Терминальное состояние - Психология курсовая работа
Главная
Психология
Терминальное состояние
Общее описание и сведения о видах, формах и особенностях заболеваний, имеющих вероятность терминального развития, их медицинского наблюдения и терапии больных. Работа с психологическим состоянием пациента. Методы и приемы паллиативной психологии.
посмотреть текст работы
скачать работу можно здесь
полная информация о работе
весь список подобных работ
Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Психологическая программа для таких больных должна учитывать весь спектр условий и факторов каждого случая, его индивидуально-психологические особенности, тип реакции на заболевание и многое другое.
Начиная с Гиппократа, и вплоть до современной эпохи хосписов история отношения врачей к умирающим больным имеет внутреннюю логику. В книге Гиппократа «Об искусстве», в частности, говорится о цели медицины: «Она совершенно освобождает больных от болезней, притупляя силу болезней, но к тем, которые уже побеждены болезнью, она не протягивает своей руки». Но психология и психотерапия, к счастью, являются такими областями науки, которые соприкасаются не только с механической частью человеческого существа, цепочкой его реакций, симптомов и др., но и с эмоциональной, умственной, духовной составляющей, помощь которой, в отличие от тела, в данной ситуации возможна и необходима.
1.1 Диагноз. Информирование терминальных больных
психология паллиативный заболевание пациент
Определение, проведение диагностики и оглашение диагноза больному в случаях терминальных состояний ложится на плечи профильного специалиста, наблюдающего пациента стационарно либо амбулаторно. На данный момент в РФ действует Кодекс врачебной этики, принятый делегатами XVIII Всероссийского Пироговского Съезда Врачей (Москва, 5-7 июня 1997 г.), где по данному вопросу медицинским работникам предписано следующее: «п. 2 пп. 13. В случае неблагоприятного прогноза для больного необходимо проинформировать его об этом деликатно и осторожно. Информацию о поставленных диагнозах и плохих прогнозах оправданно не передавать больному только в том случае, если врач глубоко убежден, что она вызовет у больного серьезную психологическую реакцию или другие неблагоприятные для здоровья последствия; однако по четко выраженному требованию пациента врач обязан предоставить полную информацию». Многие параметры последующего психологического состояния больного формируются именно в этот момент. К сожалению, многие врачи в целом стараются любыми способами избежать терминальных и летальных случаев в своей практике, что зачастую отражается на оглашении диагноза, как и на его постановке. Зачастую пациент бывает вынужден посетить множество медицинских учреждений и пережить большое количество часов мучительного ожидания, прежде чем узнает неутешительный диагноз, что делает психологическое состояние на момент его восприятия заранее истощенным и тревожным и может привести к более яркой негативной реакции, чем можно было ожидать. Если в штате больницы числится психолог, что часто практикуется при крупных онкологических, нефрологических, кардиологических и других стационарах, крайне желательно его личное участие в данном мероприятии с целью обеспечить грамотное и деликатное донесение информации, учитывающее возможности, состояние и характерные особенности пациента. В любом случае, диагноз подобного рода всегда - очень сильный стресс, т.к. является фактически синонимом смертного приговора. Человек вынужден инициировать себя, ещё вчера являвшегося обычным, даже часто амбулаторным пациентом клиники, при определенных заболеваниях с длительным инкубационным периодом с отсутствием яркой симптоматики, и вовсе практически здоровым человеком, - с новым качеством - «безнадежный больной», иными словами, умирающий (терминальный) от неизлечимой болезни или несовместимой с жизнью травмы человек, чья жизнь поддерживается с применением методов искусственного замещения жизненных функций.
1.2 Работа с родственниками при участии психолога
Большое значение имеет привлечение родственников к эмоциональной поддержке больного. Врач должен учитывать индивидуальную систему семьи и семейных отношений. Следует избегать слишком большого информирования семьи о состоянии больного с одновременной недостаточностью представления такой информации самому больному. Желательно, чтобы больной и родственники находились на примерно одинаковом уровне владения информацией о болезни - это способствует большей консолидации семьи, мобилизации резервов семейной группы, содействию психологической проработки скорби у больного и членов семьи.
