Статья: Вопросы про поносы
👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Раздел книги
профессора Храмова Ю А “Основы диагностики синдромов внутренних болезней с иллюстрациями. Гастроэнтерология
”
, САМИЗДАТ, 2008 г , 12 авт. листов.
Боли в животе. Алгоритм оценки степени риска
Для возникновения Боли
в животе имеются многообразные причины. Это один из самых частых признаков большого числа заболеваний. В брюшной полости человека находиться много различных органов, сосудов, нервных сплетений и лимфатических путей. Поэтому не просто выяснить точную причину болей в животе.
Hu and al. (J Gastroenterology Hepatology. 2002; 17: 545-551) предложили анкетный опросник для выявления болей в животе при скрининге пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Эта анкета может использована для первоначальной, предварительной оценки состояния пациента и, в дальнейшем, для контроля течения болезни. Считаю, что анкету можно использовать и у пациентов, которым противопоказана гастрофиброгастроскопия.
Признаки, включенные в анкетный опрос: (1) боль в животе; (2) в верхних брюшных квадрантах поверхностно; (3) в верхних брюшных квадрантах глубокая боль; (4) боль в животе перед приёмом пищи ( на тощак);(5) боль в животе в ночное время ; (6) рвота; (7) тошнота; (8) отрыжка воздухом; (9) кислая отрыжка; (10) изжога; (11) чувство жжения в животе; (12) потеря аппетита.
СУММА= (указывается для всех 12-ти признаков). Интерпретация
: - минимальный уровень значимости- 12 ; максимальный уровень значимости – 60. * Чем выше уровень, тем более серьезны признаки расстройств.
* Нижний предел предлагается выбирать как > = 16 баллов.
* Чувствительность анкеты составляет при > = 16 баллах- 82 % ; специфичность 83 %; коэффициент корреляции - 0.89.* Альфа Cronbach'a (=внутренняя однородность признаков) - 0.82.
Существует также шкала оценки важности симптомов
при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Признаки, оценивающие значимость симптомов (GSRS), систематизированы на основе интервью больных и экспертов, шкала состоит из 15 пунктов. Такая шкала может быть применима как при первичном скрининге заболеваний ЖКТ, так и при стандартизованной оценке динамики некоторых заболеваний. Она полезна и для сравнения эффективности различных терапевтических мероприятий.
(1) боль в области живота: эпизоды субъективного дискомфорта, тяжесть и/или боли.
(2) изжога: загрудинный дискомфорт и/или ощущения жжения.
(3) кислая отрыжка: внезапные отрыжки кислым.
(4) ощущения сосущих болей в эпигастрии: боли в эпигастрии исчезают(облегчаются) приемом пищи и\или антацидов.
(5) тошнота и рвота: тошнота увеличивающаяся до рвоты.
(6) урчание : наличие урчания в животе.
(7) вздутия живота: частота, интенсивность вздутий и отхождения газов.
(8) отрыжка: частота и интенсивность.
(9) увеличение газоиспусканий: частота и особенности отхождения газов.
(10) уменьшенные порции однократного стула: качество и частота стула.
(11) увеличение выделений стула: увеличение частоты и характеристика стула.
(12) свободная дефекация: описание акта дефекации.
(13) трудности при дефекации: описание особенностей дефекации.
(14) внезапные позывы к дефекации: уточнение ситуации сообщения о срочной потребности в очистке и чувство неполного контроля и неспособности управлять желанием к дефекации.
(15) чувство неполной эвакуации: дефекация с напряжением и\или чувством неполной эвакуации стула.
Рейтинг признаков построен на основании на узнаваемых пациентом факторов, типа интенсивности, частоты, продолжительности, состояния облегчении и др.
Следует помнить: * Частоту актов дефекации (уменьшение, увеличение) необходимо отличать от последовательности.
*Последовательность стула оценена независимо от чувства полной\ неполной эвакуации.
