Time Toxicity: крайне неочевидная цена лечения

Противоопухолевое лечение может требовать значительных временных затрат. Время, потраченное на дорогу к месту оказания медицинской помощи, время ожидания консультации или потраченное на борьбу с осложнениями и другими проблемами, забирается из драгоценного, но иногда очень небольшого остатка, имеющегося в наличии у пациента. Эта проблема получила название "time toxicity", и все чаще обсуждается с пациентами при планировании терапии.

Потеря времени особенно выражена в ходе терапии при терминальной стадии процесса. “При метастатическом раке ЖКТ транспортные потери могут отнимать до четверти оставшегося у пациента времени”. Такие потери по сути нивелируют 2-3 месяца ожидаемого увеличения общей выживаемости. 

Недостаток данных

Использование пациентом “свободного” времени в процессе лечения достаточно хорошо изучено в кардиологии и иных специализациях, вопрос чем же “заняты” пациенты во время противоопухолевой терапии по сути еще только начинает изучаться. Возможно это связано с определенным распределением приоритетов у онкологов: сначала “празднование” и внедрение в практику способов незначительно улучшить общую выживаемость, а потом, если останется время, оценка потери времени при проведении новой противоопухолевой терапии. “Мы не прилагаем достаточных усилий для оценки time toxicity и поиска способов с ней справится”, - резюмирует Arjun Gupta.

Для того чтобы изменить текущую ситуацию, наравне с обсуждением ожидаемой пользы, побочных эффектов и расходов на лечение, с пациентами следует заранее обсуждать и потери времени, с которыми они столкнуться в ходе лечения. У пациента должна быть “возможность оценить свои возможности” и потратить свое время так, как они считают нужным. 

Еще одна проблема заключена в недостатке данных о временных затратах противоопухолевого лечения ввиду очень малого числа исследований и информация, доведенная до пациентов, в основном построена на личном опыте врача. В результате, time toxicity является эдаким “мелким шрифтом” в плане лечения, предлагаемом пациенту.

Роль FDA

В настоящий момент ведется работа по устранению пробелов в данных. Чтобы оценить, сколько времени тратили пациенты на лечение и сопутствующие мероприятия анализируются завершенные клинические испытания. Следующим шагом предполагается включение временной токсичности в качестве конечной точки в будущие исследования. Одним из простых и легко измеримых вариантов оценки time toxicity может быть число дней, проведенных дома.

Согласно обзора 13 основных препаратов для противоопухолевой терапии, одобренных FDA в 2009-2022гг., пациенты, принимавшие участие в клинических исследованиях, в месяц тратили на процедуры связанные с исследованием на 16 часов больше чем пациенты, получавшие наилучшую поддерживающую терапию. При этом не велся учет времени, затрачиваемого на инфузии (в виду перорального приема большинства препаратов), не учитывалась и продолжительность лечения нежелательных явлений от терапии. “Лишние” 16 часов обычно приходились на 4-5 дней в месяц.

Увеличение продолжительности жизни по результатам исследований составило около 2х месяцев.

“При проведении будущих исследований необходимо проспективная оценка времени, затраченное на противоопухолевую терапии и сопроводительные процедуры и учет фактического количества дней, проведенных пациентов дома или с близкими людьми”, - продолжает рассуждать Arjun Gupta. 

Похожее исследование продемонстрировало, что при местнораспространенном раке поджелудочной железы, несмотря на медиану общей выживаемости в 17,5 месяцев, 11% от этого времени пришлось на само лечение. Полученные данные совпадают с результатами более раннего исследования, показавшего, что пациенты с метастатическим раком поджелудочной железы проводят около 10% оставшихся дней в медицинских учреждениях. 

Проактивный подход

Альтернативным вариантом решения проблемы временных потерь - общение с пациентом посредством текстовых сообщений в приложении для мобильного телефона. Приложение используется для опроса пациентов на предмет признаков или симптомов побочных эффектов терапии. Если пациенты сообщают, что у них все хорошо, плановое обследование можно не проходить. Результаты исследования демонстрируют безопасность метода, с 0% процентом ложноотрицательных результатов. Следующим этапом является оценка времени сэкономленного при использовании приложения.

"Очень важно убедиться, что лечение предлагаемое пациентам, не является чрезмерно обременительным и соответствует целям их лечения. А понимание временной токсичности является еще одним инструментом для этого", - подытоживают исследователи.

Оригинальный текст - Time Toxicity: A 'Very Hidden' Cost of Cancer Care.

Перевод для Oncology Fellow - Алексей Паско