Трудности при проведении обезболивания у пациентов с инфарктом миокарда

______________

✅ ️Наши контакты (Telegram):✅ ️

>>>🔥🔥🔥(ЖМИ СЮДА)🔥🔥🔥<<<

✅ ️ ▲ ✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ✅ ️

______________

Трудности при проведении обезболивания у пациентов с инфарктом миокарда

Обезболивание при инфаркте миокарда

Трудности при проведении обезболивания у пациентов с инфарктом миокарда

Проблема лекарственной аллергии в анестезиологии

Трудности при проведении обезболивания у пациентов с инфарктом миокарда

Рецензенты: д. В настоящем руководстве рассмотрены важные вопросы местного обезболивания в стоматологии: даются основные сведения о механизме действия, фармакокинетике и фармакодинамике местных анестетиков, необходимые для обоснованной оценки их эффективности и безопасности. Уделено внимание роли вазоконстрикторов в местноанестезирующем растворе. Рассматриваются ошибки и осложнения, возникающие при проведении местного обезболивания и особенности выбора местных анестетиков у различных категорий пациентов. Глава III. Особенности выбора местноанестезирующих препаратов у пациентов группы анестезиологического риска. Глава VI. Характеристика местных анестетиков, наиболее часто используемых для местной анестезии в стоматологии. Рекомендуемые лекарственные средства для оказании неотложной помощи в амбулаторной стоматологической практике. Развитие современных технологий в стоматологии часто сопровождается увеличением объема и продолжительности вмешательств, проводимых в амбулаторных условиях. В связи с этим повышение качества и эффективности лечения неразрывно связано с дальнейшим совершенствованием методов обезболивания, умением врача с учетом проводимого лечения выбрать адекватное анестезиологическое пособие. Разработка и внедрение в практику в поликлинических условиях новых высокоэффективных и безопасных средств и методов анестезии позволяет безболезненно проводить длительные и большие по объему вмешательства и индивидуализировать выбор средств обезболивания. Местная анестезия была, есть и будет ведущим методом обезболивания в амбулаторной стоматологической практике. Знание современных инструментов шприиы. При выборе анестезиологического пособия врач должен учитывать не только механизм действия, фармакодинамику и побочные эффекты используемых препаратов, но также особенности их физико-химических свойств, фармакокинетики и взаимодействия с применяемыми пациентом лекарствами. В связи с этим специфика подготовки врачей-стоматологов по вопросам обезболивания состоит в том, что для принятия квалифицированного решения им необходимы общемедицинские знания, включая особенности функциониро-вания не только органов и тканей полости рта, но и всего организма. Расширение ассортимента лекарственных препаратов, используемых в амбулаторных условиях для контроля над болью, повышает ответственность врача не только за эффективность, но и за безопасность проводимой терапии. Адекватное обезболивание обеспечивает более качественную, безопасную работу врача, и, уменьшая у пациента напряжение, страх, предотвращает формирование негативного отношения к лечению. По данным статистики, в России ежегодно фиксируется около млн. В связи с этим до появления современных местноанес-тезирующих препаратов, позволяющих безболезненно и с минимальным дискомфортом для пациента и врача провести большинство стоматологических вмешательств, психоэмоциональное напряжение и страх при посещении стоматологического кабинета испытывало большинство пациентов. Так, по данным Бизяева А. Правильно выбранное анестезиологическое пособие снижает риск возникновения угрожающих жизни патологических состояний на амбулаторном стоматологическом приеме, нередко обусловленных реакцией организма на стресс и боль. Боль - сложный психофизиологический феномен, представляющий собой реакцию организма на сильные или сверхсильные раздражители химической, физической или механической природы. Международная ассоциация по изучению боли подчеркивает, что боль представляет собой не только неприятное ощущение, но и эмоциональное переживание. Боль, сигнализируя об экзогенных и эндогенных разрушающих воздействиях, осуществляет защитную роль, она необходима для самосохранения организма. Однако, сильная и длительная боль может истощать адаптационные ресурсы организма, вызывать