Структура ссз на догоспитальном этапе
Структура ссз на догоспитальном этапеСкачать файл - Структура ссз на догоспитальном этапе
Принято считать, что скорая медицинская помощь является самым массовым видом оказания медицинской помощи больным или пострадавшим от несчастных случаев. В структуре вызовов службы СиНМП преобладают внезапные заболевания и синдромы, требующие неотложной лекарственной помощи. Квалифицированное назначение лекарственных средств ургентному больному зачастую определяет характер дальнейшего течения заболевания и его прогноз. В этой публикации представлены выдержки из рекомендаций, разработанных Национальным научно-практическим обществом скорой медицинской помощи, по лечению этих состояний на догоспитальном этапе. Целью неотложной терапии стенокардии является предотвращение развития некроза миокарда путем уменьшения потребности миокарда в кислороде и в значительно меньшей степени путем непосредственного улучшения коронарного кровообращения. Таким образом, для экстренного купирования болевого синдрома необходима быстрая гемодинамическая разгрузка миокарда, для этого используют, в первую очередь, различные нитраты с коротким периодом действия. В случае его эффективности ангинозный приступ купируется в течение 2—3 мин. Альтернативой традиционному нитроглицерину могут служить другие быстродействующие лекарственные формы нитратов, в частности изосорбид динитрат под язык например нитросорбид или в виде спрея например изокет. Оптимальным средством для купирования приступа стенокардии и последующей транспортировки больного в стационар можно считать применение изосорбида-динитрата в виде спрея, сочетающего быстрое начало действия с достаточной продолжительностью эффекта около 1 ч , что обеспечивает время для транспортировки пациента в стационар в случае необходимости. Использование сублингвальных форм нитратов имеет дифференциально-диагностическое значение: Следует учитывать, что причинами обращения больного за экстренной помощью при стенокардии могут служить либо приступ, возникший при физической нагрузке и не купировавшийся в покое, либо длительный приступ стенокардии покоя. Как правило, в обоих случаях больным уже предпринимались безуспешные попытки купирования приступа с помощью сублингвального приема нитроглицерина. Неотложная терапия преследует несколько взаимосвязанных целей: На догоспитальном этапе препаратом выбора для купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда является морфин, дающий не только необходимый эффект, но и обладающий достаточной для транспортировки длительностью действия. При низкой эффективности нитратов в сочетании с тахикардией дополнительный обезболивающий эффект может быть получен введением бета-адреноблокаторов см. Боль может быть купирована в результате эффективного тромболизиса см. Продолжающиеся интенсивные ангинозные боли служат показанием к применению масочного наркоза закисью азота обладающей седативным и анальгезирующим действием в смеси с кислородом. Закись азота не снижает выброс левого желудочка. Возникновение побочных эффектов тошноты, рвоты, возбуждения или спутанности сознания является показанием для уменьшения концентрации закиси азота или отмены ингаляции. При выходе из наркоза ингалируют чистый кислород в течение 10 минут для предупреждения артериальной гипоксемии. Восстановление коронарного кровотока в острейшей фазе инфаркта миокарда при отсутствии противопоказаний осуществляется путем тромболизиса. А Показаниями к проведению тромболизиса служат подъем сегмента ST более чем на 0,1 мВ по крайней мере в двух стандартных отведениях ЭКГ и более чем на 0,2 мВ в двух смежных грудных отведениях или остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса в период от 30 минут до 12 часов от начала заболевания. В отличие от внутрикоронарного системный тромболизис осуществляется внутривенным введением тромболитических средств не требует каких-либо сложных манипуляций и специального оборудования. При отсутствии противопоказаний решение вопроса о проведении тромболизиса основывается на анализе фактора времени: В противном случае оно должно быть отложено до стационара. Наиболее часто используется стрептокиназа. Методика внутривенного введения стрептокиназы: Показано, что внутривенное введение гепарина не снижает летальность и частоту рецидивов инфаркта миокарда, а эффективность его подкожного введения сомнительна. Если гепарин по каким-либо причинам был введен ранее, это не является препятствием к проведению тромболизиса. Рекомендовавшееся ранее использование гидрокортизона для профилактики анафилаксии признано не только малоэффективным, но