Спид передается от матери к ребенку
Спид передается от матери к ребенкуСкачать файл - Спид передается от матери к ребенку
Ишемия головного мозга — недостаточность гипоксия или полное прекращение аноксия снабжения головного мозга кислородом. Гипоксически-ишемические поражения мозга у новорожденных относятся к одной из актуальных проблем перинатальной неврологии. Новости Новинки Интервью Лечение за рубежом Для здоровья Первая помощь Если болит Врачам Видео Фото. ВИЧ-инфекция — антропонозная инфекция, характеризующаяся прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита СПИД и смерти от вторичных заболеваний. Внутриутробное инфицирование, по-видимому, встречается реже, в то время как основная часть случаев передачи происходит во время родов или на поздних сроках беременности. Установлено, что внутриутробное инфицирование ВИЧ может произойти в любой срок беременности: ВИЧ был выделен из тканей 10—недельных плодов, амниотической жидкости в I и II триместрах беременности, из плацентарной ткани после своевременных родов. При инфицировании эмбриона в I триместре беременность чаще всего самопроизвольно прерывается. При инфицировании в более поздние сроки беременность пролонгируется. В ряде исследований показано, что антенатальное инфицирование происходит преимущественно незадолго до родов. Ежегодно в мире от больных матерей инфицируются — тыс. Почему же вертикальная передача ВИЧ-инфекции происходит не всегда? Факторы, способствующие передаче вируса от матери ребенку, достаточно сложны и многообразны. Передаче инфекции способствуют различные патологические состояния матери и плода, нарушение защитной функции плаценты, особенности течения родов. Безусловно, имеет значение состояние здоровья матери в целом. Негативно влияют употребление наркотиков, алкоголя, беспорядочные половые связи во время беременности, неполноценное питание. Риск перинатального инфицирования увеличивается при острой стадии ВИЧ-инфекции и прогрессировании заболевания, когда отмечается высокий уровень вирусемии — более 10 тыс. Риск возрастает при снижении количества лимфоцитов СD4 менее клеток в 1 мкл крови, а также при наличии у матери экстрагенитальной патологии заболевания почек, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет , других ЗППП. Немаловажное значение имеют генотип и фенотип вируса. Установлен целый ряд подтипов ВИЧ-1 с различными географическими зонами распространения. Подтип Е обладает повышенной способностью инфицировать эпителиальные клетки влагалища и шейки матки. При инфицировании ВИЧ-2 частота вертикальной передачи инфекции значительно ниже. Большое значение придается состоянию плаценты, ее целостности, наличию повреждений клеток и чувствительности клеток к вирусу. Доказана корреляция между увеличением частоты передачи ВИЧ и наличием хорионамнионита, плацентарной недостаточности, а также преждевременной отслойки плаценты и кровотечения. Необходимо учитывать гестационный возраст плода при рождении: ВИЧ-инфекция может явиться причиной преждевременных родов при антенатальном варианте инфицирования. В родах недоношенный ребенок также подвергается большему риску в связи с незрелостью иммунной системы. Нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек новорожденного является дополнительным фактором риска. Аномалии родовой деятельности, продолжительность родов более 12 ч, безводный период более 4 ч, большое количество влагалищных исследований, применение амниотомии, эпизиотомии, перинеотомии, наложение акушерских щипцов, инвазивный мониторинг в родах увеличивают вероятность передачи вируса. В России в настоящее время принята клиническая классификация ВИЧ-инфекции, предложенная В. ВИЧ принадлежит к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Инфекции, вызываемые представителями этого семейства, обычно характеризуются длительным латентным периодом. В настоящее время известны 2 типа вируса, отличающиеся структурой генома и серологическими характеристиками: Наибольшее распространение в мире имеет ВИЧ-1, тогда как ВИЧ-2 встречается преимущественно в Западной Африке. Источником ВИЧ является инфицированный человек на всех стадиях заболевания, который остается заразным на протяжении всей своей жизни. В организме человека вирус с помощью гликопротеида оболочки gp фиксируется на мембране клеток, имеющих рецептор — белок CD4 Т-хелперы, клетки нейроглии, моноциты, макрофаги, эндотелий сосудов и др. Затем вирус проникает в клетку, его РНК с помощью фермента ревертазы синтезирует ДНК, которая встраивается