значительные изменения гомеостаза и нарушение жизненно важных функций. Воспринимают боль ноцицепторы - окончания афферентных нервных волокон, расположенные во всех тканях и внутренних органах. Импульс, вызванный раздражением ноцицептора, по С и А-дельта волокнам поступает в задние рога спинного мозга или их черепно-мозговые аналоги, откуда возбуждение поступает через восходящие афферентные тракты к коре головного мозга. В задних рогах спинного мозга аксоны могут также переключаться на мотонейроны спинного мозга, что проявляется двигательными реакциями, или нейроны боковых рогов, активируя симпатическую импульсацию. Задние рога спинного мозга являются первым центральным звеном сенсорной информации, где происходит первичная переработка ноцицептивной информации и передача ее в центральные структуры мозга. От спинного мозга по афферентным трактам болевой импульс проводится к ретикулярной формации среднего мозга, гипоталамусу, таламусу, лимбической системе и коре головного мозга, где чувство боли дифференцируется и локализуется, ему придается аффективная и эмоциональная окраска. Восприятие и оценка болевого ощущения осуществляются сочетанным взаимодействием сложно организованной ноцицептивной системы, воспринимающей и анализирующей поступающие болевые импульсы, и антиноцицептивной противоболевой системы, обеспечивающей торможение чрезмерных болевых импульсов Муляр А. От взаимодействия этих структур зависит восприятие и эмоциональная оценка боли, выраженность ответных вегетативных и гормональных реакций, что может в свою очередь оказывать значительное влияние на дыхание, сердечно-сосудистую, нейроэндокринную систему и метаболизм. Для обеспечения адекватного обезболивания врачу необходимо не только определить причину боли для выбора оптимальных путей снижения ноцицептивной активности и стимуляции антиноцицептивных систем, но и учитывать, что на формирование болевого ощущения оказывают влияние особенности личности, психоэмоциональное и соматическое состояние пациента. Для правильного выбора способа контроля над болью необходимо внимательно оценить функциональное состояние пациента, вегетативные ответы на страх и боль. В стоматологической практике используются различные виды обезболивания: местное, комбинированное и общее обезболивание. Имеются также указания на возможность применения в стоматологической анестезиологии гипноза, акупунктуры, электроанестезии и гомеопатии Anisimova E. Gurevich K. G, ; Crawford F. Однако, в амбулаторных условиях наиболее надежным и безопасным методом контроля над болью остается местная анестезия. Сегодня невозможно себе представить работу врача-стоматолога любой специализации без обезболивания и значительно чаще других лекарственных препаратов в стоматологии с этой целью используются местные анестетики. В нашей стране на ряду с препаратами лидокаина, мепивакаина и артикаина импользуются препараты новокаина. Большинство местных анестетиков, в том числе прокаин новокаин , лидокаин, тримекаин, артикаин и бупивакаин мар-каин , обладают сосудорасширяющими свойствами, исключение - мепивака-ин , что увеличивает их всасывание в кровь и повышает токсичность, а также, снижая концентрацию препарата в месте инъекции, уменьшает эффективность и сокращает длительность обезболивания. Местные анестетики относятся к тем немногим группам лекарственных препаратов, которые должны действовать только на месте введения, а эффекты, которые развиваются после их всасывания в кровь, рассматриваются как нежелательные или побочные, исключение составляет лидокаин, используемый инъекционно при сердечных аритмиях. Поэтому одновременно с поиском новых местноанестезирующих препаратов исследовались возможности усиления и пролонгирования их эффекта, а также уменьшения токсичности. Из недавней истории местного обезболивания мы знаем, что предпринимались попытки усилить действие местноанестезирующих препаратов различными путями комбинируя их между собой, подщелачивая растворы, добавляя спирт, витамины, уротропин, глюкозу с гуммиарабиком, сернокислую магнезию, гиалуронидазу и т. Однако, несмотря на то, что было накоплено большое количество предложений по повышению эффективности местной анестезии, в практическом здравоохранении нашли широкое применение только сочетания местных анестетиков с сосудосуживающими средствами. Многочисленные