и небезопасным в острейшей стадии инфаркта миокарда глюкокортикоиды увеличивают риск разрыва миокарда. Для остановки незначительного кровотечения из места пункции, изо рта, носа достаточно прижатия кровоточащего участка. Следует однако помнить о том, что при использовании антифибринолитических средств возрастает риск реокклюзии коронарной артерии и реинфаркта, поэтому использовать их необходимо лишь при угрожающих жизни кровотечениях. Не требуют интенсивной терапии медленный узловой или желудочковый ритм при частоте сердечных сокращений менее в мин. При лихорадке назначают аспирин или парацетамол. Клинические признаки восстановления коронарного кровотока: Для решения вопроса о возможности использования тромболитических средств следует уточнить ряд моментов:. Следует также обратить внимание на другие состояния, опасные развитием геморрагических осложнений и служащие относительными противопоказаниями к проведению системного тромболизиса: В сомнительных случаях решение о проведении тромболитической терапии должно быть отсрочено до стационарного этапа лечения при атипичном развитии заболевания, неспецифических изменениях ЭКГ, давно существующей блокаде ножки пучка Гиса или ЭКГ-признаках несомненного предшествующего инфаркта миокарда, маскирующих типичные изменения. Б При отсутствии показаний к тромболитической терапии поздние сроки, так называемый мелкоочаговый или He-Q-инфаркт , проводится антикоагулянтная терапия. Ее цель заключается в предупреждении или ограничении тромбоза венечных артерий, а также в профилактике тромбоэмболических осложнений особенно частых у больных передним инфарктом миокарда, при низком сердечном выбросе, мерцательной аритмии. Введение гепарина на догоспитальном этапе не препятствует проведению тромболизиса в стационаре. В С первых минут инфаркта миокарда всем больным при отсутствии противопоказаний показано назначение малых доз ацетилсалициловой кислоты аспирина. Антитромбоцитарный эффект препарата достигает своего максимума уже через 30 мин, а своевременное начало применения позволяет существенно снизить летальность. Применение ацетилсалициловой кислоты перед проведением тромболизиса дает наибольший клинический эффект. Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде, кроме полноценного обезболивания обеспечивается применением нитратов, бета-адреноблокаторов и магния сульфата. А Внутривенное введение нитратов при остром инфаркте миокарда способствует купированию болевого синдрома, гемодинамической разгрузке левого желудочка, снижает АД. Растворы нитратов для внутривенного введения готовят ex tempore: Введение нитратов проводится как линейными, так и специализированными бригадами СиНМП и продолжается в стационаре. Б Внутривенное введение бета-адреноблокаторов также как и применение нитратов способствует купированию болевого синдрома. Очень важно, что согласно экспериментальным данным бета-адреноблокаторы позволяют отсрочить гибель ишемизированных кардиомиоцитов они увеличивают время, в течение которого эффективна реперфузионная терапия. При отсутствии противопоказаний бета-адреноблокаторы назначаются всем больным острым инфарктом миокарда. В Внутривенное введение магния сульфата проводится у больных с доказанной или вероятной гипомагнезиемией или при синдроме удлиненного QT, а также в случае осложнения инфаркта миокарда некоторыми вариантами аритмий. При отсутствии противопоказаний магния сульфат может служить определенной альтернативой применению нитратов и бета-адреноблокаторов, если их введение по какой-то причине невозможно противопоказания или отсутствие. По результатам ряда исследований он снижает летальность при остром инфаркте миокарда, а также предотвращает развитие аритмий в т. Ограничение размеров инфаркта миокарда достигается адекватным обезболиванием см. Этой же цели служит оксигенотерапия, показанная при остром инфаркте миокарда всем больным в связи с частым развитием гипоксемии даже при неосложненном течении заболевания. Лечение и профилактика осложнений инфаркта миокарда. Все перечисленные мероприятия вместе с обеспечением физического и психического покоя, госпитализацией на носилках служат профилактике осложнений острого инфаркта миокарда. Лечение же в случае их развития проводится дифференцированно в зависимости от варианта осложнений: При любом варианте ОСН в случае наличия аритмий необходимо провести восстановление адекватного сердечного ритма. Если ее причиной служит инфаркт миокарда, то одним из самых эффективных методов борьбы с декомпенсацией служит скорейшее восстановление коронарного кровотока по пораженной артерии, что в условиях