Современное состояние проблемы реабилитации больных с деформирующим остеоартрозом. Курсовая работа (т). Медицина, физкультура, здравоохранение.
👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Медицина, физкультура, здравоохранение
Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.
Помощь в написании работы, которую точно примут!
Похожие работы на - Современное состояние проблемы реабилитации больных с деформирующим остеоартрозом
Нужна качественная работа без плагиата?
Не нашел материал для своей работы?
Поможем написать качественную работу Без плагиата!
Актуальность. Деформирующий остеоартроз (ДОА) - дистрофическое
заболевание, которым страдают в различных областях 7-12% населения [3, 8, 10,
39]. При начальных стадиях заболевания (I-II) применяется медикаментозная
терапия в сочетании с физиотерапевтическими методами лечения, которые не всегда
останавливают этот процесс, с течением времени остеоартроз прогрессирует и
переходит в III-IV cтадию, принося еще большие страдания. В нормальных условиях
и при оптимальных физиологических нагрузках давление равномерно распределяется
по всей поверхности суставного хряща коленного сустава и хрящ почти не
изнашивается. Хроническое прогрессирующее течение, большая потеря дней
нетрудоспособности, частая инвалидность, отсутствие высокоэффективных лечебных
факторов, обеспечивающих излечение данного заболевания, свидетельствуют об
актуальности поиска эффективных методов лечения данной категории больных.
Больные с разными формами остеоартроза (средней и тяжелой стадии) различной
локализации, как правило, нетрудоспособны и являются частыми посетителями
поликлиник.
Деформирующий артроз, как клиническая форма заболевания, был впервые
описан П.Д. Монастырским (1887). Заболевание встречается у лиц среднего и
пожилого возраста [3]. Чаще
поражает большие суставы и суставы позвоночного столба. Поражения коленного
сустава встречаются наиболее часто. Причиной развития артроза являются
травматические повреждения (тяжелая физическая работа, спорт, резкое увеличение
массы тела), инфекционные заболевания суставов, нарушения обмена веществ,
нераспознанные аномалии развития, генетическая предрасположенность и др.
Доминирующими клиническими симптомами являются боль и нарушения функции
сегмента. Относительно коленного сустава - это нарушения опорно-динамической
функции нижних конечностей.
Очень часто артроз коленного сустава (гонартроз) приводит к фронтальной
деформации коленного сустава - варус или вальгус [30]. Гонартроз средней и
тяжелой стадий с выраженными нарушениями опорно-двигательной функции нижней
конечности требует (в большинстве случаев) хирургического лечения [29]. К
оперативным способам лечения гонартроза относят - хейлопластику, дебридемент,
корригирующие остеотомии, артропластику, артродез, эндопротезирование.
Существует несколько подходов к проведению реабилитации этой группы
больных (в основном при консервативном лечении), которые преследуют разные
цели, имеют разную продолжительность и способы в их проведения [23, 28, 35].
Отсутствие единого, научно-обоснованного подхода к проведению
реабилитации этой категории пациентов (особенно перенесших хирургическое
лечение) не позволяет во многих случаях быстро и качественно завершить процесс
восстановления.
Предмет изучения сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе.
Объект исследования является сестринский процесс при реабилитации больных
с деформирующим остеоартрозом.
Цель работы изучение современного состояния проблемы реабилитации больных
с деформирующим остеоартрозом методом аналитического обзора научной литературы
и проведение профессионального сестринского ухода при данной патологии.
Для достижения данной цели нами поставлены следующие задачи:
· Проанализировать 10 историй болезней пациентов, при
осуществлении сестринского процесса у пациентов с деформирующим остеоартрозом;
· основные результаты обследования и лечения описываемых
больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
- Изучить литературные источники по деформирующему остеоартрозу
- Проанализировать развитие и факторы риска деформирующего
остеоартроза
- Определить значимость лечебной физкультуры в реабилитации
больных деформирующим остеоартрозом
- Провести анкетирование больных и анализ историй болезни
пациентов с деформирующим остеоартрозом
· научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной
теме;
· эмпирический - наблюдение, дополнительные методы
исследования: организационный, субъективный, объективный;
· биографический (анализ анемнестических сведений, изучение
медицинской документации);
· психодиагностический (беседа).
Практическая значимость. Подробное раскрытие материала по данной теме
позволит повысить качество сестринской помощи.
