Трудности при проведении обезболивания у пациентов с инфарктом миокарда

Легендарный магазин HappyStuff теперь в телеграамм!

У нас Вы можете приобрести товар по приятным ценам, не жертвуя при этом качеством!

Качественная поддержка 24 часа в сутки!

Мы ответим на любой ваш вопрос и подскажем в выборе товара и района!

Telegram:

(ВНИМАНИЕ!!! В ТЕЛЕГРАМ ЗАХОДИТЬ ТОЛЬКО ПО ССЫЛКЕ, В ПОИСКЕ НАС НЕТ!)

купить кокаин, продам кокс, куплю кокаин, сколько стоит кокаин, кокаин цена в россии, кокаин цена спб, купить где кокаин цена, кокаин цена в москве, вкус кокаин, передозировка кокаин, крэк эффект, действует кокаин, употребление кокаин, последствия употребления кокаина, из чего сделан кокаин, как влияет кокаин, как курить кокаин, кокаин эффект, последствия употребления кокаина, кокаин внутривенно, чистый кокаин, как сделать кокаин, наркотик крэк, как варить крэк, как приготовить кокаин, как готовят кокаин, как правильно нюхать кокаин, из чего делают кокаин, кокаин эффект, кокаин наркотик, кокаин доза, дозировка кокаина, кокаин спб цена, как правильно употреблять кокаин, как проверить качество кокаина, как определить качество кокаина, купить кокаин цена, купить кокаин в москве, кокаин купить цена, продам кокаин, где купить кокс в москве, куплю кокаин, где достать кокс, где можно купить кокаин, купить кокс, где взять кокаин, купить кокаин спб, купить кокаин в москве, кокс и кокаин, как сделать кокаин, как достать кокаин, как правильно нюхать кокаин, кокаин эффект, последствия употребления кокаина, сколько стоит кокаин, крэк наркотик, из чего делают кокаин, из чего делают кокаин, все действие кокаина, дозировка кокаина, употребление кокаина, вред кокаина, действие кокаина на мозг, производство кокаина, купить кокаин в москве, купить кокаин спб, купить кокаин москва, продам кокаин, куплю кокаин, где купить кокаин, где купить кокаин в москве, кокаин купить в москве, кокаин купить москва, кокаин купить спб, купить куст коки, купить кокс в москве, кокс в москве, кокаин москва купить, где можно заказать, купить кокаин, кокаиновый куст купить, стоимость кокаина в москве, кокаин купить цена, продам кокаин, где купить кокс в москве, куплю кокаин, где достать кокс, где можно купить кокаин, купить кокс, где взять кокаин, последствия употребления кокаина

