокачественных опухолей и комплексное лечение онкологических больных. - Киев, «Здоровье», 1996. - 184 стр.
8. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований. - Г., 2002.
После усвоения вопросов к теме предлагается переходить к решению учебных задач.
Больной А., 68 лет, поступил с жалобами на неустойчивый стул (чередование поносов и запоров), кровь и слизь в кале, периодические боли в животе, вздутие, общую слабость. Болеет 5 месяцев. Объективно: сниженного питания, анемичный, периферические л/у не увеличены. Печень у края реберной дуги. Живот не вздут, во время пальпации мягкий, болезненный в левой подвздошной зоне, где пальпируется образование до 6 см в диаметре, плотное, ограниченно подвижное.
Какой диагноз наиболее возможный в данном случае?
C. Воспалительная опухоль (инфильтрат).
Больной Д., 57 лет, обратился с жалобами на общую слабость, потерю в весе до 10 кг за 7 месяцев, периодическое повышение температуры тела, разлитые боли в животе, запоры. Объективно: сниженного питания, слева над ключицей плотно-эластичный л/у до 2 см в диаметре. Живот увеличен в объеме за счет наличия свободной жидкости. Печень +5см, плотная, бугристая. В правой подвздошной зоне пальпируется неподвижный инфильтрат до 8 см в диаметре.
Больному О., 50 г., который работает учителем, проведено хирургическое лечение по поводу рака сигмовидной кишки. Как оценить трудоспособность больного?
E. Нуждается в сокращении рабочего времени
Больная 49 лет. Жалобы на наличие образования в левой половине брюшной полости, наличие крови, слизи в кале, общую слабость. В анамнезе - хронический колит. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Отмечается гиперперистальтика толстого кишечника. Какие исследовательские приемы необходимы для уточнения диагноза?
А. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Больная Д., 59 лет, жалуется на боли в левой половине живота, вздутие кишечника, запоры, повышение t тела до 38°С. Считает себя больной на протяжении 1 года, при профосмотре выявлено образование нисходящего отдела толстой кишки, которое суживает ее просвет на протяжении 8 см. Анализ крови - анемия, лейкоцитоз. Какие диагностические приемы необходимы для уточнения характера распространенности процесса?
В. КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства.
Больная О., 70 лет, жалуется на периодическую окраску кала в темный цвет, иногда с примесью крови, общую слабость. Объективно: Периферические л/у не увеличены. Живот симметричный, болезненный в эпигастрии. Отрезки толстого кишечника пневматизированы. При иригоскопии контраст доходит до печеночного изгиба ободочной кишки. Какой диагноз?
С. Рак печеночного изгиба ободочной кишки.
У больного А., 35 лет жалобы на боли внизу живота, запор, эпизоды кровомазания из прямой кишки, тошнота, слабость. При пальпации прямой кишки выявленное плотное, бугристое образование, которое стенозирует просвет прямой кишки, на перчатке - следы крови. Выставлен предвиденный диагноз - рак прямой кишки. Какие симптомы наиболее патогномоничны для данной патологии?
A. Давность заболевания и эпизоды кровомазания.
D. Кровь на перчатке во время пальпации прямой кишки.
E. Плотное, бугристое образование, которое стенозирует просвет при пальпации прямой кишки.
Больной М., 70 лет, обследовался в поликлинике: при ректороманоскопии в прямой кишке выявлено 3 полипа до 1,5 см в диаметре на широких основаниях. Какая дальнейшая тактика?
E. Назначить лечение чистотелом в клизмах.
Больной М., 65 лет, лечился в хирургическом отделении районной больницы по поводу геморроя без эффекта. При дообследовании ректоскопически выявлена опухоль среднеампулярного отдела прямой кишки. При пальпации прямой кишки выявлена экзофитная опухоль, относительно подвижная. При фиброколоноскопии диагноз подтвержден, взята биопсия - аденокарцинома. Другой патологии не выявлено. Какая тактика лечения?
A. Оперативное лечение после результата биопсии.
B. Оперативное лечение, не ожидая результата биопсии.
D. Предоперационный курс лучевой терапии и оперативное лечение.
Больной З., 67 лет, поступил в клинику по поводу рака ректосигмоидного отдела толстой кишки с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие, запоры, которые купируются приемом слабительных или очистительной клизмой. Какое осложнение основного заболевания развилось у больного?
C. Частичная кишечная непроходимость.
Эталоны ответов
: 1 – A,2 – C, 3 – B, 4 – В, 5 – В, 6 – С,7 – E, 8 – C, 9 – D, 10 – C.
