Травма стопы - Медицина реферат
![](/file/c17a668ccb7333e986a5a.jpg)
Главная
Медицина
Травма стопы
Переломы таранной кости, в среднем отделе стопы, плюсневых костей, фаланг пальцев, стопы у детей. Механизмы повреждения и стандартные рентгенограммы. Переломовывихи в плюсневопредплюсневом сочленении. Симптомы, признаки и лечение переломов стопы.
посмотреть текст работы
скачать работу можно здесь
полная информация о работе
весь список подобных работ
Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Зав. кафедрой д.м.н., -------------------
Выполнила: студентка V курса ----------
Проверил: к.м.н., доцент -------------
5. Переломовывихи в плюсневопредплюсневом сочленении
Повреждения стопы происходят под воздействием сил, значительно превышающих физиологическую нагрузку на структуру стопы, резко ограничивая их способность к нормальному функционированию. Недооценка повреждения приводит к длительно сохраняющимся болям в области перелома и потере подвижности в суставах стопы с последующим развитием артрита. Эти обстоятельства следует учитывать при проведении соответствующего лечения переломов, а также повреждений мягких тканей, что позволит максимально сократить сроки нетрудоспособности пациентов.
Переломы костей и повреждения мягких тканей возникают вследствие прямого или непрямого воздействия силы, а также при перегрузке или перенапряжении. Тщательно собранный анамнез нередко помогает определить локализацию повреждения и сделать предположение относительно его объема. Это имеет важное значение, поскольку рентгенологическая оценка повреждения стопы иногда довольно трудна ввиду множества наслоений костных теней, наличия вторичных центров оссификаиии и сесамовидных косточек. Для правильной оценки часто требуется сравнительное исследование рентгенограмм обеих стоп (поврежденной и здоровой).
Стопу составляют три отдела: задний (куда входят пяточная и таранная кости), средний (отделяется от заднего суставом Шопара и включает в себя ладьевидную, кубовидную и клиновидные кости) и передний (состоит из плюсневых костей и фаланг пальцев и отграничивается от среднего отдела суставом Лисфранка). Стабильность и структурную целостность стопы обеспечивают 28 костей, 57 основных суставных поверхностей и множество связок, а также сухожилия и мягкие ткани.
Практическое значение имеет ряд основных положений, изложенных ниже.
Продольный свод стопы определяется расположением костей, а не мягких тканей, как принято считать.
Силы, обусловленные весовой нагрузкой (масса тела) на стопу, распределяются равномерно между всеми отделами стопы.
Головка первой плюсневой кости испытывает нагрузку, вдвое превышающую нагрузку на головки других костей плюсны. Ввиду этого лечение повреждений большого пальца и особенно головки первой плюсневой кости требует более консервативного подхода.
Наконец, максимальная нагрузка при отталкивании стопой приходится на вторую плюсневую кость. Чрезмерная или часто повторяющаяся нагрузка может привести к так называемым стрессорным переломам (или переломам перенапряжения) второй плюсневой кости.
Пяточная кость, самая крупная кость предплюсны, выполняет функцию перемещения и поддержки массы тела. Эта кость ломается чаще других костей предплюсны: на нее приходится примерно 60 % таких повреждений. Определенные трудности, возникающие при пяточных переломах, объясняются отсутствием оптимального метода лечения; следовательно, хороший конечный результат может быть получен далеко не всегда. Среди переломов пяточной кости выделяют переломы костных выступов (или бугристости) и переломы тела кости. Механизмом повреждения обычно является сдавление.
Сочетанные повреждения при переломах пяточной кости встречаются нечасто. В 10 % случаев пяточные переломы сочетаются с компрессионными повреждениями поясничных позвонков, а в 26 % -- с другими повреждениями конечности. Это необходимо учитывать при сборе анамнестических данных, касающихся механизма травмы. Кроме того, при осмотре пациента следует выявить возможные сочетанные повреждения, исследовав поясничную область, таз, тазобедренный и коленный суставы. Симптомы и признаки сочетанных повреждений зависят от локализации и тяжести повреждения пяточной кости. Обычно отмечаются отек, боль и подкожная гематома в области перелома. Часто перелом сопровождается острой локальной болезненностью с ограничением объема движений и неспособностью переносить любую статическую нагрузку.