Воронежская государственная медицинская академия им. Проблема обезболивания - одна из важнейших при лечении инфаркта миокарда ИМ. Конечный результат интенсивной терапии во многом зависит от эффективности аналгезии \\\\\\\\\\\\\\[3, 4, 29, 47\\\\\\\\\\\\\\]. Чем выраженное и продолжительнее болевой синдром, тем больше опасность развития тяжелых осложнений \\\\\\\\\\\\\\[1, 2, 21, 42, 44\\\\\\\\\\\\\\]. Главной задачей обезболивания является смягчение стрессорной реакции при минимальном угнетающем действии медикаментов на системы кровообращения и дыхания \\\\\\\\\\\\\\[19, 20, 49\\\\\\\\\\\\\\]. Снижение или полное купирование болевого стресса способствуют уменьшению числа осложнений и более благоприятному течению заболевания \\\\\\\\\\\\\\[22, 54\\\\\\\\\\\\\\]. В настоящее время для купирования болевого синдрома у больных ИМ используется большое количество лекарственных средств с различными механизмами действия \\\\\\\\\\\\\\[48\\\\\\\\\\\\\\]. Аналгетики - это лекарственные средства, обладающие специфической особенностью ослаблять или устранять чувство боли \\\\\\\\\\\\\\[56\\\\\\\\\\\\\\]. Среди них наиболее мощными по действию являются НА. Морфин гидрохлорид является основным представителем группы НА. Используется внутривенно в дозе мг, внутримышечно или подкожно - мг. Наибольший обезболивающий эффект развивается в зависимости от способа введения через минут. В настоящее время морфин реже используется для обезболивания больных ИМ ввиду возможности развития негативных эффектов угнетение дыхательного центра, тошнота, рвота, парез желудочно-кишечного тракта, задержка мочеиспускания и т. Другим НА, часто используемым для обезболивания ИМ, является промедол \\\\\\\\\\\\\\[20\\\\\\\\\\\\\\]. Препарат по своим свойствам близок к морфину, но меньше угнетает дыхательный центр, меньше возбуждает рвотный центр и центр блуждающего нерва. Разовая доза при внутривенном и внутримышечном введении у больных ИМ составляет мг. Наиболее популярным НА является фентанил \\\\\\\\\\\\\\[50\\\\\\\\\\\\\\]. Это синтетический НА, с выраженным аналгетическим действием в раз превосходит морфин. Характеризуется коротким периодом действия около 30 минут. При внутривенном введении в дозе 0,,5 мг может вызвать резкое угнетение дыхания, ригидность грудной клетки, брадикардию. В последние годы для обезболивания ИМ все чаще используются пентазоцин, нубаин, трамал \\\\\\\\\\\\\\[21, 31\\\\\\\\\\\\\\]. Пентазоцин фортрал является слабым антагонистом опиатов. Способен снимать угнетающее действие на дыхание фентанила, сохраняя аналгезию. Длительность аналгезии при введении препарата в дозе 30 мг в среднем составляет часа. Нубаин является аналгетиком синтетическою ряда. Обезболивающий эффект после внутривенного введения мг наступает через минут, после внутримышечного - через минут. Длительность эффекта - часов. Препарат вводится, в среднем, раза в сутки \\\\\\\\\\\\\\[32\\\\\\\\\\\\\\]. Препарат более безопасен по сравнению с морфином и промедолом, поэтому его более целесообразно использовать у больных пожилого возраста с умеренным болевым синдромом или с сердечной недостаточностью. Внутривенные и внутримышечные инъекции НА и их аналогов, как правило, малоэффективны при разрывах сердечной мышцы и затяжном течении инфаркта миокарда \\\\\\\\\\\\\\[5, 47\\\\\\\\\\\\\\]. Морфин, промедол в небольших дозах вызывают угнетение спастических рефлекторных реакций коронарных сосудов, тогда как при применении больших доз этих препаратов проявляется противоположный эффект - повышение тонуса и спастические реакции венечных сосудов \\\\\\\\\\\\\\[37\\\\\\\\\\\\\\]. Кроме того, наркотические аналгетики в больших дозировках оказывают выраженный отрицательный инотропный эффект, вызывают снижение артериального давления и брадикардию \\\\\\\\\\\\\\[56\\\\\\\\\\\\\\]. При возникновении депрессии дыхания вследствие использования НА, необходимо 1 мл налоксона 0,04 мг развести в 9 мл изотонического раствора и ввести внутривенно. При отсутствии эффекта следует повторно вводить препарат в той же дозировке каждые минуты до восстановления и нормализации дыхания \\\\\\\\\\\\\\[31\\\\\\\\\\\\\\]. Следует помнить, что использование с целью снижения дыхательной депрессии аналептиков, увеличивает потребность нервных клеток в