Современная терапия шизофрении и аффективных расстройств
Современная терапия шизофрении и аффективных расстройствМы профессиональная команда, которая на рынке работает уже более 2 лет и специализируемся исключительно на лучших продуктах.
У нас лучший товар, который вы когда-либо пробовали!
Наши контакты:
Telegram:
E-mail:
stuffmen@protonmail.com
ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много Фейков!
Внимание! Роскомнадзор заблокировал Telegram ! Как обойти блокировку:
http://telegra.ph/Kak-obojti-blokirovku-Telegram-04-13-15
Шизофрения является одним из наиболее тяжелы психических расстройств. Во многих странах именно пациенты , страдающие шизофренией составляют основной контингент больных в психиатрических стационарах. Шизофрения представляет собой хроническое заболевание, часто инвалидизирующее, характеризующееся острыми приступами с периодами ремиссий между ними. Острые эпизоды чаще всего протекают с преобладанием позитивных симптомов, включая бред, галлюцинации, нарушения мышления, изменения настроения и нередко кататонические феномены. У пациентов с хроническими формами заболевания также развиваются и негативные симптомы- отсутствие влечений и инициативы, социальная отгороженность и эмоциональная невыразительность. Среди больных шизофренией отмечается повышенная смертность. Поэтому шизофрения и родственные заболевания шизоаффективные, шизотипические, бредовые расстройства представляют собой очень серьезную проблему как для пациентов и их семей, так и для служб здравоохранения, которые оказывают психиатрическую помощь. Несмотря на важность психосоциальных методов коррекции психологическое консультирование, психиатрическое просвещение, обучение социальным навыкам и т. Раннее начало лечения пациента с впервые диагностированной шизофренией имеет большое значение как для его психического состояния и социального положения в будущем, так и для сроков начала психотерапевтических и социальных мероприятий по его реабилитации. По данным ретроспективных исследований у больных шизофренией более длительный период болезни до назначения лекарственной терапии коррелирует с менее благоприятным исходом заболевания 1. Поэтому надо стремиться начинать лечение как можно раньше. Лучше всего рассматривать лекарственную терапию шизофрении по этапам: В начальном этапе лечение шизофрении зависит от клинической картины заболевания и необходимости предотвратить самоповреждение или причинение вреда другим. Этот этап обозначают как период между началом лечения и первыми проявлениями антипсихотического эффекта — обычно дней. В клинической практике настоятельно рекомендуется назначать пациенту один антипсихотический препарат. Это имеет значение для правильной оценки его эффективности, уменьшения различных осложнений, а также для планирования лечения в дальнейшем и соблюдения пациентом терапевтических рекомендаций. Терапевтическая эффективности в отношении позитивной симптоматики у различных нейролептиков практически одинакова, но они имеют существенные различия по действию на негативную симптоматику и способности вызывать побочные эффекты. Появление атипичных антипсихотических средств синонимы: По каким критериям антипсихотические препараты могут быть отнесены к категории атипичных их отличия от типичных или традиционных препаратов Эти препараты по механизму действия является блокаторами как дофаминовых так и серотониновых рецепторов. Атипичные нейролептики меньше вызывают экстрапирамидных эффектов и поздних дискинезий, чем типичные нейролептики. Большинство атипичных нейролептиков не повышают уровень пролактина в отличие от типичных препаратов. Свое начало атипичные нейролептики берут с клозапина Clozaril , Sandoz , который был внедрен в клиническую практику в году. Он является родоначальником атипичных нейролептиков. Рисперидон Risperdal , Janssen , оланзапин Zyprexa , Lilly были синтезированы в конце х годов, сертиндол Serdolect , Lundbeck и кветиапин Seroquel , Zeneca в конце х.. Хотя второе название атипичных нейролептиков и является серотонин-дофамин антагонисты, было бы не правильным сводить их рецепторное взаимодействие только к этим двум нейромедиаторам. Кроме дофаминовых D2 и серотониновых рецепторов они взаимодей-ствуют также с адренергической системой блокада а1 и а2 рецепторов , холинергической блокада мускариновых рецепторов , а также гистаминовых рецепторов Общим механизмом действия для всех антипсихотических препаратов является блокада ими дофаминовых рецепторов. Существует большое количество дофаминовых рецепторов —D1-D5. Кроме того в ЦНС имеется 5 дофаминовых проводящих путей: Атипичные нейролептики действуют в начале терапии также как и типичные на мезолимбический тракт и тем самым хорошо купируют