Specific UTI

قال رسول الله ﷺ : ( من قال : سبحان الله وبحمده في يوم مائة مرة حطت خطاياه وإن كان مثل زبد البحر ). 

سلام عليكم عساكم بخير يا رب 

هنحط كام نية كده قبل ما نبدأ بالتفريغ عشان ناخد ثواب مضاعف بإذن الله 

1- نفع الأمة وكشف الجهل عنها

2- رضا الوالدين

3- بذل الوقت فيما ينفع 

4- جهاد النفس

5- شكر الله على نعمة العافية

6- استخدام الجوارح (العقل السمع البصر) في العلم النافع بدلاً من استخدامها في معصية

بإذن الله هنتكلم عن ال Specific UTI 

*الدكتور نبه انه التقسيمة دي مهمة*

هو احنا ليه سميناها Specific ؟

ده لانه بيكون ليها different and special clinical picture 

المريض بيشتكي من اعراض غير اعراض الuti المعتاد

وبتتم بواسطة special organisms هناخد منهم الآتي

1-TB

2-Gonnorhea

3-syphilis

4-bilharziasis 

5-Filariasis

6-viral 

7-parasitic 

8-Fungal

نبدأ بسم الله ب ال

طبعا زي ما احنا عارفين من الميكرو انه ال TB دي عبارة عن gram +ve bacilli 

عشان نقدر نشوفها بنستخدم

• Special stain called Z/N stain.
• More common in males 2:1

 الانفكشن الوحيد اللي مشهور ف الmale اكتر من ال female وده عكس المعتاد في UTI بتكون الفيميل عُرضة اكثر

• Crowded places are a risk factor 

*الدكتور نبه انه ف TB UTI لازم تتوفر الpredispoing factor سواء الاماكن المزدحمة أو باقي الpredisposing factor اللي ف الاسلايد دي

• Affect middle age (20-40 y)
• Percentage of bilaterality?

ف بداية المرض نسبة انها تكون bilateral 10%

لكن مع تقدم المرض تزداد النسبة دي ل %50

 بتنتقل لل genitourinary system ازاي؟

الشخص بيلقط العدوي عن طريق ال inhalation تدخل لل pul alveoli ومنها لل blood stream وتنتقل لاي organ من خلاله وتعمل focus 

Organs like lung, tonsil, LN, bone and finally metastasize to Genitourinary system

لما توصل بقا لل Genitourinary بتستهدف بشكل أساسي مناطق معينة بنسميها primary sites of infection وهي كالآتي

• Kidney 
• Prostate
• Epididymis

الاماكن دي ال organism يقدر ينتقل منها على راوقة فيما بعد ل باقي اجزاء الurinary tract 

تعالوا نعرف بالتفصيل ال TB بتعمل ايه في الkid ولكن قبلها هنبه على حاجة بسيطة وهي انه ال TB بيقدر يدمر الkid بطرق مختلفة 

زي انه يعمل فيها obst او يرسب كالسيوم فيها او يعمل fibrosis وغيره 

لذلك قسمنا ال

Renal TB acc to pathological event occur into:

1🔴Acute military TB

واللي بيعمل النوع ده virulent strain بالتالي بيتسبب عنها اصابة شديدة بتكونbilateral + fatal 

مشهور اكتر ف الاطفال وكبار السن

2🔴ulcero-cavernous

احنا قولنا انه الاورجانزم بينتقل عن طريق الدم لذلك المنطقة اللي بيوصلها دم كتير في الكلية هي ال cortex تحديدا ال papillae لذلك هي دي اللي هتكون affected

المهم اول ما توصل تعمل tubercles هذه ال tubercles بيحصل فيها caseation وتكون granuloma تسمي caseation granuloma ودي بتكون عبارة عن

giant cell surrounded by lymphocytes and fibroblast

هذا ال caseation مع الوقت يحصله ulcerations يعني فيه caseous material بتُفقد وتترك وراها cavity

هذه الcaseous materialبدورها تنشر العدوى لبقية الاجزاء زي ال ureter and bladder

بنسمي النوع ده ulcero-cavernous TB.