кислороде и ведет к гипоксии. Применение специфических антидотов типа налорфина снимает не только депрессию дыхания, но и аналгезию \\\\\\\\\\\\\\[20, 56\\\\\\\\\\\\\\]. При купировании болевого синдрома у больных ИМ необходимо блокировать не только центральные, но и клеточные, эндокринные и вегетативные реакции организма на повреждающие воздействия \\\\\\\\\\\\\\[29, 33\\\\\\\\\\\\\\]. Эта задача может быть решена с помощью НЛА - сочетанного применения аналгетика и нейролептика. НЛА оказывает селективное воздействие на клетки зрительного бугра, подбугорной области, ретикулярную формацию, вызывая потерю болевой чувствительности, состояние психического и двигательного покоя без наступления сна. В качестве нейролептика обычно используется дроперидол \\\\\\\\\\\\\\[45\\\\\\\\\\\\\\]. Препарат вызывает выраженное нейровегетативное торможение, оказывает противошоковый эффект, обладает противорвотным действием \\\\\\\\\\\\\\[34\\\\\\\\\\\\\\], Аналгетическим компонентом чаще всего служит фентанил, но может использоваться другой препарат трамал, ненаркотические аналгетики. Существует готовая смесь - таламонал, которая содержит 0,05 мг фентанила и 2,5 мг дроперидола в 1 мл. Обезболивающий эффект НЛА можно усилить предварительным введением тыс. НЛА обеспечивает хорошее обезболивание у большинства больных. У больных пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей соматической патологией при использовании классической НЛА выявляются нарушения функции внешнего дыхания \\\\\\\\\\\\\\[23, 26\\\\\\\\\\\\\\]. Чтобы при проведении НЛА избежать угнетения дыхания, целесообразно усиливать ненаркотический компонент анальгин, баралгин, трамал и т. Клиника атаралгезии сходна с клиникой нейролептаналгезии, но характеризуется меньшими нарушениями дыхания и гемодинамики, что позволяет широко использовать данную методику у больных пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией \\\\\\\\\\\\\\[43\\\\\\\\\\\\\\]. Наибольшее применение для атаралгезии из транквилизаторов получил седуксен диазепам, реланиум \\\\\\\\\\\\\\[31, 37, 41\\\\\\\\\\\\\\]. Препарат не оказывает прямого влияния на миокард, но кратковременно уменьшает общее периферическое сопротивление, благодаря чему может несколько снижаться артериальное давление и сердечный выброс. Препарат параллельно с торможением поведенческих проявлений ноцицептивных реакций значительно уменьшает прессорные реакции артериального давления и тахикардию, усиливает кардиохронотропный эффект барорефлекса и модулирующую функцию 'аналгетических' систем среднего мозга. В качестве аналгетика чаще всего используются фентанил, промедол, пентазоцин в обычных или несколько уменьшенных дозировках возможно использование других препаратов \\\\\\\\\\\\\\[28, 31\\\\\\\\\\\\\\]. Клофелин клонидин - водорастворимый препарат, легко проникающий через гематоэнцефалический барьер. Обладает селективными альфаадреностимулирующими свойствами. Имеющиеся данные позволяют рекомендовать препарат для включения в комплекс аналгетических средств, используемых при болевом синдроме у больных с инфарктом миокарда \\\\\\\\\\\\\\[28\\\\\\\\\\\\\\]. Помимо обезболивающего эффекта клофелин способен обеспечивать уменьшение работы поврежденного миокарда путем уменьшения адренергических воздействий на сердце. Использование препарата показано у больных с артериальной гипер- и нормотензией. Его применение ограничено при наличии артериальной гипотензии. Наиболее широко для обезболивания у больных ИМ используется закись азота \\\\\\\\\\\\\\[45\\\\\\\\\\\\\\]. Аналгезирующее действие закиси наступает при концентрации об. Закись азота обладает достаточным аналгетическим эффектом при купировании болевого синдрома у большинства пациентов с ИМ. Использование более высоких концентраций ведет к развитию гипоксии. Хотя закись азота принято считать одним из традиционных способов обезболивания при ИМ, в настоящее время имеется ряд публикаций, заставляющих более осторожно подходить к ее использованию. Выявлено, что закись азота способна вызывать сужение эпикардиальных коронарных артерий и усугублять повреждение сердечной мышцы с последующим уменьшением насосной функции сердца \\\\\\\\\\\\\\[15, 60\\\\\\\\\\\\\\]. Другие средства для ингаляционного наркоза пентран, трилен и др. Это