Реабилитационные мероприятия на этапе стадии госпитализации и лечения заболевания касаются чаще всего:
- психологической проработки чувств гнева и вины, как у родственников, так и у больных, с учетом специфики и структуры этих чувств;
- работы с депрессивными состояниями;
- работы с межличностными отношениями, направленной на минимизацию эмоциональной изоляции, установление адекватной коммуникации, уменьшение гиперопеки, передачу доступной самостоятельности больному;
- выявления ресурсных возможностей данной семьи, на которые могут опираться все её члены, затронутые состоянием переживания горя.
При этом от консультанта требуется гибкость в выборе техник и подходов, что связано с динамикой актуального клиентского состояния.
Для решения указанных задач должны привлекаться врачи, психологи, социальные работники, педагоги.
Социальная помощь семьям с терминальными заболеваниями направлена на снижение семейного стресса и предотвращение дистресса, при котором семейная система оказывается в состоянии хаоса и не способна к эффективному функционированию.
Общие цели социальной работы в таких случаях заключаются в том, чтобы:
1. Помочь членам семьи в адаптации к ситуации болезни и ее лечения.
2. Способствовать тому, чтобы родственники оптимальным образом заботились о больном, не игнорируя при этом свои личные потребности.
3. Психолог, выявивший проблемы в семейных отношениях, прикладывает усилия в следующих направлениях:
4. Повышение ощущения семейной компетентности через выявление позитивных аспектов поведения (внимание к потребностям пациента, отзывчивость, адекватность эмоционального отклика, предоставление больному уместной самостоятельности).
Социальная адаптация семей с терминальными больными направлена прежде всего на преодоление функциональных трудностей, сопряженных с болезнью родного человека.
Вынужденное перераспределение функциональных ролей и обязанностей в семье происходит, когда один из родных (чаще женщины, - мать, бабушка, жена, сестра) в течение долгого времени находится с больным человеком в стационаре. При этом ее функции должны распределить между собой другие члены семьи. Как любое радикальное и вынужденное переструктурирование, этот процесс может быть болезненным, вызывающим внутрисемейное напряжение. Требуется время, чтобы семейная система перестроилась и наладила свою функциональность.
Для коррекции и стимуляции процесса адаптации существует довольно большое количество методик, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки, что делает её весьма специфичным средством терапии, которая должна применяться с внимательной осторожностью, и обоснована предварительной подготовкой в виде проведения тестов и других диагностических и опросных мероприятий, направленных на выявление особенностей каждого курируемого специалистом случая индивидуально.
1.3 Физические и медицинские аспекты неизлечимых заболеваний и их особенности в стационаре
Характер и широта работы с умирающим от неизлечимой болезни или по причине старости зависят от физического состояния и особенностей его личности, а также эмоциональной настроенности, мировоззрения и прочих обстоятельств.
Основные сложности для персонала хосписов состоит в том, что высок уровень психических нарушений у пациентов (у 60-70%), выраженной неврологической патологии («спинальные» больные с парезами и параличами составляют 30-40%). Особую проблему представляют так называемые «грязные больные» с разлагающими опухолями, выводами прямой кишки, свищами и т.д., а также постоянное соприкосновение контингента (как больных, так и персонала) со смертью. Эти особенности вызывают текучесть кадров, а у части персонала могут возникать невротические расстройства, депрессия, психосоматические нарушения.
Большое значение в работе хосписов придается привлечению к уходу за больными и их психологической поддержке непрофессионалов из числа лиц, добровольно соглашающихся на этот труд из побуждений гуманизма и человечности - волонтеров, а также создание на базе хосписа различных общественных организаций и общин.
1.4 Качество жизни терминального больного
Качество жизни больного, имеющего терминальное заболевание, зависит напрямую и целиком от совладания с болезнью. В целом совладания с болезнью можно представить как сложный процесс, определяемый сочетанным действием субъективных и ситуативных факторов; что же касается выбора конкретных форм совладания, то здесь главное значение имеют индивидуальное отношение и оценка внутреннего и внешнего стресса. Как правило, применяется несколько стратегий совладания, одновременно или поочередно. Совладание с болезнью - это процесс, и в зависимости от фазы и острого стресса индивид пользуется разными формами совладания. Но для долгосрочной адаптации более благоприятна форма «активного» совладания. В зависимости от вида и степени тяжести заболевания процессы совладания и приспособления могут растянуться на годы и сопровождать индивида всю его жизнь.