в генетический аппарат клетки, где может сохраняться в неактивном состоянии в виде провируса пожизненно. При активизации провируса в зараженной клетке происходит интенсивное накопление новых вирусных частиц, что ведет к разрушению клеток и поражению новых. Свободный белок gp может соединяться с рецептором CD4 неинфицированных Т-хелперов, при этом как инфицированные, так и неинфицированные лимфоциты распознаются иммунной системой как чужеродные и разрушаются клетками-киллерами. Кроме того, инфицированные Т-хелперы приобретают способность образовывать массивные скопления, в результате чего резко снижается их количество. Инфицированные ВИЧ лимфоциты CD4 не могут осуществлять свою иммунную функцию, а В-клетки перестают синтезировать специфические антитела, но начинают производить большое количество неспецифических иммуноглобулинов. Происходит постепенное разрушение иммунной системы, нарушение нормальной реакции на чужеродный агент. Человек, зараженный ВИЧ, становится беззащитным перед микроорганизмами, в т. Покровского создана в г. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии А, Б, В:. У взрослых период от инфицирования до появления клинических проявлений заболевания обычно составляет 2—4 недели, однако описаны случаи более длительного инкубационного периода — до 10 месяцев. Следующий за стадией первичных клинических проявлений латентный период может длиться многие годы от 2 до 20 лет и более. При дальнейшем прогрессировании у пациентов появляются клинические симптомы, заболевание переходит в следующую стадию — СПИД-ассоциированный комплекс. Среднее время от начала тяжелой иммуносупрессии до постановки диагноза СПИДа у людей, не получавших антиретровирусное лечение, составляет 12— 18 месяцев. По определению ВОЗ, диагноз СПИДа устанавливается у пациентов, имеющих антитела к ВИЧ, с количеством лимфоцитов CD4 менее в 1 мкл и наличием одного из заболеваний, свидетельствующих о наличии СПИДа:. Высокоактивная антиретровирусная терапия может остановить естественное прогрессирование инфекции. Благодаря улучшению иммунного статуса предупреждается развитие или излечиваются оппортунистические инфекции, увеличивается продолжительность жизни пациентов. Однако не все пациенты, получающие антиретровирусную терапию, поддаются лечению, у них возможно прогрессирование болезни с развитием вторичных и оппортунистических заболеваний. Диагноз устанавливают на основании комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований. Иммуноферментный анализ ИФА — скрининговый тест выявления в сыворотке крови антител к ВИЧ, проводится при добровольном тестировании, в комплексе при диагностическом обследовании пациентов, а также по клиническим показаниям. В случае положительного результата анализ в лаборатории проводится 2 раза с той же сывороткой , и при получении хотя бы еще одного положительного результата сыворотку направляют для постановки подтверждающего теста. Наиболее ранний срок обнаружения антител — 2 недели с момента заражения. Необходимо помнить, что в стадии СПИДа количество антител может снижаться вплоть до полного исчезновения. Иммунный блотинг — метод проверки специфичности результатов ИФА. Принцип этого метода заключается в выявлении антител к определенным белкам вируса. До получения положительного результата и при отрицательном результате этого теста человек считается здоровым. Полимеразная цепная реакция ПЦР применяется для уточнения прогноза и тяжести ВИЧ-инфекции. Позволяет определить вирусную нагрузку — количество копий РНК ВИЧ в сыворотке крови. Рекомендуется выполнять каждые 6—12 месяцев в отсутствие лечения, каждые 3— 6 месяцев на фоне лечения, после перенесенных инфекций или вакцинации, при изменении характера терапии, для определения подтипа вируса в популяции, для сопоставления с клиническим течением болезни и уровнем лимфоцитов CD4. Вирусная нагрузка используется для быстрой оценки эффективности антиретровирусной терапии. Клинически значимым считается изменение содержания РНК ВИЧ не менее чем в 3 раза. При эффективной антиретровирусной терапии уже к 4—8-й неделе отмечается снижение уровня РНК ВИЧ в 3—5 раз. К 12—й неделе у большинства пациентов уровень РНК ВИЧ становится неопределяемым. Метод ПЦР успешно применяется для диагностики ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Преимущество ПЦР состоит в том, что эта реакция позволяет выявить генетический материал вируса в инкубационном и раннем клиническом периодах, когда антитела могут отсутствовать. Помимо специфических