Современное лечение хронического гепатита

Хронический гепатит С. Теперь это не приговор. Современные методы лечения гепатита С

=== Скачать файл ===

Вирусные гепатиты представляют серьезнейшую медико-биологическую и социальную проблему человечества. В настоящее время в мире насчитывается более млн. По данным ВОЗ, с года в США и странах Западной Европы хронические гепатиты и циррозы печени как причина смерти переместились с 10 на 5 место \\\\\\\\\\\\[1,2\\\\\\\\\\\\]. В настоящее время выделяют 8 типов ВГ — А, В, С, D, Е, F, G, ТТ. Недавно открыт вирус SEN, передающийся при трансфузии и рассматривающийся, как этиологический фактор гепатита ни А ни G. Сейчас возможно лабораторное обнаружение маркеров всех видов вирусов, за исключением возбудителя вирусного гепатита F. В большинстве регионов мира и Российской Федерации доминирующее место среди всех ВГ занимают гепатиты В и С. Именно они характеризуются непрерывно увеличивающейся заболеваемостью и частым формированием неблагоприятных исходов. Эпидемия наркомании также привела к широкому распространению HBV- и HCV-инфекции. Целью нашего обзора является рассмотрение комплекса средств противовирусной терапии, применяющихся для лечения вирусных гепатитов на современном этапе. В е годы ХХ века происходил интенсивный поиск этиотропной терапии острых и хронических вирусных гепатитов. Во многих странах мира создавались и изучались препараты, направленные на подавление репликации вирусов гепатита и их элиминацию. В настоящий момент проводятся теоретические и клинические исследования следующих групп препаратов: Наиболее эффективными в лечении ВГ в настоящее время признаны интерфероны. Интерфероны ИФН — группа аутогенных гликопротеинов, биомеханизм действия которых связан с одновременным противовирусным эффектом — активацией депрессией клеточных генов, в результате чего синтезируются белки, ингибирующих синтез вирусной ДНК РНК , и иммуномодулирующим эффектом — усилением экспрессии антигенов HLA на клеточных мембранах и увеличением активности цитотоксических Т-клеток и естественных киллеров. ИФН подразделяются на два типа. Существует 3 иммунологически различных класса ИФН: Основными показаниями для лечения ими стали наличие активной вирусной репликации, маркерами которой в крови являются: Благоприятными в прогностическом отношении факторами у больных хроническими вирусными гепатитами B, C, D при проведении ИФН-терапии являются: Режим высоких доз — 10 МЕ ежедневно до получения нормальных трансаминаз, затем 3 МЕ 3 раза в неделю в течение 6 месяцев. Режим средних доз — 5 МЕ 3 раза в неделю в течение месяцев, затем 3 МЕ 3 раза в неделю в течение месяцев. Режим высоких доз часто применяется при острой фазе течения вирусных гепатитов. При хроническом течении начинают с режима высоких или средних доз, если имеется неудовлетворительная переносимость ИФН, переходят на режим малых доз \\\\\\\\\\\\[8,9\\\\\\\\\\\\]. Оценка эффективности ИФН-терапии проводится в соответствии с тестами контроля за лечением хронических вирусных гепатитов: Большинство побочных эффектов являются дозозависимыми и могут быть устранены тщательным подбором дозы препарата \\\\\\\\\\\\[1,8,9\\\\\\\\\\\\]. В связи с этим большинство авторов сегодня разделяет мнение о том, что лечение гемоконтактных вирусных гепатитов уже не может и не должно осуществляться одной только ИФН-терапией \\\\\\\\\\\\[7,9,12,14,15\\\\\\\\\\\\]. Стала очевидна необходимость одновременного использования нескольких препаратов, способных воздействовать как на различные звенья собственно репликации вируса, так и на иммунную систему в целом, хотя интерфероны продолжают оставаться базисным компонентом лечения. Аналоги нуклеозидов — это группа средств, проявляющих свое действие в отношении генома вирусов гепатита. Ламивудин коммерческие названия препарата: Зеффикс; Эпивир 3ТС, Glaxo Wellcome, Великобритания является препаратом, ингибирующим РНК-зависимую обратную транскриптазу, необходимую для транскрипции прегенома HBV-РНК в HBV-ДНК. Ламивудин обладает выраженной противовирусной активностью в отношении вируса гепатита В. Препарат снижает уровень митохондриальной ДНК и вызывает незначительную митохондриальную токсичность \\\\\\\\\\\\[1,18\\\\\\\\\\\\]. Лечение ламивудином показано больным с доказанной репликацией вируса гепатита В наличие НВеАg и ДНК HBV , при повышении уровня активности АЛТ в 3 и более раз и изменении гистологической картины в печени, а также у пациентов в стадии декомпенсации хронического гепатита и цирроза печени с сохраняющейся репликацией HBV \\\\\\\\\\\\[9,18\\\\\\\\\\\\]. Критериями эффективности терапии ламивудином служат снижение концентрации HBV ДНК, исчезновение HBe Ag и появление anti-HВe, нормализация цифр АЛТ, уменьшение прогрессирования фиброза в печени и замедление перехода в цирроз \\\\\\\\\\\\[18\\\\\\\\\\\\]. Монотерапия ламивудином переносится хорошо. Терапия ламивудином позволяет уже через месяца лечения добиться подавления репликации и снижения уровня HBV ДНК до минимальных значений \\\\\\\\\\\\[19\\\\\\\\\\\\]. Больные HBV-инфекцией с наличием мутации в YMDD зоне и резистентные к терапии ламивудином, по данным пилотных исследований, могут быть пролечены адефовиром, который способен ингибировать обратную транскриптазу мутированного вируса. Все эти препараты также относятся к группе аналогов нуклеозидов и в настоящий момент находятся на различных этапах клинических испытаний \\\\\\\\\\\\[21\\\\\\\\\\\\]. Согласно последним исследованиям, монотерапия ламивудином эффективна у больных с HBeAg-негативным вариантом хронического гепатита В. Тактика же лечения HBeAg-позитивного варианта HBV-инфекции с целью повышения эффективности специфической терапии требует комбинации ИФН-терапии с ламивудином \\\\\\\\\\\\[22\\\\\\\\\\\\]. Фамцикловир коммерческое название препарата: Фамвир, SmithKline Beecham Pharmateuticals, Бельгия , также являющийся аналогом нуклеозидов, обладает сходным с ламивудином механизмом действия, несколько уступая ему по эффективности. Он подавляет репликацию ДНК НВV, снижая уровень ДНК НВV в сыворотке крови до минимальных определяемых значений. Назначается в дозе мг 3 раза в день per os на месяцев. Рибавирин коммерческие названия препарата: Рибавирин, Hoffmann la Roche LTD, Швейцария; Рeбетол, Schering Plough, США; Веро-рибавирин, Верофарм, Россия — это аналог гуанозина, который вызывает торможение РНК-полимеразы вируса и непрямое торможение синтеза протеина. Он оказывает вирусостатическое действие в отношении многих ДНК- и РНК-содержащих вирусов. Препарат принимается дважды в сутки перорально в течение недель. Рибавирин является достаточно токсичным препаратом. Среди его побочных эффектов головокружение, тошнота, депрессия, гемолиз эритроцитов. Кроме того, даже длительная монотерапия рибавирином не приводит к элиминации вируса. Схема комбинированного применения интрона А в сочетании с ребетолом в течение многих лет являлась официально лицензированной схемой лечения хронического гепатита С \\\\\\\\\\\\[7\\\\\\\\\\\\]. Необходимо отметить, что такая же схема применения препарата пегасис в сочетании с рибавирином пока не рекомендована Министерством Здравоохранения РФ \\\\\\\\\\\\[23\\\\\\\\\\\\]. Применению в комплексной противовирусной терапии HCV-инфекции отечественного препарата из группы аналогов нуклеозидов веро-рибавирина посвящены последние исследования, в результате которых выявлен сопоставимый с западными аналогами нуклеозидов эффект при значительно меньшей стоимости терапии, и ряд авторов рекомендует вводить его в комбинированную схему лечения хронического вирусного гепатита С \\\\\\\\\\\\[23\\\\\\\\\\\\]. При отсутствии стойкого эффекта от лечения возможно продление данной комбинированной терапии еще на недель. Индукторы интерферонов являются препаратами с комбинированным эффектом: Индукторы интерферонов представляют собой весьма разнородное по составу семейство высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений, объединенных способностью вызывать в организме образование собственного эндогенного интерферона. Они индуцируют синтез всех иммунологических классов интерферонов: Комбинирование их с другими препаратами часто приводит к потенциированию их эффектов \\\\\\\\\\\\[24\\\\\\\\\\\\]. В настоящий момент в практическом здравоохранении уже применяется более десяти индукторов интерферона природного и синтетического происхождения. Часть из них используется для