Трахея Лоскут См

⚡ 👉🏻👉🏻👉🏻 ЗА ПОДРОБНОСТЯМИ ЖМИ ЗДЕСЬ 👈🏻👈🏻👈🏻

Чиссов В .И . 1 , Решетов И .В . 1 , Трофимов Е .И . 3 , Домрачев С .А . 2 , Кравцов С .А . 1 , Филюшин М .М . 1
1) Московский научно-исследовательский онкологический институт им . П .А . Герцена
2) Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России
3) Центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России
Описан метод оформления трахеостомы на уровне ретростернального пространства у больных со злокачественными рецидивными опухолями гортани и гортаноглотки, распространяющихся на трахею и паратрахеальную зону в условиях дефицита покровных тканей на шее . Для этого после удаления опухоли с резекцией трахеи используют мостовидный кожно-фасциальный лоскут, формируемый на передней поверхности грудной стенки . Кровоснабжение лоскута осуществляется кожными ветвями торакоакромиальных и латеральных грудных артерий и вен с обеих сторон . Для успешного размещения лоскута расширяют диаметр верхней грудной апертуры путем парциальной резекции рукоятки грудины и плоскостной резекции грудино-ключичного сочленения .
Оперировано 20 пациентов . Некроз лоскута, нарушение целостности каркаса грудной клетки и биомеханики верхнего плечевого пояса не наблюдали . Медиастинитов или летальных исходов не было . Сроки наблюдения составили от 3 месяцев до 6 лет . За этот период от прогрессирования опухолевого процесса умер 1 (5%) больной в сроки до 2 лет; еще 1 больной умер от причин, не связанных с основным патологическим процессом . У 8 (40%) больных безрецидивный период составил 3 года, у 4 (20%) – 5 лет и более . 4 (20%) больных были оперированы по поводу рецидива в сроки до 3 лет . В двух наблюдениях потребовалось выполнить редукционную коррекцию перемещенного лоскута в связи с избытком его объема в области питающих ножек .
Благодаря технической простоте, широкой практической доступности и высокой надежности, предлагаемая методика стомирования трахеи представляется наиболее оптимальной для реализации в самой сложной хирургической ситуации . При благоприятном течении заболевания в дальнейшем возможно выполнение отсроченных реконструктивных вмешательств на глотке и осуществление голосовой реабилитации .
Ключевые слова: рак гортани, рак гортаноглотки, резекция трахеи, трахеостомия, лоскут, реконструкция .
Chissov V .I ., Reshetov I .V ., Trofimov E .I ., Domrachev S .A ., Kravtsov S .A ., Filushin M .M .
Authors report about original method of tracheostomy on the level retrosternal area for advanced/recurrence cancer of larynx and hypopharynx involved trachea and paratracheal zone, especially in lack of soft tissues . After remove tumor and resection of trachea, they use fascialcutaneous flap with two pedicles, which is formed on the chest . Vascular supply of flap provide from cutaneous branches of thoracoacromial and lateral chest’s vessels .
For good result upper chest aperture is wide due to partial resection of superior border of manubrium and clavicles . Total number of patients is 20 . Necrosis of flap, biomechanical problems of chest, mediastinal adverse events and death were absence . Follow-up period is from 3 months to 6 years . One patient was dead in 20 months after operation due to progressive cancer . Another one patient was dead in 14 months due to concomitant disease . Disease-free survival is 40% for 3 years, and 20% for 5 + years . Four patients had relapse for 3 years . Two patients needed correction of flap because of excess of tissue .
This method of tracheostomy is more optimal for use in critical surgeon situation . In case of remission disease patients have possibility reconstructive operation, voice rehabilitation and good quality of live .
Key words : advanced/recurrence cancer of larynx and hypopharynx, tracheostomy, flap .
Необходимость стомирования трахеи возникает при обтурации верхних дыхательных путей, при проведении длительной искусственной вентиляции легких, а также при травматическом разрушении или хирургическом удалении гортани и других состояниях Необходимость выполнения трахеотомии может возникнуть внезапно, поэтому ее часто производят по экстренным показаниям врачи различных специальностей .
При этом частота возникновения осложнений и тяжесть их развития очень высоки и варьируют от 2 до 50% с последующей глубокой инвалидизацией пациентов [1] . Ситуация значительно усложняется при необходимости формирования концевой трахеостомы в условиях дефицита мягких тканей шеи, при отсутствии гортани и фрагмента трахеи (около 10 колец), у ослабленных онкологических больных . По этой причине пациентам с рецидивными опухолями отказывают в хирургической помощи или выполняют заведомо паллиативные операции .
