Стоматит При Ревматоидном Артрите
🛑 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Стоматит При Ревматоидном Артрите
i
Надоели баннеры? Вы всегда можете
отключить рекламу .
i
Надоели баннеры? Вы всегда можете
отключить рекламу .
Нужно ли назначать фолиевую кислоту больным ревматоидным артритом в период лечения метотрексатом?
Как же назначать фолиевую кислоту при ревматоидном артрите в период лечения метотрексатом?
Проблема безопасности терапии метотрексатом пациентов с ревматоидным артритом: случай из практики
Серьезная кожная реакция, индуцированная лефлуномидом, у больного ювенильнымхроническим артритом
Метотрексат в лечении ревматических заболеваний
Клинический случай осложнения терапии ревматоидного артрита метотрексатом
Нпвп-индуцированные гастропатии у детей с ювенильными артритами
Опыт применения метотрексата у больного пауциартикулярным вариантом юношеского артрита
«Эра метотрексата» в детской ревматологии
Современный взгляд на коморбидность при ревматоидном артрите
i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы .
i
Надоели баннеры? Вы всегда можете
отключить рекламу .
i
Надоели баннеры? Вы всегда можете
отключить рекламу .
Подобрать и оформить по ГОСТ список литературы 🚀 Подбор литературы
ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
МЕТОТРЕКСАТНАЯ ЯЗВА СЛИЗИСТОЙ ЯЗЫКА, ДЛИТЕЛЬНО ИМИТИРОВАВШАЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННУЮ ** ~
М.Д.Евсикова, Ю. В. Муравьев ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
Стоматит является одной из проблем, причиняющих беспокойство в период лечения метотрексатом больных ревматоидным артритом (РА). Так, по данным одних исследователей, язвы слизистой ротовой полости отмечаются у трети больных РА, получающих метотрексат, а 13% вынуждены из-за них прекращать прием препарата [5]. По данным других авторов стоматит, как язвенный, так и не язвенный, наблюдается у 6-55% леченых метотрексатом больных РА [2,6).У некотрых пациентов боли во рту становятся очень выраженными, хотя обычно не являются основной причиной отмены препарата [3].Выраженность стоматита оценивают по степеням: 0 - нет стоматита; 1 - болезненность слизистой ротовой полости; 2- имеются язвы, но больной может пережевывать пищу; 3 - имеющиеся язвы делают невозможным прием пищи [4].
В листке с информацией о препарате (вкладываемом в каждую упаковку метотрексата), в разделе "побочные действия" перечислен стоматит, однако не указано, что он может быть язвенным (Производитель "ЭБЕВЕ" Аринай-миттель Гес.м.б. Х.,А-4866 Унтерах, Австрия). О том, что язвенный стоматит относится к побочным действиям метотрексата, можно прочесть в Регистре лекарственных средств России[1]. Однако появление язв слизистой ротовой полости не всегда связывают с лечением метотрексатом. Приводим собственное наблюдение.
Больная Н. 54 лет, в 1977 г у нее диагностирован РА и рекомендованы НПВП (диклофенак или индометацин 100-150 мг/сут). В 1987 г ей впервые был назначен медленно-действующий препарат - кризанол (по общепринятой схеме). В декабре 199! г, в связи с обострением артрита, была госпитализирована в клинику Института ревматологии, где подтвержден РА серопозитивный с внесустав-ными проявлениями (лимфаденопатия, ревматоидные узлы), активность 2 степени, рентгенологическая стадия III, функциональная способность 2 степени. Из-за недостаточной эффективности кризанол был заменен на метотрексат в дозе 7,5 мг/нед. Через 2 года лечения метотрексатом, который оказывал положительное лечебное действие на суставной синдром, в ноябре 1993 г. у нее появилась болезненная язва на правой боковой поверхности языка размером около 1 см в диаметре. Больная обратилась за медицинской
• Медикаментозная ошибка - любое предупреждаемое событие, которое может стать причиной или привести к неправильному, наносящему вред больному, применению лекарственного препарата в условиях .когда и врач, и пациент знают о его назначении.
''Выражаем благодарность заместителю главного врача по лечебной работе онкологического диспансера №1 Кожанову Л.Г. за предоставленную возможность пользоваться архивом.
