Специфические фобии: что это и как быть?
Алексей Прибытков
Мы все чего-то боимся. Но бывает, что некая ситуация или объект вызывают не просто опасения, а неконтролируемый ужас и заставляют бежать не оглядываясь.
Например, в высотном офисном центре сотни людей садятся в лифт и едут на нужный этаж, думая о текущих делах. Но кто-то испытывает столь выраженный страх при виде распахнутых дверей, что готов идти пешком на 15 этаж лишь бы не садиться в коробочку, подвешенную на тросе.
Другой пример. Многие не очень любят пауков. Но для кого-то вид паучка размером с ноготь – повод с криком выбежать из комнаты и не возвращаться, пока кто-то другой не уничтожит или не проводит за окно непрошенного гостя.
Такой интенсивный страх четко очерченного объекта или ситуации получил название специфическая фобия (синоним - изолированная фобия).
Специфические фобии встречаются очень часто. Примерно каждый десятый человек имеет такие сложности. Но лишь единицы обращаются за помощью (до специалиста добирается не более 5%). Большинство предпочитает жить со своим страхом и не пытается с ним бороться.
Редкость обращений связывают с дефицитом информации о фобиях, сложностями поделиться своими переживаниями и возможностью "приспособиться" к страху. Но "жизнь с фобией" зачастую приводит к различным ограничениям (например, отказ от путешествий при фобии полёта или от выездов на природу при страхе змей).
Специфические фобии чаще развиваются в подростковом или юношеском возрасте и сохраняются на протяжении всей жизни.
Практически всегда есть понимание чрезмерности собственного страха, но при столкновении с фобической ситуацией логика не помогает справиться с ужасом. Например, осознание надёжности лифта не устраняет страх перед поездкой на нём.
Выделяют группы фобий по особенностям провокаторов:
- животные (собаки, пауки, змеи)
- природные факторы (гроза, водоёмы, высота)
- медицинские вмешательства (инъекции, посещение стоматолога)
- особые ситуации (самолёты, лифты, закрытые помещения)
- разное (здесь простор бесконечен: отдельные слова или цифры, клоуны или другие персонажи, страх подавиться при еде и многое другое)
Признаки специфической фобии:
- страх конкретного объекта или ситуации
- столкновение с ним немедленно провоцирует вспышку тревоги/ страха с телесными симптомами (сердцебиение, дрожь, нехватка воздуха и др.)
- есть отчетливое избегание пугающих объектов (ситуаций)
- выраженность страха не соответствует реальной опасности
- описанные проявления вызывают дискомфорт и нарушения в жизни человека
Зачастую страх (но меньшей интенсивности) вызывает не только сам пугающий объект, но и разговоры о нем, картинки и т.п. Например, видео или фото с пауком, а также рассказ о встрече с этим насекомым вызовет приступ страха у человека с арахнофобией. Реакцию избегания мы тоже увидим, только это будет уже не бегство из комнаты, где появился паук, а закрытие странички в интернете, переключение канала на телевизоре или перевод разговора на другую тему.
Влияние фобий на нашу жизнь может очень сильно отличаться в зависимости от содержания страха и особенностей жизненной ситуации. Допустим, человек живёт в селе и боится пользоваться лифтом. Вряд ли его фобия будет вызывать сложности. Или обитатель мегаполиса, чей страх - змеи. Едва ли он с ними столкнётся в бетонных джунглях.
Теперь представим, что они едут друг к другу в гости. Фобия лифтов неизбежно станет актуальна, если цель твоего визита на 24 этаже, а шланг, тянущийся среди кустов в палисаднике, вызовет образ змеи и приступ ужаса.
Приходилось сталкиваться с заметными последствиями, связанными со специфической фобией. Например, водитель-дальнобойщик, который не смог проходить медицинский осмотр и потерял работу. А виной тому страх измерять давление. Как только прибор (тонометр) начинает работать, от страха давление подскакивает, прибор выдаёт высокие цифры и предрейсовый осмотр не пройден.
Непросто бывает при страхе медицинских вмешательств. Представьте, какие сложности испытывает человек с фобией инъекций, когда он заболел, таблетки не помогают и нужен укол. Для него набранный шприц по уровню страха сопоставим с предложением отрезать руку. Однажды ко мне обратилась женщина, которая в возрасте 40 с небольшим лет практически полностью лишилась зубов. За всю свою жизнь она ни разу не посещала стоматолога.