3🔴TB Pyo nephrosis

هنا بيحصل ulcerations and cavitation زي النوع اللي فات كده بالظبط ولكن ال caseous material and tissue debris اللي وقعوا اثناء الulceration عملوا partial obst للحالب 

4🔴TB hydronephrosis

هنا ال obst حصل الاول وبعده حصل infection خفيف كده 

ف لما الدكاترة شافوه بالسونار لقوا ال signs of hydronephrosis لذلك سموه كده 

5🔴TB nephrocalcinosis "putty kid"

لما الكالسيوم يترسب 

6🔴Indurated fibrous TB

هنا حصل healing by fibrosis والkid تصغر في الحجم Small contracted kid

7🔴TB auto nephrectomy

هنا الموضوع بقا اعنف

Extensive fibrosis and calcification

لدرجة ال fibrosis ده يضيق الcalyces and pelvi-utertric junction

ف ينتهي الحال ب ال kid انها تبقى عبارة عن calcified mass filled with caseous material 

ف تبقى non functioning kid لذلك اظن والله اعلم سموها auto nephrectomy

خلصنا بفضل الله renal TB

غالبا بتكون العدوى انتقلت للحالب الغلبان ده من الكلية الانفكتد اللي فوقيه

عن طريق الcaseous material اللي حصلها shedding

ال TB بتعمل ايه في الحالب؟

Ulcers and fibrosis

الfibrosis ده يخلي الحالب shorter than normal

هو بيقصر اه لكن بيكون straight عامل زي الماسورة

ureter here seems like a pipe 

وده عكس اللي بيحصل في ureteric obst بنلاقي الحالب tortious 

المهم بقا انه الureter لما يقصر هيشد على مين؟ هيشد على ال bladder الغلبانة اللي تحته ف بيعمل فيها حفرة كده شبه الحفرة اللي بتكون في لعبة الجولف لذلك سموها golf hole بنشوفها لما نعمل cystoscopy

Occur sec to renal TB through passage of caseous material

لذلك نلاقي انه اكتر مكان متأثر هو ureteric orifices بيحصل فيها 

Inflammation followed by ulceration (break down of tubercles)

الulcer اللي بتسببها ال TB مميزة

• TB Ulcer (مهمة لان ليها خواص بتميزها)

-undermined edge

-caseated necrotic floor

-surrounded by raised granulations

لذلك لما نعمل منظار ف المثانة cystoscopy هنلاقي حاجتين

1- TB ulcer

2- golf hole sign (of ureteric TB)

هنا ممكن يعمل acute or chronic infection

C/P of acute infection

• Urethral inflammation diagnosed by urethroscopy (redness, hotness, tenderness...etc)
• Urethral discharge

Chronic infection

• Urethral stricture
• Diagnosed by urethrogram.

بنحقن الصبغة نلاقيها وقفت وموصلتش للمثانة

*The commonest site of genital TB especially tail of epididymis

ال TB بيسبب ف المنطقة دي nodules هذه الnodule يحصل فيها caseation and finally become cold abscess

ال cold abscess دي تفتح لبره وتعمل sinus 

Site of sinus usually posterolateral to testes 

ومهم نعرف مكان الsinus 

عشان نفرقها عن ال sinus caused by syphilis.

Usually opens anteriorly 

هنا ال TB بيوصل للاماكن دي عن طريق الدم

ال prostate بتلاقيها nodular tender 

Vas diff which is normally felt as a cord like 

Become beaded عاملة زي السبحة

لذلك ال clinical examination of genital مهم جدا 

Complications of genitourinary TB

الدكتور قال مهم وبييجي سؤال عليه كل سنة

نيجي بقا لتشخيص ال TB

اول حاجة الهستورى هيقولك انه عنده pul tb لو هو اوريدي متشخص

وممكن يشتكي من general symptoms of tb

اللي هي نفسه مسدوة خاسس بيسخن ويعرق زيادة بالليل ودي اعراض بتكون مميزة لل TB

وزي ما فيه اعراض جنرال هنلاقي بردو اعراض local تخص الurinary tract ولكن الاعراض هنا بتكون vague زيها زي اي UTI لذلك وارد انها تكون ميسد مننا ف. التشخيص