Заболеваемость раком гортани и гортаноглотки на территории Российской Федерации в 2007 г . составила (оба пола в абсолютных числах): гортань – 6495 пациентов; гортаноглотка – 1715 [2] . Оценивая динамику заболеваемости населения России злокачественными опухолями гортани и гортаноглотки в 1997-2007 гг . [2], следует отметить, что в рейтинге среднегодового темпа прироста среди всех новообразований глотка занимает 14 место, а гортань – 17, составляя 7,5 и -13,3% соответственно . Методы лечения больных со злокачественными новообразованиями гортани и глотки на территории России различны . Например, в 2007 г . преобладали нехирургические подходы: так, из 4860 больных раком полости рта и глотки [3], закончивших специальное лечение в 2007 г ., с применением хирургического метода лечились 42,3% (комбинированное/комплексное и только хирургическое лечение), с применением лучевого – 55,8% (химиолучевое и только лучевое), только лекарственного – 2,0% . В связи с тем, что рак гортаноглотки выделен в самостоятельную нозологическую единицу не во всех отчетных статистических формах [4], в настоящее время нам трудно оценить общероссийские показатели эффективности лечения и смертности в рамках данной онкопатологии .
Сведения об эффективности лечения рака гортаноглотки при Т3-4 различны . Общая 5-летняя выживаемость, по данным литературы, колеблется от 14,1 до 52% [5-7] . Лучший результат получен при оперативном лечении . По данным А .И . Пачеса [8], наихудшие результаты получены при проведении лучевой терапии в самостоятельном варианте (5-19% 5-летней выживаемости) . Результаты лечения рака гортани намного лучше . Они зависят от дифференцировки опухоли, ее локализации и распространенности процесса . Десятилетние результаты достигают 52% [8] . По сведениям J .P . Shah [6], показатели общей 5-летней выживаемости различны в зависимости от локализации опухоли: надскладочный отдел – 51%, складочный – 81%, подскладочный – 77% . При этом наилучшие 5-летние результаты получены в группе больных с поражением складочного отдела на I-й стадии – 90% .
Очевидно, что у всех авторов имеется определенное количество неудач – рецидивы или продолженный рост опухолей, которые развиваются с частотой от 20 до 85% [5-8] . В результате этого формируется группа больных, которые подлежат единственно возможному методу лечения – хирургическому . При этом характерной особенностью клинического проявления рецидивных опухолей гортани или гортаноглотки является наличие одного или нескольких узловых образований во всех возможных зонах шеи или верхнего средостения [7] . Сложность выполнения оперативного вмешательства повышается после неоднократных попыток удаления опухолей с нарушением топографии и целостности анатомических барьеров, а также после облучения органов шеи на уровне предельно допустимых доз и выше, способствующих формированию выраженного фиброза и нарушению трофики тканей . Спектр существующих проблем следует дополнить сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, сахарным диабетом и др ., которые приводят к нарушению перфузии тканей . По данным официальной статистики за 2007 г . [3], 8,9% больным с впервые выявленными злокачественными новообразованиями было отказано в проведении специального лечения в связи с имевшимися противопоказаниями .
Удаление рецидивной опухоли с повторной широкой резекцией покровных тканей и 9-10 колец трахеи является технически выполнимым объемом вмешательства . Однако формирование кольца трахеостомы при этом является сложной, иногда трудноразрешимой задачей . Подобная хирургическая ситуация встречается относительно нечасто, тем не менее опытный хирург-онколог должен владеть техникой реконструктивной операции, выполняемой в этих условиях без ущерба для ее радикальности .
Очевидно, что стандартной мобилизации кожно-жировых, кожно-фасциальных или кожно-мышечных лоскутов шеи недостаточно для формирования кольца трахеостомы, расположенной загрудинно (не менее 5-7 см ниже яремной вырезки), в условиях дефицита местного пластического материала на фоне нарушенной трофики тканей . Ситуацию усложняет необходимость изолированного формирования стом трахеи и пищевода, по возможности на разных анатомических уровнях .