догоспитальной помощи может быть достигнута с помощью системного тромболизиса. В самостоятельной терапии это состояние не нуждается. Сочетание острой застойной правожелудочковой недостаточности с застойной левожелудочковой недостаточностью служит показанием к проведению терапии по принципам лечения последней. При сочетании острой застойной правожелудочковой недостаточности и синдрома малого выброса кардиогенного шока , основу терапии составляют инотропные средства из группы прессорных аминов. Тяжелый застой в малом круге кровообращения при отсутствии артериальной гипотензии или любая степень острой застойной левожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарда, также как и отек легких на фоне гипертонического криза без мозговой симптоматики, являются показанием к внутривенному капельному введению нитроглицерина или изосорбида динитрата. Применение нитратных препаратов требует тщательного контроля артериального давления и ЧСС. Противопоказаниями к применению нитратов являются артериальная гипотензия и гиповолемия, перикардиальная констрикция и тампонада сердца, обструкция легочной артерии, неадекватная церебральная перфузия. Современные методики медикаментозного лечения низвели до минимума значимость кровопускания и наложения венозных жгутов на конечности, однако при невозможности проведения адекватной лекарственной терапии эти способы гемодинамической разгрузки не только могут, но и должны применяться, особенно при бурно прогрессирующем отеке легких кровопускание в объеме — мл. Лечение кардиогенного шока заключается в повышении сердечного выброса, что достигается различными способами, значимость которых меняется в зависимости от клинического варианта шока. При отсутствии признаков застойной сердечной недостаточности одышки, влажных хрипов в задненижних отделах легких больному необходимо придать горизонтальное положение. Вне зависимости от особенностей клинической картины необходимо обеспечить полноценную анальгезию. Купирование нарушений ритма является важнейшим мероприятием по нормализации сердечного выброса, даже если после восстановления нормосистолии не отмечается адекватной гемодинамики. В случае указаний на существенные потери жидкости и электролитов непосредственно перед развитием острого поражения сердца с развитием шока длительное применение больших доз мочегонных, неукротимая рвота, профузные поносы и т. Сочетание кардиогенного шока с застойной сердечной недостаточностью или отсутствие эффекта от всего комплекса терапевтических мероприятий служат показанием к применению инотропных средств из группы прессорных аминов, которые во избежание местных нарушений кровообращения с развитием некрозов тканей следует вводить в центральную вену:. Противопоказаниями к его применению служат тиреотоксикоз, феохромоцитома, сердечные аритмии, повышенная чувствительность к дисульфиду, предшествовавший прием ингибиторов МАО; при предшествовавшем приеме трициклических антидепрессантов дозы должны быть уменьшены;. Противопоказаниями к его применению служат тиреотоксикоз, феохромоцитома, предшествовавший прием ингибиторов МАО; при предшествовавшем приеме трициклических антидепрессантов дозы должны быть уменьшены. При отсутствии эффекта от адекватно проводимой терапии показано применение внутриаортальной баллонной контрпульсации как способа временной стабилизации гемодинамики до выполнения более радикального вмешательства внутрикоронарной баллонной ангиопластики и др. Врачебная тактика при пароксизме суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии определяется стабильностью гемодинамики пациента. Падение АД с развитием синкопального состояния, приступ сердечной астмы или отек легких, развитие тяжелого ангинозного приступа на фоне тахикардии являются показаниями для немедленной электроимпульсной терапии. Так называемая проба Ашоффа надавливание на глазные яблоки не рекомендуется. Массаж каротидного синуса допустим только при уверенности в отсутствии недостаточности кровоснабжения головного мозга. Надавливание на область солнечного сплетения малоэффективно, а удар в эту же область небезопасен. Указанные приемы помогают не всегда. При мерцании и трепетании предсердий они вызывают преходящее снижение частоты сердечных сокращений, а при желудочковой тахикардии вообще неэффективны. Отсутствие эффекта от рефлекторных приемов требует применения противоаритмических средств. Как правило, удается купировать пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию в течение 20—40 с после введения АТФ. Противопоказаниями к применению являются: AV блокада II и III степени и синдром слабости синусового узла при отсутствии искусственного водителя ритма ; повышенная чувствительность к аденозину. Также следует учитывать, что введение АТФ или аденозина может спровоцировать приступы у больных бронхиальной астмой. Если догоспитальная помощь оказывается линейной бригадой терапию начинают с применения антагониста кальция верапамила изоптина ; его введение также возможно в условиях специализированного кардиореанимобиля и в стационаре при отсутствии эффекта от аденозина. Препарат также удлиняет рефрактерный период в атриовентрикулярном узле, но действует более продолжительно до 30 мин. К побочным эффектам верапамила относятся: Со стороны ЦНС отмечаются головокружение, головная боль, нервозность, заторможенность; покраснение лица, периферические отеки; чувство нехватки воздуха, одышка; аллергические реакции. Абсолютными противопоказаниями к применению верапамила являются также выраженная брадикардия, синдром слабости синусового узла; AV блокада II и III степени; кардиогенный шок; хроническая и острая сердечная недостаточность; повышенная чувствительность к препарату. Кроме того, верапамил противопоказан пациентам, которым в течение последних двух часов вводился какой-либо бета-адреноблокатор. Альтернативой верапамилу может служить прокаинамид новокаинамид. Препарат можно также использовать при неэффективности верапамила, но не ранее чем через 15 мин после введения последнего и при условии сохранения стабильной гемодинамики. Новокаинамид эффективен при реципрокных тахикардиях у пациентов с синдромом WPW когда верапамил противопоказан. Препарат противопоказан при артериальной гипотензии и синдроме бронхиальной обструкции. Пропранолол высоко эффективен при пароксизмальной тахикардии, обусловленной кругом повторного входа re-entry в синусовом или атриовентрикулярном узле, а при других вариантах тахикардии его применение позволяет снизить ЧСС. Дигоксин не показан при синдроме WPW по тем же причинам, что и верапамил. Противопоказания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе: При отказе от восстановления синусового ритма необходимо поддержание ЧСС в пределах 60—90 ударов в минуту. Средством выбора для контроля частоты сердечного ритма являются сердечные гликозиды: Дальнейшая тактика определяется в стационаре. Постоянная нормосистолическая форма мерцательной аритмии без признаков сердечной недостаточности вообще не нуждается в антиаритмической терапии. Побочные эффекты дигоксина проявления дигиталисной интоксикации: Противопоказания к применению дигоксина: В момент восстановления синусового ритма введение препарата прекращается. К побочным эффектам относятся: Противопоказаниями к применению прокаинамида являются артериальная гипотензия, кардиогенный шок, хроническая сердечная недостаточность; синоатриальная и AV блокады II и III степени, внутрижелудочковые нарушения проводимости; удлинение интервала QT и указания на эпизоды пируэтной тахикардии в анамнезе; выраженная почечная недостаточность; системная красная волчанка; повышенная чувствительность к препарату. В ряде случаев альтернативой прокаинамиду может служить верапамил см. Этот препарат не всегда восстанавливает синусовый ритм, но эффективно снижает ЧСС путем блокирующего влияния на атриовентрикулярный узел. Нельзя, однако, забывать о том, что при мерцательной аритмии у пациентов с синдромом WPW не показано использование верапамила препарат улучшает проведение по дополнительным путям. При магнийзависимом мерцании предсердий доказанная гипо-магниемия или наличие удлиненного интервала QT препаратом выбора служит кормагнезин магния сульфат, см. При неэффективности одного антиаритмического препарата медикаментозная терапия на догоспитальном этапе прекращается, при появлении осложнений см. Желудочковая экстрасистолия нуждается в лечении, если она возникает в острой стадии инфаркта миокарда, или субъективно плохо переносится, или в случае ее гемодинамической либо прогностической значимости частая групповая экстрасистолия у пациентов с органическим поражением миокарда. При остром инфаркте миокарда препаратом выбора для купирования желудочковых нарушений ритма является лидокаин; в случае его неэффективности можно использовать новокаинамид см. Частая групповая экстрасистолия у пациентов с органическим поражением миокарда, а также гемодинамически значимая, субъективно плохо переносимая экстрасистолия требует применения пропранолола. Желудочковая тахикардия при нестабильной гемодинамике тpeбует немедленной электроимпульсной терапии см. При неэффективности лидокаина применение других антиаритмиков показано при сохранении стабильной гемодинамики и отсутствии