Мой друг стоматолог описал её визит: заходит вся дрожа, садится в кресло с выражением ужаса, он делает движение, чтобы осмотреть зубы… Она с криком выбивает у него зеркальце и вскакивает с кресла, закрывая рот руками. Ни его уговоры, ни логические объяснения, что пока только осмотр, не могут вернуть её в кресло. Финал был неплохой, через месяц медикаментов и психотерапии оставшиеся зубы пролечили, протезы поставили, но преждевременно утраченные зубы, конечно, не вернуть.
Некоторые типы фобий заметно нарушают жизнь практически любого человека, столкнувшегося с ней. Например, страх подавиться при отчётливой выраженности приводит к ограничениям в пище (только протертая, полужидкая еда, избегание множества продуктов), потере веса, невозможности поесть в компании и другим сложностям.
Что же делать, если вы столкнулись с фобией? Как и при большинстве нарушений психики у нас есть два возможных направления: психотерапия и медикаменты. При специфических фобиях психотерапия рекомендована как основной метод, таблетки в запасе, начинать с них не следует.
От себя добавлю, что порой назначаю медикаменты "сходу" при фобиях, но это сложные случаи, например, выраженная фобия глотания, с явным ограничением питания. Когда человек месяц толком не ел, потерял 10-20 кг, хотя изначально был худощав... Это куда серьёзнее по последствиям, чем страх встречи с пауком.
Бензодиазепины (напр., алпразолам, феназепам, хотя по второму исследования в дефиците) могут быть рассмотрены, если фобия интенсивна, столкновение с провокатором неизбежно, а время для психотерапии отсутствуют. Допустим, если через неделю ждёт самолёт, то вполне может быть рассмотрен бензодиазепин, который следует принять перед встречей с крылатой машиной.
Следует заранее оценить собственную чувствительность к этим препаратам, т.е. выпить таблетку (или часть таблетки) заранее, чтобы уточнить нет ли чрезмерной сонливости. Если накроет сон и упадёте на кровать - снижайте дозу. И помните: если взяли в Duty Free коньяк или single malt - оставьте их на завтра, смешивать алкоголь и бензодиазепин очень плохая идея.
В отличие от других тревожных расстройств, при фобиях антидепрессанты исследованы слабо и не рекомендованы к широкому применению. Могут быть рассмотрены в особых случаях (например, сочетание фобии с другими нарушениями психики, отказ пациента от психотерапии, слабый результат психотерапии).
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при фобиях - метод выбора. Именно с КПТ следует начинать, этот подход показал наибольшую эффективности. Среди техник КПТ при специфической фобии наиболее обоснован принцип экспозиции. Идея этого подхода заключается в постепенном, дозированном контакте с пугающим стимулом (провокатором фобии).
Не следует бросаться в омут с головой и сходу взаимодействовать с интенсивным провокатором. Если человека при фобии пауков заставить сунуть руку в банку с этими очаровательными созданиями, или при страхе лифтов затолкать в тесную кабинку и отправить на 20 этаж... От таких действий фобия только усилится.
Перед собственно контактом следует разобрать суть опасений и сделать шаг (а лучше несколько) к пониманию того, что фобия – это мысли и эмоции, но не факты. Сам по себе разбор страха результата не даёт, потому важен следующий шаг - взаимодействие с пугающей ситуацией.
Сначала составляем рейтинг страхов от наименее пугающих к вызывающим максимальную реакцию. Например, минимум - рассматривать изображение лифта, максимум - ехать одному в маленьком лифте на высокой этаж. Начинаем с самого лёгкого шага и постепенно движемся к усложнению ситуации. Важна последовательность и настойчивость. Подход работает только при регулярном использовании.
При некоторых фобиях (или как этап работы) может быть использована экспозиция в воображении, где контакт строится не с реальной ситуацией, а с её образом, который представляется и удерживается в сознании. Могут быть использованы и технологии виртуальной реальности: шлем на голове может обеспечить встречу с пауком или змеей, моделирование ситуации полёта помогает при аэрофобии..
Лично мне 6 перелётов за месяц заметно ослабило ужас внутри стальной птицы (да-да, я знаком с аэрофобией изнутри). Но способ, как понимаете, стоит больших денег (летал по надобности, а не в рамках психотерапии). В таких ситуациях виртуальная модель может быть неплохой подготовкой к реальному контакту.
Специфические фобии считаются достаточно благодарным для лечения состоянием. При правильном подходе можно справиться со своим страхом и благополучно избавиться от него.
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам: