Терапия боли и риск развития неблагоприятных побочных реакций

Рады представить вашему вниманию магазин, который уже удивил своим качеством!

И продолжаем радовать всех!)

Мы - это надежное качество клада, это товар высшей пробы, это дружелюбный оператор!

Такого как у нас не найдете нигде!

Наш оператор всегда на связи, заходите к нам и убедитесь в этом сами!

Наши контакты:

Telegram:

https://t.me/stufferman

ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много фейков!

В пособии использована современная терминология и даются сведения о наиболее часто встречающихся повреждениях органов и тканей. Первую классификацию неблагоприятных побочных реакций НПР предложил А. Филомафитский в году. Он выделил три вида лекарственной непереносимости 1. Антипатия - необычное сильное действие лекарственного препарата 2. Гетеропатия - противоестественное отношение наружных явлений к общему закону возбуждаемости 3. Апатия - необыкновенное явление не приводят в действие возбуждаемость. Проблема безопасности лекарственной терапии волновала и притягивала внимание многих врачей. Побочные эффекты - любой непреднамеренный эффект фармацевтического продукта, который развивается при использовании в обычных дозах и который обусловлен его фармакологическим действием. Нежелательный случай - любое неблагоприятное событие, которое возникает на фоне лечения лекарственным препаратом и которое не обязательно имеет причинно-следственную связь с его применением. НПР клинически проявляются необычно и зачастую сложно предположить связь с приемом лекарственного средства ЛС. Либо клиническая картина НПР настолько многообразна и расплывчата, что врач не замечает неблагоприятной реакции. Зачастую НПР трудно отличить от реакций организма на различные вредные воздействия, так как компенсаторные реакции являются неспецифическими. Необходимо помнить, что и сопутствующая терапия затрудняет диагностику НПР. Наиболее часто НПР развиваются в группах риска - у пациентов, страдающих патологией печени, почек, и пациентов крайних возрастных групп - пожилые больные и дети. Классификация по типу НПР: Тип А - предсказуемые, частые реакции, связанные с фармакологической активностью ЛС. Эти реакции хорошо описаны, возникновение их обусловлено фармакологическим действием ЛС например - повышенная кровоточивость при приеме антикоагулянтов. Клиническое проявление НПР зависит от основного заболевания. Усиление терапевтического ответа возможно при изменении функции печени и почек, и наличия сопутствующей патологии способной генетически детерминировать особенности лекарственного метаболизма и обменные процессы пациента. Тип В - непредсказуемые, независимые от дозы, не связанные с фармакологическим действием ЛС. В основе патогенеза НПР лежит индивидуальная чувствительность человека - лекарственная непереносимость, идиосинкразия, аллергические и псевдоаллергические реакции. Возможно развитие толерантности, синдрома отмены, лекарственной зависимости, кумулятивные эффекты, эффекты подавления выработки гормонов. Тип D - отсроченные эффекты. Канцерогенные, мутагенные, тератогенные реакции, эмбриотоксическое действие. Развитие генетических нарушений, дефектов развития, злокачественных и доброкачественных образований, снижение жизненной активности на срок 3 месяца и более, инвалидизация пациента. Все остальные состояния относятся к несерьезным НПР. Частота развития зависит от индивидуальных особенностей пациента, пола, возраста, тяжести основного и сопутствующего заболевания. Классификация по этиопатогенетическому принципу , Абсолютное увеличение концентрации ЛС передозировка ЛС. Относительное увеличение концентрации ЛС обусловленное генетическим изменением либо фармакокинетики, либо фармакодинамики клеток-мишеней ЛС. Негенетические изменения фармакокинетики, обусловленные сопутствующей патологией органов и систем, взаимодействием нескольких ЛС при одновременном назначении и фармакодинамики, обусловленное нарушением чувствительности молекул-мишеней 1. Отдаленные реакции без существенного изменения концентрации ЛС тератогенные и канцерогенные. Прямые неблагоприятные фармакодинамические эффекты 2. Опосредованные неблагоприятные фармакодинамические эффекты - суперинфекция и дисбактериозы; синдром отмены; лекарственная зависимость. НПР с прямой токсичностью как правило, имеют дозозависимый характер и являются предсказуемыми. Для НПР типа А наиболее характерны: Большинство НПР развиваются в результате изменения степени абсорбции. Распределение ЛС в тканях и органах зависит от скорости регионального кровотока, плазменных и тканевых белков, связывающих часть ЛС. Так при ХПН резко возрастает несвязанная часть дифенина, тиопентала натрия, триметоприма, дигоксина, при печеночной недостаточности - диазепама, теофиллина. Многие ЛС могут привести к развитию токсических эффектов. Токсические эффекты наиболее характерны для препаратов с узким терапевтическим индексом. Классические примеры вторичного эффекта - развитие дисбактериоза и суперинфекции при проведении антибактериальной терапии; глюкокортикостероиды, угнетая иммунитет, предрасполагают к развитию инфекционных заболеваний. Для НПР типа В наиболее характерны реакции иммуноаллергического генеза. Они могут возникать при использовании любого пути введения препарата парентеральный, энтеральный, местный. В основе патогенеза таких реакций лежит сенсибилизация организма после контакта с лекарственным препаратом. Препараты с высокой молекулярной массой белки, пептидные гормоны наиболее чаще вызывают НПР данного типа. ЛС с низким молекулярным весом приобретают антигенные свойства только после связывания с белками. Реже причиной развития аллергических реакций могут быть лекарственные метаболиты. Механизм таких реакций до конца не изучен. Реакции, развившиеся в результате отложения ЛС в тканях и прогрессирующие после отмены препарата, также относятся к реакциям типа С, и как правило носят необратимый характер. Например, отложение фенотиазина, хлорохина в сетчатке глаза, вызывает развитие ретинопатии. Применение тератогенных веществ на ранних сроках беременности приводит к выкидышу, а в последующие сроки является причиной врожденных аномалий. Все ЛС изучаются на тератогенность и канцерогенность в эксперименте на животных, что не всегда позволяет достоверно оценить риск возникновения канцерогенеза и тератогенности у человека. Общие факторы, предрасполагающие к появлению НПР: Следовательно, у пациентов в этих крайних возрастных группах повышается риск развития НПР. Так за счет возрастного снижения печеночного кровотока и массы печени замедляется метаболизм и изменяется биотрансформация ЛС, повышается риск развития НПР типа А. Необходимо помнить, что у пожилых пациентов сопутствующая хроническая патология и широкий диапазон жалоб часто затрудняет распознавание развившейся НПР. Женщины более подвержены к развитию гистаминных реакций при назначении миорелаксантов, гастропатии и удлинения интервала QT. Принято выделять три генетических варианта скорости метаболизма ЛС - медленный, обычный и быстрый. Это обусловлено фармакокинетическим и фармакодинамическим взаимодействием ЛС между собой, а также прямым фармакологическим действием каждого препарата в отдельности. Ряд заболеваний могут изменять тканевую чувствительность. Некоторые примеры приведены в таблице 3. Таблица 3 Тканевая чувствительность. Необходимо помнить, что использование дешевых дженериков, отличающихся от оригинальных препаратов содержанием вспомогательных веществ, также может повышать риск развития НПР. Необходимо оценить функциональное состояние органов и систем пациента, определяющих фармакокинетику и фармакодинамику ЛС, наличие сопутствующей патологии, характер образа жизни пациента элиминация ЛС повышается при интенсивной физической нагрузке , питание снижение биотрансформации ЛС у вегетарианцев , вредные привычки. Диагностика НПР Методы диагностики: Установление связи между развившимся НПР и фактом приема. Лабораторное исследование Определение концентрации ЛС в плазме крови пациента. Положительный результат подтверждает наличие IgЕ антител. Осторожно надо относится к отрицательному результату, так как он может свидетельствовать либо об отсутствии специфических IgЕ антител, либо о неспецифичности реагента. При поражении органов проводят необходимый спектр лабораторных исследований например, при поражении почек - анализ мочи, биохимический