методов диагностики применяются иммунологические методы, позволяющие определить стадию заболевания: У здоровых взрослых людей минимальное число лимфоцитов CD4 составляет в 1 мкл. Уменьшение количества Т-хелперов до клеток в 1 мкл свидетельствует о развивающейся иммуносупрессии, а в стадии СПИДа их менее в 1 мкл. Содержание Т-хелперов является важным прогностическим признаком: Уровень Т-хелперов помогает оценить потребность в антиретровирусной терапии, а повышение Т-хелперов через 1 месяц после начала терапии считается критерием ее эффективности. При установлении диагноза ВИЧ-инфекции обязательно указывается стадия заболевания и дается подробная расшифровка вторичных заболеваний. На протяжении последних 10 лет в России проводится около 20—25 млн ИФА ежегодно, в т. Согласно принятым стандартам оказания медицинской помощи, тестирование беременных осуществляется первый раз при постановке на учет по беременности при первом обращении , второй раз — на 30—й неделе беременности. Во многих родовспомогательных учреждениях при поступлении женщины на роды проводится третье тестирование. Основная цель лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией — продление жизни с максимальным сохранением ее качества. Это принципиально важно, поскольку антиретровирусную терапию ВИЧ-инфекции следует рассматривать как терапию, проводимую по жизненным показаниям, при решении вопроса о ее назначении необходимо придерживаться принципа о приоритете сохранения жизни матери перед сохранением плода. В то же время химиопрофилактика перинатальной передачи инфекции проводится в интересах плода, поскольку состояние матери в это время не требует применения антиретровирусных средств. В некоторых случаях терапия ВИЧ-инфекции у матери является также профилактикой заражения плода. При выявлении ВИЧ-инфекции на ранних сроках беременности в I триместре — если женщина планирует сохранить беременность — вопрос о начале терапии крайне сложен из-за вероятности эмбриотоксического и тератогенного эффекта, но при высокой вирусной нагрузке задержка с назначением антиретровирусной терапии ухудшит прогноз течения заболевания у матери и повысит риск заражения плода. Если лечение проводится в первые 14 недель беременности, предпочтительнее схемы, включающие диданозин и фосфазид, — наименее опасные для плода в эти сроки. Из ингибиторов протеазы предпочтение отдается нелфинавиру. Теоретически все ныне известные ингибиторы протеазы могут повышать у беременных риск развития сахарного диабета или по крайней мере гипергликемии. Поэтому беременные, получающие ингибиторы протеазы, должны быть проинструктированы относительно симптомов гипергликемии. Определение уровня глюкозы в крови необходимо осуществлять не реже 1 раза в 2 недели. При наступлении беременности на фоне проводимого лечения его рекомендуется продолжать, если ВИЧ-инфекция находится на стадиях 2Б, 2В, 4Б и 4В. При этом необходимо учитывать риск для плода и корректировать схемы лечения. Женщине необходимо объяснить высокую вероятность тератогенного воздействия ЛС, применяемых на ранних стадиях эмбриогенеза. Наилучшим вариантом в данной ситуации следует считать прерывание беременности. При продолжении ранее назначенной терапии рекомендуется заменить зидовудин или ставудин фосфазидом, а залцитабин или ламивудин — диданозином. Интенсивность терапии определяется исходя из имеющихся клинических, иммунологических и вирусологических показаний и данных об особенностях действия ЛС на организм беременной и плода. При более благоприятных стадиях заболевания, если уровень лимфоцитов CD4 составляет не менее клеток в 1 мкл, проводимое лечение следует прервать до завершения й недели беременности. Однако, если в этот период болезнь будет прогрессировать, лечение следует возобновить. Необходимо иметь в виду, что при планируемой беременности прием антиретровирусных ЛС следует прекратить до наступления у женщины фертильного менструального цикла, чтобы избежать эмбриотоксического воздействия. Отмена ЛС после задержки менструации менее эффективна в связи с тем, что процессы раннего эмбриогенеза уже завершены. В настоящее время в мире применяются несколько схем профилактического лечения с целью снижения риска передачи ВИЧ от матери плоду. Протокол предусматривает предупреждение передачи на всех трех стадиях, когда возможна передача ВИЧ уровень доказательности А. Назначение зидовудина новорожденному производится с целью дальнейшего снижения риска развития у него ВИЧ-инфекции, связанного с возможным