Не бывает или очень редко, само проходящие 0
Случайные боли и боли, возникающие в связи
с некоторыми социальными действиями. 1
Длительные и неприятные боли и\или боли с
ограничивающие многие социальные действия 2
Серьезные или нестерпимые боли с ограничением
2. Изжога Нет или редкая и проходящая изжога 0
Вызывает дискомфорт, но быстро проходит 1
Частые эпизоды длительного дискомфорта;
Постоянный дискомфорт, облегчается только
3. Изжога с кислой Нет или редкая 0
отрыжкой Эпизодическая, беспокоящая 1
Регулярная два раза в день или чаще 2
Периодический дискомфорт короткой длительности;
не требуется использование антацидов 1
Частые длительные эпизоды, требующие
Периодически тошнота короткой длительности 1
Частая длительная тошнота ( но без рвоты) 2
Продолжительная тошнота, иногда с рвотой 3
6. Урчание Нет или очень редко и кратко 0
Короткие периодические, беспокоящие периоды 1
Частые и длительные эпизоды, иногда заканчивающиеся рвотой 2
Длительные мучительные эпизоды, мешающие работать 3
Периодический дискомфорт короткой длительности 1
Длительные приступы, мешающие работать 3
8. Отрыжка Нет или быстро проходящая 0
Отрыжка частая, мешающая работе и встречам с людьми 2
Периодически возникает, длительность кратковременная 1
Частые и продолжительные эпизоды, стесняющие
Очень частые эпизоды,мешающие работе и отдыху 3
Нет или очень редкие и быстро проходящие 0
Где: уменьшенная или увеличенная частота стула используется в интервалах времени в сравнении с прошлыми ( 0,5 – 1 год) промежутками.
Интерпретация
: минимальная сумма = 0; максимальная сумма = 39. При 3 – 13 баллах диагноз может быть предварительно до полного обследования отнесен к “функциональной“ патологии. * Чем выше счет, тем более серьезны признаки заболеваний ЖКТ. Svedlund
J
,
et
al
.
GSRS
-
Dig
Dis
Sci
. 1988; 33: 129-134.
Функциональные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта
все еще остаются трудной задачей в диагностике и лечении. Римские критерии III подчеркнули важное значение функциональных расстройств желудка и предлагают для пациентов с неясной природой болей в эпигастрии и/или дискомфортом определять как синдром эпигастрия
. Однако, ценность идентификации этого синдром боли все еще остается весьма сомнительной.
Критерии для хронической функциональной брюшной боли
( ХФББ) следующее:
(1) текущая, возвратная или непрерывная боль в брюшной полости по крайней мере 6 месяцев;
(2) неполная или никакая связь боли с физиологическими событиями (еда, дефекация, месячные и др.);
(3) некоторое снижение ежедневной активности в связи с болями;
(4) никаких явных свидетельств органической болезни для объяснения боли в животе.
Наличие ХФББ = сумма(всех трех признаков). Интерпретация - минимальная сумма= 0; Максимальная сумма > 300 (зависит и от числа посещений врача).
Где-на первом приеме у врача интерпретация как минимальная
< = 36;- умеренно
серьезная
как >37; Источник-- Drossman
DA
,
Li
Z
,
et
al
.
Digest
Dis
Sci
. 1995; 40: 986-995. .
Другой вариант оценки болей в брюшной полости
Продолжающаяся или имеющаяся в настоящее время боль в брюшной полости, называемая хронической болью
, может быть трудна при первичной диагностике.
Список минимальных диагностических тестов,
обычно [1] используемых в для оценки природы болей в животе включает:
Общие проявления - поиск желтухи, признаков быстрой потери массы тела[2].
*Имеются ли признаки шока?[ Низкое давление крови [3], высокая ЧСС], усиливающие или предлагающие возможное прободение язвы, обструкцию кишечника или острый панкреатит.
*Пальпация живота - чтобы оценить напряженность брюшной стенки, размеры отдельных органов брюшной полости и ощутить наличие любых образований и масс.
*Исследовать живот на наличие грыж.
*Выслушать звуки кишечника - чтобы оценить возможную обструкцию кишечника. *Провести ревизию прямой кишки - отметить любые образования или наличие крови.
* Вагинальные исследования [4] - отметить любые отклонения, образования и выделения.
*Анализы мочи (эритроциты и лейкоциты, кетоновые тела, белок, глюкоза, билирубин и его производные, порфиринобилиноген, чтобы оценить возможную порфирию).
