Тело помнит холод – часть 1

Оглавление:

I. Первый холод: рождение и детство

II. Что происходит с телом при охлаждении

III. Психосоматика холода

IV. Системы закаливания, традиции и практики

V. Влияние на вегетативную нервную систему и психику

VI. Охлаждение при болезни

VII. Где польза от холода доказана

Под коротким постом про моржевание появилось несколько интересных вопросов и историй, которыми делятся читатели:

«Три года практикую холодный душ, перешёл на ледяные ванны. Аллергия почти ушла, краткосрочный стресс переносится легче. Но телесная броня стала тяжелее и толще – чувствуется зажатыми мышцами.»

И я лишь вкратце в том тексте попытался ответить на вопросы: «Что происходит с телом у тех, кто занимается моржеванием? А что с теми, кого закаляли в детстве?»

Я и сам понимаю, что короткой справкой здесь не обойтись. Вопросы эти лишь подсвечивают грани огромного айсберга темы охлаждения тела.

Что именно происходит, когда холод одновременно помогает и вредит? Почему тело адаптируется к стрессу, но цена адаптации – это жёсткость?

Помню, в подростковом возрасте я после спортивных тренировок обливался холодной водой, а в походах радовался, когда переходил реки вброд. Думал, что мокрые холодные ботинки «закаляют организм», ведь иммунитет так активнее тренируется. Теперь, как врач-исследователь, я могу посмотреть на подобные моменты под разными углами. И пригласить вас взглянуть вместе со мной.

Я собрал всё, что знаю и нашёл в исследованиях, в эту статью. Здесь – физиология, нейронаука, телесно-ориентированная терапия, культурная антропология и мой собственный клинический опыт. Некоторые вещи подтверждены десятками исследований. Некоторые – честные гипотезы, которые я обозначаю как таковые.

Материал не призван склонить читателя к какой-то конкретной позиции относительно влияния холода, но предлагает сделать свои выводы на основании проверенных фактов.

ЧАСТЬ I. ПЕРВЫЙ ХОЛОД: РОЖДЕНИЕ

Первый контакт человека с холодом происходит в перинатальном опыте, при рождении. Тело новорожденного переходит из внутриутробной температуры около 37,0–37,5 °C в комнатную температуру – 22–25 °C. Это самый первый и оттого самый резкий температурный шок в жизни человека.

ВОЗ сравнивает теплопотерю обнажённого новорождённого при 23 °C с потерей обнажённого взрослого при 0 °C – настолько велика площадь поверхности тела относительно массы. Другими словами, новорожденные теряют тепло в 4 раза быстрее взрослых.

Без дополнительного утепления температура тела ребёнка падает на 2–4 °C за первые 10–20 минут. На каждый 1 °C снижения шансы смерти новорождённого возрастают на 28%, а риск послеродового сепсиса (системной инфекции) – на 11%.

В этот момент речь идет о критическом адаптационном шоке.

Естественное охлаждение младенца в родах – это мощная встряска всей эндокринной и нервной системы, необходимая для запуска рефлекторного первого вдоха.

В организме новорожденного развивается, так называемый, катехоламиновый «шторм». Уровень адреналина и норадреналина – нейромедиаторы стресса – возрастают до уровня, в 10 раз превышающего в показатели у рожающей женщины или у мужчины при максимальной физической нагрузке. Только концентрация этих веществ у младенца примерно в 20 раз выше, чем у взрослого в покое, из-за меньшего абсолютного объема жидкости в организме.

Катехоламины запускают абсорбцию лёгочной жидкости (в лёгких появляется пространство для воздуха), выброс сурфактанта (лёгкие не "слипаются"), мобилизацию глюкозы и термогенез: появление дыхания требует компенсации потери энергии и тепла.

Новорождённые не умеют дрожать, чтобы согреться. Их тепло производит бурая жировая ткань – она расположена между лопатками, вокруг почек и крупных сосудов. Это особая ткань, которая практически полностью расходуется за период младенчества, компенсируя теплопотери в воздушной среде с помощью механизма особо эффективной выработки тепла.

В общем, при рождении холод для младенцев – фактор физической опасности.