нежелательных реакций опасность коллапса и потенцирования аритмогенного действия антиаритмических препаратов либо при невозможности проведения электроимпульсной терапии. В этих случаях вторым по значимости препаратом является прокаинамид новокаинамид , вводимый с соответствующими предосторожностями см. Эффективность прокаинамида при всех пароксизмальных тахикардиях делает его препаратом выбора для лечения тахикардии неустановленной природы с широким комплексом QRS желудочковой или суправентрикулярной с аберрантным проведением или на фоне блокады ножек пучка Гиса. При отсутствии эффекта проводится повторное введение через 30 мин. Брадиаритмии синусовая брадикардия, синоаурикулярная блокада, медленный замещающий атриовентрикулярный ритм, нарушения атриовентрикулярной проводимости II и III степени требуют терапии, если они, сопровождаясь нестабильной гемодинамикой, возникли как осложнение органического поражения сердца инфаркт миокарда или развились при проведении реанимационных мероприятий, а также при появлении частых приступов Морганьи-Эдемса-Стокса. К побочным эффектам атропина относятся сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, атония кишечника и запоры; усиление кашля у больных бронхиальной астмой; нарушения мочеотделения, вплоть до острой задержки мочи; мидриаз, фотофобия, паралич аккомодации; тахикардия; беспокойство, тремор, головная боль, психомоторное возбуждение. Противопоказаниями к применению атропина являются глаукома; хроническая задержка мочи аденома предстательной железы ; атония кишечника; тахикардия; тяжелая сердечная недостаточность; выраженный атеросклероз; повышенная чувствительность к препарату. При брадиаритмиях и AV-блокадах допустимо использование атропина по витальным показаниям даже при ишемии миокарда, кишечной непроходимости, атонии кишечника, болезнях печени и почек, закрытоугольной форме глаукомы. При лечении внезапного повышенияАД, не сопровождающегося В подавляющем большинстве случаев для лечения внезапного повышения АД возможно сублингвальное применение лекарственных средств. Препарат отличается хорошей предсказуемостью терапевтического эффекта: При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 мин. Клинические наблюдения показывают, что эффективность препарата тем выше, чем выше уровень исходного АД. Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием: Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов. Побочные эффекты ингибиторов АПФ: Использование ингибиторов АПФ не показано при беременности, в том числе при эклампсии беременных. Гипотензивное действие развивается через 15—30 мин, продолжительность действия — несколько часов. Прием клонидина противопоказан при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II—III степени; нежелательно его применение при остром инфаркте миокарда, выраженной энцефалопатии, облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, депрессии. Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противо-судорожным действием, уменьшает отек мозга. Применение его особенно показано при ГК, сопровождающемся развитием судорожного синдрома в частности, при эклампсии беременных , а также при появлении желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД. Гипотензивный эффект развивается через 15—25 мин. Ингибиторы АПФ блокируют превращение ангиотензина I в мощный вазоконстриктор ангио-тензин II и т. При этом не возникает рефлекторной тахикардии, поскольку опосредованная ангио-тензином стимуляция симпатической нервной системы также заблокирована уменьшается выделение норадреналина из окончаний нейронов. Внутривенное введение ингибиторов АПФ особенно показано при гипертоническом кризе у больных с обострением ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточностью когда использование антагонистов кальция, и в т. Противопоказания к применению те же, что и для сублингвального использования каптоприла. ГК с гипертонической энцефалопатией требует быстрого осторожного снижения АД, лечения и профилактики отека мозга и судорожного синдрома. Гипотензивное действие, развивается через 2—5 мин от начала инфузии. Гипотензивное действие развивается через 2—3 мин после введения и обусловлено на первом этапе вазодилатирующими свойствами препарата расширяет периферические вены, снижает преднагрузку , а уже затем диуретическим действием и снижением ОЦК. Мочегонные препараты не заменяют действие других гипотензивных средств поскольку в большинстве случаев гипертонический криз обусловлен вазоконстрикцией при нормальном или даже сниженном ОЦК , а дополняют и усиливают их эффект. Следует помнить, что применение нитратов