Стандартные рентгенограммы в трех различных проекциях могут оказаться недостаточными для оценки перелома пяточной кости. Кроме рентгенограмм в переднезадней, боковой и осевой проекциях, при определении нелинейных переломов пяточной кости могут потребоваться "поисковые снимки". При рентгенологической оценке пяточных переломов важное значение имеет четкая визуализация трабекул.
Для правильной оценки перелома важно хорошее отображе-ние трабекулярного строения кости.
Как и при любом переломе, лечение имеет целью скорейшее восстановление нормальной анатомической структуры и функции стопы. От врача требуется знание особенностей переломов пяточной кости. При наличии выраженного отека или при нестабильном состоянии пациента проводится консервативное лечение с иммобилизацией задней гипсовой лонгетой, при этом особого внимания требуют отек и повреждения мягких тканей. В любом случае окончательное восстановление анатомической структуры осуществляется как можно раньше с участием специалиста.
Хотя переломы таранной кости занимают второе место по частоте среди повреждений костей стопы, встречаются они относительно нечасто. Таранная кость удерживается окружающими ее связками. Мышцы к ней не прикрепляются. Так как поверхность таранной кости на значительном ее протяжении покрыта суставным хрящом, кровоснабжение кости ограничено и осуществляется через связки и капсулу. Следовательно, переломы таранной кости (особенно в области шейки), сочетающиеся со смещением ее тела, могут сопровождаться аваскулярным нек-розом. Подобные переломы обычно происходят при переразгибании стопы. Больной жалуется на интенсивную боль и невозможность переносить статическую нагрузку. Отмечаются локальный отек, сглаживание нормальных контуров стопы, изменение окраски кожи и болезненность при пальпации. Движения в любом объеме сопровождаются сильной болью. Для диагностики переломов таранной кости обычно требуются стандартные рентгенограммы стопы. В ряде случаев необходимо получение более детальных и специальных снимков.
Лечение переломов таранной кости определяется характером травмы. При простых, оскольчатых без смешения или отрывных переломах показана иммобилизация, а также местное применение холода, возвышенное положение конечности и последующее наблюдение. Отдаленных осложнений у пациентов с такими переломами, как правило, не бывает. Напротив, лечение переломов шейки и тела таранной кости или переломов со смещением нередко сопряжено с серьезными трудностями и множеством проблем (как для пациента, так и для врача), возникающих на протяжении всего периода наблюдения. В таких случаях необходима оценка состояния иннервации и кровоснабжения стопы, а также ее адекватное позиционирование и иммобилизация; последующее лечение осуществляется с участием специалистов.
Переломы в среднем отделе стопы наблюдаются редко. В случае повреждения этого отдела переломы могут быть многочисленными. Перелом обычно является результатом прямой травмы в среднем отделе стопы. Эта область стопы наиболее уязвима при прямой травме, так как она является дистальной мобильной частью стопы и включает пять костей предплюсны и все их суставные поверхности и связки. Ввиду наличия множества суставных поверхностей повреждения в среднем отделе стопы сопровождаются подвывихом и (или) смещением. В случае изолированного перелома в среднем отделе речь чаще всего идет о ладьевидной кости. Повреждения кубовидной и клиновидных костей часто наблюдаются в сочетании с повреждением ладьевидной или какой-либо другой кости и обычно являются результатом травмы по типу раздавливания.
Для описания повреждений среднего отдела стопы используются различные классификации. При этом выделяются повреждения ладьевидной кости и повреждения других костей.
Симптомы и признаки аналогичны наблюдаемым при травме других отделов опорно-двигательного аппарата (боль, отек и болезненность при пальпации в области перелома или вывиха). Для распознавания большинства повреждений этой локализации обычно достаточно получения рентгенограмм в стандартных проекциях (переднезадняя, боковая и косая).
В лечении используют охлаждение льдом области травмы, соответствующее позиционирование конечности и фиксацию стопы в анатомически выгодном положении. В случае неэффективности перечисленных мер рассматривается (при участии специалистов) возможность выполнения закрытой репозиции или открытой репозиции с внутрикостной фиксацией.