Конкретизируем это на примере ракового заболевания.
«Фаза постановки диагноза, когда существует неопределенность относительно злокачественности опухоли, является для пациента временем неуверенности и тревожного ожидания окончательного результата обследований. Для большинства пациентов диагноз «рак» - это тяжелый шок, который сопровождается серьезным, хотя обычно временным, эмоциональным расстройством.
Терапия при этом заболевании связана с тяжелыми повреждениями и перегрузками (хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия с аверсивными, порой опасными для жизни побочными действиями). Фаза после окончания первичной терапии в зависимости от вида и тяжести заболевания, отмечена надеждой на полную ликвидацию всех очагов опухоли и страхом перед возможным рецидивом. Прогредиентная фаза, или конечная фаза, характеризуется стараниями придать смысл происходящему, печалью, стараниями вернуть чувство самоценности, принять изменение и повреждение.
Частые психические реакции на раковое заболевание - это депрессии, сильное чувство страха и потеря уверенности. Доля суицидов среди раковых больных не выше, чем в нормальном населении. Особое значение в онкологии имеет согласие пациента на лечение - по причине очень частых инвазивных методов.
В случае ракового заболевания совладание с болезнью тоже представляет собой процесс и зависит от множества факторов ситуации болезни и лечения. В качестве наиболее частого механизма совладания в литературе называется соединение активного совладания и отрицания. Адаптивными механизмами совладания являются решимость бороться, «повернуться лицом», воспротивиться или эмоционально разгрузиться; а такие приемы, как фатальное принятие неизбежного, пассивная кооперация, смирение и самообвинение, скорее считаются неадаптивными.
Так как психические проблемы пациентов, больных раком, как правило, обусловлены самим заболеванием и связанным с ним стрессом, его течением и последствиями, и редко бывают результатом неправильного невротического развития, психологические интервенционные подходы принципиально отличаются от психотерапии пациентов с первично психическими расстройствами. Даже если на практике отдельные психотерапевтические направления играют скорее подчиненную роль, все же разговорная психотерапия, поведенческая терапия, системная терапия или гипнотерапия - это те направления, которые сильнее всего повлияли на психологическую деятельность концептуально. Психотерапевтическая помощь распространяется на центрированные, на проблеме специфические интервенции, например, направленные на формирование новых форм поведения, на мероприятия, преследующие цель достичь согласия пациента на тот или иной вид лечения, помощь в эмоциональной и когнитивной переработке и на способы устранения страхов перед медицинскими мероприятиями.
2.1 Стадии принятия диагноза по исследованиям клинических терминальных случаев, опубликованных врачом Э. Кюблер-Росс
В настоящее время специалистам доступны многочисленные исследования психологии терминальных больных. Обращают на себя работы доктора Элизабет Кюблер-Росс. Исследуя состояние пациентов, узнавших о своем смертельном недуге, доктор Э. Кюблер-Росс и ее коллеги пришли к созданию концепции «смерти как стадии роста». Схематично эта концепция представляется пятью стадиями, через которые проходит умирающий (как правило, неверующий человек).
Первая стадия отрицания и неприятия трагического факта. Состояние близкое к шоку. Доминирующими в этот период являются высказывания: «Только не я», «Не может быть», «Это не рак» и т.п. Своеобразной психологической защитой является отрицание фатального заболевания, активное обследование у различных специалистов с применением новейших параклинических методов диагностики.
Вторая стадия протеста. Когда первое потрясение проходит, многократные исследования подтверждают наличие фатального заболевания, возникает чувство протеста и возмущения. «Почему именно я?», «Почему другие будут жить, а я должен умереть?», «Почему так скоро, ведь у меня еще так много дел?» и т.п. Как правило, прогрессируют симптомы реактивной депрессии, возможны суицидальные мысли и действия.
Третья стадия просьба об отсрочке. В этот период происходит принятие истины и того, что происходит, но «не сейчас, еще немного».
Четвертая стадия реактивная депрессия, которая, как правило, сочетается с чувством вины и обиды, жалости и горя. Причиной депрессии является беспомощность перед лицом судьбы, ощущение зависимости от окружающих. Больной понимает, что он умирает.