и мочегонных средств не показано при развитии на фоне криза мозговой симптоматики, эклампсии. При развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение бета-адреноблокаторов обзидана. При ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской вариант панической атаки следует избегать парентерального введения препаратов, сублингвально применяют пропранолол 20 мг и диазепам 5—10 мг. При ГК в результате прекращения приема клонидина бета-адреноблокаторы противопоказаны. Только для медицинских специалистов! Условия использования Аптечка Интернет-магазин. Контроль подлинности упаковок по 3D-моделям Вход. Гармонизация номенклатурных позиций товаров медицинского назначения. Мониторинг забракованных серий лекарственных средств Вход. Проверка взаимодействия лекарственных средств Вход. Подбор препаратов по фармацевтической эквивалентности Вход. Лекарства и субстанции Алфавитный указатель Действующие вещества Производители Фармакологические группы Классификация фармакологических групп Фармакологические группы. Международная классификация болезней МКБ Болезни и состояния. Алфавитный указатель БАД Классификация БАД. Алфавитный указатель ТАА Классификация других товаров аптечного ассортимента. Книги Cтатьи Нормативные акты Электронные версии справочников для врачей. Цены на лекарства и ТАА в Москве Цены на лекарства и ТАА в Санкт-Петербурге. Стенокардия Целью неотложной терапии стенокардии является предотвращение развития некроза миокарда путем уменьшения потребности миокарда в кислороде и в значительно меньшей степени путем непосредственного улучшения коронарного кровообращения. Тактика ведения больного на догоспитальном этапе представлена ниже. Лекарства и субстанции Энциклопедия БАД Другие ТАА Библиотека Новости и события Цены на ЖНВЛП Цены на лекарства и ТАА Лечебные учреждения. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.
Лечение внезапных сердечно-сосудистых заболеваний и синдромов на догоспитальном этапе
Новочебоксарской подстанции Республиканской станции скорой медицинской помощи, Новочебоксарск. В статье отражены современные принципы лечения неосложненных и осложненных гипертонических кризов на догоспитальном этапе. Особое внимание уделено дифференцированному подходу к лечению пациентов гипертоническими кризами с учетом характера поражения органов-мишеней. Проблема артериальной гипертензии сегодня актуальна в связи с большой распространенностью, инвалидизацией и смертностью от осложнений. Отсутствие систематической антигипертензивной терапии больных артериальной гипертонией, в том числе адекватной коррекции имеющихся факторов риска режим питания, малоподвижный образ жизни, вредные привычки — алкоголь и курение, неадекватная реакция на стресс, соль, плохой сон , низкая информированность населения о последствиях гипертонии приводит к дестабилизации данной патологии и учащению гипертензивных кризов, а следовательно и осложнений. Исследование проводилось на основании годовых отчетов Новочебоксарской подстанции Республиканской станции скорой медицинской помощи Минздравсоцразвития Чувашии за — годы. В этот период больные получали гипотензивную терапию в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи. Препарат эбрантил применяется на Новочебоксарской подстанции с года по настоящее время. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний за отчетный период увеличилось количество вызовов по поводу гипертонической болезни. Гипертонический криз - остро возникшее повышение артериального давления, сопровождающееся клиникой и требующее контролируемого снижения артериального давления. Гипертонические кризы делятся на неосложненные и осложненные \[2\]. Неосложненные гипертонические кризы — кризы без поражения органов-мишеней, лечение проводится пероральными препаратами, контроль артериального давления через часа в лечебно-профилактических учреждениях. Эффект через 15 минут, действует 6 часов. Осложненный гипертонический криз - криз с острым поражением органов-мишеней, купируется внутривенным введением лекарственных препаратов, с последующей госпитализацией. Эбрантил снижает систолическое и диастолическое артериальное давление. Урапидил применяют при острой гипертонической энцефалопатии, мозговом инсульте, острой сердечной недостаточности отеке легких , остром коронарном синдроме, хронической обструктивной болезни легких, острой почечной недостаточности, расслаивающей аневризме аорты. Препаратами выбора для снижения артериального давления при осложненном инсультом гипертензивном кризе являются:. Коррекция же артериального давления до целевого уровня при этом проводится в течение недели