Работа изложена на 59 страницах машинописного текста и состоит из
введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложений. Работа
иллюстрирована рисунками и таблицами.
До настоящего времени нет достоверных статистических данных эпидемиологии
болезней суставов как в России, так и в других странах, а приводимые в
публикациях показатели варьируют в широких пределах. В России заболеванию ОА
подвержены от 10 до 12% населения [4, 38]. В связи с увеличением
продолжительности жизни населения и увеличением факторов риска заболевания
число больных ОА неуклонно растет [13, 20]. Более того, исследователи
прогнозируют на 2020 год удвоение числа заболевших в различных возрастных
группах, особенно среди лиц старше 50 лет [40].
Деформирующий остеоартроз является результатом действия механических и
биологических факторов: травма; хроническая микротравматизация хряща; операции
на суставах; плоскостопие; возраст; генетические факторы; воспаление; нарушение
обмена веществ; ожирение; экология, которые нарушают процессы образования
клеток суставного хряща и субхондральной кости.
Деформирующий остеоартроз поражает все ткани синовиальных суставов.
Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и
биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к
размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща,
а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя
субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист.
Среди заболеваний, значительно влияющих на здоровье, остеоартроз занимает
4-е место у женщин и 8-е у мужчин и чаще развивается у мужчин в возрасте до 45
лет и у женщин в возрасте старше 55 лет. У лиц обоих полов старше 70 лет
остеоартроз встречается практически у каждого, и в последнее десятилетие
распространенность его неуклонно увеличивается [2, 38, 40].
По снижению качества жизни больных остеоартрозы далеко опережают
желудочно-кишечные, респираторные и сердечнососудистые заболевания. Вместе с
ишемической болезнью сердца, алкоголизмом, депрессией и диабетом, остеоартроз
суставов входит в число факторов, наиболее часто обусловливающих
продолжительное нарушение здоровья. Остеоартроз оказывает негативное
психологическое и экономическое воздействие не только на лиц, им страдающих, но
и на их близких, а также на все общество в целом. Особенно это актуально, если
пациент находится в молодом и трудоспособном возрасте [26].
Социальная значимость остеоартроза определяется ростом связанной с ним
нетрудоспособности и инвалидности, особенно в старших возрастных группах, а
также резким снижением качества жизни при этом заболевании. Прогностическими
факторами низкого качества жизни при деформирующем остеоартрозе являются
пожилой возраст, женский пол, длительное лечение и сопутствующие заболевания
[26, 34].
Принято выделять первичный и вторичный остеоартроз.
Первичный (идиопатический) называют в тех случаях, когда не удается
выявить непосредственную причину его возникновения. К первичному относят, в
частности, остеоартроз суставов кистей, при котором имеются основания
предполагать существование генетически детерминированной аномалии структуры
хрящевой ткани.
Генерализованный (3 и более суставов)
· с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов;
· с поражением крупных суставов.
Вторичный остеоартроз является следствием различных заболеваний, травм и
аномалий развития опорно-двигательного аппарата. При этом поражаются
преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные и тазобедренные),
а также первые плюснефаланговые суставы. Одними из наиболее частых причин
вторичного остеоартроза являются травмы суставов, а также различные аномалии
развития суставов и образующих их костей: врожденная дисплазия тазобедренных
суставов, варусное (О-образное) или вальгусное (Х-образное) отклонение оси
голени по отношению к оси бедра, дефекты развития или положения надколенника
(дисплазия, высокое стояние и др.), стоп (короткая или длинная первая плюсневая
кость, полая или плоская стопа) и др. Вторичный остеоартроз может быть
следствием хронических заболеваний суставов различной этиологии (ревматоидный
артрит, пирофосфатная артропатия и др.), деформаций суставных концов костей или
системных метаболических заболеваний, при которых преимущественно страдает
хрящевая ткань (охроноз). Известен также эндемический остеоартроз (болезнь
Кашина-Бека), наблюдающийся в определенных местностях и обусловленный краевыми
особенностями минерального состава пищевых продуктов и воды.