Пятая стадия принятие собственной смерти. Характерно для этой стадии то, что больной ориентируется не на дальние перспективы, а на сиюминутную жизнь. В это время могут происходить невероятные превращения в личностном облике больного. Осознание близости смерти, её неотвратимости мобилизует огромный духовный потенциал личности, способствующий быстрому росту личности. В новых качествах раскрываются интересы и запросы пациента. К характеристикам этой стадии можно отнести такие высказывания некогда благополучных людей, как: «За последние три месяца я жила больше и лучше, чем за всю жизнь». Хирург Роберт Мак больной неоперабельным раком легкого, описывая свои переживания - испуг, растерянность, отчаяние, в конце концов, утверждает: «Я счастливее, чем когда-либо был раньше. Эти дни теперь ни самом деле самые лучшие дни моей жизни». Один протестантский священник, описывая свою терминальную болезнь, называет её «счастливейшим временем моей жизни». В итоге Доктор Э. Кюблер-Росс пишет, что «хотела бы, чтобы причиной её смерти был рак; она не хочет лишиться периода роста личности, который приносит с собой терминальная болезнь». Эта позиция - результат осознания экзистенциальной драмы человеческого существования, которая заключается в том, что только «перед лицом смерти» человеку раскрывается новое знание - подлинный смысл жизни и смерти.
2.2 Поэтапная работа с психологическим состоянием терминальных больных
Для удобства восприятия все эпизоды контактов и процедур, равно как и других врачебных мероприятий при работе психолога с терминальными больными целесообразно условно разделить на 4 этапа:
- Диагностический, включающий в себя сбор анамнеза пациента, проведение тестирования, консультации и наблюдения больного в течении нескольких дней (от 1 до недели).
- Аналитический, к которому можно отнести работу с полученными данными и последующее определение методик и концепций работы и медикаментозной компоненты терапии.
- Терапевтический, объединяющий в себе весь объем коррекционных, психотерапевтических и групповых сеансов лечения.
- Заключительный, в котором можно объединить анализ результатов воздействия методик, примененных в процессе терапии и их результатов, необходимости дальнейшей коррекции поведения и эмоционального состояния, наблюдения больного в виде регулярного осмотра и консультаций и необходимого вмешательства в случае ремиссии депрессивных, суицидальных и других патологических состояний.
В связи с тем, что основной опасностью и наиболее распространенным осложнением эмоционального состояния неизлечимых больных является депрессивное состояние, основное внимание психодиагностики направлено именно на этот аспект, включая его нюансы и степень тяжести. Также целью диагностических процедур является установка психического статуса больного, при исследовании которого учитываются следующие параметры:
· истерические, конверсионные симптомы - «все болит»;
· суточные колебания интенсивности тоски;
· чувство «камня на сердце» - витальность;
· заторможенность мышления и моторики;
· чувство вины, малоценности, предшествующие депрессии.
· изоляция (может вести к суициду).
Следует дифференцировать депрессию от естественной печали.
Важным мероприятием оказывается определение в психическом статусе больного страхов и оценка их характера:
6. страх жизни в состоянии инвалида;
7. страх потери своей личности среди других больных.
Необходимо также определить степень осознания больным своего состояния:
1. Что больной знает о своем состоянии.
2. Что он хочет узнать (диагноз, прогноз).
3. Каковы ожидания больного по отношению к своему будущему.
4. Какой смысл имеют для него эти знания и ожидания.
5. Какова реакция больного на помещение в хоспис.
В ходе диагностики статуса психики обычно также определяется тип депрессивной реакции, исходя из 5 основных групп:
Работа с депрессивными проявлениями начинается с проведения некоторых специализированых тестирований, к примеру, Шкала безнадежности, созданная Крампеном, или Шкала депрессии Бека, применяемых для определения степени тяжести депрессивной симптоматики в клинических популяциях взрослых больных (однако часто используется и в неклинических популяциях, а также для подростков), представляющих собой опросник для собственной оценки, содержащий высказывания для определения степени тяжести 21 депрессивного симптома: печаль, пессимизм, постоянные неудачи, неудовлетворенность, чувство вины, желание понести наказание, ненависть к самому себе, самообвинения, суицидальные тенденции, слезливость, раздражительность, социальная изоляция, неспособность принимать решения, негативные представления о своем теле, низкая работоспособность, расстройство сна, утомляемость, потеря аппетита, потеря веса, ипохондрия, потеря либидо, где оценкой служит степень выраженности того или иного симптома пробандами в баллах от 0 до 3; общее число баллов по всем симптомам представляет собой индекс тяжести депрессии. Затем оценивается необходимость госпитализации: при суммарном числе баллов между 11 и 17 степень выраженности считается от средней до умеренной, сумма баллов свыше 18 дает основание сделать вывод о клинически релевантной выраженности депрессивных симптомов.
Также является весьма полезным заполнение опросника структуры личности и темперамента (ТСI), созданного Клонинжером с соавторами, предназначенного для выявления индивидуально - психологических различий по семи основным шкалам личности и темперамента.
Анализ полученных данных позволяет определить некоторые тенденции в состоянии пациента в зависимости от социального положения и фазы заболевания.
Затем, исходя из анализа данных исследования и наблюдений за пациентом, будут выбраны и использованы методы работы, например такие как: арт-терапия - для отражения чувств и принятия ситуации болезни; проведение индивидуальных бесед с использованием когнитивно-поведенческих подходов; групповая работа по модели кризисной интервенции, а также даны рекомендации по поведению для партнеров онкологических больных в депрессивном состоянии.
Руководствоваться в выборе метода лечения следует всегда только потребностями пациента. А эти потребности зависят от стадии болезни и личных предпосылок депрессивной зависимости. Ступенчатое применение лечебных мероприятий, избранных для конкретного больного, предпочтительно для вывода его из депрессии.
Последовательность постановки лечебной цели при концепции ступенчатой терапии см. в таб. 2
Разгрузка и симптоматические меры с целью уменьшения психической боли (при типичных депрессивных состояниях)
Постепенная активизация, упорядочение дневного режима (при наступлении улучшения или при неглубоких депрессивных состояниях)
Закрепление недепрессивного поведения (когда депрессия отзвучала)
Выработка (с помощью психотерапии) черт в структуре личности, способных противостоять риску депрессии, а также противостоять депрессии в повседневной жизни
Изменение по собственной инициативе факторов окружающей среды, способствующих развитию депрессии (при очевидном биологическом риске: медикаментозная профилактика)
Следует строго соблюдать основное правило: дать больному надежду. Подразумевается не фальшивое утешение и не приукрашивание страдания. Напротив, терапевтическое сопровождение требует признать, что отречение и безнадежность являются неотъемлемыми чертами депрессивного больного, что пессимистическая оценка будущего, вопреки своим ожиданиям и ожиданиям других, способна защитить его от перегрузок, создаваемых болезнью. Даже мысли о смерти и представления о самоубийстве порой означают облегчение для депрессивного больного, по крайней мере, до тех пор, пока эти мысли не овладевают им и не захватывают его целиком. Что касается депрессивного отчаяния, то поверхностные, почерпнутые из повседневного словаря утешения (как, например, «все будет хорошо») не достигают цели, воспринимаются больным как требование и углубляют пропасть между ним и сопровождающим его врачом.
Роль групповой сплоченности в такой группе отличается от ее значения в межличностно-ориентированной группе, где она используется для тренинга эмпатии и возникает в процессе этого тренинга. В кризисной группе сплочение ее участников развивается в ходе взаимной поддержки и используется для разрешения их ситуации. В связи с этим поощряется общение участников группы вне занятий.
Этапы групповой кризисной терапии см. в таб. 3
Поиск оптимального способа разрешения конфликта
Принятие ситуации, разрешение кризиса
Эмоциональное включение в группу, ликвидация чувства безнадежности, представления об уникальности и непереносимости собственных переживаний, повышение самоприятия, мобилизация личностной защиты
Выявление неадаптивных установок, когнитивная перестройка в сфере актуального конфликта
Апробирование и закрепление адаптивных способов решения проблем; сплочение группы
Раскрытие, отреагирование, разделение эмоций, сочувствие, ободрение, актуализация кризисных факторов, выработка мотивации к кризисному вмешательству
Проблемные дискуссии, направленные на анализ неадаптивных позиций, интерпретация форм психологической защиты, затрудняющих разрешение кризисной ситуации
Ролевой тренинг, психодрама, поддержка пациентов, находящихся на ранних этапах заболевания, арт-терапия
Создание атмосферы безусловного принятия личности и переживаний членов группы
Фокусирование занятия на проблеме пациента, в отношении которого осуществляется вмешательство. Включение участников в дискуссию, контроль их состояния, оказание не-обходимой психологической помощи
Моделирование актуальной ситуации пациента, функции сценариста и режиссера ситуационных и ролевых игр. Проигрывание ролей пациента или лиц из его ближайшего окружения
В фазе окончания тренинга на последнем занятии суммируются терапевтические достижения пациента, подкрепляется его уверенность в возможности реализовать намеченные планы. Поощряется сохранение связи после окончания тренинга, оказание необходимой взаимной помощи. Для лиц с чувством неполноценности, низкой самооценкой, подобная возможность особенно важна для повышения уверенности в своих возможностях и помогает в будущем избегать занятия излишне зависимой позиции в межличностных отношениях.
Интересны и во многих случаях эффективны и другие методы - например, метод психотерапии образами, разработанный Бенсоном (Bahnson С.В.) как вспомогательный в общем комплексе психологической помощи больным в конечной стадии раковых заболеваний и стимулирующий интенсивное воздействие на психофизиологические реакции больных при наличии панических состояний и болевых синдромов, которые не удается снять медикаментозными средствами. Метод включает себя комплексный подход с использованием легкого гипноза в сочетании с демонстрацией графических изображений жизненных ситуаций, от совершенно обыкновенных и повседневных, до ярко позитивных и глубоко личных, касающихся непосредственно состояния и положения пациента в этот период, также метод использует метафоричные краткие описания жизненных целей, задач и установок, включая необходимые к приятию пациентом наряду с практически неосуществимыми лично им ввиду заболевания, а также совершенно нейтральные, отвлеченные, далекие от надежд и устремлений больного. Подобный свод мероприятий позволяет в результате принять факт собственной смерти не как трагедию, а как часть того же мира, к которому всегда принадлежал больной, т.е. часть, которая до этого времени была несколько незаметной и неосознанной, но всегда присутствовала наряду с другими аспектами жизни, большинство из которых так дороги и близки ему. Подобный метод помогает вернуться из фазы существования в процесс осознанного бытия, процесс жизни.
В случаях неглубокой депрессии применяют упражнения, позволяющие стимулировать дыхание больного (дыхательная гимнастика, плавание, Leibtherapie). Возможно: специальный массаж, например затылка, живота.
Большинством ведущих психиатров рекомендуется поощрять творческое самовыражение (рисование, музицирование, танцы) только тогда, когда у больного появится такое желание. Арт-терапия не должна быть неким кружком рукоделия или живописи, как это часто практикуется при крупных стационарах. Данная методика представляет собой глубоко интимных, личный акт самовыражения, заключающий в себе перенос эмоций и страхов на объект творчества, позволяющий не только освободиться от некоторой части негативного, но и увидеть «врага» в лицо, посмотреть ему в глаза, при желании - простить его, или напротив-уничтожить, выместив всю злость и ненависть, которую он вызывает. Поэтому способы творческого метода не должны быть сколько-нибудь определенными или регламентированными, как и процесс арт-терапии не должен проходить под открытым навязчивым, пусть и доброжелательным, контролем. Категорически не рекомендуется принудительное изъятие, к примеру, рисунков больного, как и осмотр их без его на то деятельного согласия, а лучше - просьбы. Данный метод предполагает большую долю самостоятельной работы психики больного, задача психолога заключается большую часть времени в обеспечении безопасности используемых средств и инструментов, а также в регулярных наблюдениях и консультациях больного.
Для некоторого процента больных некоторым аналогом арт-терапии может стать собственная профессиональная деятельность, особенно если есть возможность её продолжать после диагностирования заболевания, совмещая с лечением. Это очень действенный метод, отмечают многие специалисты, однако он требует самого пристального наблюдения лечащего психиатра, т.к. к сожалению, в некоторых случаях больной скрывает за подобной «стойкостью» и оптимизмом настойчивое неприятие, часто психотическое, факта заболевания, что влечет за собой отказ от необходимого лечения и стремительное ухудшение как психического, так и физиологического состояния.
