Туберкулёз

Туберкулез — широко распространенное инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий¹, которые также именуют палочками Коха. Данная группа микобактерий способна жить внутри клеток. Встречается у всех млекопитающих.

Случаи заболевания известны ещё с древних времен. Изменения, характерные для туберкулёза позвоночника были найдены в скелете человека, жившего в каменном веке. Подобные изменения также были найдены в мумифицированных трупах египтян, умерших за 2-3 тыс. лет до нашей эры, о таких проявлениях туберкулёза, как кашель, мокрота, кровохарканье и истощение писали известные врачи древности: Гиппократ, Гален, Авиценна. Широко был распространен туберкулёз и в средневековье.

À cette époque, la tuberculose était considérée comme une maladie incurable.² И именно по этой причине науку о туберкулёзе в 1689 году назвали "фтизиологией" от греческого phthisis — истощение, гибель. Данное название науке дал Р. Мортон, опубликовав монографию "Фтизиология, или Трактат о чахотке". Сейчас же распространен термин "фтизиатрия", указывающий на возможность и роль лечения туберкулёза.

В основном туберкулез поражает легкие, реже затрагивая другие органы и системы. Передается воздушно-капельным путем, то есть при разговоре, чихании и кашле больного. Также зарегистрированы случаи попадания через пищевой тракт, конъюнктиву³ глаза, а также внутриутробное заражение. В большинстве случаев протекает бессимптомно, однако, примерно один из десяти случаев заболевания, скрытый туберкулез может перейти в открытую форму. 

Открытая и закрытая формы туберкулеза протекают одинаково, но у открытой формы в мокроте и других естественных выделениях больного обнаруживаются микобактерии туберкулёза. Открытой формой считаются также те виды туберкулёза органов дыхания, при которых, даже в отсутствие бактериовыделения, имеются явные признаки сообщения очага поражения с внешней средой: распад в лёгком, туберкулёз бронха, бронхиальный или торакальный свищ⁴, туберкулёз верхних дыхательных путей. Если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может стать заразным для окружающих. При закрытой форме туберкулёза микобактерии в мокроте доступными методами не обнаруживаются, больные с такой формой эпидемиологически не опасны или малоопасны для окружающих.

Различают два основных вида туберкулёза: лёгочный и внелёгочный.

Туберкулёз легких может принимать различные формы, и исходя из степени их распространенности различают:

• Латентный туберкулёз
• Диссеминированный туберкулёз
• Милиарный туберкулёз
• Очаговый, либо же ограниченный, туберкулёз
• Инфильтративный туберкулез
• Казеозная пневмония
• Туберкулёма
• Кавернозный туберкулёз
• Фиброзно-кавернозный туберкулёз
• Цирротический туберкулёз

Гораздо реже встречаются такие формы туберкулёза, как туберкулёз плевры, гортани, трахеи.

Внелёгочный туберкулез, в свою очередь, может встречаться в любом органе и ткани, исключая волосы, ногти и мышечную ткань. Наиболее частно различают следующие формы:

• Туберкулёз органов пищеварительной системы
• Туберкулёз органов мочеполовой системы
• Туберкулёз периферических лимфатических узлов
• Туберкулёз костей и суставов
• Туберкулёз кожи
• Туберкулёз глаз

Сколько раз я уже сказала "туберкулёз"?

Как уже говорилось ранее, долгое время заболевание может протекать бессимптомно или малосимптомно, и обнаружиться случайно при проведении флюорографии или рентгена грудной клетки. В случаях же проявления клинически самыми первыми проступают симптомы интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, температура 37°C, потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение. Частно выявляется ограниченная или общая лимфаденопатия — увеличение размеров лимфоузлов. В крови больных часто обнаруживается снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина, то есть анемия, и снижение числа лейкоцитов, в медицине называемая умеренной лейкопенией. 

Далее, по ходу развития заболевания, присоединяются более или менее явные симптомы со стороны пораженного органа. К примеру, при туберкулёзе легких это кашель, отхождение мокроты, хрипы в лёгких, насморк, кровохарканье, иногда затруднение дыхания или боли в грудной клетке.

Лечение туберкулёза, особенно внелёгочных его форм, является сложным делом, требующим много времени и терпения, а также комплексного подхода. С самого начала применения антибиотикотерапии возник феномен лекарственной устойчивости. Дело в том, что микобактерии не имеют плазмид — небольших молекул ДНК, отвечающих за возможность приспособиться к окружающей среде, а популяционная устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам традиционно описывалась в микробной клетке наличием R⁵-плазмид.
На сегодняшний день основой лечения является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия. Но кроме химиотерапии, большое внимание должно уделяться интенсивному. качественному и разнообразному питанию больных туберкулёзом, набору массы тела при её пониженных значениях, коррекции гиповитаминозов, анемии, лейкопении. Также, при лечении могут, хоть и редко из-за сильного иммуносупрессивного действия, использоваться глюкокортикоиды. Это стероидные гормоны, продуцируемые корой надпочечников.
Также очень важную роль в лечении играет санаторно-курортное лечение, поскольку оксигенация способствует торможению роста и размножения микобактерий.

В 2025 году лечение туберкулёза стало более коротким, безопасным и ориентированным на пациента, что даёт надежду на более эффективную борьбу с заболеванием в глобальных масштабах.

И... Côté moins intéressant...⁶ Туберкулёз, в каком-то смысле, профессиональное заболевание патологоанатомов.

СНОСКИ:

1. Микобактерии (лат. Mycobacterium) — род бактерий семейства Mycobacteriaceae, некоторые представители которого (например, M. tuberculosis, M. leprae) патогенны для млекопитающих. (Википедия)
2. В те времена туберкулёз считался неизлечимым заболеванием. (фран.)
3. Конъюнктива, или соединительная оболочка (лат. tunica conjunctiva) — тонкая прозрачная слизистая оболочка, покрывающая всю заднюю поверхность век и глазное яблоко спереди вплоть до роговицы. (Википедия)
4. Свищ - канал, соединяющий полости тела (в том числе патологические) или полые органы с внешней средой или между собой. (Википедия)
5. От англ. resistance — устойчивость.
6. Из не очень интересного... (фран. разг.)