продуктивную симптоматику бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение. Типичные нейролептики действуют на нигростриарную систему , тем самым способствуют возникновению экстрапирамидной симптоматики. Атипичные нейролептики на нигростриарную систему практически не действуют поэтому при их применении так мало экстрапирамидных осложнений. В нейрогипофизарной системе - ведущая роль принадлежит гипофизу, который отвечает за выработку многих гормонов. Действие типичных нейролептиков на эту систему приводит к возникновению эндокринных нарушений: Атипичние препараты за редким исключением не действуют на нейрогипофизарную систему, поэтому риск развития осложнений значительно снижается. Действие атипичных нейролептиков главным образом направлено на мезокортикальную систему. Причем, в отличие от типичных нейролептиков, они не просто блокируют дофаминовые рецепторы, но и серотониновые. На сегодняшний день известно около 15ти типов серотониновых рецепторов. В некоторых областях, в частности в мезокортикальной, серотониновые рецепторы 5HТ2 оказывают модулирующее влияние на дофаминовые структуры. Серотонин угнетает высвобождение дофамина, поэтому блокада серотониновых рецепторов приведет к меньшему угнетению выработки дофамина, и это положительно сказывается на негативной симптоматике. Например у рисперидона это соотношение около Именно кора головного мозга является местом проекции высших корковых функций и действие АТН способствует их нормализации. Типичные нейролептики только блокируют дофаминовые рецепторы, слабо влияя на серотониновые, таким образом их баланс не меняется, а негативная симптоматика сохраняется или усиливается социальная отгороженность, апатия, абулия, вторичный когнитивный дефицит. Нейрофизиологические исследования показали, что некоторые атипичные нейролептики способны активировать метаболизм коры головного мозга в частности префронтальных и заднепариетальных областях. Типичные нейролептики практически не способны вызывать такой эффект. Кроме этого блокада серотониновых рецепторов выражается в анксиолитическом действии АТН, а также в ослаблении депрессивной симптоматики а при передозировке усилении психотической симптоматики. АТН способствуют уменьшению агрессивности, повышают аппетит хотя это и ведет к увеличению массы тела. Атипичные нейролептики отличааются между собой по профилю действия на серотониновые рецепторы. В этой связи интересной является концепция тимонейролептиков —препаратов, которые по своей психотропной активности занимают промежуточное положение между нейролептиками и антидепрессантами. Активирующими свойствами обладают как типичные нейролетики сульпирид, мажептил , так и атипичные препараты рисперидон, сертиндол. Влияние АТН на гистаминовые рецепторы приводит к седативному действию, сонливости. В этой связи у них нет различий с типичными препаратами. Адренолитическое действие блокада а1и а2 рецепторов вызывает гипотензию, тахикардию, головокружение, ортостатические реакции. Это характерно для типичных нейролептиков, но и атипичные могут вызывать эти осложнения. Таким образом можно сказать, что атипичные нейролептики устраняют позитивную симптоматику по многим данным не хуже типичных препаратов , но и действуют на негативную симптоматику. Уменьшение негативной симптоматики ведет к тому, что больной способен лучше воспринимать информацию из окружающей среды, и тем самым усиливается терапевтическое влияние на больного через социальную поддержку и психотерапевтические методики. Это позволяет в более ранние сроки начинать проводить реабилитационные мероприятия, которые будут способствовать полноценному и скорейшему выздоровлению пациента. В отношении дозировок препаратов следует отметить, что средние и низкие дозировки нейролептиков также эффективны, как и высокие дозировки 2. Дозу нейролептиков необходимо повышать до тех пор, пока у больного не возникли признаки клинического улучшения, либо не достигнута максимально допустимая дозировка или развиваются двигательные осложнения, которые не купируются холинолитиками. При шизоаффективных расстройствах, когда шизофреническим симптомам сопутствуют аффективные нарушения, ведущее место в терапии острого состояния с маниакальной симптоматикой наравне с нейролептиками занимают стабилизаторы настроения нормотимики: В последнее время появляются данные о том, что некоторые атипичные препараты оланзапин, рисперидон, клозапин имеют преимущества для лечения таких пациентов в сравнении с традиционными препаратами 7. Топирамат Topiramate , препарат, используемый для лечения эпилепсии, вероятно также обладает тимостабилизи-рующими свойствами и поэтому его применение оправдано не только для лечения шизоаффективных, но и биполярных