5. ПЕРЕЛОМОВЫВИХИ В ПЛЮСНЕПРЕДПЛЮСНЕВОМ СОЧЛЕНЕНИИ
Плюснепредплюсневое сочленение известно как сустав Лисфранка. Повреждения стопы в этой области наблюдаются редко и обычно возникают при автодорожных происшествиях. Механизм травмы сложен и вариабелен, но обычно это сильное переразгибание переднего отдела стопы (по отношению к ее среднему отделу), что приводит к дорсальному вывиху. Пе-реломы могут носить сочетанный характер, что определяется наличием выраженного связочного аппарата, соединяющего область сустава с другими отделами стопы. Краеугольным камнем данного сочленения является вторая плюсневая кость; это блокирующий механизм среднего отдела стопы. Поэтому перелом основания второй плюсневой кости практически патогномоничен разрыву сочленения. Симптомами и признаками повреждения являются боль, отек, изменение окраски кожи, ограничение объема движений в суставе, невозможность переносить статическую нагрузку и, возможно, парестезия в среднем отделе стопы. Необходимы рентгенограммы в трех стандартных проекциях, однако для точной оценки повреждения практически обязательно получение снимка другой стопы.
Лечение переломовывиха сопряжено с немалыми трудностями, так как полное восстановление положения кости при закрытой роиошним требует сильной тракции. Действительно, при коррекции этой деформации нередко возникает необходимость в открытой репозиции с внутрикостной фиксацией.
Вторая и третья плюсневые кости достаточно жестко фиксированы; на эти кости приходится основная нагрузка при отталкивании стопой во время бега или ходьбы. Напротив, первая, четвертая и пятая плюсневые кости относительно подвижны. Следовательно, чрезмерная нагрузка в течение какого-то периода времени может привести к переломам перенапряжения, обычно второй и третьей плюсневых костей. Другими механизмами повреждения являются прямая травма или раздавливание, а иногда и воздействие непрямых сил (например, при повреждениях по типу выкручивания). Повреждения, получаемые при прямой травме или вследствие раздавливания, обычно бывают весьма значительными, часто с переломами двух (или нескольких) плюсневых костей. Более того, при этом могут наблюдаться сочетанные повреждения мягких тканей с развитием тяжелого отека и нарушением кровообращения.
В плюсневых костях различают переломы шейки и переломы диафиза. Отдельного упоминания заслуживает перелом основания пятой плюсневой кости, известный как перелом Джонса (или перелом балетных танцовщиков). Такой перелом обычно происходит при подошвенном сгибании и подворачивании стопы, в результате чего сухожилие короткой малоберцовой мышцы, прикрепленное к кости, отрывает часть основания. Этот специфический перелом часто путают с повреждением связок голеностопного сустава. Это должно побудить врача, проводящего исследование латеральных повреждений этого сустава, к выполнению рентгенограммы основания пятой плюсневой кости, чтобы убедиться в отсутствии перелома.
У пациентов с переломами плюсневых костей наблюдается типичная для такой травмы клиническая картина, но с особенно выраженной локальной болезненностью. Рентгенологическое исследование предусматривает получение трех стандартных снимков стопы; выполнение дополнительных рентгенограмм обычно не требуется.
Лечение переломов плюсневых костей заключается в иммобилизации конечности лонгетной повязкой, обкладывании льдом, адекватном позиционировании конечности и применении анальгетиков. Лонгету не следует накладывать в первые 24-- 48 часа после травмы, так как переломы, возникающие в результате раздавливания, сопровождаются значительным отеком мягких тканей. Как только отек спадет, необходимо наложить короткую гипсовую лонгету сроком на 4--6 недель.
Переломы основания пятой плюсневой кости
Переломы основания пятой плюсневой кости являются, вероятно, наиболее часто наблюдаемыми переломами этих костей. У пациентов отмечается характерная локальная болезненность в области перелома. Как упоминалось ранее, это повреждение часто путают с повреждением боковых связок голеностопного сустава; для исключения такого перелома необходимо получение качественных рентгенограмм голеностопного сустава с четкой визуализацией основания пятой плюсневой кости. Кроме того, врач должен помнить, что основание плюсневой кости является вторым центром роста, с которым могут быть спутаны косые и поперечные переломы. Лечение подобных переломов обычно консервативное и включает пункцию гематомы, ношение ортопедической обуви и пользование костылями в течение непродолжительного времени.
Отдельно следует рассмотреть перелом Джонса, который описывается как отрывной перелом основания пятой плюсневой кости. В последних сообщениях подчеркивается, что в действительности речь идет о переломе диафиза, а не о повреждении авульсионного типа. Это весьма важное замечание, поскольку истинные переломы Джонса имеют более высокую частоту несрастания или замедленной консолидации, как у детей, так и у взрослых, в отличие от более обычных авульсионных (отрывных) переломов.