обусловлено необходимостью использования специальной наркозной аппаратуры и специфическими особенностями препаратов способность сенсибилизации миокарда и т. Транскраниальная электроаналгезия представляет собой воздействие электрическим током на структуры головного мозга, которое способно вызывать состояние обезболивания или снижать интенсивность болевых ощущений \\\\\\\\\\\\\\[30\\\\\\\\\\\\\\]. Механизм возникновения аналгезии при электростимуляционных способах обезболивания связан с активацией эндогенных опиатных структур. Это приводит к высвобождению опиоидных пептидов, в частности, бета-эндорфина, концентрация которого в плазме и спинномозговой жидкости возрастает в несколько раз. Кроме того, стимуляция толстых периферических афферентных волокон угнетает интернейроны головного мозга и не позволяет болевым импульсам, проводящимся по тонким А-cигма и С-волокнам, достигать центральной нервной системы. Длительность процедуры электрообезболивания составляет минут 1 раз в день в первые трое суток заболевания. Аналгетическое действие развивается не сразу, а через минут \\\\\\\\\\\\\\[37\\\\\\\\\\\\\\]. Эффект одной процедуры сопровождается длительным аналгетическим последействием часа. При этом отмечается нормализация артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания. Методика достаточна эффективна и безопасна, практически нe имеет противопоказаний. Большим достижением в обезболивании некупирующегося ангинозного статуса стала эпидуральная блокада ЭБ \\\\\\\\\\\\\\[14, 28\\\\\\\\\\\\\\]. При ЭБ местными анестетиками МА развивается блокада передних и задних корешков спинного мозга. Взаимодействуя с мембраной нервной клетки, МА препятствуют возникновению нервного импульса и обратимо блокируют его проведение по нервному волокну. Но следует сказать, что применение ЭБ имеет определенные ограничения, связанные с развитием специфических осложнений и наличием технических трудностей при ее выполнении \\\\\\\\\\\\\\[26, 36, 40\\\\\\\\\\\\\\]. Симпатическая блокада сопровождается развитием дилатации артерий и артериол, снижением венозного тонуса, уменьшением венозного возврата к сердцу и снижением артериального давления \\\\\\\\\\\\\\[7\\\\\\\\\\\\\\]. В связи с повышением тонуса парасимпатической системы и развитием рефлекса Бейнбриджа у больных развивается урежение частоты сердечных сокращений. Фармакологическая денервация сердца и его десимпатизация в физиологических пределах оказывает благотворное влияние на систему кровобращения \\\\\\\\\\\\\\[6, 23\\\\\\\\\\\\\\]. Уменьшение коронарного кровотока, которое наблюдается после снижения среднего аортального давления, компенсируется снижением работы миокарда за счет уменьшения пред- и постнагрузки и уменьшения частоты сердечных сокращений. ЭБ МА на уровне Th способна в определенной степени увеличивать диаметр стенозированных коронарных артерий \\\\\\\\\\\\\\[55\\\\\\\\\\\\\\], не влияя при этом на их нестенозированные сегменты и не вызывая вазодилатации мелких коронарных сосудов \\\\\\\\\\\\\\[40\\\\\\\\\\\\\\]. Высокая ганглионарная блокада симпатических волокон стимулирует коллатеральное кровообращение миокарда, что может в определенных условиях способствовать улучшению питания в зоне ишемии и повреждения, снижает давление в правых полостях сердца и легочных сосудах \\\\\\\\\\\\\\[19\\\\\\\\\\\\\\]. ЭБ МА не оказывает прямого влияния на внутрисердечную проводимость даже у больных с исходными ее нарушениями. В ряде исследований отмечено, что под влиянием ЭБ происходит снижение потребления кислорода миокардом и улучшение функций левого желудочка, улучшение оксигенации артериальной крови в связи со снижением внутрилегочного венозного шунта, нормализация регионарной гемодинамики, благотворные изменения вязкостных параметров крови посредством регуляции транскапиллярного обмена \\\\\\\\\\\\\\[35, 46, 59\\\\\\\\\\\\\\]. Для пролонгирования эффекта введение повторяют каждые 2 часа раз в сутки. Суточная доза может достигать 2 г \\\\\\\\\\\\\\[43\\\\\\\\\\\\\\]. ЭБ МА полностью купирует болевой синдром уже через минут после введения препарата. Частота сердечных сокращений при этом уменьшается, в среднем, на в минуту, систолическое артериальное давление - на мм рт. Более того, у ряда больных наблюдается быстрое обратное развитие признаков инфаркта миокарда. Недостатками ЭБ МА является относительно короткий период действия, риск повреждения спинного мозга и развитие тахифилаксии. Открытие в центральной нервной системе опиатных рецепторов и их эндогенных лигандов позволили более эффективно использовать ЭБ для лечения болевого синдрома у больных ИМ. Введение в эпидуральное пространство ЭП минимальных доз НА вызывает длительную и избирательную блокаду болевой импульсации и практически не влияет на другие виды чувствительности \\\\\\\\\\\\\\[25, 28, 53\\\\\\\\\\\\\\]. В нашей стране для эпидурального введения из НА разрешены морфин, фентанил и промедол. Для ЭБ морфин используется в дозе мг, фентанил - 0,,1 мг, промедол - в дозе мг \\\\\\\\\\\\\\[40\\\\\\\\\\\\\\]. Эпидуральное введение морфина в дозе мг эффективно подавляет болевой синдром у больных в остром периоде ИМ \\\\\\\\\\\\\\[12, 24\\\\\\\\\\\\\\]. Пункция и катетеризация ЭП обычно производится на уровне Тh Полное исчезновение боли наблюдается через минут, продолжительность действия - часа \\\\\\\\\\\\\\[16\\\\\\\\\\\\\\]. В эксперименте выявлено, что увеличение дозы НА существенно не усиливает глубину аналгезии, но увеличивает ее длительность \\\\\\\\\\\\\\[57\\\\\\\\\\\\\\]. Первоначальная доза морфина до 2 мг не всегда и не у всех больных приводит к полному купированию болевого синдрома \\\\\\\\\\\\\\[38\\\\\\\\\\\\\\]. Увеличение дозировки морфина свыше мг на одно введение также нецелесообразно, так как сопровождается усилением нежелательных эффектов, не приводя к существенному увеличению качества обезболивания \\\\\\\\\\\\\\[40\\\\\\\\\\\\\\]. При эпидуральном введении НА у больных ИМ происходит нормализация показателей гемодинамики и внешнего дыхания, снижение количества катехоламинов, увеличение почасового диуреза и улучшение показателей электрокардиограммы в динамике \\\\\\\\\\\\\\[39\\\\\\\\\\\\\\]. Через 1 час после введения отмечается восстановление физиологического равновесия между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы \\\\\\\\\\\\\\[11\\\\\\\\\\\\\\]. Эпидуральная аналгезия морфином в дозе мг оказывает положительное влияние на биомеханику дыхания и газообмен \\\\\\\\\\\\\\[8, 10\\\\\\\\\\\\\\]. ЭБ НА в грудном отделе позволяет значительно улучшить качество обезболивания и увеличить его продолжительность при купировании болевого синдрома \\\\\\\\\\\\\\[10\\\\\\\\\\\\\\]. Но широкому внедрению в практику препятствует ряд факторов: Для снижения риска проведения аналгезии была разработана методика проведения ЭБ НА у больных ИМ в люмбальном отделе \\\\\\\\\\\\\\[5, 13\\\\\\\\\\\\\\]. Интерес к использованию 'люмбальной' ЭБ НА в интенсивной терапии ИМ объясняется технической простотой и безопасностью пункции-катетеризации ЭП в поясничном отделе, где его размеры максимальны 9,,2 мм и она проводится ниже окончания спинного мозга \\\\\\\\\\\\\\[38\\\\\\\\\\\\\\]. Возможность применения эпидурального введения НА в люмбальном отделе базируется на исследованиях проницаемости твердой мозговой оболочки, в зависимости от уровня введения и распространения опиатов в ростральном направлении со спинномозговой жидкостью, проведенными И. Пункция ЭП производится в поясничном отделе позвоночника L по общепринятой методике. Длительность нахождения катетера в ЭП зависит от наличия болевого синдрома и необходимости эпидурального введения НА в среднем дней. Проведение блокады в люмбальном отделе полностью исключает возможность случайной травмы спинного мозга, уменьшает вероятность перфорации твердой мозговой оболочки и интратекального введения аналгетика, облегчает процедуру пункции и катетеризации ЭП \\\\\\\\\\\\\\[52, 53\\\\\\\\\\\\\\]. При погрешностях в технике проведения ЭБ возможна перфорация твердой мозговой оболочки и случайное интратекальное введение препарата, ранение венозного сплетения или спинномозгового корешка \\\\\\\\\\\\\\[40\\\\\\\\\\\\\\]. При нарушении принципов асептики могут развиться гнойные осложнения. Помимо этого, ЭБ НА имеет специфичные побочные эффекты. Это депрессия дыхания, транзиторная задержка мочеиспускания, кожный зуд, тошнота, рвота \\\\\\\\\\\\\\[38\\\\\\\\\\\\\\]. Основной опасностью при эпидуральной блокаде является незамеченная пункция твердой мозговой оболочки с последующем введением