попаданием крови матери в кровеносную систему плода во время родового акта и непосредственно родоразрешения: Новорожденным рекомендуется искусственное вскармливание. Комбинированная химиопрофилактика антенатального ВИЧ-инфицирования матери:. Химиопрофилактику начинают при сроке беременности не менее 14 недель более раннее назначение не рекомендуется из-за возможного тератогенного эффекта. Если ВИЧ-инфекция у беременной была выявлена на более поздних сроках, химиопрофилактику начинают как можно раньше с момента установления диагноза: Для снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку во время родов в РФ разработаны несколько схем химиопрофилактики:. Невирапин внутрь мг, однократно при начале родовой деятельности прием зидовудина, если пациентка получала его во время беременности, не прекращается до завершения родов. Cхема применения зидовудина рекомендуется преимущественно пациенткам, не получавшим его в период беременности, а также пациенткам, ранее получавшим невирапин. Кроме того, предложены так называемые резервные схемы, которые рекомендуются при невозможности по каким-либо причинам применить одну из основных схем:. Зидовудин внутрь мг каждые 3 ч, от начала родовой деятельности до родоразрешения или. Фосфазид внутрь мг при начале родовой деятельности, далее мг каждые 4 ч если в период беременности больная получала зидовудин, его следует отменить. Первое плановое обследование проводят через 2 недели, второе — через 4 недели после начала химиопрофилактики, затем каждые 4 недели. При каждом контрольном обследовании должен проводиться анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. По завершении 4-й, 8-й, й и й недели терапии, а также за 4 недели до предполагаемого срока родов проводят определение уровня лимфоцитов CD4. Через 4 и 12 недель химиопрофилактики и за 4 недели до предполагаемого срока родов рекомендуется провести определение вирусной нагрузки. При выявлении уровня лимфоцитов CD4 менее клеток в 1 мкл или вирусной нагрузки более 30 тыс. Эту терапию необходимо также начинать по клиническим показаниям при развитии у пациентки связанных с ВИЧ-инфекцией вторичных заболеваний. Для большинства антиретровирусных ЛС не доказана безопасность для плода при применении в первые 13 недель беременности. Отсутствие токсического влияния на развитие плода в экспериментах на животных доказано для диданозина, зидовудина, ламивудина, невирапина, нелфинавира и саквинавира, однако клинические испытания не проводились. Экспериментальные исследования на животных показали, что залцитабин, индинавир и ифавиренц потенциально могут быть опасны для плода в I триместре беременности. Наиболее токсичным для плода является ифавиренц. Наиболее частым из тяжелых осложнений терапии зидовудином является анемия, гранулоцитопения и реже тромбоцитопения. Из-за выраженного токсического действия на плод женщинам, которые планируют сохранить беременность, не следует назначать схемы терапии, содержащие ифавиренц, индинавир. Прогноз Применение химиопрофилактики позволяет снизить вероятность инфицирования ребенка в 3—4 раза. До настоящего времени возможности полного излечения пациентов с ВИЧ-инфекцией нет. Средняя продолжительность заболевания от момента заражения ВИЧ-1 до смерти составляет 11— 13 лет. Некоторые пациенты, особенно ведущие асоциальный образ жизни, умирают значительно раньше, в то время как другие живут 15—20 лет и более. Особенности применения лекарственных средств в пожилом и старческом возрасте. Лекарства в стоматологии Лекарства в офтальмологии Фармакотерапия в неврологии Клиническая фармакология в ССХ Лекарства в ревматологии Фармакотерапия в гинекологии. Про сайт Наши услуги Торговая площадка Хирурги и компании Сотрудничество Заявка по лечению Правообладателям Контакты. Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации. Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей. Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей. При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.
Возможна ли передача СПИДа от матери к ребенку?
Ору в стихах для младшей группы
Риск передачи ВИЧ от матери ребенку
Новости министерства социального развития саратовской области
Принципы трудового права понятие виды значение
Правовое регулирование защиты трудовых прав
ВИЧ-инфекция: профилактика передачи от матери ребенку
Способы образования социальных норм
Где предохранитель печки ваз 2114
Беременность и ВИЧ-инфекция: шансы родить здорового ребенка
План развития кабинета русского языкаи литературы