в лечебно-профилактическом учреждении. Новочебоксарск было вызовов по поводу заболеваний, сопровождающихся высоким артериальным давлением. За — гг. Показатели обращаемости по поводу сердечно-сосудистых заболеваний среди населения г. Новочебоксарска за гг. Обращаемость по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в г. Новочебоксарск за гг. При купировании гипертензивных состояний персонал бригад СМП действовал в соответствии со стандартами лечения гипертонии, которые внедрены на подстанции с г. Показатели выполнения стандарта СМП при болезнях, характеризующихся повышенным артериальным давлением \[3\], представлены в табл. Показатели выполнения стандарта СМП при болезнях, характеризующихся повышенным артериальным давлением. На подстанции СМП г. Новочебоксарск в г. При осложненных гипертонических кризах в г. При этом не было случаев критического снижения артериального давления, учащения сердцебиения, больные чувствовали себя удовлетворительно. Это показало преимущество внутривенного применения эбрантила с постепенным гипотензивным эффектом при высоких цифрах артериального давления, а значит его следует рассматривать как препарат выбора догоспитального этапа лечения гипертензивных кризов. Увеличение количества вызовов по поводу гипертонической болезни объясняется недостаточно эффективной работой поликлинического звена и нерегулярным приемом гипотензивных препаратов пациентами. Неотложная помощь всем больным с повышенным артериальным давлением оказывается бригадами СМП, хотя в течение двух последних лет действует служба неотложной помощи, которая могла бы взять на себя лечение неосложненных форм артериальной гипертензии. Novocheboksarskaya Station of the Republican Ambulance Station, Novocheboksarsk. Шкарина Авторам Номера журналов English Version DOI Порядок рецензирования Требования к рукописям Единые международные требования Научный статус. ПЕТРУШОВ , артериальная гипертония , гипертензивный криз , эбрантил , arterial hypertension , hypertensic crisis , pre-hospital stage. К осложненным гипертоническим кризам относятся: Острое нарушение мозгового кровообращения. Госпитализация с неосложненными кризами необходима, если имеет место: Впервые возникший гипертонический криз. Повторение рецидив через 48 часов. Гипертонический криз во время беременности. Гипертонический криз в общественном месте. Неосложненные гипертонические кризы купируют пероральными лекарственными препаратами: Эффект через 5 - 20 минут, действует часов; бета-адреноблокаторы — анаприлин мг, эффект через минут, действует часов. Основные группы препаратов для купирования гипертензивных кризов: Другие урапидил, эбрантил центральные альфа-адреноблокаторы. Эбрантил представляет собой гибридную молекулу, имеющую два механизма действия: Блокирует альфа-адренорецепторы сосудов, вызывая вазодилятацию. Центральный механизм — снижает активность ЦНС и не вызывает тахикардию. Имеются два пути введения эбрантила: Препарат действует через минут, если гипертонический криз не купируется, то через минут повторно вводят ту же дозу эбрантила. Продолжительность действия препарата — часов. Из других препаратов для купирования гипертонического криза бригадами СМП применяются: Нитраты нитроспрей, нитроглицерин при остром коронарном синдроме, отеке легких. Фуросемид при застойной сердечной недостаточности. Раствор магния сульфата при эклампсии. Клофелин — лишь при отмене клофелина. Препаратами выбора для снижения артериального давления при осложненном инсультом гипертензивном кризе являются: Таблица 1 Обращаемость по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в г. Препарат эбрантил, применяющийся на подстанции в течение г. Часть вызовов по поводу неосложненной артериальной гипертонии необходимо передавать службе неотложной помощи при поликлиниках, что уменьшило бы нагрузку на бригады СМП. Внедрение современных стандартов лечения гипертензивных кризов позволило улучшить качество догоспитальной помощи больным с гипертензивными кризами. Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением:
Анализ структуры сопутствующей кардиальной патологии и причин повторных госпитализаций больных гипертонической болезнью
Volkswagen jetta 2008 технические характеристики
В какой футбольной команде играет месси
Лечение внезапных сердечно-сосудистых заболеваний и синдромов на догоспитальном этапе
На каком принципе основывается эффективность производственной структуры
Сколько стоит кг торта у рената агзамова
Лечение внезапных сердечно-сосудистых заболеваний и синдромов на догоспитальном этапе
Создание нового социалистического федеративного государства ссср