Короткие методические указания к работе студентов на практическом занятии

Сначала проводится входной контроль знаний с помощью тестов и устных ответов, решение ситуационных задач. Студенты приступают к самостоятельной работе с больными под руководством преподавателя. Проводят сбор анамнеза, физикальное обследование больных с раком ободочной кишки, изучение данных дополнительного обследования больных. Проводится выявление ведущих синдромов, дифференцирование заболевания с другими и обоснование предыдущего диагноза. Намечают план лечения. Во время обследования каждый студент проводит физикальное обследование больного (осмотр, пальпацию групп лимфоузлов, живота, перкуссию, аускультацию). Во время занятий студенты интерпретируют лабораторные данные, ультрасонографических, ендоскопическмх, рентгенологических, цитологических и патогистологических исследований. В отделении интенсивной терапии и реанимации студенты познают принципы интенсивной терапии и ухода за трудными больными. Работают в перевязочной, операционной. Дальше проводится итоговый тестовый контроль. Подводят итоги занятия, объявляются результаты контроля знаний-умений.
Технологическая карта практического занятия
Определение начального контроля знаний
Тематические больные, истории болезней, разработка алгоритма диагностики и лечение
Истории болезни, листки назначений, КТ-граммы, МРТ-граммы, рентгенограммы
Палата, перевязочная, операционная, учебная комната, эндоскопический кабинет
Определение исходного уровня сформированности знаний и умений. Подведение итогов.
Слайды, таблицы, рентгенограммы, схемы
В связи с тем, что на кафедре проводится итоговый контроль, в качестве примера, приводим несколько тестов
Больная А., 42 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на разлитые боли в животе, кишечные запоры, которые чередуются с поносом. При осмотре в левой половине живота определяется подвижное образование до 7 см в диаметре, чувствительное при пальпации. Периферические л/у не увеличены. Какой возможный диагноз?
А. Воспалительная опухоль (инфильтрат).
С. Рак яичников с метастазами в большой сальник.
Больной В., 45 лет, жалуется на вздутие кишечника, тошноту, рвоту, затрудненное отхождение кала и газов. Считает себя больным на протяжении 3 месяцев. Объективно: кишечник пневматизирован, перистальтика усилена, в левой подвздошной зоне пальпируется плотное образование до 8 см в диаметре, подвижное. Испражнение редкое с примесью слизи. Реакция на скрытую кровь положительная. Какой возможный диагноз?
А. Туберкулез сигмовидной кишки. Частичная кишечная непроходимость (ЧКН).
В. Актиномикоз сигмовидной сигмовидной кишки. ЧКН.
D. Воспалительный инфильтрат левой подвздошной зоны. ЧКН.
Больная И., 29 лет, жалобы на боль во время дефекации, наличие образования в правой половине живота, вздутие кишечника, поносы, потерю в весу 6 кг за 7 месяцев, периодическое повышение t тела до 37,9°С. Считает себя больной на протяжении 1,5 года. Объективно: кожные покровы анемические. Астенического телосложения. Печень не увеличена. В правой подвздошной зоне определяется опухолеподобное образование до 6 см в диаметре, подвижное, безболезненное при пальпации. Отрезки толстого кишечника пневматизированы. R-графия ОГК: единичные округлые тени до 0,5 см в диаметре. Какой возможный диагноз?
Больной С., 47 лет. Жалобы на наличие растущего образования в правой подвздошной зоне, запоры, которые чередуются с поносом. В анамнезе - год назад апендэктомия. После операции боли не прекратились. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Периферические л/у не увеличены. Живот раздут, в правой подвздошной зоне пальпируется недвижимое образование до 9 см в диаметре, болезненное при пальпации. Какой подход к лечению данного заболевания следует выбрать?
Э. Эндолимфатическая химиотерапия + лучевая терапия + операция.
Больной Э., 35 лет, жалуется на наличие опухоли в правой половине живота, вздутие кишечника, лабильность испражнения. Вышеизложенные жалобы появились 4 месяца назад. В правом фланке пальпируется образование диаметром до 11 см, каменистой плотности, безболезненное при пальпации, с наличием свищевого отверстия над ним с мизерным серозным отделяемым. Перистальтика усилена. Какие дополнительные исследовательские приемы необходимы для уточнения диагноза?
А. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
С. Исследование кала на наличие актиномицетов.
D. Исследование кала на наличие возбудителя туберкулеза.
Э. Цитологическое исследование свищевого отделяемого.
Больной М., 75 лет. Жалобы на постоянные разлитые боли в брюшной полости, тошноту, рвоту, задержку испражнения на протяжении 5-ти дней. Объективно: общее состояние средней тяжести. Над пупком определяется подвижное опухолеподобное образование до 8 см в диаметре, болезненное при пальпации. Правая половина толстой кишки резко пневматизирована. Какая операция необходима в данной ситуации?