· врожденные, приобретенные или эндемические заболевания;
Возникновение и течение деформирующего хронического остеоартроза
связывается в настоящее время с влиянием целого ряда факторов, одни из которых
рассматриваются как необходимые и достаточные для развития болезни, другие -
как необходимые, но сами по себе недостаточные, третьи - как предрасполагающие,
но не обязательные. Определенное значение повышенного физического напряжения и частой травматизации сустава в развитии заболевания сейчас
уже не подлежит сомнению и убедительно аргументируется следующими фактами:
- Деформирующий остеоартроз чаще поражает суставы нижних конечностей,
которые являются наиболее нагруженными;
- Отмечаются случаи возникновения болезни вслед за прямой
одиночной травмой сустава;
- Весьма подвержены остеоартрозам представители наиболее
тяжелых профессий - горняки, грузчики;
- Так называемые профессиональные остеоартрозы поражают именно
те суставы, которые принимают наиболее активное участие в том или ином виде
труда: локтевые суставы − у работающих с пневматическими молотками,
ключично-акромиальные суставы − у бурильщиков, пястно-фаланговый сустав
большого пальца кистей − у столяров, шляпных мастеров и др.,
лучезапястные суставы − у маляров, плечевые − у кузнецов и т. д.;
- Относительно часто развивается остеоартроз нижних конечностей
у тучных людей;
- При поражении полиомиелитом одной конечности нередко
развивается остеоартроз в области другой, здоровой конечности, на которую
приходится повышенная нагрузка;
- Особенно выраженные дегенеративно-деструктивные изменения при
остеоартрозе развиваются в наиболее нагруженных участках суставных
поверхностей;
- Прямое травмирование суставов и, в частности, суставного
хряща в эксперименте приводило к развитию остеоартроза;
Накладывают отпечаток на развитие и прогрессирование остеоартроза негенетические (ненаследуемые) множественные факторы, такие как:
нарушение эндокринного баланса организма, в том числе снижение секреции
эстрогенов (постменопаузальный период);
метаболические нарушения в организме;
дефицит в организме микроэлементов;
нарушение развития (дисплазия) и приобретенные заболевания костей и
суставов;
нейродистрофические проявления патологического процесса в
пояснично-крестцовом (синдром пояснично-подвздошной мышцы), или в шейном отделе
позвоночника (плече-лопаточный периартрит);
Следующие факторы риска остеоартроза - факторы
окружающей среды:
нарушение
экологического равновесия;
травма сустава,
повторяющиеся микротравмы;
операции на
суставах (например, менискэктомия);
род занятий и
физическая активность на работе.
Большое значение в развитии остеоартроза имеют иммунные нарушения.
Разрушение протеогликанов хряща сопровождается развитием иммунных реакций
клеточного и гуморального типа. Сенсибилизация продуктами распада Т- и
В-лимфоцитов проявляется повышенной выработкой лимфокинов и образованием
иммунных комплексов, а также, возможно, образованием аутоантител к хрящевой
ткани, ткани синовиальной оболочки. Это приводит к прогрессивному фиброзу
синовиальной оболочки, патологическому изменению синовиальной жидкости,
нарушению питания хряща. Выработка неполноценной синовиальной жидкости
поддерживает прогрессирование дегенеративных изменений в суставном хряще.
Еще одним важным фактором, ведущим к более частому развитию остеоартроза,
являются избыточные нагрузки на суставы. Так установлено, что чаще болеют лица, занятые тяжелым
физическим трудом на протяжении более 5 лет. Чаще всего при остеоартрозе в
процесс вовлекаются нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные), мелкие
суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей) и
позвоночник. Профессиональные нагрузки, связанные со сгибанием коленных
суставов, сидением на корточках и хождением по лестницам являются высоким
риском развития остеоартроза коленного сустава, в то время как поднятие
тяжестей, тяжелая физическая работа связаны с риском развития коксартроза.
Однако оздоровительные физические упражнения, такие как бег, не увеличивают
риск развития остеоартроза при отсутствии биомеханических нарушений в суставах.
У людей с избыточной массой тела наблюдается высокая частота остеоартроза
коленных суставов. Потеря веса при ожирении может уменьшать риск развития
остеоартроза. В Фрименгеймском исследовании женщины, снизившие свой вес в
среднем на 11 фунтов, уменьшили риск развития остеоартроза коленных суставов на
50%. Взаимосвязь увеличенной массы тела с остеоартрозом тазобедренных суставов
менее выражена, чем при остеоартрозе коленных суставов. Как правило,
одностороннее поражение тазобедренного сустава не связано с избыточным весом, в
отличие от двухсторонней локализации.