В доступной отечественной и зарубежной литературе мы не встретили публикаций с предложением вариантов формирования трахеостомы, приемлемых для больных данной группы . Различные способы формирования фигурных доступов на шее для последующего смещения в зону оформления стом [6] невыполнимы в связи с необходимостью иссечения большого массива покровных и мягких тканей шеи . Выполнение стернотомии и широкой мобилизации трахеи, на наш взгляд, не решает проблему из-за отсутствия тканей для фиксации стом . Более того, широкое открытие средостения значительно увеличивает риск возникновения фатальных осложнений (медиастинит, аррозия магистральных сосудов, остеомиелит грудины, сепсис и др .) . Применение перемещенных лоскутов (дельтопекторальных, трапециевидных, большой грудной мышцы и др .) более предпочтительно [6, 9], однако не всегда оправдано в связи с возможностью возникновения ишемии в перемещаемых тканях из-за чрезмерного перегиба тканей ножки, среднего и дистального фрагментов лоскута . Кроме того, площадь перемещаемого пластического материала, как правило, недостаточна для закрытия обширного двухстороннего дефекта шеи и средостения . Выполнение микрохирургической аутотрансплантации, на наш взгляд, нецелесообразно с учетом тяжести общего состояния больных этой группы, значительной распространенностью и агрессивностью течения опухолевого процесса .
Таким образом, становится очевидным, что метод оформления трахеостомы у этих пациентов должен быть максимально доступным для практикующих онкологов, исключающим широкое обнажение органов средостения, дающим возможность применения материала с хорошим кровоснабжением и пластическими свойствами . В рамках поставленной практической задачи в МНИОИ им . П .А . Герцена был разработан способ формирования загрудинной трахеостомы (патент № 2312626 от 23 .05 .2007) .
Показанием к использованию предлагаемой хирургической технологии являются рецидивные злокачественные опухоли гортани или гортаноглотки с поражением трахеи, пре- и/или паратрахеальных лимфатических узлов с поражением кожи и мягких тканей в области потенциального формирования трахеостомы: нижней трети шеи и/или верхней грудной апертуры после неоднократного хирургического лечения и/или значительной лучевой нагрузки .
Абсолютными противопоказаниями к использованию данной технологии являются: 1) выраженная сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации; 2) кахексия; 3) генерализация опухолевого процесса; 4) прорастание опухоли в магистральные сосуды шеи и плечеголовной ствол . Относительные противопоказания – лейкоцитопения (снижение уровня лейкоцитов ниже 4,0 х 109/л) и тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов ниже 140 х 109/л) .
Технология осуществляется следующим образом . Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине с подложенным под лопатки валиком проводят разрез кожи, окаймляющий опухолевое образование переднебоковой поверхности шеи, отступя от его границ до 2-3 см . Края раны отсепаровывают и отводят в стороны, обеспечивая доступ к глубоким тканям шеи . Оценивают границы рецидивной опухоли и состояние окружающих тканей . Для уточнения распространения опухоли, наряду с осмотром и пальпацией, используют интраоперационную ультрасонографию, а также срочное морфологическое исследование тканей . Определяют степень локальной распространенности процесса и резектабельность опухоли . При необходимости дополняют вмешательство на лимфатическом аппарате шеи и средостения . После мобилизации блока удаляемых тканей (гортани, гортаноглотки, мягких тканей шеи, пищевода, щитовидной железы и др .) окончательно определяют уровень резекции трахеи и пересекают ее . Немедленно выполняют санацию и повторную интубацию трахеи . После удаления препарата осуществляют окончательный гемостаз . В зависимости от масштаба оперативного вмешательства выполняют реконструкцию резецированных органов или их стомирование (оростомия, эзофагостомия) .
