Средства для парентерального питания
Средства для парентерального питанияСкачать файл - Средства для парентерального питания
Осмолярность растворов для парентерального питания. Границы максимальных инфузий — темп или скорость инфузии. Витамины, микроэлементы, анаболические гормоны. Границы максимальных инфузий при полном парентеральном питании Основные препараты жировых эмульсий. Средние потребности в микро- и макроэлементах при стабильном состоянии пациента. Средства для парентерального питания. Общие сведения Препараты для парентерального питания. Исходя из принципов парентерального питания, средства для парентерального питания должны соответствовать нескольким основным требованиям: Обладать питательным действием, то есть иметь в своем составе все необходимые для организма вещества в достаточном количестве и надлежащих соотношениях друг с другом. Пополнять организм жидкостью, так как многие состояния сопровождаются обезвоживанием организма. Крайне желательно наличие дезинтоксикационного и стимулирующего действия у применяемых средств. Заместительное и противошоковое действие применяемых средств. Для грамотного применения питательных растворов для парентерального питания необходимо оценить некоторые их характеристики. Осмотичность внутренних жидкостей организма один из важнейших компонентов гомеостаза. Поэтому осмолярность растворов является основным лимитирующим фактором при проведении ПП. Этот параметр вводимого раствора необходимо учитывать во избежание гиперосмолярной дегидратации. Кроме того, чем выше осмолярность, тем выше риск развития флебитов. Соответственно, в периферические сосуды можно вводить лишь те препараты, осмолярность которых близка к естественным показателям плазмы низкопроцентные растворы углеводов и аминокислот питательная ценность которых невелика , а также жировые эмульсии. Именно поэтому ПП проводят в основном через центральные вены, ведь для периферических сосудов осмолярность растворов слишком велика. Необходимо учитывать энергетическую ценность вводимых растворов. Высокой энергетической плотностью обладают жировые эмульсии, что определяет их преимущества при ПП как источника энергии. Энергоценность аминокислотных растворов не имеет важного самостоятельного значения, поскольку их рассматривают как пластические субстраты. В обычных условиях темп поступления нутриентов регулируется организмом в первую очередь печенью в зависимости от его метаболических потребностей. При парентеральном питании данную задачу необходимо решать врачу. Необходимо строгое соблюдение соответствующей скорости введения питательных субстратов и максимальных суточных доз, которые определяются скоростью утилизации субстратов в организме. Для соблюдения темпа введения ПП желательно проводить путем длительных инфузий до 24 ч с помощью автоматических насосов линиемат, инфузомат. Являются основными источниками энергии при парентеральном питании. Углеводы вводятся в виде моносахаридов: Наряду с удовлетворением энергетических потребностей, они оказывают азотсберегающий эффект. Введение г глюкозы в сутки предупреждает развитие кетоза. Используются как дополнительные источники энергии с глюкозой и жировыми эмульсиями. Они обладают витаминсберегаюшим эффектом особенно группы В. Сорбит оказывает осмодиуретический эффект, ксилит обладает антикетоногенным действием и способностью включаться в пентозофосфатный цикл без участия фермента глюкозофосфатдегидрогеназы, активность которой может быть пониженной. Являются наиболее эффективным энергетическим субстратом. Вводятся в виде жировых эмульсий. Для предупреждения накопления в организме кетоновых тел вводятся вместе с углеводами в соотношении 1: Являются важнейшей составной частью для построения тканей, крови, синтеза протеогормонов, энзимов. В качестве источника азота в последнее время все чаще используются кристаллические аминокислотные смеси, которые оцениваются по соотношению в их составе заменимых и незаменимых аминокислот, среди которых наиболее оптимальными являются содержащие заменимые и незаменимые аминокислоты в тех же пропорциях, что и в яичном белке. Простые и сложные, вводятся для нормализации водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия под контролем показателей йонограммы и КЩС из расчета общих