Краткого упоминания заслуживают переломы перенапряжения с повреждением второй и третьей плюсневых костей; такие переломы обычно возникают проксимальнее головки. Вначале такие переломы обычно незаметны и могут не определяться на рентгенограммах в течение 2--3 недель после травмы. У пациента с предполагаемым переломом перенапряжения лечение может быть начато даже в отсутствие положительных рентгенограмм. Позднее может быть проведено повторное рентгенологическое исследование или КТ-сканирование (через 2--3 недели), которое обычно обнаруживает место перелома. Лечение переломов перенапряжения -- полный покой, а иногда и иммобилизация.
Повреждения фаланг пальцев наблюдаются часто и обычно возникают вследствие прямой травмы (например, при падении тяжелого предмета на пальцы). Примером травмы, обусловленной воздействием непрямых сил, может служить перелом при переразгибании пальцев, часто с вывихом проксимальной фаланги. Пациент жалуется на боль в области фаланг или межфаланговых суставов, отек, дискомфорт при надевании обуви и при ходьбе. Симптомы появляются через несколько часов после травмы. В некоторых случаях, когда имеет место вывих или подвывих, наблюдается явная деформация. Но чаще такая деформация маскируется значительным отеком. Рентгенологическое исследование в переднезадней и косой проекциях дает наибольшую диагностическую информацию.
Как и при любом другом переломе, лечение заключается в устранении подвывиха или вывиха, восстановлении правильного анатомического положения отломков, обкладывании стопы льдом, возвышенном положении конечности и иммобилизации. Иммобилизация может быть обеспечена с помощью функциональной лонгеты, ортопедической обуви или (в некоторых случаях) лонгетыботинка для ходьбы. Последнее может использоваться, например, при травме первого пальца стопы, несущего до 1 /3 нагрузки массой тела соответствующей стороны и, следовательно, нуждающегося в более надежной и длительной иммобилизации. При нестабильных переломах фаланг может потребоваться ранняя внутрикостная фиксация, выполняемая в условиях специализированного отделения. Как можно более раннее направление пациента в специализированное учреждение настоятельно рекомендуется и при открытых переломах фаланг, которые требуют соответствующего лечения повреждений мягких тканей. Если перелом или вывих не поддается устранению при закрытой репозиции, то также необходимо направление пациента к травматологу, что позволит предотвра-тить отдаленные осложнения.
Переломы костей стопы у детей -- явление необычное, что обусловлено эластичностью костей и хрящей у ребенка; как правило, они очень легко лечатся. Особого внимания заслуживают некоторые из наиболее часто встречающихся повреждений.
Переломы таранной кости, хотя они и редки, распознаются все более успешно. Обычно они возникают при форсированном дорсальном сгибании стопы. Симптомы и признаки, особенности рентгенологического исследования и лечение аналогичны таковым у взрослых; однако у детей значительно чаще развивается аваскулярный некроз кости. Переломы пяточной кости у детей не представляют особой проблемы и сопровожда-ются минимальными осложнениями. Нетипичными для детей являются изолированные переломы в среднем отделе стопы. Повреждения плюснепредплюсневого сустава (хотя они и редки) имеют место чаще, чем они обычно распознаются. Они происходят вследствие непрямых повреждений, вызванных воздействием значительных сил, обычно при подошвенном сгибании. Симптомы, признаки, рентгенологическая оценка и лечение такие же, как у взрослых. Переломы основания второй плюсневой кости указывают на разрыв плюснепредплюсневого сочленения, что свидетельствует о получении пациентом серьезной травмы. Адекватное лечение состоит в точном и тщательном восстановлении анатомической целостности, для чего в ряде случаев может потребоваться применение различных фиксационных устройств. Переломы плюсневых костей у детей наблюдаются часто. Они могут быть результатом воздействия сил выкручивающего типа (которые вызывают переломы шейки) или прямого повреждения при раздавливании (что вызывает переломы диафиза). Симптомы, признаки и рентгенологическая оценка аналогичны таковым у взрослых. Лечение -- закрытая репозиция; осложнения минимальны; иногда наблюдается синдром сдавления на ограниченном участке.
Переломы основания пятой плюсневой кости встречаются у детей относительно часто. В последнее время возникновение таких переломов связывают с повреждением отводящей мышцы пятого пальца и с латеральным компонентом подошвенного апоневроза, а вовсе не с отрывом сухожилия короткой малоберцовой мышцы, как это было раньше. На рентгенограмме линия перелома обычно перпендикулярна продольной оси кости. Такой перелом следует отличать от выступа кости вблизи эпифиза (апофиза) и сесамовидной косточки (везалиева кость). Лечение -- консервативное; осложнения минимальны.
