Современные возможности терапии хронического панкреатита

Рады представить вашему вниманию магазин, который уже удивил своим качеством!

И продолжаем радовать всех!)

Мы - это надежное качество клада, это товар высшей пробы, это дружелюбный оператор!

Такого как у нас не найдете нигде!

Наш оператор всегда на связи, заходите к нам и убедитесь в этом сами!

Наши контакты:

Telegram:

https://t.me/stufferman

ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много фейков!

Register Forgot your password? За последние годы отмечается заметный рост числа больных хроническим панкреатитом ХП. Это обусловлено сохранением значимости основных этиологических факторов ХП, а также усилением воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, которые ослабляют различные защитные механизмы. Хронический панкреатит — прогрессирующий воспалительно-дегенеративно-склеротический процесс с фиброзно-кистозной перестройкой экзо- и эндокринного аппарата поджелудочной железы, конечным этапом которого является атрофия тканей железы и островков, сопровождающаяся развитием внешне- и внутрисекреторной недостаточности органа. Принципиально то, что морфологические изменения поджелудочной железы ПЖ сохраняются, а в некоторых случаях даже прогрессируют после прекращения влияния этиологического фактора. При этом особое значение имеет одновременное употребление с алкоголем обильной жирной и белковой пищи или, наоборот, недостаточное белковое питание;. В Украине для практического использования наиболее рациональна классификация ХП Я. Циммермана с изменениями и дополнениями Н. По тяжести структурных изменений ПЖ определяется по Марсельско-Кембриджской классификации, В неосложненных случаях ХП малоинформативны и, как правило, не соответствуют интенсивности болевого синдрома. Характерны также сухость и шелушение кожи, признаки глоссита и стоматита, обусловленных дефицитом витаминов в организме. При пальпации живота в периоды обострения обычно выявляются его вздутие и болезненность в эпигастрии и левом подреберье. В редких случаях в периоды выраженного обострения у худощавых больных можно пропальпировать увеличенную и уплотненную поджелудочную железу для этого под поясницу подкладывают валик или просят больного положить сжатые кулаки , причем пальпация сопровождается иррадиацией боли в спину. Во всех случаях сонографические изменения следует сопоставлять с клинико-лабораторными данными, так как результаты УЗИ недостаточно специфичны;. Считается золотым стандартом диагностики. Melle предложили диагностировать ХП по балльной системе табл. Диагноз ХП ставится в случае набора четырех и более баллов. Основная ее цель — подавление внешнесекреторной функции ПЖ, что достигается химическим, механическим и термическим щажением. Кроме того, необходимо способствовать синтезу белка, снижению сократительной функции желчного пузыря, предупреждать жировую инфильтрацию ПЖ и печени. Для химического щажения ограничивают стимуляторы панкреатической секреции: Углеводы больной получает в виде пшеничных сухарей, отварного картофеля, киселей, каш, желе. Рекомендуют нежирные сорта мяса курица, говядина, кролик и рыбы, белковый омлет, нежирный творог, сливочное и растительное масла, гречневую, овсяную каши, слизистые вегетарианские супы. Пищу принимают 5—6 раз в сутки теплой. Рекомендуют следующие виды приготовления пищи: Целесообразно обогащать рацион белками, так как они также способствуют сохранению активности ферментов в препаратах. При выраженном обострении, тяжелом болевом синдроме рекомендуется голод и дегазированная щелочная питьевая вода не более 2—3 суток , при необходимости — аспирация содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки через назогастродуоденальный зонд для подавления секретинового механизма стимуляции панкреатической секреции. Регионарная искусственная гипотермия области ПЖ холод на левое подреберье уменьшает болевой синдром. При этом снижается активность метаболических процессов в ПЖ, тормозится активация панкреатических ферментов и кининовой системы, уменьшается отек органа. Этиотропная терапия возможна при вторичных ХП, которые возникли как следствие других болезней, например лечения пептических язв. Выбор парацетамола обусловлен его выраженными анальгетическим, противовоспалительным свойствами. Принимать парацетамол для купирования боли при ХП рекомендуют за 1 час до еды. Однако именно парацетамол является наиболее гепатотоксичным из всей группы ненаркотических анальгетиков, что может ограничивать его применение у больных с сопутствующими поражениями печени, в первую очередь алкогольными. Метамизол натрия анальгин — производное пиразолона с анальгетическим, жаропонижающим и противовоспалительным действием — может вызывать серьезные побочные реакции, включая летальные исходы, вследствие поражения системы кроветворения агранулоцитоз , анафилактического шока. Фатальный агранулоцитоз невозможно предусмотреть и предупредить даже при частом контроле анализа крови, так как он может развиться в течение нескольких часов после приема препарата К. Метамизол может вызывать и другие побочные эффекты, связанные с иммунными нарушениями: Агентство по