Таблетки для похудения

Нет ничего желаннее волшебной таблетки, особенно когда речь заходит о том, чтобы избавиться от парочки ненавистных кг. Рассказываем, почему лекарства от ожирения — не панацея, кому они вообще показаны и насколько безопасны, в нашем новом лонгриде.

Если тебе кажется, что ты “ничего не ешь и толстеешь, и это точно что-то гормональное!!1”, то тебе буквально кажется, дружище. В подавляющем большинстве случаев избыточный вес и ожирение — следствие твоего малоподвижного образа жизни и нездоровых пищевых привычек, а не загадочной инсулинорезистентности. Но мы сегодня не о причинах, а о том, какие похудательные опции нам доступны.

Начнем с того, что ни одна таблетка не заменит тебе базовых вещей. Если хочешь похудеть, придется начать с плавных изменений в образе жизни и поведенческой терапии: наладить питание, побольше двигаться, качественно спать и пообщаться за жизнь с психотерапевтом. Прости, но без этого правда никак. Да, это довольно муторно, скучно и поначалу совсем неприятно, зато позволяет достичь стойкого эффекта, а не просто “похудеть к лету на 10 кг за месяц”, чтобы после увидеть на весах прибавку в 12 кг.

Медикаментозная терапия — это круто, но помни, что она не для всех. Подумать о лечении “лишнего веса” таблетками мы можем только в двух случаях:

1. Когда индекс массы тела (ИМТ) перевалил за 30 кг/м2.
2. Если твой ИМТ 27 кг/м2 и выше, но уже есть сопутствующие заболевания, связанные с весом, к коим относятся:

• предиабет и сахарный диабет 2 типа
• неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП - ага, и такая есть!)
• высокое давление (артериальная гипертензия тобишь)
• дислипидемия
• синдром обструктивного апноэ сна.

Если ты подходишь под один из критериев, у нас есть только три лекарственные опции, зарегистрированные на территории РФ*. Это:

• Орлистат
• Сибутрамин
• Лираглутид**

В Америке для лечения ожирения еще используется фентермин и топирамат (под торговой маркой Qsymia). Фентермин — это симпатомиметический амин, который вызывает похудательный эффект за счет высвобождения норадреналина в мозгах, который всякими сложносочиненными механизмами влияет на подавление аппетита. Топирамат повышает активность другой шайтан-молекулы (ГАМК) и тоже подавляет аппетит, а еще усиливает чувство сытости. Важно знать, что препарат вызывает увеличение частоты пульса, может вызывать расстройства настроения, а еще строго противопоказан беременным и кормящим грудью, ибо топирамат способен вызывать пороки развития плода.

Еще одно заморское комбо бупропиона с налтрексоном (Contrave) приводит к схожей потере веса, что и знакомый до боли Орлистат, но сопряжен с бОльшим количеством побочек. В нашей стране не используется (бупропион был до 2016, а затем ёк).

А теперь давай познакомимся поближе с теми, кто нам доступен.

Первый лот — Орлистат

(названия узнавай у врача, а то нам нельзя их писать)
Если говорить кратко, то это “дешево и сердито”. Цена за упаковку обойдется до 1000 рублей. Принимать таблетку нужно 3 раза в день во время еды: завтрака, обеда и ужина, но не позднее часа после любого приема пищи. Разрешенная максимальная длительность лечения — 4 года. Но вряд ли ты столько выдержишь)

Орлистат подавляет фермент по имени желудочно-кишечная липаза, действует только в кишке и не обладает системными эффектами. Смысл в том, чтобы помешать расщеплению поступающих с едой жиров и создать дефицит энергии: грубо говоря, ты будешь какать жиром и все свои пищевые грехи смывать в унитаз. Если забудешь поесть или встанешь на путь ограничения жирных продуктов, вау-эффекта не получишь.

Препарат часто вызывает неприятные побочки, поэтому переносимость у него так себе. Жирный маслянистый стул, пачкающий белье и унитаз (уж прости за наши откровения), вздутие живота, недержание кала — все это Он, Орлистат. Через 3 месяца от начала лечения можно ожидать, что это прекратится (но это не точно).

Второй вариант — Сибутрамин

В сочетании с микрокристаллической целлюлозой — всем известный Ред***ин (поиграем в ребусы: уксус''). Ценовая политика схожа: где-то 2000 деревянных.