исследования, проводимые с начала XX века с использованием различных препаратов, показали, что увеличение глубины и длительности анестезии, а также уменьшение кровопотери при проведении травматичных вмешательств в высоковаскуляризованной челюстно-лицевой области, можно получить сочетанием местных анестетиков с сосудосуживающими средствами Евдокимов А. Дальнейшие исследования показали, что вазоконстрикторы в большей степени влияют на фармакокинетику и фармакодинамику препаратов, обладающих сосудорасширяющими свойствами. Введение сосудосуживающих средств в раствор уменьшает капиллярный кровоток в месте инъекции, замедляет всасывание местных анестетиков, усиливая и пролонгируя их действие, позволяет уменьшить дозу анестетика, необходимую для блокады нервных окончаний и волокон, и соответственно снизить его максимальную концентрацию в плазме крови и токсичность Dulbring W. Так, по данным Malamed S. Сmaх отмечается через минут независимо от наличия в растворе анестетика вазоконстриктора. Аналогичные данные приводит Yagella J. В качестве вазоконстрикторов в местноанестезирующих растворах наиболее широко использовались симпатомиметики или адреномиметики: адреналин эпинефрин , норадреналин норэпинефрин и левонордефрин, сходные по действию с природными медиаторами симпатической нервной системы, и фелипрессин синтетический аналог вазопрессина. Фелипрессин , оказывающий влияние преимущественно на венозные сосуды, не активирует гемостаз, имеет длительный латентный период и используется редко Liрр М. Carrera I. Полученные результаты продемонстрировали большую стабильность гемодинамики при использовании артикаина с эпинефрином, хотя при использовании других исследованных препаратов также значительных изменений не наблюдалось. Капаа M. Хотя артикаин с более высоким содержанием эпинефрина действовал быстрее и длительнее, чем препарат, содержащий вазоконстриктора, эти различия не были статистически значимы Costa C. В настоящее время в нашей стране зарегистрированы и используются в стоматологической практике местноанестезирующие препараты, содержащие адреналин эпинефрин , как наиболее активные и безопасные. Американ-канская Ассоциация кардиологов American Heart Association также рекомендует в качестве вазоконстриктора использовать исключительно эпинефрин, который добавляется в местноанестезирующие растворы в различных концентрациях: от до Нередко врачи отдают предпочтение современным анестетикам с более высоким содержанием адреналина, считая, что они действуют сильнее, обеспечивая лучшее обезболивание. Однако анализ работ, посвященных изучению эффективности и безопасности используемых в стоматологической практике местноанестезирующих растворов с различным содержанием вазоконстрикторов, и наш практический опыт позволяют заключить, что в большинстве случаев добавление в раствор местного анестетика эпинефрина адреналина в концентрации не имеет клинически значимых преимуществ по эффективности обезболивания перед препаратами, содержащими эпинефрин адреналин в концентрации В тоже время увеличение концентрации вазоконстриктора в местноанестезирую-щем растворе значительно повышает риск возникновения неблагоприятных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы Зорян Е. Ф, Rahn, Использование местноанестезирующих препаратов с содержанием адреналина в концентрации рекомендуется в тех случаях, когда имеется необходимость улучшения гемостаза PerssonG. Это было подтверждено и в исследованиях, проводимых на нашей кафедре, начиная с года Зорян. Адреналин эпинефрин, супранефрин, супраренин гормон мозгового вещества надпочечников, количество которого в крови значительно увеличивается при стрессовых ситуациях, что приводит к повышению активности симпатической нервной системы. Препарат возбуждает а- и Р-адренорецепторы, оказывая выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему, активирует тканевой обмен, стимулирует гликолиз и липолиз, повышая содержание в крови сахара и свободных жирных кислот. Это следует учитывать при применении местноанестезирующих препаратов, содержащих адреналин эпинефрин , у пациентов, имеющих сопутствующую патологию. Влияние адреналина на сосуды зависит от типа тканей, в которые его вводят. При возбуждении постсинаптических а1-адренорецепторов, которые находятся в сосудах кожи, слизистых оболочек и брюшной