лекарственным средствам и пищевым продуктам США FDA пришло к выводу, что потенциальный риск от применения препарата значительно превышает его пользу, его прием оправдан только в угрожающих жизни ситуациях, когда отсутствует альтернатива. Поэтому применение метамизола строго ограничено или запрещено во многих странах. Однако препарат продолжают широко использовать в странах Восточной Европы, включая республики бывшего СССР и страны, входившие в соцлагерь Е. У больных ХП возможно применение других анальгетиков группы НПВП, которые имеют максимальный анальгетический потенциал при минимальном риске развития побочных эффектов. Начало развития анальгетического действия — уже через несколько минут после введения приема внутрь , максимальная эффективность препарата достигается в течение 30 мин. Важно, что дексалгин возможно сочетать с наркотическими анальгетиками при выраженном болевом синдроме, что позволяет значительно снизить риск развития побочных эффектов от использования наркотических анальгетиков. Согласно одной из наиболее признанных классификаций ВОЗ, , все анальгетические лекарственные средства условно делятся на три основные группы табл. Доказано, что в возникновении болевого синдрома при ХП важное значение имеют повышение давления в панкреатических протоках, вовлечение в патологический процесс нервных окончаний, мальдигестия и ряд других факторов. С целью понижения внутрипротокового давления используются соматостатин, антисекреторные, ферментные препараты. При прямом воздействии посредством применения соматостатина и ферментных препаратов особенно протеаз происходит уменьшение объема и ферментной активности панкреатического сока, что ведет к снижению протокового и тканевого давления и купированию боли. При этом наиболее эффективны таблетированные препараты панкреатина, которые начинают активироваться в верхних отделах двенадцатиперстной кишки основном месте нейрогуморальной регуляции активности поджелудочной железы и быстро купируют боль. Капсулированные ферментные препараты в виде энтеросолюбильных микросфер достигают максимальной активности в дистальной части двенадцатиперстной кишки, они могут быть менее эффективными в разрушении холецистокинин-рилизинг-пептидов, а следовательно, и меньше влияют на снижение уровня холецистокинина, не позволяют прервать стимуляцию панкреатической секреции по механизму отрицательной обратной связи и не снижают давления в протоках железы И. ЕД липазы по 4—8 табл. ЕД липазы по 2—4 табл. Схема влияния ферментных препаратов на снижение интенсивности боли при ХП: При опосредованном влиянии осуществляется угнетение хлористоводородной кислоты с помощью ингибиторов протонной помпы и других антисекреторных препаратов, что ведет к уменьшению синтеза секретина и холецистокинина, а затем и к купированию боли описанными выше механизмами рис. Согласно классическим представлениям, для купирования болевого синдрома следует применять полиферментные препараты в сочетании с антисекреторными средствами как для защиты ферментов от разрушения под действием желудочного сока, так и для создания физиологического покоя железы И. При тяжелой и умеренной внешнесекреторной недостаточности ПЖ показана постоянная пожизненная заместительная терапия: Все ферментные препараты являются комбинированными, многокомпонентными лекарственными средствами преимущественно животного происхождения, основным действующим субстратом которых является панкреатин в чистом виде или в комбинации с дополнительными компонентами желчными кислотами, аминокислотами, гемицеллюлазой, диметиконом, адсорбентами и др. Основной алгоритм применения ферментных препаратов для заместительной терапии представлен на рис. Следует помнить, что даже применение больших суточных доз ферментных средств в целом ряде случаев не купирует полностью стеаторею. Это может быть связано с инактивацией ферментов в двенадцатиперстной кишке из-за сильного закисления ее содержимого либо с разрушением липазы протеазами, содержащимися в самом препарате. Во всяком случае известно, что повышение дозы ферментного препарата эффективно только до определенного уровня, так называемого порога эффективности действия ферментов. На снижение эффективности заместительной терапии с помощью полиферментных средств могут влиять:. Успех ферментной заместительной терапии зависит не только от вида лекарственного препарата и дозы, но и от соблюдения больным всех рекомендаций врача, поддержания высокого комплайенса. В зависимости от степени внешнесекреторной недостаточности ПЖ эти препараты назначаются по 1—2 табл. В тех случаях, когда имеются сопутствующие симптомы билиарной диспепсии и застой желчи гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей , хороший эффект дают ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, способствующие выработке холецистокинина и, соответственно, оказывающие дополнительно холеретический и холекинетический эффекты. Кроме того, желчные кислоты сами по себе стимулируют экзокринную функцию ПЖ, активируют ее ферменты в двенадцатиперстной кишке, усиливают кишечную перистальтику, что оказывает положительный эффект при сопутствующих запорах. Однако стимуляция секреции