Адрес: 115522 Москва, Каширское шоссе, 34а ГИ Институт ревматологии РАМН, т. 114-42-82
помощью к стоматологу по месту жительства. Местное лечение антибиотиками в течение 4-х мес было безрезультатным. Трижды в течение этого периода времени проводилась биопсия язвы языка (подозревался рак), однако морфологической верификации последнего не получено. Для уточнения диагноза больную направили в городской онкологический диспансер. Все это время, вплоть до момента госпитализации (23.02.94г.), она аккуратно продолжала принимать метотрексат в прежней дозе. Диагноз при поступлении: Рак правой боковой поверхности языка. При осмотре: на правой боковой поверхности языка имеется смещаемая болезненная кратерообразная язва с плотными краями, диаметром 1 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
После обследования была рекомендован гемиппоссэк-томия. 3.03.1994 г под эндотрахеальным наркозом, отступив на 1 см от края язвы, проведены разрезы слизистой языка электроножом. Иссечен участок тканей языка с язвой. При гистологическом исследовании, проведенном во время операции, выявлены изменения, характерные для банальной язвы с выраженным воспалением и грануляцией, признаков злокачественного роста не обнаружено.
Ранний послеоперационный период осложнился остановкой дыхания и сердечной деятельности, потребовавших проведения реанимационных мероприятий (в т.ч. наложения трахеостомы). В дальнейшем послеоперационный период протекал гладко. Заживление первичное.
Гистологическое исследование № 677-84 от 11.03.94г.-хроническая язва с грануляциями, фиброзом и выраженным воспалением, на поверхности большое количество микробных скоплений.
Выписана 17.03.94г. под наблюдение стоматолога по месту жительства с диагнозом: Хроническая язва боковой поверхности языка, Состояние после хирургического лечения.
Эта грустная история случилась с больной, которая в настоящее время наблюдается в Институте ревматологии по поводу РА, продолжает лечение НПВП, а в качестве медленно-действующего препарата получает сульфасалазин.
Вышеописанный случай следует отнести к категории медикаментозных ошибок*, поскольку прекращение приема меторексата на ранних этапах возникновения стоматита избавило бы больную от серьезной (потребовавшей госпитализации) неблагоприятной лекарственной реакции и необходимости подвергать свою жизнь опасности, а также позволили бы не осуществлять совершенно ненужное, но дорогостоящее хирургическое вмешательство. Очевидно, что не только ревматологу, которого в поликлинике по месту жительства просто не было, но и врачу другой специальности, в частности стоматологу, следует помнить, что язвенные стоматиты нередко бывают лекарственными. К сожалению, листок-вкладыш не всегда содержит достаточную информацию о неблагоприятных реакциях лекарств, поэтому не нужно забывать о Регистре лекарственных средств России, дающих более полную информацию о препаратах.
1. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств.2003, выпуск 10, 1438 с.
2. Kremer J.M., Phelps C.T.Long-term prospective study of the use of methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis: update after a mean of 90 months. Arthr. Rheum., 1992,35,138-145
3. McKendry R.J.R., Cyr M.Toxicity of methotrexate compared with azathioprine in the treatment of rheumatoid arthritis.Arch. Intern. Med., 1989,149,685-689
4. Skeel R.T. Systemic assessment of the patients with cancer, Handbook of Cancer Chemotherapy. Edited by RT Skeel. Boston, Little Brown,1987.
5. Tate T.J., Le Gallez P., Astbury C., Bird H.A.A clinical and biochemical assessment of methotrexate in rheumatoid arthritis.Clin.Rheumatol.,1994,13,75-79
6. Tugwell P., Bennet K., Gent M. Methotrexate in rheumatoid arthritis. Ann. Intern.. Med., 1987,107, 358-366
Метотрексатная язва слизистой языка, длительно имитировавшая...
Что вызывает язвы в полости рта у пациентов с артритом ?
Стоматит при артрите - препараты, продукты, профилактика...
Метотрексат при ревматоидном артрите : отзывы о лечении...
Стоматит и метотрексат. — 4 ответа врачей на вопрос на сайте...
Ревматоидный Артрит Рентгенологические Стадии
Таблетки Стоп Артрит Отзывы
Ревматоидный Артрит Позвоночника Симптомы
Серопозитивный Ревматоидный Артрит
Межпозвоночный Артрит