Твой сосед по коврику гипермобильный диспластик? Часть 2

Вероника Рис

В первой части мы покопались в тонкостях терминологии и теперь знаем, что дисплазия — общее название для заболеваний, основанных на аномалии развития тканей, клеток или органов человека. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) — более узкий термин, и одно из проявлений ДСТ — синдром гипермобильности суставов(СГС), который как раз и позволяет людям даже без спортивного прошлого шокировать окружающих подвижностью некоторых частей тела.

Тут я хочу обратить внимание, что гипермобильные суставы сами по себе не делают человека гибким и "растянутым". Да, у него могут коленки переразгибаться, как у кузнечика, но его мышцы задней поверхности бедра могут быть настолько "дубовыми", что наклониться и достать руками пола он сможет только с согнутыми коленями. Большинство гибких фигур (и тем более движений) в спорте и танцах строится не только на способности суставов переразгибаться, но и на растяжимости мышц, и на двигательном контроле.
К слову, с двигательным контролем при СГС могут быть выраженные проблемы, потому что нарушена проприоцепция¹ (способность ощущать положение своих конечностей в пространстве).

Другие особенности, встречающиеся при СГС, ниже²:

И как часто гипермобильный синдром встречается в обществе? Тут вы сейчас удивитесь, потому что распространённость этого синдрома точно неизвестна. Если глубоко копать в надежде разобраться, откуда в научных статьях берут цифры, то можно случайно угодить в кроличью нору и от абсурдности ситуации начать биться головой об стенку.

Почему всё сложно?

Для того, чтобы определить распространённость какой-либо особенности в обществе, нужно провести исследования на большой выборке людей. Опросить их или рассмотреть по каким-либо критериям.

А какие критерии используют для гипермобильного синдрома и гипермобильности?

Вот для примера...

Я могла бы взять за основу поста достаточно свежую (2017 год) обзорную статью о синдроме гипермобильности суставов³ и связанной с ним боли, написанную двумя докторами медицинских наук. Статья начинается громко и чётко:

"Распространённость синдрома гипермобильности суставов оценивается примерно в 3% на основе опроса 12 853 участников в Великобритании в 2013 году"

со ссылкой на источник⁴.

Но стоит перейти в источник (2013 год) и окажется, что из 12853 участников гипермобильными оказались 18,3%. И не с диагнозом "Синдром гипермобильности суставов", а с общей гипермобильностью суставов. Которая, напомню, может быть и приобретённой, если вы, например, увлекаетесь растяжечкой.

То есть и не 3%, и не синдром вовсе. Может, надо быть доктором наук, чтобы в источнике найти заветные 3%. В любом случае я не нашла.

Исследование показывает, что из 18,3% больше всего гипермобильных (около 30%) в группе младше 30 лет и среди женщин.

Но самое интересное, как вычислили эти 18,3%. Приготовьтесь.
По результатам опросника Хакима и Грэма⁵.

Вот этот опросник:

1. Можете ли вы сейчас (или когда-либо) положить ладони на пол, не сгибая колени?
2. Можете ли вы сейчас (или могли бы когда-либо) большим пальцем руки коснуться предплечья?
3. В детстве вы развлекали своих друзей, придавая своему телу странные формы ИЛИ могли сесть на шпагат?
4. В детстве или в подростковом возрасте у вас не раз вывихивалось плечо или коленная чашечка?
5. Считаете ли вы себя гипермобильным (double-jointed)?

Если вы ответили положительно на 2 и более вопроса, то я вас поздравляю — скорее всего, вы гипермобильны. Вероятность 84%.

То есть, если ты можешь дотянуться руками до пола и почему-то считаешь себя гипермобильным, то ты уже гипермобильный по результатам этого опросника?!

Мой 9-летний сын, например, из этих вопросов только на второй точно может ответить "да". Но он считает себя гибким парнишей, поэтому уже получается 2 положительных ответа — хоп, и его тоже можно назвать гипермобильным ребёнком.

А вот у моего мужа реальный гипермобильный синдром, нехило подпортивший ему здоровье, но по этому опроснику у него тоже 2 положительных ответа.

Класс! Вот это достоверность. Прямо-таки 100 из 10 (сарказм).

Так каковы критерии?

• Опросник Алана Хакима и Родни Грэма — один из часто встречающихся критериев, по которым могут в исследованиях определять гипермобильность. Да, не самый точный, могут быть погрешности.
• Ещё чаще используют шкалу Бейтона:

По Бейтону, если вы набрали 4 или больше положительных ответа из 9, у вас гипермобильность (опять же не синдром).