полости, наблюдается сужение сосудов и повышение кровяного давления. В тоже время в сосудах скелетных мышц, сердца, печени превалируют Р2-адренорецепторы, при возбуждении которых сосуды расширяются. После инъекции под кожу или слизистую оболочку местноанестезирующего раствора, содержащего адреналин, наблюдаются эффекты возбуждения агадренорецепторов этих тканей, что приводит к быстрому сужению сосудов, снижению регионального кровотока, уменьшению кровотечения во время операции, замедлению всасывания анестетика, увеличению глубины и длительности анестезии, что позволяет снизить дозу, а , соответственно, и токсичность препарата Lindorf H. Кроме того, снижение адреналином кровотока в месте введения влияет на функционирование толстых миелинизированных периферических нервных волокон, очень чувствительных к изменениям кислородного режима и в тоже время мало чувствительных к действию местных анестетиков, в связи с чем при совместном применении анестетика и вазоконстриктора эффективность обезболивания повышается Рабинович С. После внутриротовой инъекции местноанестезирующего раствора максимальная концентрации адреналина в плазме крови достигается в течение нескольких первых минут, постепенно снижаясь в следующие минут, всасывание адреналина замедляется его сосудосуживающими свойствами. Lindorf H. При уменьшении концентрации адреналина в тканях снижается его влияние на? Влияние адреналина на сердце следует учитывать при выборе препарата для пациентов группы риска. В тоже время, повышая кровяное давление, он может рефлекторно возбуждать центр блуждающего нерва, вызывая брадикардию. Разнонаправленные влияния адреналина на сердце могут предрасполагать к возникновению аритмий, что следует учитывать у пациентов с нарушениями сердечного ритма. Действуя на a1-адренорецепторы адреналин расширяет зрачки, что неблагоприятно для больных с закрытоугольной глаукомой, сокращает капсулу селезенки, стимулирует тонические сокращения миометрия особенно в период беременности. Было проведено большое количество исследований по изучению эффективности и безопасности препаратов, содержащих сосудосуживающий компонент, а также по изучению системных ответов на применение катехоламинов в дозах, соответствующих тем, которые вводятся в организм пациента при проведении местной анестезии в стоматологии. До х годов XX века содержание вазоконстрикторов в составе местноанестезирующих растворов было достаточно высоким , что могло приводить к развитию нежелательных системных эффектов, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы тахикардия, повышение кровяного давления, головокружение и т. В связи с этим высказывались опасения о возможной опасности, которую могут представлять вазоконстрикторы, содержащиеся в местноанестезирующих растворах, особенно для пациентов с сердечно-сосудистой и эндокринной патологией Бажанов Н. Для изучения влияния катехоламинов на кровоток и гемодинамику было проведено большое количество исследований Cheraskin E. В растворах современных анестетиков концентрация вазоконстрикторов снижается до и , что уменьшает риск развития выраженных системных эффектов сосудосуживающего компонента. Однако до настоящего времени остается дискутабельным вопрос о безопасности использования местноанесте-зирующих препаратов, в состав которых входят вазоконстрикторы, у пациентов с сопутствующей патологией. Tolas A. И соавт. При инъекции лидокаина без вазоконстриктора уровень адреналина в плазме не отличается значительно по сравнению с базальным. Однако, несмотря на повышение после инъекции лидокаина с вазоконстриктором уровня адреналина в плазме крови, у здоровых субъектов не наблюдалось значительного изменения скорости сердечных сокращений и уровня кровяного давления по сравнению с исходным. Cloffi G. Параллельно повышению концентрации адреналина в плазме крови увеличивалась скорость сердечных сокращений, но средний уровень кровяного давления не менялся. Chemow В. Хотя уровень адреналина в плазме через 8 минут после инъекции был в 3,5 раза выше, чем в контроле перед инъекцией, значительных изменений со стороны гемодинамики не отмечалось. Golstein D. При исследовании кардиоваскулярного ответа и уровня катехоламинов в сыворотке крови на удаление третьего моляра под местной анестезией Knoll-Kohler E. Однако, эти данные получены при проведении