суточных потерь. При введении витаминов должно быть адекватное количество аминокислот, иначе они выводятся с мочой. Вводят витамины в соответствии с суточной потребностью. Гормоны способны повышать усваиваемость азотсодержащих веществ. Применяются соматотропин, инсулин, некоторые андрогены. Глюкоза — наиболее физиологичный субстрат. Глюкоза утилизируется в мозге и мышцах остальные углеводы в печени. Введение глюкозы чревато осложнениями у лиц с нарушением толерантности к глюкозе. Ее назначение исходно не требует добавления инсулина, так как инсулин должен, как и при обычном питании, вырабатываться эндогенно в ответ на введение субстрата. Однако в условиях стресса утилизация глюкозы нарушается и рекомендуется добавлять в раствор инсулин начальная доза 1 ЕД на 10 г, средняя доза 1 ЕД на 5 г глюкозы. Единственным противопоказанием к назначению глюкозы является диабетическая кома. Фруктоза,в отличии от глюкозы, не вызывает гипергликемии и изменений в выработке инсулина. Кроме того, введение фруктозы ускоряет поступление глюкозы в клетки и имеет антикетогенный эффект. Однако негативным явлением служит тот факт, что одним из продуктов метаболизма фруктозы является лактат и, соответственно введение фруктозы может усугубить ацидоз. К противопоказаниям к введению фруктозы относятся ее непереносимость, фруктозурия, отравление метанолом, выраженный ацидоз. Сорбит —многоатомный спирт, который метаболизируется в печени по пути фруктозы. Сорбит повышает запас гликогена в печени и в высоких концентрациях влияет на диурез. При введении сорбитола образуется в 2 раза больше лактата, чем при введении глюкозы, что чревато опасностью развития соответствующих осложнений. Применение сорбита ограничено в связи с наблюдавшимися осложнениями от его введения. Ксилитол —пятивалентный сахарный спирт. Он метаболизируется в пентозо-фосфатном цикле, независимо от глюкозодегидрогеназы и является поставщиком пентоз, требуемых при стрессе для синтеза аминокислот. При введении ксилитола отмечается высокий эффект экономии белка. Кроме того, ксилитол имеет сильное антикетогенное и антиаритмическое воздействие и оказывает стимулирующее влияние на кору надпочечников. При введении ксилитола также образуется лактата в 2 раза больше, чем при введении глюкозы, что чревато опасностью развития соответствующих осложнений. Этанол может являться вспомогательным энергетическим субстратом. Как донаторы калорий жировые эмульсии имеют ряд преимуществперед углеводными растворами: Высокая калорийность при небольшом объеме. Низкая осмолярность и отсутствие осмотического действия. Меньшая опасность развития гипергликемии. Меньшее образование СO 2 уменьшение риска развития ацидоза. Снижение процессов перикисного окисления липидов при введении жировых эмульсий. Противопоказаний к введению жировых эмульсий немного. При введении жировых эмульсий необходим постоянный контроль липидов крови. При невозможности ежедневного определения содержания триглицеридов, поступают следующим образом: Если сыворотка имеет молочный вид — в этот день инфузию не проводят. Скорость инфузии жировых эмульсий: Аминокислоты — материал для построения белков, а не источник калорий. В отличие от энергетических субстратов, организм практически не содержит запасов белка. Следовательно, в условиях выраженного метаболического стресса соматический и висцеральный белок катаболизируется для обеспечения энергетических потребностей организма. Возможно быстрое развитие белково-энергетической недостаточности. Кровь, плазма и альбумин не являются питательными белковыми субстратами, что связано с длительностью их распада и низкой биологической ценностью содержащихся в них протеинов. И единственным адекватным субстратом для белкового питания являются кристаллические растворы L-аминокислот. Потребность в аминокислотах определяется на основе азотистого баланса. Назначение более высоких доз аминокислотных препаратов большинство авторов считают неоправданным, поскольку их введение не сопровождается адекватной утилизацией субстрата. В целом объем введения аминокислотных растворов определяется 'золотым правилом' при ПП — достижением положительного азотистого баланса. При оптимальном введении энергетических субстратов аминокислоты используются только как