Перегрузка коленных и тазобедренных суставов ведет к повреждению хрящевой
ткани и нарушениям в связочном аппарате, а также в других поддерживающих
структурах. У лиц с избыточным весом в большинстве случаев повышен риск
развития остеоартроза коленных и тазобедренных суставов. В некоторых, но не в
большинстве исследований сообщено о взаимосвязи между избыточным весом и
остеоартроз кистей, предполагается, что метаболические нарушения могут
выступать в роли посредника (например, диабет или нарушение липидного обмена),
однако достоверно такой посредник не был обнаружен.
- Генетическая наследственность: остеоартроз передается
из поколения в поколение.
- Травмы: из-за переломов кости может
развиться деформирующий артроз.
- Недостаток
витаминов <#"818021.files/image002.gif">
1.2 Клинические проявления и методы лечения
Основные признаки клинической картины деформирующего остеоартроза - это
болезненные точки и плотные утолщения по краю суставной щели, крепитация,
умеренные признаки воспаления, ограниченные болезненные движения, ощущения
напряженности в суставе, нестабильность.
Основными клиническими проявлениями деформирующего остеоартроза являются:
Боль в суставе наиболее частый и выраженный симптом при остеоартрозе,
носит неоднородный характер. Причинами ее могут быть деструктивные процессы в
хрящевых и субхондральных структурах, нарушения микроциркуляции, фиброз капсулы
сустава, воспалительный процесс в мягких околосуставных тканях, спазм
близлежащих мышц и реактивный синовит. В целом для заболевания характерен
механический ритм болей - возникновение боли под влиянием дневной физической
нагрузки и стихание за период ночного отдыха, что связано со снижением
амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур к нагрузкам.
При этом происходит прогибание костных балок в сторону спонгиозной кости.
Припухлость суставов на ранней стадии заболевания припухлость суставов
обычно выражена слабо и сохраняется недолгое время. Возникая при больших
нагрузках, после отдыха или приема противовоспалительных лекарственных средств,
она проходит.
По течению остеоартроз подразделяют на медленно прогрессирующий и
быстропрогрессирующий. Клиническое течение остеоартроза характеризуется
волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной
ремиссией. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над
суставами не характерны, однако могут возникать при развитии вторичного
синовита.
Одна треть дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов приходится
на коленный сустав, страдают около 10% населения старше 55 лет, при этом у 25 %
больных развиваются выраженные нарушения функции сустава [34].
Остеоартроз коленного сустава приводит к существенному снижению
работоспособности и инвалидизации людей трудоспособного возраста - от 10 до 21
% наблюдений [32].
Клинические критерии, позволяющие поставить диагноз «деформирующий
остеоартроз»:
· боль в суставах, возникающая в конце дня и/или в первой
половине ночи, а также после механической нагрузки, уменьшающаяся в покое;
· наличие деформации сустава за счет костных разрастаний;
· усиление и удлинение утренней скованности;
· нарушение функции - сгибания и разгибания в суставе
пальпаторные боли вокруг сустава;
· потепление кожных покровов над суставом.
В целом для заболевания характерен механический ритм болей -
возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за
период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей
хряща и костных подхрящевых структур к нагрузкам. При этом происходит
прогибание костных балок в сторону спонгиозной кости.
Таблица 1. Клинические проявления и особенности деформирующего
остеоартроза
Возникают при нагрузке на
сустав, больше к вечеру, стихают после ночного отдыха
Возникают при наличии
реактивного синовита в начале ходьбы, затем быстро исчезают и возобновляются
при продолжающейся физической нагрузке
Боли, связанные с наличием
тендобурсита и периартроза
Возникают только при
движениях, в которых участвуют пораженные сухожилия
Боли, связанные с венозной
гиперемией и стазом крови в субхондральной кости на фоне внутрикостной
гипертензии
Возникают ночью, исчезают
утром при ходьбе
Связаны с вовлечением в
воспалительно-дегенеративный процесс капсулы сустава
Обусловлена ущемлением
секвестра хряща (суставной «мыши») между суставными поверхностями
- механические боли возникают под влиянием физической
нагрузки и стихают в течение ночи;
- непрерывные ночные боли, чаще в
первой половине ночи, связаны с венозным стазом и повышением внутрикостного
давления;
- стартовые боли - кратковременные
боли, возникающие после периода покоя и проходящие через 15- 20 мин от начала
движения;
- постоянные боли, обусловленные
рефлекторным спазмом близлежащих мышц, а также реактивным синовитом.