А. Правосторонняя гемиколонэктомия.
С. Резекция поперечно-ободочной кишки.
Больной В., 50 лет, жалуется на периодические боли в левой подвздошной зоне, наличие крови и слизи в кале, отсутствие аппетита. Считает себя больным 3 недели. При фиброколоноскопии выявлена опухоль селезеночного узла ободочной кишки, которая контактно кровоточит, стенозирует просвет кишки. Цитологически - умеренно-дифференцированная аденокарцинома. Какая тактика лечения?
Больной К., 56 лет, изможденный, бледный, обратился в клинику по поводу болей внизу живота при дефекации, периодические запоры с схваткообразными болями в животе, кровь в кале. Пальпируется край увеличенной, бугристой печени ниже реберной дуги на 8 см, а также бугристая, неподвижная опухоль прямой кишки во время ее пальпации. Диагноз - рак прямой кишки, метастазы в печень. Какие данные свидетельствуют в пользу диагноза?
B. Боли внизу живота при дефекации.
C. Данные физикального обследования.
D. Эпизоды запоров с приступообразными болями в животе.
В больного при полном клиническом обследовании выявлен рак прямой кишки T4NXM1. Больного беспокоят периодические запоры, вздутие живота, появление крови в кале, выраженная слабость, бледность и истощение. Какую тактику Вы предложите?
A. Срочное оперативное вмешательство.
B. Радикальная операция после полного курса лучевой терапии.
C. Симптоматическая терапия по месту проживания, в случае нарастания явлений кишечной непроходимости - колостомия.
E. Комбинация лучевой и химиотерапии.
У больного 56 лет аденокарцинома среднеампулярного отдела прямой кишки протяжностью 6 см со смешанной формой роста, занимает больше полукруга, подвижная. Что ему необходимо?
B. Интенсивный предоперационный курс лучевой терапии
C. Дробно-протяжный курс лучевой терапии
D. Выполнить операцию с дальнейшей лучевой терапией
У больного после резекции прямой кишки установлена 3 стадия заболевания. Какая дальнейшая тактика ведения больного?
B. Послеоперационная лучевая терапия
Эталоны ответов
: 1 – D,2 – C, 3 – A, 4 – A, 5 – E, 6 – D, 7 – E, 8 – C, 9 – C, 10 – D, 11 – B.
Методические разработки составил к.м.н. доцент Г.В. Трунов


Название: Методические указания для студентов 5 курса медицинских факультетов
Раздел: Остальные рефераты
Тип: учебное пособие
Добавлен 09:37:46 17 сентября 2011 Похожие работы
Просмотров: 88
Комментариев: 7
Оценило: 0 человек
Средний балл: 0
Оценка: неизвестно   Скачать

Срочная помощь учащимся в написании различных работ. Бесплатные корректировки! Круглосуточная поддержка! Узнай стоимость твоей работы на сайте 64362.ru
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Да, но только в случае крайней необходимости.

Учебное пособие: Методические указания для студентов 5 курса медицинских факультетов
Реферат: Стимулювання збуту
Отмена крепостного права в России
Реферат по теме Задачи демографической политики России
Сочинение По Русскому Сколько Абзацев
Реферат На Тему Гражданская Война 1918-1920 Гг. Тактика И Стратегия Противоборствующих Сил
Курсовая работа по теме Организация оплаты труда на предприятии и направления ее совершенствования
Видео Сочинение Про Ленина Егэ С Субтитрами
Реферат: Гражданство как институт России
Контрольные Работы Глизбург 11 Класс Профильный Уровень
Эссе Проблемы Природы
Реферат: Международное частное право и права человека
Реферат по теме Релаксорные сегнетоэлектрики в системе твердых растворов
Сочинение Анализ Холодная Осень
Моделирование Покупательского Спроса Реферат
Контрольная Работа По Английскому Языку Ваулина
Реферат: География новейшего времени
От Первого Лица Сочинение Феода
Лабораторная Работа Индуктивность Катушки
Реферат Русские Народные Игры По Физкультуре
Сочинение По Сказке Аленький Цветочек
Курсовая работа: Сущность бухгалтерского учёта на предприятии
Дипломная работа: Оптимизация системы оплаты труда на Агломерационной фабрике ОАО Горно-металлургическая компания Норильский никель
Курсовая работа: Технологический расчет участка дизельной топливной аппаратуры для АТП, состоящего из 50 автомобилей КамАЗ-53215 с фактическим пробегом с начала эксплуатации 165 тыс. км