После частичного укрытия раны на шее и определения истинных размеров дефекта покровных тканей приступают к формированию кожно-фасциального мостовидного лоскута на передней поверхности грудной стенки . Кровоснабжение лоскута осуществляется с двух сторон (левой и правой) кожными ветвями торакоакромиальных и латеральных грудных артерий и вен . При этом тщательно обрабатывают (лигируют или коагулируют) перфорантные ветви внутренних грудных артерий и вен . Максимальные размеры лоскута – 20 х 15 см . Для выкраивания лоскута нижний разрез кожи грудной стенки проводят на 2-3 см выше сосков, соединяя обе передние подмышечные линии, верхний разрез – на уровне первого межреберья параллельно ключицам с рассечением тканей до собственной фасции большой грудной мышцы и включением ее в состав пластического материала . В этом слое производят мобилизацию лоскута между точками фиксации сосудистых ножек . Затем в центральной части лоскута формируют отверстие, соответствующее диаметру трахеи . Лоскут перемещают вверх на шею и, путем наложения салазочных швов между трахеей и лоскутом формируют кольцо трахеостомы . Мягкий, эластичный кожно-фасциальный лоскут передней грудной стенки легко укладывается загрудинно вокруг трахеи . Если пациент имеет астеническое телосложение и узкую верхнюю грудную апертуру, то для правильного размещения лоскута расширяют диаметр апертуры путем парциальной резекции рукоятки грудины и плоскостной резекции грудино-ключичного сочленения . Этот прием не нарушает целостность каркаса грудной клетки и биомеханику верхнего плечевого пояса и позволяет удобно разместить по краям трахеи лоскут, имитирующий воронку, при формировании устья трахеостомы . Дефект покровных тканей в донорской зоне на передней грудной стенке устраняют путем перемещения прилежащих тканей либо методом аутодермопластики .
В отделении микрохирургии МНИОИ им . П .А . Герцена данная медицинская технология применена при лечении 20 пациентов . Среди них было 16 мужчин в возрасте от 40 до 69 лет и 4 женщины в возрасте 30-39 лет . Все больные были оперированы по поводу продолженного роста или рецидива опухоли гортани (16 пациентов) и гортаноглотки (4 пациента) с распространением процесса на трахею . В двух наблюдениях ранее было проведено только хирургическое лечение . Без применения хирургического метода ранее лечились 4 пациентов ( табл . ) .
Таблица . Общая характеристика оперированных больных .
Б-ой Б ., 56 лет, история болезни № ПА-5914 .
Диагноз: рак гортаноглотки справа с переходом на устье пищевода, T4N0M0 . Состояние после комбинированного лечения в 2004-2005 гг . Продолженный рост опухоли с поражением шейного отдела пищевода . Дисфагия II ст .
Анамнез: в 03 .2004 появились боли при глотании, затрудненное глотание . Лечился у ЛОР-врача по месту жительства – без эффекта . В ноябре 2004 г . обследован в онкологическом учреждении Москвы, где диагностирован рак гортаноглотки с распространением на устье пищевода . С 29 .11 .2004 по 24 .12 .2004 проведено 2 курса химиотерапии препаратами 5-ФУ и цисплатин . 31 .01 .2005 выполнена операция: резекция гортаноглотки, пищевода, гемитиреоидэктомия справа, ларингэктомия, пластика местными тканями .
При гистологическом исследовании препарата – плоскоклеточный ороговевающий рак с инфильтрацией подслизистой оболочки гортани, всех стенок пищевода, с инвазией в ткань щитовидной железы . В послеоперационном периоде образовался глоточный свищ, проводили консервативную терапию, свищ закрылся . С ноября 2005 г . отметил затруднение глотания пищи . Обследован в том же онкологическом учреждении, диагностирован рецидив опухоли на уровне глоточно-пищеводного анастомоза .
Для дообследования и лечения обратился в МНИОИ им . П .А . Герцена . Компьютерная томография: опухолевое образование в области глоточно-пищеводного анастомоза с распространением на мягкие ткани шеи и трахею . Гистологическое исследование: плоскоклеточный рак . Другой опухолевой патологии не выявлено .
12 .01 .2006 выполнена операция: фарингоэзофагоэктомия с резекцией трахеи, тиреоидэктомия, одномоментная фарингоэзофагопластика трансплантатом из левой половины толстой кишки, спленэктомия, аппендэктомия, трахеостомия . В связи с выполнением повторной резекции трахеи в условиях дефицита мягких и покровных тканей на шее формирование трахеостомы было выполнено по разработанной нами методике . Отмечено гладкое течение послеоперационного периода .
Питание через рот восстановлено в полном объеме . Дыхание через трахеостомическое отверстие свободное . Больной деканюлирован на 7-е сутки после операции . При контрольном обследовании через 4 года после операции признаков прогрессирования опухолевого процесса не выявлено .
В послеоперационном периоде отмечено 2 осложнения, связанных с появлением участка несостоятельности швов между трахеей и перемещенным кожно-фасциальным лоскутом вследствие давления манжеты трахеотомической трубки . Данное осложнение было купировано консервативно после коррекции расположения трахеотомической трубки в просвете трахеи . Некрозов перемещенных лоскутов не наблюдали . Летальных исходов во время операции или в раннем послеоперационном периоде не было .