профилактики и лечения острых и хронических вирусных гепатитов \\\\\\\\\\\\[24\\\\\\\\\\\\]. Амиксин Лэнсфарм, Россия — известный отечественный препарат, является первым пероральным индуктором эндогенных интерферонов a, b, g. Он наиболее полно сочетает в себе все преимущества индукторов интерферона. Являясь поликлональным стимулятором, амиксин вызывает синтез интерферонов 1 и 2 типов в Т-лимфоцитах, энтероцитах кишечника, гепатоцитах, проникает через гематоэнцефалический барьер и индуцирует интерферон в клетках мозга. Однако у него отсутствуют мутагенный, тератогенный, канцерогенный эффекты и он не обладает антигенностью. Сочетание в одном препарате этиотропных, иммуномодулирующих и патогенетических свойств, а также его полная совместимость с антибиотиками и другими средствами традиционного лечения вирусных и бактериальных инфекций позволяет применять амиксин для лечения таких заболеваний, как острые и хронические вирусные гепатиты, грипп, другие ОРВИ, герпес, рассеянный склероз, клещевой энцефалит, СПИД и другие. Для лечения острой формы вирусного гепатита В амиксин назначается одним курсом по схеме: Для лечения острой формы вирусного гепатита С амиксин назначается также одним курсом по схеме: Неовир Фармсинтез, Россия — низкомолекулярный синтетический супериндуктор ИФН. Представляет собой производное карбоксиметилакридона с молекулярной массой менее Неовир активирует стволовые клетки костного мозга, устраняет дисбаланс в субпопуляциях Т-лимфоцитов с активацией эффекторных звеньев Т-клеточного иммунитета и макрофагов. Неовир усиливает активность естественных киллеров, стимулирует продукцию интерлейкина-2 ИЛ-2 , нормализует продукцию фактора некроза опухоли, обеспечивая антитуморогенный эффект. Он также оказывает выраженный стимулирующий эффект на активность полиморфно-ядерных лейкоцитов. Неовир применяется при остром гепатите А, хронических гепатитах В и С, герпесвирусных инфекциях, а также для лечения и профилактики респираторных инфекций, вызванных вирусами парагриппа, риновирусами, РС-вирусом, аденовирусами, вирусом гриппа. Курс лечения состоит из инъекций с интервалом 48 ч. Продолжительность курса лечения дней. В этих случаях рекомендуется комбинированная терапия неовиром вместе с НПВС \\\\\\\\\\\\[24\\\\\\\\\\\\]. Циклоферон — метилглюкаминовая соль карбоксиметилакридона, является синтетическим аналогом природного алкалоида Citrus Grandis. Он обладает пролонгированным противовирусным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Эндогенный интерферон продуцируют иммунокомпетентные клетки — лейкоциты, макрофаги, фибробласты и эпителиальные клетки человека. Для циклоферона характерна низкая токсичность, отсутствие мутагенного, тератогенного, эмбриотоксического, канцерогенного эффекта, мягкое пролонгированное иммуномодулирующее действие, хорошая сочетаемость с традиционными средствами терапии. В упаковке содержится 5 ампул или флаконов. Циклоферон эффективен в отношении вирусов гепатита А, В, С, D, Е, клещевого энцефалита, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, ВИЧ-инфекции и др. С успехом применяется для лечения хламидиоза, в комплексной терапии реактивного и ревматоидного артрита. Для закрепления эффекта возможно повторение курса лечения. Полудан полиаденур — синтетический индуктор интерферона, состоит из двухнитевого комплекса полиадениловой и полиуридиновой кислот. Показано применение полудана при гепетите В, герпетических кератитах и кератоконъюнктивитах. Полигуацил — индуктор интерферона, относящийся к синтетическим полимерам с двуспиральной ДНК. Он стимулирует выработку эндогенного интерферона в клетках крови, печени, затем повышение уровня интерферона наблюдается в селезенке, легких, мышечной ткани, лимфоидных органах. Спектр активности полигуацила охватывает острую фазу вирусных гепатитов, острые энцефалиты, грипп, бешенство. Кагоцел — препарат природных индукторов интерферонов, который относится к низкомолекулярным полифенолам, производным госсипола. Он вызывает повышение уровня эндогенного интерферона в крови, печени, селезенке, почках, лимфоидных органах. Кагоцел применяется при гепатитах, клещевом энцефалите, бешенстве, гриппе, ОРВИ. Рогасин — препарат природных