Холод как часть «шока рождения»

В модели Станислава Грофа – одного из основателей трансперсональной психологии – есть период под названием четвёртая перинатальная матрица, который (BPM IV) соответствует моменту появления на свет. Описывая переход из третьей в четвёртую матрицу, Гроф подчёркивает резкую смену сенсорной среды – свет, звуки, прикосновения и температуру. И действительно, на сессиях холотропного дыхания по Грофу температурные феномены – одно из характерных соматических переживаний. Участники описывают волны озноба и жара, дрожь, потребность в нескольких одеялах. Прим.: но речь здесь идет о провокации катехоламинового шторма. Это опасное направление.

Может ли резкое охлаждение во взрослом возрасте запускать «перепроживание» родового опыта? Прямых исследований нет. Но современные травматерапевты (Питер Левин) описывают наличие у человека фрактальных комплексов конденсированного опыта, где сходные телесные ощущения озноба могут активировать друг друга поверх биографических слоёв. То есть опыты охлаждения повторяется в течение жизни, "напоминая" о предыдущих эпизодах.

А со-основатель телесно-ориентированного подхода Александр Лоуэн связывал длительный холод в конечностях с попыткой централизовать кровоток по неонатальному типу "ради выживания".

В этом смысле, когда в теплой комнате во время телесной сессии у человека возникает переживание холода, стоит помнить о том, что это – возможный сигнал "всплытия" очень глубоких слоёв телесного опыта. Хотя данная взаимосвязь остается теоретической конструкцией в отсутствии эмпирических исследований.

Врождённые рефлексы на холод – и их «тени» во взрослом возрасте

Тело рождается с набором защитных рефлексов на холод. По мере развития ребенка эти автоматизмы блекнут, но если среда тормозит развитие нервной системы – рефлексы «застревают» и во взрослом возрасте проявляются избыточно и резко.

Нырятельный рефлекс

При попадании холода на лицо раздражение тройничного черепного нерва запускает автоматическую задержку дыхания, замедление пульса и сужение периферических сосудов. Это древний защитный механизм, унаследованный от водных млекопитающих, которые уменьшали расход энергии + кислорода через снижение нагрузки на сердце во время глубоких и долгих нырков.

У взрослого человека во время этого рефлекса возникает "автономный конфликт" – одновременная активация двух ветвей вегетативной нервной системы (симпатическая – сужение сосудов; парасимпатическая – замедление пульса на 25%) может провоцировать аритмии. Собственно, при погружении в холодную воду с задержкой дыхания аритмии (по большей части, физиологические) возникают у 82% испытуемых.

Этот рефлекс также проявляется непроизвольной задержкой дыхания, если выйти зимой на улицу.

В диалектической поведенческой терапии (DBT) есть протокол погружения лица в холодную воду (10 °C) на 30 сек (TIPP), который демонстрирует значимое снижение симптомов паники.

Прим.: речь идет о "купировании" острого состояния, так как психометрические замеры в подобных исследованиях проводились сразу до и после экспериментов, без длительного наблюдения (а вот там происходит самое интересное, так как потенциал к панике в долгосрочной перспективе может, гипотетически, нарастать в ответ на подавление холодом).

Рефлекс Моро

Резкий холод – как и громкий звук, потеря опоры – вызывает у новорождённого разведение-разгибание рук с последующим обхватывающим туловище движением и плач. Это рефлекс «потери опоры» – попытка ухватиться за мать. Описан Эрнстом Моро в 1918 году. Проявляется очень быстро – через 120 мс от попадания холодной воды на кожу. В норме исчезает к 4–6 месяцам жизни.

Можно рассматривать рефлекс Моро как ритуализированное невербальное коммуникативное поведение – «просьбу взять на руки», задействующую нейросистемы страха и сепарационного дистресса одновременно.

Салли Годдард Блайт – директор Института нейрофизиологической психологии (INPP, Великобритания) – более 25 лет изучает связь неинтегрированных примитивных рефлексов с тревожностью у взрослых. В ходе ее исследований, она сформировала следующий тезис: сохранённый рефлекс Моро у взрослых ассоциируется с хроническим состояним «готовности к вздрагиванию», что на нейрофизиологическом уровне выражается в повышенной симпатической аллертности и тревожности в сочетании с гиперчувствительностью к холоду, свету и звуку.

Другими словами, у взрослых, не получавших в детстве достаточное ощущение защиты и опоры от родителей и опекунов, погружение в холодную воду вызывает непроизвольные мышечные напряжения и тревожность.

Терморегуляторный крик

Это еще один примитивный рефлекс новорожденных, которые через звучание просят тепла.

Проведенное в 2020-м году исследование группой профессора S. Woodhouse из Государственного института Пенсильвании показало, что единственный лучший предиктор надёжной привязанности — держал ли опекун плачущего ребёнка грудь-к-груди до полного успокоения.

Если крик младенца на холод систематически игнорируется, формируется паттерн, описанный в теории привязанности как избегающий тип.

Во взрослом возрасте холод у таких людей может ассоциироваться обострением тревожности, а также диссоциацией (десенсибилизацией) к ощущениям тела. Другими словами, такой взрослый в момент закаливания перестает глубоко чувствовать ощущения и эмоции в собственном теле.

Тоническая неподвижность

При интенсивном холодовом воздействии тело может входить в состояние интенсивного замирания (freeze). Происходит это в результате активации дорзального вагального комплекса по Стивену Порджесу, который описал специфическую реакцию организма на стресс: снижение пульса, дыхания, мышечный дистонус. Такой тип неподвижности – древняя защита, помогающая замаскироваться под мертвое существо.

Тот же паттерн активируется при эмоциональном «шоке» – переживании мощного страха, испуга, беспомощности.

При разрядке психоэмоциональной травмы в теле возникает обратный эффект: дрожь и ощущение жара. Это – свидетельства высвобождения части энергии, направляемой ранее на процесс выживания.

Может ли холод закреплять паттерн замирания?

Прямые исследования в этой области отсутствуют. Однако, существует два лагеря ученых. Первые – изучающие wellness – пропагандируют охлаждение как полезную тренировку тонуса блуждающего нерва (отвечает в теле за покой). Вторые – клиницисты, работающие с травмой, предупреждают, что для людей с травматическим опытом интенсивный холодовой шок может восприниматься как угроза и может усиливать потерю связи с ощущениями в теле (диссоциацию) и тревожность.

Резюмируя про неинтегрированные рефлексы на холод, стоит повторить: человек, у которого не интегрирован ныряльный рефлекс, будет непроизвольно задерживать дыхание при каждом порыве холодного ветра. Человек с активным рефлексом Моро будет переживать холод как угрозу потери опоры. Таким образом, тело помнит то, что помнить не должно. И, да, с неинтегрированными паттернами можно работать в любом возрасте.

Детское закаливание: принципы и этические моменты

Это специфическая тема, актуальная для детей из северных стран: СССР, Скандинавия, Канада. Попробуем взглянуть на существовашие системы закаливания и их последствия с доказательной точки зрения.

Советская традиция закаливания

Большая советская энциклопедия определяла закаливание как «повышение устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям посредством систематических дозированных тренировок».

Теоретическая база в вопросах системы охлаждения в СССР опиралась на принципы "Павловской" физиологии: считалось, что у незакалённого человека реакция на холод — безусловный рефлекс (замедленная теплопродукция, паралитическое расширение сосудов из-за "усталости" мышц сосудистой стенки); у закалённого — вырабатывался условный рефлекс с быстрой вазоконстрикцией (сужение сосудов -> предотвращение теплопотери) и ускорением метаболизма. Эффект закаливания достигался за 2–3 месяца, но угасал за 2–3 недели без подкрепления (у дошкольников — за 5–7 дней).

Фундаментальные работы Парфенова (1960), Леви-Гориневской (1962), Маршака (1965) заложили методическую базу из следующих приемов для закаливания детей: обтирания (36°C -> 17°C), контрастный душ, хождение по снегу (2-3 минуты), дневной сон на верандах при температуре до −10 °C.

В середине 1980-х после аварии на Чернобыльской АЭС среди десятков тысяч граждан СССР наблюдалась утрата доверия к официальной медицине, вследствие чего стала популярна, так называемая, система «Детка» Порфирия Иванова, включающая двукратное ежедневное обливание холодной водой, купание в водоёмах, хождение босиком по снегу и еженедельное 42-часовое голодание.

Эта система стала массовым культурным феноменом, научная оценка влияния на здоровье, в том числе детей, никогда не проводилась.

И это не случайность – рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) долгосрочных эффектов детского закаливания не существует. Нигде в мире, не только в СССР.

Систематический обзор 2022 года по добровольному холодовому воздействию у взрослых, подготовленный группой проф. D. Esperland, заключил:

«Вопрос о том, полезны ли эти эффекты для здоровья, трудно оценить» – исследования на детях отсутствуют.

Скандинавский дневной сон на морозе

В Финляндии, Швеции, Норвегии, Дании и Исландии подавляющее большинство родителей укладывают младенцев (с двухнедельного вораста) спать на улице в утеплённых колясках при температуре до −10…−15 °C (иногда до –27 °C). Tourula et al. показали: дети спали на улице в среднем на 92 минуты дольше, чем в помещении.

Принципиальным отличием от советской системы является то, что скандинавская практика направлена не на «тренировку закаливания и выносливости», а обеспечение доступа свежего воздуха и лучшего качества сна: по данным финских исследований, трехмесячные дети спят на улице зимой в среднем на 92 минуты дольше, чем в помещении. Причем, такой эффект появлялся только при наличии достаточно теплой одежды.

Телесная автономия ребенка – вопрос этики

Понятное дело, ребёнок не выбирает закаливание. При принудительном холодовом воздействии в его писхике может возникнуть фундаментальный конфликт: человек, который должен быть источником безопасности, становится источником дистресса. В терминах теории привязанности, это может формировать дезорганизованный паттерн, в котором ребёнок не может уместить потребность в опекуне с одновременным подсознательным страхом перед ним.

Если при этой практике плач на холод порицается, ребёнок усваивает три убеждения:

(1) мои сигналы дискомфорта невалидны;

(2) выражение боли ведёт к отвержению;

(3) выносливость ценнее самовыражения.

Таким образом, формируется паттерн "терпеть = правильно", и такие дети учатся перенаправлять внимание от опекуна к внешней среде с одновременным подавлением негативных эмоций, – что и ложится в основу избегающего типа привязанности.

Мышечно-фасциальный характерологический панцирь при закаливании

Вильгельм Райх в середине 20-го века описал процесс формирования "мышечного панциря" как хронического мышечного напряжения, возникающего, когда ребёнок многократно подавляет эмоциональные импульсы. Холод в райховской модели – это биологическое сжатие: активация симпатической нервной системы, отток крови от периферии – что функционально идентично реакции тревоги. Его ученик, Александр Лоуэн, добавил к физическому описанию характеристику шизоидной структуры личности:

Ребёнок отгораживается от всех чувств в порядке самозащиты. На уровне тела этот процесс проявляется в виде – холодных конечностей.

Ни одна опубликованная работа по телесно-ориентированной психотерапии не обсуждает закаливание напрямую как фактор формирования мышечного панциря. Это специфически гипотетический контекст, который еще предстоит доказать.

Но по отдельным практическим кейсам выстраивается следующая логическая цепочка:

1. Холод → биологическое сжатие (Райх): активация симпатической части нервной системы, отток крови от периферии — функционально идентично реакции тревоги
2. Плач ребёнка → обесценивание («не плачь, это полезно»): естественный сигнал дистресса блокируется идеологией опекуна
3. Подавление дистресса → хроническое мышечное напряжение (Райх/Лоуэн): ребёнок учится задерживать дыхание, сжимать челюсти, «терпеть»
4. Формирование паттерна: «терпеть = правильно» интернализуется как характерологическая установка в паре с ригидностью тела
5. Десенсибилизация к собственным сигналам (Лоуэн): ребёнок теряет связь с телесными ощущениями — сущность панциря
6. Межпоколенческая передача (Миллер): армированный взрослый применяет ту же идеологию к своим детям, aka стремление научить младших не чувствовать то, что дискомфортно.

Coming soon: ЧАСТЬ II. ЧТО ПРОИСХОДИТ С ТЕЛОМ ПРИ ОХЛАЖДЕНИИ