طيب اشك امته في انها الuti ده مش طبيعي ؟

لما ميكونش فيه استجابة للعلاج الروتيني اللي بنديه للuti ساعتها هفكر ف حاجتين 

TB

Fungus infection 

باقي الحجات الدكتور عدى عليها سريعا ولكن قال انه 

• Plain x ray 

characteristics invest in TB showing calcifications and cavitations

• IVU 

useful in cases of TB ureter

Showing distortion of calyx + cavitation

Short pipe like ureter not kinked not tortious

Cystogram Cystoscopy

*Small UB *Inflamed UB. 

*Contracted  *TB Ulcer. 

*asymmetry *Golf hole sign 

بنلاقي المثانة صغيرة عاملة زي البيضة thimble bladder

#

والسعة بتاعتها بتصغر ل ١٠٠ ملل أو أقل

Treatment

🔴GENERAL TTT

• improve general condition
• give high ptn diet and exposure to sun ray

🔴MEDICAL TTT

بندي في الfirst line anti TB drug 

مجموعين في كلمة 

RESPIration

• Rifampicin 
• Ethambutol
• Streptomycin 
• Pyrazinamide 
• Isoniazid (INH)

الادوية دي

Given in one dose

At night just before bed time

لو الأدوية دي منفعتش نلجأ لل second line

🔴SURGICAL TTT

In case of destroyed kid., epididymis or other parts of GU system

ولكن فيه حاجة مهمة جدا الدكتور نبه عليها وهي انه حتى لو الشخص ده قررنا نعمله عمليه لازم يمشي على anti tb drug قبل العملية بشهر على الأقل

ليه ؟

عشان الايفكت بتاع الدواء يكون اشتغل

ثانيا to prevent post operative fistulation وده كوملبيكشن مهم ومشهور في بعض عمليات المسالك 

نلاقي المريض بعد العملية بيجيب يورين من الجرح

الدكتور اكتفى بالعمليات ك عناوين ولكن في ال RECONSTRUCTIVE SURGERY ذكر بعض العمليات والانديكيشنز بتاعتها

Double j stent Operation 

بنلجأ ليها في حالات ال

stricture at middle third of ureter

طب لو الstricture في ال lower third؟ هنعمل 

Surgical Re-implantation

ولو لقينا الstricture ده اكتر من ٥ سم هناخد رقعة (flap) من عضلة ال psoas في عملية تعرف ب 

Psoas pitch or Boari's flap procedure

 طيب كنا ذكرنا قبل كده انه المثانة لو اتلطشت ب ال TB حجمها بيصغر وتصبح contracted UB

ف طوروا عملية كده تساعدنا انه نكبر من حجمها عن طريق انه ناخد جزء من ال ileum ونكبر به الcapacity of bladder في عملية تعرف ب 

Augmentation cystoplasty 

كده بفضل الله نكون خلصنا ال TB

السيلان

Caused by N.Gonococci 

Sexually trans disease 

Mainly affect urethra.

ببساطة العيان بيشتكي من urethral discharge of pus

وفيه التهاب وألم شديد burning pain

فيه حاجة مهمة الدكتور ركز عليها وهي انه لما نسأل المريض ده هنلاقي فيه history of sexual contact في خلال الايام اللي فاتت مش اكتر من كده لان ال incubation period بتاع المرض ده قصيرة وده مهم لانه فيه امراض اخرى sexually trans لكن incubation period بتاعتها كبيرة بالاسابيع ف بنفرق بينهم ب المدة

المقارنة دي مهمة DD of urethral discharge

المرض ده بيعمل complications كتيرة الدكتور ذكر منها urethral stricture

قال انه ال gonococcal urethritis بعد ٢٠ سنة قد تنتهي ب extensive urethral stricture لدرجة انه ال urethral meatus become pin hole المريض بي pass urine من خلال الفتحة الضيقة دي 

Seen by ureteroscope "pin hole."