индукторов интерферонов из той же группы, что и кагоцел. Вызывает повышение уровня эндогенного интерферона в крови, печени, селезенке, кишечнике. Доклиническими исследованиями было установлено, что рогасин эффективен в лечении гепатитов А и В и новообразований. Интерлейкин-2 ИЛ-2 представляет собой гликопротеин, индуцирующий пролиферацию и дифференцировку Т-лимфоцитов и NK-клеток. Неспецифическая стимуляция ими ингибирует репликацию ДНК НВV без уничтожения инфицированных гепатоцитов. Рекомбинантный дрожжевой ИЛ-2 человека — ронколейкин, является полным структурным и функциональным аналогом эндогенного ИЛ-2, и обладает тем же спектром функциональной активности. Глицирризин применяется в лечении хронического репликативного гепатита В. В первый месяц лечения препарат назначают по 40 мл 3 раза в неделю, затем 2 раза в неделю. Терапию глицирризином продолжают не менее 1 года, после чего назначается ИФН. Допускается и прямое ингибирующее влияние глицирризина на репликативную активность HBV \\\\\\\\\\\\[1\\\\\\\\\\\\]. Амантадин — препарат, широко применяющийся для лечения гриппа. В последние годы он стал использоваться для лечения больных хроническими гепатитами. Амантадин использовался в качестве монотерапии в дозе мг 2 раза в день в течение 6 месяцев. Все вышеуказанные препараты уже нашли свое место в клинической практике. Однако в гепатологии существует еще несколько перспективных направлений создания новых противовирусных лекарственных препаратов, о чем нельзя не упомянуть. Интересным, в частности, представляется применение в недалеком будущем высокоактивных химических соединений, блокирующих ряд ферментов вируса гепатита С — геликазу, протеазу, РНК-зависимую РНК-полимеразу, принимающих участие в механизмах репликации. В процессе клинических испытаний находится генная терапия хронического гепатита В противосмысловыми олигонуклеотидами и рибозимами. Главная Об авторе Авторский метод лечения вирусных гепатитов Диссертация и научные труды Патент Клинические примеры Публикации Видеоконференции Благодарности Обратная связь. Тактика противовирусного лечения острых и хронических вирусных гепатитов на современном этапе Емельянов Д. Интерфероны Наиболее эффективными в лечении ВГ в настоящее время признаны интерфероны. Режим малых доз — 3 МЕ 3 раза в неделю в течение 3 месяцев. Аналоги нуклеозидов Аналоги нуклеозидов — это группа средств, проявляющих свое действие в отношении генома вирусов гепатита. Индукторы интерферонов Индукторы интерферонов являются препаратами с комбинированным эффектом: Индукторы интерферонов, применяющиеся для лечения вирусных гепатитов Химическая природа Препарат А: Синтетические соединения Низкомолекулярные ароматические углеводы: Флуореноны Акриданоны Амиксин Циклоферон, неовир Полимеры двуспиральные РНК: Природные соединения Низкомолекулярные полифенолы производные госсипола Кагоцел, рогасин Амиксин Лэнсфарм, Россия — известный отечественный препарат, является первым пероральным индуктором эндогенных интерферонов a, b, g. Препарат выпускается в таблетках по 0, г, по 6 или 10 таблеток в упаковке. Иммуномодуляторы со способностью индукции эндогенных интерферонов Цитокины-интерлейкины Интерлейкин-2 ИЛ-2 представляет собой гликопротеин, индуцирующий пролиферацию и дифференцировку Т-лимфоцитов и NK-клеток. Материалы Третьей Российско-Итальянской конференции по инфекционным болезням: Острая фаза гепатита С: Медицинские обзоры, включая новейшие стандарты лечения вирусных гепатитов В и С Лечение гипохлоритом натрия вирусных гепатитов В и С Лечение гипохлоритом натрия токсических гепатитов алкогольной болезни печени и циррозов печени Лечение лазеротерапией Новые направления работы.

Можно ли глицин при беременности

Правила записів виразів у програмі mathcad

Боль внизу живота после месячных причины

Современное лечение хронического гепатита

Хронический гепатит С. Теперь это не приговор. Современные методы лечения гепатита С

=== Скачать файл ===

Современные схемы лечения больных хроническим гепатитом С

К вопросу о современной тактике лечения вирусных гепатитов

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ И ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ

Report Page