Остеоартроз плюснефалангового сустава I пальца стопы чаще развивается
вследствие различных аномалий переднего отдела стопы. Характерна боль при
длительной ходьбе, стихающая в покое. Со временем могут возникать ограничения
движений в суставе (hallux rigidus), его утолщение и деформация,
развитие бурсита с наружной стороны, что создает предпосылки для более
постоянных и интенсивных болевых ощущений.
Остеоартроз коленных суставов (гонартроз) во многих случаях является вторичным остеоартрозом и обусловлен чаще
нарушениями анатомической оси голеней - варусной или вальгусной их деформацией.
Для заболевания фемуропателлярного сочленения (между надколенником и бедренной костью)
характерна боль при ходьбе по лестнице и любых других нагрузках на это
сочленение: стояние на коленях, присаживание на корточки и т.п. Для
остеоартроза фемуротибиального (между бедренной
и большеберцовой костью) типична боль, возникающая после длительной ходьбы и
стихающая в покое. При осмотре на этой стадии заболевания внешних изменений
сустава обычно нет, выявляются лишь болевые ощущения и небольшая крепитация при
пассивных движениях в суставе. По мере прогрессирования гонартроза сокращается
время ходьбы без боли. В случае присоединения синовита изменяется ритм боли:
она возникает при первых шагах пациента («стартовая боль»), быстро исчезает и
возобновляется при продолжающейся физической нагрузке. Боль возникает также при
стоянии в покое, в том числе ночью: появляется утренняя скованность. При
осмотре может определяться увеличение коленного сустава вследствие небольшого
выпота, гипертермия отдельных зон сустава, небольшое ограничение подвижности;
при пальпации выявляется распространенная болезненность, нередко также и в
области периартикулярных тканей. На поздних стадиях болезни синовит обычно
становится постоянным, хотя выраженность его остается, как и раньше, небольшой,
нередко отмечается деформация сустава, его сгибательная контрактура, атрофия
мышц бедра, боль становится практически постоянной.
Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) в 50-60% случаев является вторичным, чаще всего следствием
дисплазии сустава; наиболее прогностически неблагоприятная локализация
заболевания. Вначале боль локализуется не в области бедра, а в колене, паху,
ягодице, усиливается при ходьбе, стихает в покое. Боль может возникать при
минимальных изменениях на рентгенограмме и обусловливаться мышечным спазмом.
Характерны нарушения походки (прихрамывание), нарастающее ограничение
подвижности сустава - сгибательно-приводящая контрактура. При полной потере подвижности боли в
суставе стихают.
Остеоартроз межфаланговых суставов кистей в преобладающем большинстве случаев является примером первичной формы
заболевания. У многих больных длительное время отмечается лишь узелковая
деформация дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей. Узелки Гебердена представляют
собой болезненные при пальпации костные краевые остеофиты величиной с горошину
на тыльно-боковой поверхности дистальных межфаланговых суставов по одному с
каждой стороны.
Для лабораторной диагностики деформирующего остеоартроза проводят анализ
крови и синовиальной жидкости. В крови отмечается нормальный уровень СОЭ и
отсутствие ревматоидного фактора. Эти данные позволяют исключить воспалительную
природу заболевания суставов и являются косвенным подтверждением диагноза
остеоартроза.
Синовиальную жидкость для исследования получают при пункции или
артроскопии пораженного сустава. Для деформирующего остеоартроза характерным
являются следующие показатели анализа синовиальной жидкости: высокая вязкость,
содержание лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%.
Лекарственная терапия такого распространённого заболевания как остеоартроз,
носит преимущественно симптоматический характер, нередко сопровождается
побочными явлениями, что является основанием для поиска новых более эффективных
методов физиотерапии. Лечение ДОА является трудной задачей. и многие вопросы до
конца не решены. Многие исследователи отмечают, что лечение должно быть
сочетанным и комплексным, включать в себя различные медикаментозные и
комплексные факторы. Комплексное применение физических факторов в значительной
степени расширяет возможности терапевтического воздействия, в большем объёме
оказывает целенаправленное действие на определённые системы организма [12, 14,
17].