Сроки наблюдения за больными составили от 3 месяцев до 6 лет . За этот период от прогрессирования опухолевого процесса умер 1 (5%) больной в сроки до 2 лет; еще 1 больной умер от причин, не связанных с основным патологическим процессом . У 8 (40%) пациентов безрецидивный период составил 3 года, у 4 (20%) – 5 лет и более . 4 (20%) больных были оперированы по поводу рецидива в сроки до 3 лет .
Оценивая качество жизни оперированных больных, следует отметить, что во всех наблюдениях просвет кольца трахеостомы был достаточным . В двух наблюдениях потребовалось выполнить редукционную коррекцию перемещенного лоскута в связи с избытком его объема в области питающих ножек . Шестерых пациентов не удалось полностью деканюлировать в связи с близким расположением эзофагостомы и периодическим рефлюксом желудочного содержимого в трахеостому .
Дополнительные корригирующие операции с целью достижения лучшего эстетического результата в донорской зоне не потребовались . Функциональные нарушения со стороны грудной клетки и верхних конечностей отсутствовали . Болевой синдром был умеренным и регрессировал в ближайшем послеоперационном периоде . Медиастинита не наблюдали .
Благодаря технической простоте, широкой практической доступности и высокой надежности, предлагаемая методика стомирования трахеи представляется оптимальной для выполнения у такой сложной категории больных . В то же время выполнение у них стернотомии с целью мобилизации трахеи, на наш взгляд, представляется нецелесообразным и рискованным из-за высокой вероятности возникновения таких опасных осложнений, как остеомиелит, медиастинит, аррозия крупных сосудов средостения, сепсис и др ., а также в связи с невозможностью формирования стомы при отсутствии покровных тканей .
Проведенные исследования убедительно показали, что разработанный в нашей клинике метод позволяет одномоментно восполнить критический дефицит покровных тканей в зоне формирования трахеостомы, изолировать магистральные сосуды шеи и средостения, а также создать физиологически комфортные условия для размещения пластического материала в топографически сложной зоне – загрудинном пространстве . Необходимо отметить, что операцию выполняют не в ущерб, а для соблюдения радикальности вмешательства и без функциональных потерь со стороны плечевого пояса .
Надежное оформление кольца концевой трахеостомы подразумевает стабильное сохранение ее диаметра . Это исключает вероятность развития асфиксии в результате уменьшения просвета или полной обтурации трахеи . Разработанная нами технология может быть применена для стомирования трахеи при другой опухолевой патологии – рецидивных опухолях щитовидной железы, трахеи, саркомах мягких тканей шеи . Возможно ее совмещение с максимальным объемом операции – ларингофарингэктомией с резекцией мягких тканей шеи и экстирпацией пищевода с одномоментной фарингоэзофагопластикой, в т .ч . с использованием микрохирургической техники .
При благоприятном течении заболевания в дальнейшем возможно выполнение отсроченных реконструктивных вмешательств на глотке и осуществление голосовой реабилитации .
Таким образом, опыт применения данной медицинской технологии свидетельствует о ее высокой надежности и простоте применения в сложной клинической ситуации, на этапе хирургического лечения рецидивных опухолей гортани и гортаноглотки, поражающих трахею и мягкие ткани, путем формирования загрудинной трахеостомы . Это позволяет выполнять хирургическое лечение сложной категории больных, ранее считавшихся неоперабельными, избежать возможных фатальных осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде, обеспечить 3- и 5-летнюю выживаемость, а также создать условия для дальнейшего улучшения качества жизни оперированных больных .
Copyright © 2007  Сайт имеет свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-43715 . Информационный ресурс ONCOLOGY .ru и его составные части (фрагменты, проекты, материалы) предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников . При использовании материалов указание источника ONCOLOGY .ru и гиперссылка на www .oncology .ru/ обязательны .
Согласен
Данный веб-сайт содержит информацию для специалистов в области медицины . В соответствии с действующим законодательством доступ к такой информации может быть предоставлен только медицинским и фармацевтическим работникам . Нажимая «Согласен», вы подтверждаете, что являетесь медицинским или фармацевтическим работником и берете на себя ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения . Информация на данном сайте не должна использоваться пациентами для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача .
Сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя . Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies, а также с обработкой ваших персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности .



Трахея Лоскут См Опухоли трахеи встречаются нечасто, но никто и не знает, сколько людей их имеет, потому что статистика учитывает новообразования трахеи в одной группе с новообразованиями бронхов и лёгких . Это как-то неправильно - понятно, что в объединенной группе превалирует рак лёгких . Однако, диагностические возможности для дифференцирования первоисточника опухоли появились не так давно . Ещё позже возникли методики лечения трахеальных новообразований, существенно отличающиеся от хирургических подходов к бронхо-лёгочным образованиям . Встречаются опухоли трахеи, выросшие из клеточных элементов самой трахеи — первичные опухоли . На трахею также распространяются опухоли из близлежащих структур, сдавливая и прорастая её, формируя соответствующую симптоматику . Вовлекают трахею в опухолевый процесс рак пищевода, метастазы рака лёгкого в лимфатические узлы средостения и рак щитовидной железы . Эти опухоли трахеи называются вторичными . Они превалируют по частоте над первичными, последние в структуре всех раков берут на себя не более 0,2% . Первичные опухоли трахеи очень разнообразны, излюбленный возраст для них — время расцвета от 20 лет до 60 лет . Преобладают мужчины . Этиология, то есть причина инициирующая опухоли недостаточно ясна . Можно было бы, учитывая преимущественное поражение мужчин, предполагать роль курения . Но время экспозиции — канцерогенного воздействия - не совсем подходит для случаев рака, возникающего в молодом возрасте . При раке лёгкого роль курения однозначно доказана, а опухолях трахеи — более чем сомнительна . Трахея представляет воздухоносную трубку 10–15 см между гортанью и бронхами . Состоит она из полутора десятков хрящевых полуколец, объединяемых в одно целое плотной соединительной тканью . Задняя половинка хрящей тоже замещена соединительной тканью — это мембранозная часть, облегчающая прохождение пищевого комка по пищеводу, который довольно плотно соседствует с трахеей . Внутренняя стенка трахея выстлана слизистой, а в подслизистом слое много смешанных желёз, продуцирующих слизь . Поэтому в трахее возникают не только раки — из эпителия слизистой и желёз, но и саркомы — из соединительной ткани, опухоли нервной и лимфоидной ткани, злокачественные сосудистые опухоли, гормональные карциноиды и мукоэпидермоидные аденомы, но всё это довольно эксклюзивно . На раковые, подразумевая, что «рак» это не всё существующее злокачественное, а исключительно злокачественные клетки эпителия слизистой оболочки, приходится 75–90% всех болезней трахеи . На разнообразные саркомы: сосудистые — ангиосаркомы, мышечные — лейомиосаркомы, из клеток крови — лимфосаркомы, хряща — хондросаркомы — приходится доля в 10–20% . А чаще всего из эпителия слизистых желёзок в трахее вырастает аденокистозный рак или его ещё по-старинке называют «цилиндрома», на долю этого слизистого рака приходится чуть более половины всех вырастающих в трахее раков . Второе место среди всех опухолей трахеи занимает плоскоклеточный рак, излюбленная его локализация задняя и боковые стенки трубки . Цилиндрома — высокодифференцированная злокачественная опухоль, то есть клетки её довольно сильно похожи на нормальные, отсюда потенциал агрессивности её невысок, но тем не менее, он в наличии . Опухоль растёт очень медленно, буквально годами, но растёт, как положено раку — интимно внедряясь в окружающие ткани и разрушая их . Цилиндрома способна давать метастазы, чаще в лёгкие, и очень часто рецидивирует после удаления . Трахею не умеют замещать другими тканями — пластика органа так и осталась хирургической мечтой, поэтому удаление частей очень экономное, что ведет к рецидивам . Плоскоклеточный рак трахеи, в отличие от такого же рака лёгкого, чуть менее злобный с не такими бурными темпами роста . Но тоже мужской — на одну женщину приходится два мужчины, как правило, после 40 лет . Саркомы обычно выбирают развилку, где трахея переходит в бронхи, место называется бифуркация . В зависимости от превалирующих в саркоматозной опухоли клеток и протекает процесс . Как правило, очень агрессивно и быстро растут лимфосаркомы, но они чувствительны к лучевому воздействию и химиотерапии, чего не сказать про все