كمان ممكن تأثر على ال prostate تعمل فيها التهاب و abscess

بنشخصها ازاي ؟

بالميكروسكوب هنلاقي gram -ve intracellular diplococci

Caused by treponema pallidum

وده organism من عيلة ال spirochetes

نفس الكلام هو sexually trans D

ولكن ال incubation period هنا طويلة من اسبوعين لشهر

بيعمل

1ry lesion

2ry

Tertiary 

اللي يهمونا ف المسالك ال 1ry lesion + Tertiary لكن ال 2ry ده بي affect CVS ملناش دعوة بيه

• 1ry lesion 

بتكون عبارة عن genital ulcer بس بتكون ناشفة في الاكزمنيشن عاملة زي زرار القميص 

وبتكون NON PAINFUL عشان نفرقها عن الherpes بتكون مؤلمة

اماكنها فين؟ بتظهر على 

Glans penis, scrotum, suprapubic area

• Tertiary lesion (late stage)

-Gumma of testes

-Scrotal sinus 

-Neurogenic bladder 

• اول شكل بيظهر هو ال Gumma of testes طب ودي عبارة عن اي؟

granulomas with central necrosis and peripheral fibrosis

• ممكن بقا المعلم ده يفتح لبره ويعمل sinus ولكنه بيفتح anteriorly نسميها Scrotal Sinus

DD of TB sinus

خد بالك ال sinus اللي كانت بتعمله ال TB كان بيفتح posterolateral to testes

• ال Neurogenic bladder

 ال syphilis عنده القدرة انه يأثر على nervous system ويدمره لذلك بيعمل neurogenic bladder و optic neuropathy وغيره بس اللي يهمنا هنا هي ال Neuro B

التشخيص؟

History of sexual contact

لو اخدنا عينة وحطيناها تحت الميكروسكوب هنلاقي الsyphilis بتتحرك زي حركة المسمار القلاووظ بنسميها cord screw motility

ولو خدنا عينة دم هنلاقي فيها eosinophile

بنعالجها ب penicillin

بس كده والدكتور ختم ب انه مشفش ف حياته لحد دلوقتي حالة syphilis

• Herpes zoster
• Herpes simplex

نبدأ ب Herpes SIMPLEX

احنا عارفين انه فيه نوعين 

HSV 1 spreads by oral contact and causes infections in or around the mouth

HSV 2 spreads by sexual contact and causes genital herpes.

اللي يهمنا هو HSV 2

المعلم ده بيعمل vesicles in genitalia بتكون painful جدا وممكن تربشر وتعمل ulcer 

بنعالجها ب Acyclovir

نيجي بقا لل H. Zoster

وده بيدخل في ال DD of loin pain

العيان بييجي يشتكي من ألم ف جنبه واحنا نتعامل معاه ك renal pain ونديله العلاج بتاعه لكن نلاقيه مش بيخف ويجيلنا بعدها ب اسبوع ب herpetic eruption along course of nerve distribution

ف يعمل subcostal pain ميسد ف التشخيص ك loin pain

cause: retrovirus

Incurable disease

Discovered accidentally during blood trans في بنوك الدم

ده مشهور و endemic عندنا ف مصر وزاد بعد بناء السد العالي لانه ادي إلى انه stream of water يصبح أبطأ ف يدي فرصة لنمو البلهارسيا

زي ما احنا عارفين فيه منها انواع

• Hematopium affect urinary tract وده اللي يهمنا
• Mansoni affect git
• Japonicum مش عندنا ف مصر

Shizo.hematopium 

الدكتور ذكر ال life cycle سريعاً وركز على نقطة انه ال

Eggs of hematopium have TERMINAL spine

بتفقس ف الfresh water وتدخل جسم الشخص عن طريق انها ت penetrate skin وتدخل لغاية اما توصل لل urinary tract وتعمل هناك ال pathology

الدكتور ذكر النوتس دي وقال بتيجي في الامتحان

Bilharziasis is a disease of veins.

TB is a disease of organ.

Filariasis is a disease of lymphatics.