2.6 Заключительный этап психологической работы с терминальным больным
В обстоятельствах ограниченности времени сложно говорить об эффективности и надежности достигнутых результатов, а потому заключительный этап лечения в подобных непростых случаях можно так называть лишь условно. На протяжении всего течения болезни, не имеет значения, дома ли живет больной или помещен в стационар, он должен находиться под тщательным регулярным наблюдением своего психолога, которого, к сожалению, не в силах заменить самые любящие и смелые родственники и друзья, т.к. терминальное состояние тела сопровождается несколько «пограничным» состоянием сознания и восприятия, где грань между отчаяньем и умиротворенным, ласковым покоем так незаметна, что легко её не раз пересечь, иногда и не заметив этого. Опытный врач способен разглядеть опасность ещё в начале, и предотвратить возможные последствия.
Тем не менее, следует отметить, что к концу терапевтической работы эмоциональное состояние у большинства пациентов стабилизируется. Установившиеся между ними отношения способствуют активизации взаимопомощи и поддержке ими друг друга. Подавляющее большинство больных в процессе лечения находят в себе силы, а извне - способы и причины жить дальше настолько полной жизнью, насколько возможно.
Не стоит преуменьшать значения медикаментозного контроля эмоционального и психического состояния, который сможет помочь и по окончании основной части терапии легче адаптироваться к новым условиям жизни. Препараты психотропного воздействия и антидепрессанты согласовываются с лечащим врачом по профильному заболеванию, дабы избежать конфликта составляющих их веществ и наиболее точно подобрать среди огромного количества профильных средств нужное и действенное.
На протяжении всей истории болезни психолог обязан подробно отмечать все изменения состояния больного, его реакции, конспектировать беседы и консультации для последующего анализа. Данная работа не должна быть прекращена и после окончания интенсивного курса психологической реабилитации, должен быть составлен и согласован с больным график проведения тестов и психотерапевтических сеансов.
Динамику состояния не рекомендуют озвучивать пациенту слишком подробно, чтобы избежать симуляции неких процессов и ухудшения состояния при отсутствии оной. Также стоит учитывать компетентность родственников больного при обсуждении его состояния. Стоит сделать акцент, скорее на том, что могут сделать непосредственно они сами для облегчения и улучшения его состояния, за чем они должны наблюдать особенно внимательно, а чего, напротив, избегать.
В учебнике по этике приведен ряд общих аргументов «за» и «против» эвтаназии, касающихся её принципиальной допустимости или недопустимости: Аргументы «За» Аргументы «Против»
Терминальное состояние курсовая работа. Психология.
Физика 9 Лабораторные Работы 2022
Доклад: Самойлов Д.С.
Пишем Сочинение Егэ 2022
Реферат: Китай неизвестный
Реферат: Художественный ансамбль Версаля
Курсовая работа по теме Аудиторская проверка учёта расчётов сотрудников по оплате труда
Курсовая работа по теме Шуты и юродивые в романах Ф. Достоевского
Реферат На Тему Типы Политических Культур
Курсовая Работа На Тему Банковская Система, Ее Структура И Сущность
Учетная Политика Организации Реферат
Темы Курсовых Работ По Младшему Школьнику
Реферат На Тему Основные Средства
Курсовая Работа На Тему Лексические Средства Выражения Авторского "Я" На Примере Творчества Екатерины Марсовой
Реферат: Творчество. Репродукция. Спонтанность.
Реферат по теме Структура и использование микроконтроллеров
Сочинение На Тему Моя Любимая Погода
Реферат по теме Понятие прибыли в экономической науке и ее функции
Курсовая работа: Понятие банковских операций
Реферат Школьные Трудности Благополучных Детей
Тіл Қатынас Құралы Эссе
Обучающая презентация по MS PowerPoint - Программирование, компьютеры и кибернетика презентация
Российское гражданство: основания приобретения - Государство и право дипломная работа
Пути воспитания ценностного отношения к Родине у младших школьников - Педагогика дипломная работа