Тахикардия с наличием пульса: алгоритм ACLS
Critical Doc
Алгоритм неотложной терапии тахиаритмий построен на трех ключевых моментах:
- Стабильность состояния пациента
- Ширина комплексов QRS (узкие комплексы QRS (<0.12 мс) говорят о возможном суправентрикулярном генезе тахиаритмии, широкие - о вентрикулярном)
- Регулярность сокращений желудочков (если интервал R-R не варьирует, то ритм регулярный)
Некоторые состояния (гиповолемия, болевой синдром, возбужение, интоксикация и пр.) сопровождаются симптоматической синусовой тахикардией с ЧСС не более 150 в минуту. В таких случаях нужно бороться с основным заболеванием, а не с тахикардией.
Если тахикардия сопровождается признаками шока, гипотонией, нарушением сознания, загрудинной болью, то это показание к проведению электроимпульсной терапии - синхронизированной кардиоверсии. Кардиоверсия - почти то же самое,что и дефибрилляция, только разряд дается одновременно с QRS - комплексом (оттого и синхронизированная)
Стартовые "дозы" для кардиоверсии (биполярный дефибриллятор):
- комплексы QRS узкие регулярные (трепетание предсердий) - 50-100 Дж
- узкие нерегулярные (фибрилляция предсердий) - 120-200 Дж
- широкие регулярные (желудочковая тахикардия) - 100 Дж
- широкие нерегулярные (фибрилляция желудочков) - 2-4 Дж/кг без синхронизации (дефибрилляция)
Если состояние стабильное, то показана медикаментозная кардиоверсия.
Широкие комплексы (желудочковая тахикардия):
- Кордарон 150 мг внутривенно в течение 10 минут. При необходимости повторить, далее непрерывная инфузия 1 мг/мин в первые 6 часов. Максимальная суточная доза 2.2г. Альтернатива - новокаинамид,соталол
Узкие регулярные комплексы:
- вагусные пробы
- Аденозин 6 мг внутривенно болюсно,повторная доза 12 мг (если требуется); кордарон
Узкие нерегулярные комплексы:
- Бета-блокаторы,антагонисты кальция, кордарон
Более подробно с гайдом можно ознакомиться здесь.