نرجع للباثولوجي اللي بتعمله البلهارسيا

Pathological changes in bladder and ureter

عندنا حاجتين 

• Hypertrophic changes
• Or Atrophic changes

دي بتكون early في بداية المرض

Especially in young patients 

اللي عندهم vascularity كويسة لانه طبيعي الhypertrophic دي عبارة عن عمليات تزايد ونمو في ال tissue فهتكون محتاجة تغذية

المهم هذه ال changes تظهر في صور عديدة منها اللي مكتوبين ف السلايد

ناخد بالنا بس انه فيه بعض التغيرات بتكون precancerous زي في حالات 

Cystitis glandularis develop into adenocarcinoma

Leukoplakia dev. into sq. Metaplasia then Sq. Cell carcinoma

دي بتحصل متأخر بعد سنين من حدوث العدوى وده بسبب انه الlesions اللي اتكونت زمان بدأ يحصل فيها fibrosis ف بيعيق ال blood supply to mucosa ويحصل فيها ischemia وبالتالي atrophy

ايه التغيرات دي؟

زي المذكورة ف السلايد ولكن هنقول كلمتين بس عن 

• Sandy patches

دي بتكون عبارة عنcalcified ova وفوقيها transitional epithelium مكون من طبقة او طبقتين وده عكس الطبيعي المفروض عدد الطبقات يكون ٤-٥ ولكن هنا حصل atrophy 

لذلك الova دي بتكون ظاهرة من تحت الepith الرقيق وشكلها بيكون عامل زي حبة الرملة تحت الماء الشفاف كده ف سميناها كده

• Ground glass (mcq)

هنا نفس الكلام حصل atrophy ولكن بدرجة اكبر من اللي فات 

هنا مش بيكون فيه mucosa خالص

ال atrophy بياكل كل الابثيليم واللي يتبقى عندي هو ال basement membrane بالتالي ال embedded ova بتكون متغطية ب basement membrane فقط ف شكلها بيكون ground glass

• Chronic bladder ulcer

النوع ده بيعلي على اللي فاتوا ويحصل فيها shedding لل basement membrane ف يتكون ulcers بتكون fissure ulcer or stellate ulcer 

والمريض هيشتكي من painful and bloody micturition 

• Bladder neck contracture 

وده بيحصل مع ال fibrosis لما ياخد منطقة ال neck

 ولو الfibrosis حصل في الbladder كلها نسميها 

• Contracted bladder (thimble bladder)

نيجي لتشخيص البلهارسيا

بناخد عينة من اليورين ولكن 

Terminal part of urine

لانه هو ده اللي بيكون فيه الsqueezed egg of bilharzia وكمان العيان بيكون عنده terminal hematuria ودي مميزة للبلهارسيا

ممكن في بعض الناس الكبيرة خصوصا في اوقات ال inactive phase نعمل تحليل بول نلاقيه طبيعي ومفهوش حاجة -ve 

ساعتها هنلجأ لل serology ناخد عينة دم هنلاقي فيها 

Anti bilharzial Ab

Plain x ray

هنلاقي حصل calcifications في جدار المثانة والحالب ف تظهرلي في الx ray كان الbladder او ureter مرسومين كده بسبب الcalcifications اللي واخدة الجدار كله نسميها mural calcifications

وقد يكون patchy calcifications

وممكن نلاقي الseminal vesicles هي التانية حصل فيها calcifications وبتظهر ك v shape

وده مشهور ف محافظتين

اسيوط تحديداً في منطقة بداري وساحل سليم

الجيزة تحديداً في كرداسة

لذلك مهم لو حد جه من اسيوط مثلا ب شكوى hydrocele اشك انها of filarial origin 

طيب المرض ده سببه human parasite اسمها

Wuchereria bancrofti 

والعدوى عشان تنتقل من شخص مصاب لسليم لازم تتم عن طريق حشرة

Vector: mosquito Culex pipiens  

المهم انه الشخص لما يتصاب ب هذا البارازيت بيروح على lymphatics يعمل فيها inflammation "lymphangitis"