Сибутрамин — препарат центрального действия. Минутка химии: он ингибирует обратный захват серотонина, норадреналина и дофамина в синапсах ЦНС. Как итог, ускоряет чувство насыщения, снижает количество съедаемой пищи и увеличивает энергозатраты организма. Разрешенная максимальная длительность лечения — год.

Сибутрамин — не самая невинная таблетка. Он может повышать давление и ускорять частоту пульса, поэтому строго противопоказан пациентам с неконтролируемой гипертензией, ишемической болезнью сердца (ИБС), декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН), людям с нарушениями сердечного ритма, тиреотоксикозом, феохромоцитомой, закрытоугольной глаукомой и ДГПЖ. 

До старта терапии врач должен проконтролировать твои АД и пульс, потом мониторить их каждые 2 недели, а после тестовых 3 месяцев лечения — ежемесячно. Принимая Сибутрамин, тебе придется отказаться от бухлишка и препаратов, содержащих этанол в составе. 

Сибутрамин можно на изи сочетать с Метформином, если к последнему у тебя есть показания. Нет, худеть Метформин не помогает!

И последний (но не по значению) — его Величество Лираглутид

Лираглутид — аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1). Эта молекула вырабатывается в кишке в ответ на любую еду, а еще рецепторы к ГПП-1 есть в головном мозге — в тех зонах, которые отвечают за регуляцию аппетита. Помимо головного мозга рецепторы есть в ЖКТ: их стимуляция там помогает инсулину выделяться, а желудку дольше опорожняться. 

Единственный зарегистрированный для лечения ожирения препарат в России — это Сакс***а (ребус: конец на английском). Беда в том, что после *сами знаете чего* в феврале 22 года поставки этого лучшего (просто тупо лучшего!) лекарства прекратились. Мы тебе этого не говорили, но достать контрабандой его все же можно, хотя цена по-прежнему кусается: за упаковку с 3-мя шприц-ручками придется выложить 17к рублей, а то и больше, учитывая сегодняшний курс. 

Лираглутид регулирует аппетит за счет усиления чувства наполнения желудка и ослабления чувства голода. А еще он стимулирует выработку собственного инсулина, поэтому активно применяется в лечении пациентов с диабетом 2 типа. Препарат можно использовать у подростков старше 12 лет с массой тела выше 60 кг и ожирением.

Рецепторы к ГПП-1 еще есть в сердце, поэтому эта группа препаратов — классный вариант для людей с сопутствующими сердечно-сосудистыми хворями чтобы заодно снизить сердечно-сосудистые риски.

Он вводится подкожно (да-да, это не таблетка, а инъекционный препарат!) 1 раз в сутки в область живота, бедра или плеча. Это не больно и не страшно: как колоть инсулин или физраствор. И нет, привыкания он не вызывает.

Препарат противопоказан при медуллярном раке щитовидной железы в анамнезе, синдроме множественной эндокринной неоплазии (МЭН) II типа (потому что медуллярный рак ЩЖ там один из компонентов), а еще его низя беременным и кормящим, людям с тяжелой депрессией, хронической сердечной недостаточностью IV функционального класса и всем, кому за 75 (лет).

Плюсы: эффективное снижение веса и регуляция пищевого поведения, которая может привести к формированию правильных пищевых привычек. Не без твоего участия, разумеется. Многие бывалые на этой терапии говорят, что переедать уже не хочется, а эффект насыщения наступает от существенно меньших порций. Неоценимые плюсы в снижении сердечно-сосудистых рисков и положительном влиянии на углеводный обмен возводят этот препарат в ранг святых. 

Минус в том, что все препараты этой группы инъекционные, кроме перорального семаглутида, но он не зарегистрирован для лечения ожирения. И пациентам с сахарным диабетом 1 типа низя.

Такие дела!

Стоп-стоп, а где же Метформин и всякие ко-ко-комммбо? Там, где им и место — в списке препаратов для коррекции углеводного обмена: предиабета и диабета. Использовать Метформин, чтобы похудеть — это моветон. Не делай так и своему лечащему врачу расскажи!

Всем стройных форм, здоровых пищевых привычек и побольше движения! Перестань надеяться на таблетки и начни наконец действовать!! Если ты ждал пинка под зад, то это он.