Турнікетний двіж, або конверсія - не перверсія.

Конверсія не перверсія.

https://t.me/infokazhan

Є така приказка, що особовий склад треба рахувати не по головах, а по ногах.

Бо безголових в армії повно, а от безногих туди не беруть.

Приказку цю з усіх сил спростовують вже більше двох років.

*насправді більше десяти, але АТО/ООС на щастя не мали такого катастрофічного масштабу.

Всім військовослужбовцям постійно товчуть голови турнікетами.

Бачиш кров - клади турнікет.

Не бачиш кров, але є факт поранення кінцівки - клади турнікет.

Клади турнікет максимально високо і затягуй максимально туго.

Хтось гучно чхнув - клади турнікет.

І це, загалом правильно.

І навіть відповідає протоколу ТССС.

Але в результаті, як писав поет Подерв'янський:

"Куди не кину оком стомленим - кругом хуйня.

Зайобують мене питання сучі."

Тож якщо ви теж мучитесь сучими питаннями - сідайте в коло, дядько Кажан вам шось розкаже.

1. Турнікет - це ок.

Тільки дебіли, або геть не дотичні люди можуть серйозно стверджувати, що турнікети треба заборонити, бо вони калічать людей.

Це класична "статистична помилка вижившого".

Ми з вами просто не бачимо ту кількість людей, які витікли насмерть через ненакладений, або криво накладений турнікет.

Всім же достовірно відомо, що першою серед причин смерті в бою є масивна крововтрата.

2. Турнікет максимально високо і туго - це ок.

*але є умови

В умовах надання допомоги під вогнем (care under fire) - пріоритетом є виконання бойової задачі.

Безумовно, при наявності рани, підозри на рану або крові на одязі турнікет - найбільш швидкий і надійний спосіб зупинити кровотечу.

На шось більше в умовах "під вогнем" поранений розраховувати не може.

Але як тільки care under fire перетворюється на tactical field care (себто коли ворога подавлено, або коли постраждалого витягли туди, де ворог не може його вразити) - ТЕРМІНОВО потрібно щось міняти. 

3. Турнікет - це не ок.

Ви повинні розуміти, що турнікет накладений "високо і туго" за лічені години призведе до глибокої інвалідізації постраждалого.

Кожен раз накладаючи комусь (або собі) турнікет ви маєте розуміти, що ви вже замахнулися на постраждалого ампутаційним ножем.

І вашою пріоритетною задачею (неважливо, медик ви або стрілець) є повторна оцінка поранення та рішення, щодо подальшого ведення цього поранення.

4. ТССС забороняє стрільцям та навіть бойовим медикам лазити в рани.

Причина цієї заборони в тому, що весь бойовий досвід США зводиться до того, шоб ганять бармалєєв по пустелях.

Тотальне домінування в небі робить можливою роботу санітарної авіації, тож як ти той турнікет не поклади - все одно за пару годин постраждалий лежатиме на операційному столі.

Просто нема сенсу заморочуватись.

Взагалі крайнє до російсько-української війни зіткнення рівних сильна полі бою відбувалось в часи другої світової.

З цієї причини особисто я доволі скептично ставлюсь до натівських навчань з військової медицини.

Давно вже настав час відкинути меншовартість і просувати своє.

5. Огляд рани та прийняття рішення.

1. Звільнити ушкоджену кінцівку від одягу використовуючи атравматичні ножиці.

2. Оглянути рану і оцінити, чи достатньо низько накладено турнікет.

*достатньо - це 5-8см вище рани, у випадку якщо на цій відстані знаходиться суглоб - прямо над суглобом

3. Оцінити теоретичну можливість контролю кровотечі без турнікета.

*контроль кровотечі без турнікету неможливий (малоймовірний) у випадках:

 - відриву кінцівки

 - очевидного ушкодження магістральних артерій 

 - локалізації поранення в місцях де технічно складно виконати тампонування та чинити прямий тиск на рану.

6. Конверсія.

Конверсія турнікета - комплекс заходів метою якого є перехід від застосування турнікета до інших способів контролю кровотечі.

Порядок дій:

1. Туго затампонувати рану і чинити прямий тиск протягом трьох хвилин.

Важливо:

Туго - значить туго.

Ви буквально берете стрічку гемостатичного бинта і пальцем напихаєте в рану стільки, скільки влізе. Щоб аж тверде було.

Тиск - значить тиск.

Затампонували, вперлись в рану кулаком, обхопили зап'ястя другою рукою і всією вагою тиснете на рану три хвилини.

Бажано робити це на твердому, щоб у випадку перелому кісток не вигинати кінцівку під неприродним кутом.

Це боляче, єсі шо. Інколи дуже.

2. Накласти на рану тиснучу пов'язку (ізраїльський бандаж).

3. Повільно (не швидше, ніж один оберт на хвилину) послабляти вороток турнікета.

НЕ ВІДКЛЕЮЮЧИ ЛИПУЧКУ!!!

У випадку відновлення кровотечі - НЕГАЙНО затягнути турнікет назад.

4. Досягнувши контролю кровотечі перемістити турнікет нижче, на відстань 5-8см над раною. У випадку, якщо на цій відстані знаходиться суглоб - розмістити прямо над суглобом. І НЕ ЗАТЯГУЮЧИ ВОРОТОК щільно зафіксувати турнікет липучкою на випадок відтермінованого відновлення кровотечі.

5. Занотувати в супровідній формі факт конверсії та експозицію турнікету.

За яких умов конверсію виконувати НЕМОЖНА:

*Неможна, значить неможна. Буквально. Не треба навіть пробувать.

- відрив кінцівки

- експозиція турнікета БІЛЬШЕ шести годин

- невідома експозиція турнікета у постраждалого без свідомості

- неможливість наглядати за постраждалим

*не обов'язково медиком, будь-ким, хто знає якого кольору кров

- шок

* на домедичному етапі шок = відсутність пульсу на променевій артерії (зап'ястя) + порушення свідомості 

7. Переміщення 

Переміщення турнікету - це комплекс заходів, спрямованих на забезпечення максимально функціонального рівня ампутації.

*якщо кінцівку в цілому неможливо врятувати - слід зробити так, щоб від неї відрізали якомога менше.

На нозі протезованій на рівні гомілки можна марафон пробігти. А на рівні кульшового суглобу і ходити важко.

Показання до переміщення:

- турнікет накладено поверх одягу

- турнікет накладено вище, ніж 8см над раною

- до надання хірургічної допомоги більше двох годин 

Порядок дій:

1. Визначити показання і прийняти рішення про переміщення

2. Накласти осмислений турнікет на 5-8см вище рани, у випадку якщо на цій відстані знаходиться суглоб - прямо над суглобом

3. Повільно послаблювати перший турнікет, спостерігаючи, чи не відновиться кровотеча

*у випадку відновлення кровотечі - НЕГАЙНО затягнути перший турнікет назад

4. Розташувати перший турнікет над осмисленим і НЕ ЗАТЯГУЮЧИ ВОРОТОК щільно зафіксувати липучкою 

5. Занотувати в супровідній формі факт переміщення та експозицію турнікетів

Як бачите алгоритм дій чітко прописаний, абсолютно простий та зрозумілий.

Насправді не існує жодних причин з яких це не може робити будь-хто у кого є руки, очі і iFAK.

Чесно кажучи смертельно заєбало викидати в смітник здорові руки і ноги.

Можливо разом ми зможемо шось змінити.