В последнее время наряду с медикаментозной терапией успешно применяется
физиобальне лечение [5, 6]. С целью более эффективного воздействия на различные
саногенетические и патогенетические звенья целесообразно комплексное лечение,
позволяющее потенцировать действие каждого физического фактора, входящего в
лечебный комплекс [18, 22, 33].
При составлении комплексной электробальнеотерапии мы пользовались
имеющимися данными о благоприятном влиянии скипидарных ванн (белой эмульсии) на
основу микроциркуляторных процессов - капиллярное кровообращение, о
стимулирующем действии на защитную деятельность ретикулоэндотелиальных
элементов кожи и на симпатическое звено симпатико-адреналовой системы [31, 39].
При назначении скипидарных ванн мы исходили из того, что при многих
заболеваниях опорно-двигательного аппарата возникают нарушения периферического
кровообращения, особенно у больных с атеросклеротическими заболеваниями
сердечно-сосудистой системы, изменения нейроциркуляторных и метаболических
процессов [1, 7].
Противовоспалительное, противоотёчное, нейротрофическое действие
низкочастотных магнитных полей, улучшающее кровообращение, снимающее боль,
нашло успешное применение при заболеваниях опорно-двигательного аппарата [3, 8,
31]. При определённых условиях магнитотерапия оказывает дезагрегационный и
гипокоагуляционный эффекты, улучшает микроциркуляцию и регионарное
кровообращение, благоприятно влияет на иммунореактивные и нейровегетативные
процессы [33].
Общим принципом лечения деформирующего остеоартроза является ограничение
нагрузки на пораженные суставы. Выбор методов лечения зависит от стадии
заболевания. Пациенты лечатся главным образом амбулаторно.
Основные типы лечения деформирующего остеоартроза:
· внутрисуставная оксигенотерапия
· эндопротезирование суставов
· санаторно-курортное лечение
· механическая разгрузка сустава
· физиотерапевтические методы
Механическая разгрузка сустава - один из самых важных моментов при
лечении остеоартроза. Сюда входит рекомендации по снижению веса тела при
ожирении, исключение длительного пребывания в фиксированной позе, долгого стояния
на ногах, длительной ходьбы, повторяющихся стереотипных движений, переноса
больших тяжестей, что ведет к механической перегрузке определенных поверхностей
одних и тех же суставов. В начальных стадиях артроза больным надо заниматься
плаванием, другие виды физической нагрузки, особенно в периоде обострения
противопоказаны; в далеко зашедших стадиях заболевания пациенту рекомендуется
ортезы, ходить с тростью, костылями, противопоказаны любые нагрузки включая и
плавание. При выраженных болях, в фазу обострения может быть назначен
постельный и полупостельный режим. При этом для расслабления мышечно-связочного
аппарата конечности придается среднефизиологическое положение.
Диета
- к полезным продуктам следует отнести холодец или хаш. При варке хрящей, говяжьих
и свиных ножек, ушей и костей коллаген, обеспечивающий их прочность, переходит
в бульон. Вещества, образующиеся при расщеплении желатина, обеспечивают многие
жизненно важные функции организма: сохраняют слизистую желудка, улучшают
память, препятствуют склеиванию тромбоцитов. А это в свою очередь снижает риск
развития острого нарушения кровообращения, замедляет старение. При остеоартрозе
рекомендуют также продукты, богатые кальцием (молочнокислая диета) и витаминами
группы B и C, лечебное голодание. Прием алкоголя традиционно и
обосновано считают провоцирующим фактором, вызывающим усиление суставной и
мышечной боли при остеоартрозе.
Внутрисуставная оксигенотерапия в условиях кислородной недостаточности
усиливается гликолиз в тканях сустава, в результате чего накапливаются
недоокисленные продукты обмена: молочная, пировиноградные кислоты. Для их
окисления требуется усиленная доставка кислорода в ткани сустава при лечении
артроза суставов. Кроме того, кислород растягивает капсулу сустава и создает
разгружающую «газовую» подушку. Методика заключается в 5-6 кратном введении
медицинского кислорода в полость коленного (40-80 мл.) и тазобедренного (10-20
мл.) суставов с интервалом 5-7 дней. Применяется как самостоятельный способ
лечения, так и в сочетании с хондропротекторами и кортикостероидами.