ПЖ может приводить к усилению болевого синдрома. Также следует помнить, что содержащие желчь препараты противопоказаны больным хроническими гепатитами, циррозами печени, так как желчные кислоты по энтерогепатическому пути поступают в печень, где подвергаются метаболизму. Они повышают осмотическое давление кишечного содержимого, причем в условиях кишечной микробной контаминации происходит их деконъюгация с развитием осмотической и секреторной диареи. Деконъюгированные желчные кислоты повреждают слизистую оболочку пищеварительного канала, усиливают интоксикацию. Поэтому ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, противопоказаны при выраженном обострении ХП, язвенной болезни, дуоденогастральном рефлюксе желчные кислоты усиливают повреждающее действие рефлюкса на слизистую оболочку желудка , эрозивных поражениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, диарее, воспалительных заболеваниях кишечника А. Из литературных научных источников известно, что каждый второй больной манифестированным сахарным диабетом страдает внешнесекреторной недостаточностью ПЖ. Своевременное, правильное и достаточное назначение этой категории больных заместительной ферментной терапии не только корригирует внешнесекреторную недостаточность, но и уменьшает проявления внутрисекреторной В. Антибактериальная терапия часто является этиотропной при панкреатитах, а также предупреждает развитие инфекционно-гнойных осложнений, транслокацию микробной флоры из просвета кишки в брюшную полость. При гиперферментемических панкреатитах антибиотики назначают профилактически, не дожидаясь развития гнойных осложнений. При легких атаках гиперферментемических панкреатитов: При гипоферментном панкреатите в связи с развитием вторичного энтерита, синдрома избыточного бактериального роста применяют кишечные антисептики нифуроксазид , пре- и пробиотики. Торможение внешней секреции ПЖ создание функционального покоя ПЖ — только при атаке гиперферментемического панкреатита:. При гиперферментемии назначается гордокс — тыс. КИЕ, или контрикал 20— тыс. АТрЕ, или трасилол 50— тыс. Продолжительность антиферментной терапии определяется индивидуально. Обычно через 2—3 дня наблюдается регрессия клинических проявлений и лабораторных показателей панкреатита. Ферментативная недостаточность ПЖ закономерно сопровождается метеоризмом. Положительный эффект в его купировании оказывает эспумизан, действующим веществом которого является симетикон — пеногаситель, уменьшающий натяжение газовых пузырьков. Назначается эспумизан по 2 капс. При сопутствующем алкоголизме обязательно назначают витамины группы В. Болезни поджелудочной железы —К. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Diseases of the pancreas and biliary tract. Неизвестная травматология и ортопедия. Specialist manual print version. Патогенез алкогольного ХП Воздействие алкоголя на ацинарные клетки: Воздействие алкоголя на панкреатические протоки: Причины и механизм возникновения боли при ХП: По морфологическим признакам Марсельско-Римская классификация: По степени нарушения функции ПЖ: Клиническая картина В анамнезе больных ХП: Клинические проявления внешнесекреторной недостаточности ПЖ — мальдигестии: Клинические проявления эндокринной недостаточности ПЖ: Данные физикального обследования больного ХП В неосложненных случаях ХП малоинформативны и, как правило, не соответствуют интенсивности болевого синдрома. Диагностика Диагностика экзокринной недостаточности ПЖ 1. Функциональные методы исследования экзокринной функции: Во всех случаях сонографические изменения следует сопоставлять с клинико-лабораторными данными, так как результаты УЗИ недостаточно специфичны; — компьютерная томография КТ выявляет увеличение ПЖ, нечеткость ее контуров, инфильтрацию парапанкреатической клетчатки, увеличение регионарных лимфоузлов, участки фиброза, псевдокисты, кальцификаты ПЖ, расширение Вирсунгова протока; — ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатография выявляет нарушения проходимости главного и дополнительного протоков. Лечение Основные задачи лечения при ХП: Рекомендуют обогащать пищу антиоксидантами витамины D, С, Е, селен, метионин. Медикаментозное лечение Этиотропная терапия возможна при вторичных ХП, которые возникли как следствие других болезней, например лечения пептических язв. Заместительная терапия При тяжелой и умеренной внешнесекреторной недостаточности ПЖ показана постоянная пожизненная заместительная терапия: Основные группы полиферментных препаратов , широко используемых в настоящее время: На снижение эффективности заместительной терапии с помощью полиферментных средств могут влиять: Критерии эффективности заместительной ферментной терапии: Торможение внешней секреции ПЖ создание функционального покоя ПЖ — только при атаке гиперферментемического панкреатита: Коррекция водно-электролитного баланса при гиперферментемических панкреатитах: Критерии эффективности лечения ХП: Современные подходы к лечению больных хроническими панкреатитами. Лекарственная терапия хронического панкреатита. Эффективность и безопасность ферментных препаратов с позиций доказательной медицины.

Купить Кекс Тамбов