الالتهابات دي ت heal by fibrosis بالتالي تعمل obst. Of lymph vessels

والعيان يحصله حاجة اسمها elephantiasis على حسب المكان اللي lymph اتسد فيه

ف ممكن تعمل في ال leg, scrotum or penis

لو فاكرين من العلوم كان فيه صورة لست عندها رجل الفيل

المهم انه بيكون عبارة عن تضخم وتورم كده بسبب الانسداد اللي حصل 

من ضمن الحجات اللي بتحصل وبتكون مميزة للمرض ده هو انه العيان يشتكي انه جاب milky urin وده بنسميه chyluria

ايه اللي عمل كده؟ ده سبب انه واحدة من ال lymph vessels المسدودة ربشرت جوه الurinary tract وعملت fistula واللون الابيض اللي ف اليورين ده هو ال lymphatic fluid

Chyluria occur at intermittent attacks

بنشخصها ازاي؟

By retrograde lymphangiography

بنحقن صبغة جوه الليمف واللي خلالها هنقدر نشوف اللمفاتكس بتاع الجسم كله

هنلاحظ بقا انه فيه connection between a lymph vessel and urinary tract

نعالج الموضوع ده ازاي؟ بنحقن sclerosing agent يقفل هذا ال connection

كده بفضل الله خلصنا المرض ده

Parasitic infection by Trichomonas vaginalis protozoa

الاشهر انها تيجي في الفيميل

 الشكوى ايه ؟

Greenish malodorous discharge وده مميز

Itching

لو جت ف الميل تعمل

Prostatitis

Urethritis

بنشخص ازاي ؟

بناخد smear من ال discharge هتلاقي motile protozoa بشكلها المميز تحت الميكروسكوب

بنعالج ب Flagel

ولازم ميبقاش فيه intercourse اثناء فترة العلاج

Parasitic infection 

caused by the larval stage of the tapeworm Echinococcus granulosis .  

بتسببها الديدان الشريطية

بنشك فيها لما يكون الشخص راجع من بلاد الشام او العراق والمناطق اللي فيها مراعي

شكوته ايه؟

Renal colic

Passage of debris resembling grape skins in urin

يعني ايه الكلام ده؟

والله هيقولك يا دكتور اليورين بشوف فيه حجات كده شبه قشر العنب ويجبلك سامبل تلاقي فيها الشكل ده فعلا

لو فحصته ممكن الاقي flank mass ودي سببها انه البارازيت ده بيعمل cysts in kidney لذلك هو بيدخل في ال 

DD of renal cyst

TTT by nephrectomy

ده نوعين

• Primary: blastomycosis, coccidiomycosis
• Opportunistic: Aspergillosis, candidiasis 

واللي بنشوفه اكتر هو ال opportunistic خصوصاً في حالات

*Prolonged use of antibiotics

*D.M

*Corticosteroids

*Immunocompromised host

*Indwelling catheters. 

مهم نعرف انه ال

Fungal infection is one of causes of filling defects in IVU (DD)

طيب الfungal infection ده بيعمل ايه؟

Fungal Cystitis which presented by irritative symptoms

*Burning pain

*frequency

*urgency

عشان نشخص ال fungal infection محتاجين media معينة عشان نقدر نشوفها زي 

Sabouraud’s or Bl. Agar (+ve culture)

وهنعمل bacterial culture و acid fast bacilli هيطلعوا نيجاتڤ

هنقول كلمتين عن ال candidiasis اللي هي واحدة من 

Opportunistic fungal infection

One of causes of vague UTI symptoms

شخص ييجي ب UTI ونديله العلاج المعتاد بتاعها ومخفش هنفكر في حاجتين 

TB

Fungal infection 

تحت الميكروسكوب هنلاقي شكل مميز ليها

 budding hyphae yeast

وبما انها واحدة من ال fungal infection هنلاقيها زي اخواتها بتعمل

Filling defects

كده بفضل الله خلصنا 

الله يرزقنا العلم النافع والعمل الصالح

سبحانك اللهم وبحمدك أستغفرك وأتوب إليـــك ❤️❤️