исследований, в которых принимали участие только пациенты, не имеющие соматической патологии. Дальнейшие исследования подтвердили, что повышение уровня адреналина в плазме крови является дозозависимым и проявляется в течение от нескольких минут до получаса Jastak J. Abraham-Inpijn L. Жалоб на боль в груди, сердцебиение или диспноэ не было отмечено. В тоже время Akiko Ogawa с соавт. Многие исследователи считают, что количество вазоконстриктора, вводимого при обычно проводимых стоматологических вмешательствах, меньше влияет на сердечно-сосудистую систему, чем выделяемый при недостаточном обезболивании эндогенный гормон Holroyd S. Таким образом, мнения о влиянии входящего в состав местно-анестезирующего раствора вазоконстриктора на состояние сердечнососудистой системы неоднозначны. Многие авторы считают, что при отсутствии у пациента аллергических реакций на компоненты местноанестезирующего раствора абсолютных противопоказаний к его применению нет. Однако, большинство исследований системного действия местных анестетиков и вазоконстрикторов, содержащихся в местно-анестезирующих растворах, выполнялось на здоровых добровольцах, что не всегда можно переносить в клинику, где нередко бывают пациенты с сопутствующей патологией. У пациентов группы анестезиологического риска, имеющих тяжелую сопутствующую патологию сердечно-сосудистой, эндокринной системы, печени, почек, несмотря на соблюдение врачами всех необходимых правил, рекомендуемых при проведении местного обезболивания проведение повторных аспира-ционных проб, медленное введение препарата , адреналин, всасываясь, может вызывать симпатомиметические эффекты: тахикардию, сильное сердцебиение, нарушение сердечного ритма, реактивное состояние, повышение потоотделения. В связи с этим, пациентам, имеющим в анамнезе тяжелую синусовую бра-дикардию, пароксизмальную тахикардию, гипокалиемию, эндокринную патологию сахарный диабет, тиреотоксикоз и закрытоугольную глаукому следует с осторожностью применять препараты, содержащие вазоконстриктор, а при необходимости их использования выбирать препараты, содержащие вазоконстрик-торы в минимальных количествах. Стимулирующее влияние адреномиметиков на сердечно-сосудистую систему у пациентов со сниженными резервами сердечно-сосудистой системы, стенокардией или инфарктом миокарда в анамнезе может провоцировать развитие тяжелых побочных эффектов. Известные исследователи и специалисты в области местного обезболивания Rahn R. В проведенных Rahn R. И первый опыт использования Ультракаина Д в нашей клинике согласуется с этими результатами. Адреналин не проникает через гематоэнцефалический барьер, но проходит плацентарный барьер, частично выделяется с молоком, что следует учитывать при использовании местноанестезирующих растворов, содержащих данный вазоконстриктор, у беременных женщин и кормящих матерей. Таким образом, вазоконстрикторы, применяемые в составе местноанестезирующих растворов для повышения активности и уменьшения токсичности местных анестетиков, оказывают минимальное влияние на здоровых пациентов, но они могут вызывать значительные изменения у пациентов, имеющих соматическую патологию, а также взаимодействовать с теми лекарствами, которые пациент получает как лечение или анестезиологическое пособие. В связи с этим Мишунин Ю. Клонидин стимулирует периферические? При инъекционном введении клонидина с местным анестетиком превалирует периферическое сосудосуживающее действие. Авторы отмечают, что при замене адреналина на клонидин снижается симпатическое напряжение во время операции, предотвращаются гипертензионные реакции в результате уменьшения общего периферического сопротивления, стабилизируются основные показатели центральной гемодинамики и сердечный ритм, что особенно важно у пациентов с артериальной гипер-тензией различной этиологии. Следует учитывать, что адреналин легко окисляется, в связи с чем в растворы, содержащие этот вазоконстриктор, в качестве стабилизатора добавляют бисульфит натрия, который может вызывать аллергические реакции, сопровождающиеся сердцебиением и удушьем, особенно у пациентов имеющих повышенную чувствительность к сере. При выборе анестезиологического пособия пациентам, имеющим соматическую патологию, следует также учитывать, что вазоконстрикторы, входящие в состав местноанестезирующих растворов, могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые получает пациент. Так, адреналин усиливает действие эуфиллина и препаратов, повышающих функцию щитовидной железы, а эффект оральных гипогликемических препаратов снижает. Адреналин несовместим с солями железа, окисляющими средствами и щелочами. В литературе имеются указания на то, что при сочетании с антидепрессантами трициклическими и ингибиторами МАО повышается адренергический эффект симпатомиметиков и увеличивается риск развития сердечных аритмий и повышения кровяного давления. Однако имеются и другие мнения. Поскольку ферментативное расщепление экзогенного адреналина осуществляется в основном за счет катехол-О-метилтрансферазы, угнетение активности моноаминок-сидазы не оказывает значительного влияния на его метаболизм, а следовательно, и не вызовет выраженного изменения функции сердечно-сосудистой системы. Нельзя совмещать применение ингибиторов МАО только с фенилэфрином, который в настоящее время не вводится в местноанестезирующие растворы Yagella J. Неселективные a-адреноблокаторы увеличивают риск повышения кровяного давления, так как они блокируют? Алкоголь увеличивает почечную экскрецию адреналина. Симпатомиметики, суживая сосуды, усиливают и удлиняют действие местных анестетиков, за счет создания депо препарата в тканях, снижает их системное воздействие. Таким образом, сочетание местных анестетиков с сосудосуживающими средствами с одной стороны повышает эффективность, длительность анестезии за счет создания депо препарата в тканях, снижают системное воздействие, способствует местному гемостазу, но, с другой стороны, создает новые проблемы, связанные с побочными эффектами вазоконстриктора и его стабилизатора бисульфита натрия. Это свидетельствует о необходимости иметь для пациентов группы риска местноанестезирующие препараты без вазоконстриктора. Нахимсона, д. Зорян Е. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии Проблемы и решения Часть I Практическое руководство для врачей-стоматологов. С, И, Т, Д-1, Р Клиническая фармакология местных анестетиков Глава II. Роль вазоконстрикторов в местноанестезирующем растворе Глава III. Особенности выбора местноанестезирующих препаратов у пациентов группы анестезиологического риска Глава IV. Анализ ошибок и осложнений при проведении местного обезболивания 4. Взаимодействия местноанестезирующих препаратов с другими лекарствами Глава VI. Характеристика местных анестетиков, наиболее часто используемых для местной анестезии в стоматологии Прокаин Лидокаин Мепивакаин Артикаин Приложение. Рекомендуемые лекарственные средства для оказании неотложной помощи в амбулаторной стоматологической практике Глава VII. Иллюстрации и основные тезисы Список литературы Введение Развитие современных технологий в стоматологии часто сопровождается увеличением объема и продолжительности вмешательств, проводимых в амбулаторных условиях. Основные компоненты современной технологии местного обезболивания в стоматологии включают: 1. Проблемы использования местного обезболивания в стоматологии: Стремительное появление за последние годы на отечественном стоматологическом рынке большого числа различных новых местноанестезирую-щих препаратов и соответствующего инструментального обеспечения и отсутствие у врачей-стоматологов опыта их применения. Недостаточное владение врачами-стоматологами знаниями и навыками по применению современных средств и способов обезболивания особенно у пациентов группы анестезиологического риска , так как ВУЗов-ские и постдипломные программы меняются медленно. Низкая эффективность используемых до последнего времени анестетиков новокаин. Трудности при обезболивании тканей в условиях воспаления, травмы. Индивидуальное разнообразие анатомо-топографических особенностей челюстно-лицевой области создает, в частности, трудности при проведении мандибулярной анестезии, наиболее часто применяемого способа проводниковой анестезии в медицине. Глава II Роль вазоконстрикторов в местноанестезиующем растворе В нашей стране на ряду с препаратами лидокаина, мепивакаина и артикаина импользуются препараты новокаина.

Купить Каннабис через телеграмм в Могилёве

Купить закладки спайс россыпь в Сланце

Трудности при проведении обезболивания у пациентов с инфарктом миокарда

Закладки марки в Джанкое

АЯУАСКА Термез

Купить закладки трамадол в Соколе