прочие . Метастазы в лимфатические узлы опухоли трахеи в принципе возможны, трахею как раз и оплетает лимфатическая сеть с множеством узелков паратрахеальных и трахеобронхиальных, но они редко развиваются, потому что не успевают . А не успевают из-за слишком небольшого просвета органа, проводящего воздух в лёгкие . Небольшая опухоль перекрывает ток воздуха, приводя к гибели . Поскольку трахея выполняет роль воздуховода, то и нахождение в ней дополнительной ткани, как говорят «плюс-ткани», определяет симптоматику . Начинается всё с нехватки воздуха, то есть одышки . Перекрытие просвета трахеи опухолью идёт медленно, позволяя привыкнуть к нехватке воздуха, помогает приспособлению и подвижная мембранозная часть . Обычно замечают непорядок при закрытии двух третей просвета трахеи . Нередко у больных, ещё не знающих о появлении в трахее опухоли, возникают приступы удушья в состоянии покоя, что может трактоваться как аллергический компонент и даже бронхиальная астма . Как-то не принято всех жалующихся на одышку отправлять на КТ трахеи, поэтому начинают стандартное лечение астматического компонента ингаляторами и препаратами, расширяющими бронхи . Действительно, на короткое время это помогает, потому что уменьшается сопровождающее опухолевое поражение воспаление слизистой, вслед за ним улучшается вентиляция бронхиального дерева . Только эффект не такой, каким должен быть у астматика, а много меньше и короче по времени . Если исследовать мокроту такого пациента, то там не найдут специфичных для астмы компонентов . Относительно рано при опухоли трахеи появляется кашель, усиливающийся при смене положения тела . Рефлекторный кашель весьма упорен и мало реагирует на противокашлевые препараты . Кашель преимущественно сухой, «обдирающий», но при значительном нарушении проходимости в лёгком развивается воспаление, тогда появляется мокрота . При распаде опухоли в мокроте появляется кровь и гнилостный запах, при кашле могут отходить кусочки опухоли . Из-за препятствия движению воздуха дыхание больного приобретает характерный свистящий звук, слышимый на расстоянии — стридорозное дыхание . Состояние очень мучительное из-за постоянного и не проходящего удушья . В процесс вовлекается возвратный нерв, отвечающий за движение голосовых связок, и голос сипит . Естественно, при стридоре состояние больного тяжёлое, лежать невозможно, кушать тоже невозможно, потому что проглатывание пищи усугубляет стенозирование трахеи . Эта типичная для стеноза трахеи клиника — трахеальный синдром развивается через 6–8 месяцев от начала заболевания . Состояние сопровождается постоянными вспышками воспаления лёгочной ткани вследствие нарушения вентиляции, поэтому возможна высокая температура и лёгочно-сердечная недостаточность . А вот боли практически не бывает, но это мало облегчает существование больного, днём и ночью без перерыва свистящее дыхание ввергает близких больного в отчаяние . Сегодня опухоль трахеи довольно легко выявляется при КТ и МРТ, главное, направить пациента с одышкой на исследование . Диагноз подтверждается эндоскопическим исследованием трахеи — трахеобронхоскопией с обязательной биопсией . Это и диагностическая и лечебная манипуляции при запущенной опухоли, доведшей человека до трахеального синдрома . При трахеобронхоскопии прибегают к коагуляции кровоточащего сосуда и даже частичному с помощью лазера удалению перекрывающей просвет трахеи опухоли . Поскольку после лазерной деструкции развивается отёк слизистой, на некоторое время устанавливают интубационную трубку, а больного наблюдают в реанимационном отделении . Когда состояние улучшается, можно приступать к детальному обследованию и противоопухолевому лечению . Радикальное лечение — только хирургическое, к лучевому воздействию чувствительны далеко не все злокачественные опухоли, если это не лимфосаркома . Технически удалить можно до половины всех колец трахеи, но на практике возникают ограничения для формирования анастомозов . Тем не менее, почти половина с резецированной трахеей переживает пятилетку, а более трети и десятилетие, а если конкретно, то при цилиндроме 5 лет живут более двух третей больных, а вот при плоскоклеточном раке — не более 40% . При полном и почти полном поражении трахеальной трубки вариантов выбора очень немного, и все они сугу
Трахея Лоскут См
Кормит Раба Из Жопы Порно
Порно Фото С Анастасией Сиваевой
Убрать Порно