пластический материал. В противном случае белок будет выполнять не пластическую, а энергетическую функцию. Поэтому при введении белка обязательной является инфузия донатора энергии. На 1 г азота соотношение азот: Выбор препаратов для ПП определяется их аминокислотным составом: Необходимо учитывать наличие в парентеральном питании незаменимых аминокислот. Противопоказания к введению аминокислотных смесей. Абсолютных противопоказаний для инфузии аминокислот не существует. К относительным противопоказаниям относятся: Тяжелые прогрессирующие заболевания печени но и при них возможно введение специализированных растворов. Сердечная недостаточность при которой необходимо избегать перегрузки жидкостью. Ацидоз, связанный с нарушением утилизации аминокислот. При этих состояниях необходима особая осторожность при проведении ПП и тщательный подбор растворов. Содержат незаменимые и некоторые заменимые аминокислоты в пропорциях близких к обычным потребностям Аминостерил КЕ, Аминоплазмаль E, Вамин. Растворы с повышенным содержанием аминокислот с разветвленной цепью и пониженным содержанием ароматических аминокислот Аминостерил N-Гепа, Аминоплазмаль Гепа. Состав этих препаратов основывается на теории ложных нейромедиаторов. При дисбалансе между аминокислотами с разветвленной цепью и ароматическими аминокислотами в плазме, проникающими через гематоэнцефалический барьер с помощью одного и того же транспортера, происходит избыточное поступление последних в головной мозг. Препараты с повышенным содержанием аминокислот с разветвленной цепью не усугубляют энцефалопатию, поскольку не содержат предшественников медиаторов, влияющих на ЦНС. Кроме того, аминокислоты с разветвленными цепями в основном используются скелетными мышцами и участвуют в регуляции катаболизма. Соответственно, подобные растворы полезны и при состояниях с резким преобладанием процессов белкового распада. Растворы, содержащие преимущественно незаменимые аминокислоты Аминостерил КЕ Нефро. Разработаны для питания больных с почечной недостаточностью и содержат, кроме незаменимых аминокислот, гистидин, который для данных пациентов тоже является эссенциальной аминокислотой. Считается, что незаменимые аминокислоты вместе с азотистыми шлаками могут вступать в процессы ресинтеза белка, снижая уремическую интоксикацию. В состав аминокислотных растворов также входят субстраты метаболизма яблочная кислота , энергоносители сорбит, ксилит , электролиты и витамины. Заметим, что введение в раствор дополнительных компонентов иногда осложняет решение вопроса об индивидуализации питания. Особое внимание следует обратить на наличие в растворе хлорида и ацетата, показанных, соответственно, при наличии у пациента тенденции к развитию соответственно алкалоза и ацидоза. Критерием аминокислотной сбалансированности раствора является стабильность аминограммы после инфузии. Как правило, плазмозаместители содержат вещества, имеющие относительно большую молекулярную массу, близкую к молекулярной массе альбумина крови, и при введении в ток крови длительно циркулируют в кровяном русле, поддерживая на необходимом уровне АД. Основным представителем этой группы является полиглюкин - плазмозаменитель, содержащий раствор полимера глюкозы - декстран. Декстран может иметь различную степень полимеризации и соответственно разную молекулярную массу; из него могут быть получены соответственно кровезамещающие плазмозамещающие растворы различного функционального назначения. Растворы, содержащие декстран с относительной молекулярной массой около , используются в качестве гемодинамических средств, а с меньшей молекулярной массой - - как дезинтоксикационные средства. Последние способствуют восстановлению кровотока в мелких капиллярах, уменьшают агрегацию форменных элементов крови. При введении в ток крови они увеличивают онкотическое давление и усиливают процессы перемещения жидкости из тканей в кровяное русло, повышают диурез и, выделяясь почками, способствуют процессам детоксикации. Представителем дезинтоксикационных растворов, содержащих декстран, является реополиглюкин. В качестве дезинтоксикационных и гемодинамических средств наряду с препаратами декстрана используются также другие полимерные вещества с относительно высокой молекулярной массой поливинилпирролидон, поливиниловый спирт, желатин и др. Широкое применение в качестве дезинтоксикационных растворов, а также растворов, применяемых для регуляции водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, имеют изотонический раствор натрия хлорида и другие солевые растворы. О компании Доставка О Компании Контакты Юридическим лицам Реклама на сайте. Наши услуги Аптека Всё при диабете Красота и здоровье Мать и дитя Органическая косметика Уход и забота Диетическое питание Всё для дома Вакцинация Акции. Ваши покупки Бонусная карта Спецпредложения. Аптека Всё при диабете Красота и здоровье Мать и дитя Органическая косметика Уход и забота Диетическое питание Всё для дома Акции. Заменители сахара Купирование гипогликемии Диабетические каши Диабетические варенья и джемы Диабетические сиропы и напитки Диабетические конфеты и леденцы. Ароматерапия Парфюмерия Красивые волосы Декоративная косметика Предметы личной гигиены Солнцезащитные средства Средства для похудения Биологически активные добавки Косметические приборы и массажеры. Лечебный трикотаж Ортопедическая продукция Средства от насекомых Одежда. Товары для мам и будущих мам Уход до и после родов. Расходные материалы для инфузий и инъекций Средства дезинфекции Средства гигиены полости рта Ортопедическая продукция и массажеры Лечебный трикотаж и согревающее белье. Диетические напитки Диабетические варенья и джемы Диабетические сиропы и напитки Диабетические конфеты и леденцы Батончики-мюсли. Фруктоза, Инвертаза Сорбитол Ксилитол. Соевое масло содержит незаменимые жирные кислоты — триглицериды с длинной цепью , лецитин, глицерол. Соевое масло содержит незаменимые жирные кислоты — триглицериды с длинной цепью , фосфатиды желтка, глицерол. Соевое масло содержит незаменимые жирные кислоты триглицериды с длинной цепью, триглицериды среднецепочечные в пропорции Макроэлементы натрий калий кальций магний фосфор. Микроэлементы цинк медь хром марганец селен. Аптека Заболевания Цирроз печени Ангина Пневмония Дисбактериоз Коклюш Венозная недостаточность ног Атеросклероз Язвенная болезнь Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ Болезнь Крона все 'Заболевания'. Области применения Аллергия Простуда и грипп Уход за зубами Снижение веса Потеря волос Перхоть Измерение давления Недержание Спортивное питание Бросить курить все 'Области применения'. Товарные группы Биологически активные добавки к пище БАД Бальзамы - ополаскиватели, лосьоны и спреи для волос Средства ухода за ногтями и кутикулой, не включая лаки Шампуни для сухих и поврежденных волос Средства по уходу за кожей лица любого типа Средства гигиены полости рта Гели, крема для душа, пены для ванны Средства по уходу за волосами Маски для лица Согревающая одежда все 'Товарные группы'. Действующие вещества Силимарин Ацетилсалициловая кислота Аллантоин Повидон-йод Панкреатин Бисопролол Метформин Магния гидроксид Фенобарбитал Дротаверин все 'Действующие вещества'. Всё при диабете Категория Глюкометры Иглы, Ланцеты, Шприцы Тест-полоски Инсулины Лекарства для больных диабетом Шприц-ручки Средства ухода для больных диабетом и шагомеры БАДы и витамины для больных диабетом Клетчатка, отруби. Красота и здоровье Категория Уход за лицом Специфический дерматологический уход Уход за телом Уход за детьми Косметические наборы Уход за бровями и ресницами Уход за полостью рта Маникюр и педикюр Косметические средства для спортсменов. Мать и дитя Категория Подгузники и пеленки Детское питание Гигиена и уход Детская косметика Все для кормления Все для купания Всё для сна Игрушки Бытовая химия. Уход и забота Категория Гигиенические средства при недержании Косметические средства ухода при недержании Предметы ухода за больными Приспособления для инвалидов Искусственное питание Уход для пациентов с колостомой, уростомой Перевязочные материалы Медицинские приборы Расходные материалы для медицинской техники. Диетическое питание Категория Похудеть Хлеб, хлебцы, крекеры Заменители сахара Фиточаи Рыбий жир Гематогены Дрожжи пивные Купирование гипогликемии Диабетические каши. Всё для дома Категория Гигиенические средства Мытье посуды Сопутствующие товары Средства защиты от насекомых Стирка Уборка помещений Уход за обувью. Акции Спецпредложения Аптека Всё при диабете все 'Спецпредложения'.