значительного количества МА или НА в субарахноидальное пространство \\\\\\\\\\\\\\[37\\\\\\\\\\\\\\]. Истечение ликвора является очевидным признаком субарахноидальной пункции. При этом истечение идет с постоянной частотой капель, и ее температура равна температуре тела. При подозрении на перфорацию твердой мозговой оболочки следует иглу извлечь и снова ввести на сегмент выше или ниже. При развитии тотального спинального блока основные усилия должны быть направлены на немедленное проведение искусственной вентиляции легких и быстрое достижение вазопрессорного эффекта \\\\\\\\\\\\\\[38\\\\\\\\\\\\\\]. ЭБ необходимо проводить в случаях если имеется \\\\\\\\\\\\\\[11\\\\\\\\\\\\\\]: Затяжное течение инфаркта миокарда. Эпистенокардитический перикардит или формирующаяся острая аневризма сердца с выраженным болевым синдромом. Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии делятся на абсолютные и относительные. Абсолютными противопоказаниями принято считать: К относительным противопоказаниям относят: В связи с усовершенствованием методики проведения эпидуральной блокады и получением новых клинических данных, круг противопоказаний может сужаться. Так, долгое время антикоагуляционная терапия считалась противопоказанием к проведению эпидуральной анестезии из-за риска развития эпидуральной гематомы. Ряд исследований и наш собственный опыт проведения ЭБ на фоне антикоагулянтной терапии у больных ИМ свидетельствует о незначительном риске развития этого осложнения у исследуемой категории пациентов \\\\\\\\\\\\\\[13\\\\\\\\\\\\\\]. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Лечение инфаркта миокарда пер. Новое в диагностике, лечении. Тезисы II-го Всероссийского пленума правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов. Эпидуральная блокада как компонент интенсивной терапии и анестезии у больных ишемической болезнью сердца. Материалы докладов и сообщений межобластной научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов 'Боль и современные аспекты регионарной анестезии'. Анестезиология и реаниматология, Механизм развития эпидуральной аналгезии опиатами и местными анесетиками. Актуальные вопросы скорой мед. Нейролептанальгезия в остром периоде инфаркта миокарда под контролем функции дыхания. Издательство Новосибирского универсиситета, Тезисы докладов и сообщений 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Прогнозирование и лечение жизненно угрожающих осложнений острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе и в клинике. Неосложненные и осложненные формы заживления инфаркта миокарда. Вестник интенсивной терапии, Люмбальная эпидуральная блокада в интенсивной терапии инфаркта миокарда. Тезисы докладов и сообщений 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, Москва, Эпидуральная блокада в современной анестезиологии и интенсивной терапии. Воронеж, изд-во 'Истоки', Влияние пролонгированной морфином эпидуральной аналгезии на клиническое течение и величину зоны некроза у больных острым инфарктом миокарда. Ранняя диагностика угрозы разрыва миокарда и формирования аневризмы сердца при инфаркте миокарда. Догоспитальный этап острого инфаркта миокарда. Intensive Care Medicine, Vol. European Journal of Emergency Medicine. Annals of Intensive Medicine. Book of abstract, 8th. European congress of anesthesiology. Book of abstracts 8th European Congress. Book of abstracts, 8th European congress ofanesthesiology. Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь. В фокусе — Никорандил. Острый инфаркт и нестабильная стенокардия - статьи. Влияние цитофлавина на параметры систолической функции левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда. Преимущества Ксарелто во вторичной профилактике инфаркта миокарда. Средство для лечения нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда. Нерешенные вопросы применения клопидогрела при обострении ишемической болезни сердца. Главная Контакты Новости События:

Трудности при проведении обезболивания у пациентов с инфарктом миокарда

Обезболивание при инфаркте миокарда.

'Emergency medicine' 4(29) 2010

Обезболивание при инфаркте миокарда

Лечение больных инфарктом миокарда

Анестезия у больных с ишемической болезнью сердца

Каталог статей

Проблемы пациента при инфаркте миокарда