анализ крови и т. Проводят комплекс исследований на маркеры активизации иммунобиологических механизмов - антинуклеарные антитела лекарственная волчанка , метаболит гистамина в моче реакции гиперчувствительного типа , определение триптазы маркер активации тучных клеток , тест трансформации лимфоцитов. Инструментальное исследование В зависимости от клинического проявления НПР, проводят дополнительные инструментальные исследования электрокардиография, эхокардиография, электроэнцефалография, гастродуоденоскопия, спирометрия, рентгенография и т. Проводят симптоматическую терапию и десенсибилизацию. Методы регистрации НПР Основным методом сбора информации является метод спонтанных сообщений. Согласно этому методу медицинские работники разных специальностей добровольно или в соответствии с законодательными требованиями информируют соответствующие контрольно-разрешительные органы здравоохранения о выявляемых НПР. На базе поступивших данных строятся предположения, которые далее уточняются в специальных исследованиях. Вот некоторые примеры НПР, выявленные методом спонтанных сообщений: Согласно требованию службы фармаконадзора необходимо сообщать 1. Он наиболее широко используется при изучении новых препаратов, поступивших в широкую продажу после регистрации. При этом методе в течение определенного периода времени идентифицируются все больные, которые получают препарат, выбранный для изучения. Этот метод отличается от клинических исследований четвертой фазы отсутствием формального протокола с критериями включения и исключения. Существенным недостатком этого метода является необходимость наличия в стране централизованной системы регистрации всех выписываемых рецептов. Подбираются две группы больных с целью оценки влияния препарата и других факторов на состояние больного: Этот метод применяется для выявления кумулятивных эффектов в результате длительного приема ЛС. Метод достаточно недорогой, позволяет выявить редкие, серьезные нежелательные реакции, эффекты ЛС с длительным латентным периодом и относительный риск применения ЛС. Однако, использование этого метода ограничено существенными недостатками, такими как: Именно использование этого метода в разных странах позволило предположить, что частота развившихся НПР значительно выше, чем предполагалось. Этот метод позволяет определить частоту НПР, так как известны составляющие для ее определения, позволяет выявить взаимодействие препаратов. Метод, основанный на учете всех медицинских записей о пациенте позволяет учитывать медицинские записи на протяжении всей жизни больного из разных источников родильный дом, вакцинация , поликлиника, стационар, регистрация смерти. Ведется полный учет назначаемых препаратов, показаний к назначению, сопутствующих заболеваний, исходов терапии. Мета-анализ суммирует и анализирует результаты опубликованных данных, полученных в нескольких специальных исследованиях. Такой методический подход повышает статистическую значимость полученных результатов, позволяет выявить причины вариабельности результатов исследований. Однако, достоверность данных зависит от уровня организации проведения мета-анализа. Лекарственные поражения органов и систем Псевдоаллергические реакции Псевдоаллергические реакции клинически протекают подобно аллергическим реакциям, но механизм развития отличается отсутствием иммунологической стадии. Факторы риска развития псевдоаллергических реакций 1. Употребление в пищу продуктов, содержащих гистамин и его аналогов - бананы, виноград , клубника, морепродукты, орехи, томаты, рыба, яйца 2. Нарушение инактивации гистамина при заболеваниях печени, исходной гипоальбунемии, приеме ЛС при лечении сопутствующей патологии НВПС, лейкотриены 3. Состояние характеризуется высвобождением гистамина из базофилов и тучных клеток, которое может провоцироваться употреблением в пищу продуктов, содержащих гистамин и его аналоги, а также при использовании витаминных препаратов, полисахаридов, рентгенконтрастных средствами, йодосодержащими перапаратами 4. Поражения печени Наиболее часто встречается прямое токсическое действие препарата или его метаболитов на печень. Механизм повреждения печени связан с воздействием вещества на клеточные мембраны гепатоцитов. Происходит активация свободнорадикального окисления липидов мембран, возрастает интенсивность перекисного окисления липидов мембран, в результате возникает массивная гибель клеток печени. В гепатоцитах нарушается обмен белка, снижается синтез альбуминов, протромбина. Повреждение внутрипеченочных желчных протоков приводит к повышению проницаемости клеточных мембран и ускоряется дистрофия гепатоцитов с расширением воспалительной лимфоцитарной инфильтрации. В ряде случаев возможно нарушение клеточного и гуморального иммунитета. Острый гепатит - серьезная НПР, проявляется системными реакциями, желтухой, синдромом цитолиза, в тяжелых случаях нарушениями гемостаза, энцефалопатией. Хронический гепатит - боль, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье, увеличение долей печени, умеренный цитолиз, повышение содержания железа. Холестаз - желтуха, повышение щелочной фосфатазы, гамма-глутаминтранспептидазы, кожный зуд. Предсказуемые гепатотоксические реакции возникают чаще, чем непредсказуемые. Большинство непредсказуемых НПР протекают как реакции гиперчувствительности или идиосинкразии. Если латентный период занимает несколько дней, то это подтверждает прямое токсическое действие препарата или его метаболита на печень например, гепатоксичность парацетамола. Клинически сопровождается эозинофилией, кожным зудом, сыпью. При повторном назначении препарата характерно более быстрое развитие симптоматики. К отсроченным до 1 года относят гепатотоксические реакции без признаков гиперчувствительности, с разнообразной клиникой на повторное введение препарата. Гораздо чаще поражения печени носят бессимптомный характер с транзиторным повышением аминотрансфераз. Для снижения риска развития гепатотоксических реакций, при назначении ЛС необходимо учитывать возраст пациента, злоупотребление алкоголя, вирусный гепатит в анамнезе, женский пол, медленные метаболизаторы, сочетанное назначение гепатотоксических препаратов. Диагностика гепатотоксических реакций Диагностика основана в первую очередь на определение активности ферментов в сыворотке:. Неблагоприятные побочные реакции лекарственных средств стр. Классификация по этиопатогенетическому принципу , Токсические реакции 1. Отдаленные реакции без существенного изменения концентрации ЛС тератогенные и канцерогенные Эффекты, обусловленные фармакологическими свойствами ЛС 2. Опосредованные неблагоприятные фармакодинамические эффекты - суперинфекция и дисбактериозы; синдром отмены; лекарственная зависимость Истинные аллергические реакции 3. Диагностика гепатотоксических реакций Диагностика основана в первую очередь на определение активности ферментов в сыворотке: Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: Интересные новости Важные темы Обзоры сервисов Pandia. Основные порталы, построенные редакторами. Каталог авторов частные аккаунты. Все права защищены Мнение редакции может не совпадать с мнениями авторов. Мы признательны за найденные неточности в материалах, опечатки, некорректное отображение элементов на странице - отправляйте на support pandia. Описание НПР в литературе. Развитие НПР после назначения препарата. После отмены препарата снижение или исчезновение НПР. Возникновение НПР при повторном назначении. Наличие других причин, объясняющих развитие НПР. Развитие реакции при назначении плацебо. Повышенная концентрация препарата в крови. Наличие изменений лабораторных показателей. Кортикостероиды, индометацин, фенилбутазон, пропранолол. Снотворные, седативные, наркотические анальгетики. Возрастание частоты увеличения сыпи. Простатит и аденома простаты. Диуретики, трициклические антидепресанты ;. Увеличение чувствительности за счет замедления элиминации. О проекте Справка О проекте Сообщить о нарушении Форма обратной связи. Авторам Открыть сайт Войти Пожаловаться. Архивы Все категории Архивные категории Все статьи Фотоархивы. Лента обновлений Педагогические программы. Правила пользования Сайтом Правила публикации материалов Политика конфиденциальности и обработки персональных данных При перепечатке материалов ссылка на pandia.

Купить HOMER Полесск

Терапия боли и риск развития неблагоприятных побочных реакций