Переломы фаланг пальцев у детей очень редки; обычно они являются результатом прямой травмы. Такие переломы следует лечить консервативно, стремясь предупредить возможные деформации, обусловливающие недостаточную ротацию в суставах.
1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Военно-полевая терапия. Под редакцией Гембицкого Е.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.
3. Военно-морская терапия. Учебник. Под ред. проф. Симоненко В.Б„ проф. Бойцова С.А., д.м.н. Емельяненко В.М. Изд-во Воентехпит., - М.: 1998. - 552 с.
Ознакомление с расположением таранной, пяточной, ладьевидной, клиновидных и кубовидных костей. Изучение строения плюсневых костей и фаланг пальцев. Изготовление наглядного пособия "Стопа человека". Методы обезжиривания и обесцвечивания костей стопы. практическая работа [566,8 K], добавлен 08.11.2013
Анатомия и физиология стопы и пальцев ног. Кости стопы, ее связки, сухожилия и суставы. Сводчатое строение стопы. Мышцы стопы, плоскостопие (уплощение поперечного свода стопы). Виды плоскостопия и его профилактика. Профессиональная нагрузка на стопу. реферат [2,7 M], добавлен 16.09.2010
Симптомы и признаки перелома костей голени. Переломы большеберцовой кости. Повреждения вследствие отека. Многочисленные классификации переломов костей голени. Интактность кровоснабжающих сосудов стопы. Повреждение мягких тканей с присоединением инфекции. реферат [14,5 K], добавлен 26.06.2009
Механизмы и симптомы перелома таранной кости, особенности процесса восстановления. Консервативные методы лечения, особенности проведения иммобилизации поврежденной стопы гипсовой повязкой. Проведение артродеза при полном разрушении кости или ее некрозе. презентация [6,8 M], добавлен 10.01.2016
Анатомическое строение и функции стопы. Голеностопный, подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, предплюсне-плюсневые, плюсне-фаланговые и межфаланговые суставы, обеспечивающие ее подвижность. Степени плоскостопия - деформации (уплощения) сводов стопы. презентация [574,7 K], добавлен 21.05.2014
Физическая реабилитация при повреждениях связок голеностопного сустава, повреждениях голеностопного сустава, переломах таранной, пяточной и плюсневых костей, костей фаланг пальцев, повреждениях Ахиллового сухожилия. Реабилитация больных плоскостопием. реферат [17,2 K], добавлен 16.11.2009
Плоскостопие как результат недоразвития мышц стопы. Уплощение поперечного и продольного сводов стопы. Полная потеря всех рессорных функций стопы. Основной метод исправления плоскостопия. Профилактика и лечебная физкультура при плоскостопии у детей. реферат [19,8 K], добавлен 27.02.2009
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .
© 2000 — 2021
Травма стопы реферат. Медицина.
Реферат: Осмысление понятий свободы и ответственности
Курсовая работа: Нарушения речи и их физиологические и психологические причины
Птср Как Последствия Стресса Реферат
Некоронарогенные Заболевания Миокарда Реферат
Сочинение На Тему Грибы В Лесу
Курсовая работа по теме Характеристика младшего школьника с трудностями в общении
Спорт И Здоровый Образ Жизни Сочинение
Положение О Магистерской Диссертации Ранхигс
Предложение Товаров И Услуг Реферат
Экологические Проблемы России Реферат Кратко
Контрольная работа: Современная Россия
Контрольная работа по теме Бизнес план по созданию откормочной площадки
Курсовая работа по теме Синтез поверхнево-активних речовин бактеріями роду Noccardia
Практическая Работа 5 Информатика
Реферат На Тему Что Такое Религия
Курсовая работа: Международная миграция капитала
Итоговое Сочинение 2022 Определения
Дипломная работа по теме Методические указания по устойчивости энергосистем
Курсовая работа по теме Разработка и проведение производственной экскурсии
Курсовая работа: Торгово-экономическое сотрудничество России и ЕС. Скачать бесплатно и без регистрации
Аренда у товарищества собственников: кто и как исчисляет налог на недвижимость - Государство и право реферат
Индийский океан - География и экономическая география реферат
Средняя Азия в XVI—XIX вв. - История и исторические личности дипломная работа