Медикаментозная терапия артроза направлена на купирование болевого
синдрома, уменьшение реактивного воспаления, нормализацию обменных процессов в
тканях сустава.
Высоким аналгезирующим и противовоспалительным действием обладают
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Наиболее хорошо
зарекомендовал себя вольтарен в виду хорошей переносимости при применении.
Бруфен, ибупрофен, обладая несколько меньшей лечебной активностью, также хорошо
переносится пациентами, особенно в пожилом возрасте. Хорошо переносится и
высокоэффективна новый НПВП - ксефокам. С успехом можно применять препараты
других групп НПВП: флугалин, пироксикам, индометацин. Больного необходимо
сориентировать на рациональную диету, а также прием медикаментов, защищающих
слизистую желудка. Альтернативой назначения НПВП, является применение их в виде
ректальных свечей и внутримышечных инъекций, хотя при этом также сохраняется
риск развития гастропатий. Длительное или постоянное применение НПВП нецелесообразно
ввиду повышения риска развития осложнений, а также отрицательного влияния ряда
препаратов этой группы на метаболизм хряща. Поэтому данные препараты
рекомендуются больному на период обострения артроза. Необходимо помнить, что
уменьшение суставной боли при приеме НПВП может побудить пациента к нарушению
режима, увеличению двигательной активности.
Внутрисуставное введение глюкокортикоидов (ГК). Основным показанием для
применения ГК является наличие синовита, причем перед введением ГК необходимо
удалить синовиальную жидкость, тем самым уменьшив давление в суставе и
предотвратив растяжение капсулы и связок. Местное назначение ГК является
паллиативным методом лечения, и на протяжении одного года число внутрисуставных
введений в один сустав не должно превышать четырех. Считается, что
необходимость двукратного введения ГК в один сустав на протяжении 12 мес.
свидетельствует о неэффективности проводимого лечения деформирующего
остеоартроза и требует пересмотра всего плана ведения больного и коррекции
медикаментозной терапии. В пересчете на кеналог доза ГК в зависимости от
пораженного сустава колеблется от 20 мг для коленного сустава до 4 мг для
проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кисти. Эффективность ГК
зависит от техники внутрисуставаного введения, выраженности синовита, размера
сустава и типа препарата. Наименее эффективным ГК, обладающим при этом большими
по сравнению с другими побочными реакциями, является гидрокортизон.
Физиотерапевтические методы лечения артроза широко применяются и
уменьшают болевой синдром, мышечный спазм, воспалительные процессы, улучшают
микроциркуляцию и благоприятно воздействуют на метаболические процессы в тканях
сустава. К ним относятся электромагнитные поля высоких и сверхв
Похожие работы на - Современное состояние проблемы реабилитации больных с деформирующим остеоартрозом Курсовая работа (т). Медицина, физкультура, здравоохранение.
Стоимость Контрольной Работы По Английскому
Реферат: Экономическое значение туризма в отечественной и мировой экономике
Курсовая работа по теме Основы международных налоговых отношений
Безопасность Питания Реферат
Статья На Тему Технология Проведения Финансового Анализа
Дипломная работа по теме Технология возведения зданий и сооружений
Реферат: Paleantology Essay Research Paper One of the
Реферат На Тему Анализ Использования Основных Производственных Фондов Предприятия
Отчет по практике: Технология оснащения и охрана труда в предприятиях общественного питания
Шпаргалка: Синхронный двигатель
Особенности Мужского И Женского Фитнеса Эссе
Кәсіпкерлік Мәдениетінің Мәні Мен Мағынасы Реферат
Контрольная работа: Аудит финансовых вложений
Реферат: Экономическое и политическое положение России после Октябрьской революции
Реферат: Особое решение дифференциальных уравнений первого порядка
Дипломная работа: Техническое обслуживание рулевого управления трактора МТЗ 100
Дипломная работа по теме Анализ финансового состояния предприятия и поиск дополнительных фондов денежных средств (на примере ООО 'Мис')
Понятие и юридическое значение актов государственного управления
Сочинение Повесть О Настоящем Человеке 11 Класс
Курсовая работа по теме Производные фенантренизохинолина
Похожие работы на - Что такое Россия?
Похожие работы на - Австралія та Океанія
Сочинение: Счастье и долг в романе А. С. Пушкина Евгений Онегин