* Исследуются легкие и сердечно- сосудистая система - чтобы оценить возможную легочную или сердечную патологию [4
a
] , вызывающую брюшную боль.
* Тесты крови [5] -Полный анализ крови с поиском изменений гематокрита, анемии и признаков воспаления[6]
-Оценка основных электролитов и поиск признаков обезвоживания или электролитного дисбаланса [7].
-Активность панкреатических ферментов[8].
-У женщин тесты на беременность [9]- поиск эктопической беременности.
- Посев крови при наличии ознобов и лихорадки.
-Анализ кала - для выявления скрытой и явной крови, яиц и/или паразитов[10].
* Радиографические исследования - в зависимости от местоположения выявленных масс и других признаков, как минимум - рентгенография брюшной полости.
* Ультразвуковые исследования живота и/или малого таза - поиск желчных камней и мочекаменной болезни, брюшных аневризм, измененных размеров органов, эктопической беременности.
Дополнительно: -- внутривенная пиэлография [11] - поиск признаков наличия мочевых камней.
-рентгенография грудной клетки для исключения острой пневмонии[12];
- объемное радиографическое сканирование желчных ходов и желчного пузыря для выявления признаков острого холецистита и/или наличия камней;
-сканирование с радионуклидами галлия [13] для обнаружения дивертикулярных абсцессов;
- компьютерная томография брюшной полости;
-ЭКГ и сердечные ферменты - чтобы исключить сердечный приступ;
- ФГС процедуры, чтобы пытаться диагностировать рак, язву, гастриты, эзофагиты и гастроэзофагальный рефлюкс, рак толстой кишки, дивертикулиты и др.;
- Ляпороскопия полезна в диагностировании многих типов боли в животе,
но проводят её если диагноз остается сомнительным;
-Ангиография [14]. позволяет диагностировать аневризмы сосудов или инфаркты мезентериальных артерий.
Подробнеесм. 1. (Abdominal pain); 2. (weight loss) ; 3. ( blood pressure); 4. (Vaginal examination); 4a.( heart failure) 5. (Blood tests ); 6. (inflammation); 7. (Electrolytes); 8. (Pancreatic enzymes); 9. (Pregnancy test ); 10. (parasites); 11. (IVP); 12. ( Chest); 13. (Gallium scan); 14. (Angiography ).
Название: Вопросы про поносы
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: статья
Добавлен 01:18:34 20 ноября 2008 Похожие работы
Просмотров: 19
Комментариев: 16
Оценило: 3 человек
Средний балл: 5
Оценка: неизвестно Скачать
Срочная помощь учащимся в написании различных работ. Бесплатные корректировки! Круглосуточная поддержка! Узнай стоимость твоей работы на сайте 64362.ru
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Да, но только в случае крайней необходимости.
Статья: Вопросы про поносы
Доклад по теме Краткая теория дрессировки и болезни собак
Курсовая работа по теме Аналіз методів введення обмежених обсягів текстової інформації
Реферат по теме Советско-югославский конфликт в документах трех совещаний Коминформа
Зима Пришла Детство Сочинение
Скачать Бесплатно Книги Полное Собрание Сочинений
Сочинение Новый Год 3 Класс
Реферат: Целостность педогогического процесса
Написать Сочинение Дубровский Романтический Герой Составить План
Реферат по теме Основные правовые нормы, регулирующие ввоз товаров на территорию России
Курсовая работа по теме Снижение себестоимости производства сельскохозяйственной продукции
Вывод В Сочинении 9.3
Контрольная работа: Учет на предприятиях малого бизнеса
Реферат: Г.К.Жуков в битве за Москву
Контрольная Работа По Математике Мерзляк Дроби
Контрольная работа по теме Эффективность программ социальной поддержки ветеранов Великой Отечественной Войны на современном этапе
Сочинение Воспитала Из Поэмы Песня Про Зубра
Реферат: Монголо-Татарское нашествие на Русь. Скачать бесплатно и без регистрации
Курсовая работа по теме Разработка керамической тары для пищевых продуктов
Реферат по теме Карл Ясперс: философия истории
Реферат: Іудаізм
Доклад: Горнолыжный туризм в Австрии
Реферат: Ислам
Реферат: "Герой времени" в "Горе от ума" Грибоедова