Шкалу Бейтона используют с 1973 года. И её тоже изрядно критикуют и считают недостаточно достоверной из-за того, что она рассматривает только ограниченное количество суставов и учитывает только одно направление движения. Люди могут иметь значительную гипермобильность, но иметь низкий балл Бейтона. Например, плечо, бедро и лодыжка являются распространёнными местами боли и нестабильности, но не включены в эту шкалу.

"Представленные здесь⁷ доказательства ставят под сомнение достоверность шкалы Бейтона как прямого и косвенного индикатора общей гипермобильности суставов и оспаривает его дальнейшее использование в качестве диагностического инструмента".

Критику подробнее можете прочитать в статье 2021 года⁷.

Даже Родни Грэм, изучающий гипермобильность с 1971 года, считает шкалу Бейтона неточным инструментом⁸. Хотя его опросник я бы тоже точным не назвала.

• И самая чёткая оценка, благодаря которой можно отделить просто гипермобильных от синдрома гипермобильности, — это критерии Брайтона:

Распространённость гипермобильности

Исследований мало. Часто они противоречивы. Критерии не всегда точны. Терминология с годами меняется. А большинство исследований, к которым отсылаются в современных статьях, проводились ещё в 70-80х годах прошлого века.

Диапазон распространённости общей гипермобильности у европейцев — от 4% (по шкале Бейтона)⁹ до 22,1% (по опроснику Грэма и Хакима)¹⁰. Среди детей диапазон от 7%¹² (здоровые дошкольники) до 34,1%¹¹ (до 19 лет). Нехиленький разброс.

Во всех исследованиях видно, что чаще всего гипермобильность встречается:

• у детей (с возрастом процент гипермобильности снижается);
• у женщин и девочек (почти в 3 раза чаще);
• у жителей Африки, Азии и Ближнего Востока (у европейцев реже);
• у танцоров, гимнастов и артистов балета (что неудивительно).

А синдром встречается ещё реже. Из 43 гипермобильных может быть только 2 человека с СГС⁹, а в некоторых исследованиях от 39% до 58% окажется с СГС².

Опять-таки разброс приличный. С какой вероятностью твой гибкий сосед по коврику окажется с СГС, непонятно. В группе из 10 случайно набранных учеников на растяжке может оказаться 0-2 гипермобильных, из них один может оказаться с синдромом, а может и без него.

В исследованиях на спортсменах тоже наблюдается разница между полами и возрастом.

Но и там всё неоднозначно.

Гипермобильность и гипермобильный синдром среди учеников и артистов балета встречается иногда в 95% случаев¹³, а иногда в 42,5%¹⁴.

А у спортсменов и танцоров, которым не нужна такая сверхамплитуда, как артистам балета, ещё ниже процент гипермобильности по критериям Брайтона, шкале Бейтона и опроснику Грэма и Хакима.

Если бы их изучали другими методами, какие были бы данные, мы не знаем.

Выводы

Нужны чёткие достоверные критерии, нужны новые исследования на больших группах в разных странах, а пока вариабельность такая, что вопросов лично у меня больше, чем ответов.

Тазобедренные суставы, которые мы так изрядно "насилуем" на растяжке в шкале Бейтона не учитываются, позвоночник и плечевые суставы тоже.

Вы можете обнаружить или, наоборот, не обнаружить у себя или соседа гипермобильность пальцев, которая будет говорить только о том, что у него гипермобильные пальцы.

Вы можете встретить абсолютно "деревянного" диспластика, потому что эта "деревянность" защищает его от нестабильности суставов. И гибкого диспластика, не способного контролировать свои конечности. И с виду совершенно обычного диспластика, но испытывающего странные и ничем не обоснованные боли в суставах в молодом возрасте.

Из исследований по СГС понятно вот что:

Гипермобильный синдром (и дисплазия соответственно) — сложное, требующее дальнейшего изучения, часто упускаемое из виду заболевание.

Тренировки гипермобильных людей могут сильно отличаться от тренировок диспластиков, у которых есть проблемы с проприоцепцией, болью, "рыхлой" соединительной тканью.

Нельзя тыкнуть пальцем на любого гибкого человека и назвать его "диспластиком".

Гибкость зависит в первую очередь от вложенных усилий и времени. И если вы хотите стать гибче, просто продолжайте над этим работать, не огладываясь на того самого соседа по коврику, которому, как вам кажется, повезло.