расстройств 9. Использование производных бензодиазепинов, а не высоких доз нейролептиков для получения седативного эффекта 3. Применение стабилизаторов настроения и антидепрессантов для лечения шизоаффективных расстройств в дополнение к нейролептическим препаратам 4. Действует избира-тельно на кортикальные и мезолимбические системы меньше чем на нигростри-арную и нейро-гипофизарную. Более сильно дей-ствует на систему нор-адреналина и ацетилхолина. Постепенное связывание D2 рецепторов, На а1 рецепто-ры действует слабо. По механизму действия напоминает клозапин. Сильное сродство к 5НТ6 рецепторам, и меньше чем типичные нейролептики блокирует D2. Имеет срод-ство к меньшему количеству рецепторов чем остальные атипичные нейролептики. Нет холино-блокирующих и гистамино-блокирующих свойств. Блокирует D2, D3, 5HT2a рецепторы. Активной и поддерживающей терапии шизофре-нии, при лечении психотических состояний, которые резистентны к терапии типичны-ми нейролептика-ми, при лечении негативной симптоматики, в том числе связан-ной с ЭПС умень-шение проявлений поздней дискине-зии. Клозапин оказывает хороший эффект у больных шизоаафективным расстройством и биполярным рас-стройством осо-бенно в маниакаль-ной фазе. Снижает проявления агрес-сии и насилия у психически боль-ных, снижает риск суицидов при шизофрении. При болезни Паркинсо-на и других невро-логических заболе-ваниях хорея Ген-тингтона , протека-ющих с психоти-ческой симптома-тикой. Хорошо действует на продуктивную симптоматику, но лучше их на негативную. Эффективен при активном и поддерживающем лечении шизофрении, шизоаффективных и биполяр-ных расстройств особенно с депрессивной симптоматикой. Хорошо подходит для лечения ажитации и агрессии. Хорошо действует на негативную симптоматику. Применяется для лечения шизофрении, шизоаффективных, биполярных расстройств для купиро-вания маниакальной симптоматики , включая терапевтически резистентные случаи. Эффективен для лечения резистентных больших депрессивных эпизодов. В геронтопсихиатрии улучшает познавательные функции наравне со снижением психотической симптоматики. При лечении шизофрении, биполярных расстройств, снижает агрессию. Некоторые пациенты позднего возраста, которые плохо поддаются на терапию другими атипичными нейролептиками реагируют на кветиапин. Препарат выбора при лечении психотических нарушений при болезни Паркинсона. По силе купирования позитивной симптоматики равен типичным нейролептикам, но гораздо эффективнее в отношении негативной. Эффективен при лечении шизофрении и биполярных расстройств. Клинический эффект может быть значительным и при дозировке мг и Максимальная дозировка мг- не рекомендуется. Начальная дозировка- 2 мг в сутки первый день , второй день-4мг, третий-6мг. Для пожи-лых, сомати-чески ослаб-ленных пациентов рекомендуется начинать с 0,5 мг 2 раза в день, повышая по 1 мг в день очень осторожно. Дозировки 4, 6, 8мг более эффективны, чем выше и ниже этого уровня. Терапевтическая дозировка обычно 12, мг. Дозировка применяется один раз в день. У резистентных или ажитиро-ванных пациентов - до 20 мг. Женщи-нам требуются меньшие дозировки. Начинать с 25мг с увели-чением каждый день по 25мг. Суточная доза делится на два приема. Другая альтернатива — 1 день мг, по 50, 3день-два по , 4 день —утро , вечер Для лечения шизофрении эффективная дозировка от 75 до мг. Начальная суточная дозировка 4 мг, принимается препарат один раз в день. Повышают дозировку на 4 мг в день рекомендуемая терапевтическая дозировка мг в сутки. Необходим регу-лярный контроль за состоянием крови- еженедельно в течение 6 месяцев, а затем каждые две недели Судорожные приступы при дозировках выше мг. Гиперсаливация и обстипация, помутнение в глазах, у пожилых людей - дневной и ночной энурез. Тахикардия и ортостатическая гипотензия. Может вызывать значительное увеличение веса. Иногда вызывает повышение уровня пролактина. С возрастанием дозировки он вызывает ЭПС наравне с типичными нейролептиками. Значительно меньше чем другие антипсихотики вызывает повышение массы тела. При дозировках более 15 мг может вызывать акатизию. При совместном назначении с галоперидолом может повышать уровень пролактина. Увеличивает интервал QT —поэтому противопоказания серьезная сердечная патология, гипокалиемия. Обязательно ЭКГ перед его назначением, а также через неделю после приема. Редко, но иногда вызывает ЭПС причем на любых дозировках. Отмечается заложенность нося и уменьшение объема эякулята. Резистентность к традиционным нейролептикам, а именно отсутствие эффекта после лечения двумя традиционными нейролептиками из разных групп как минимум в течение 6-ти недель. Атипичные нейролептики являются препаратами выбора при лечении пациентов с тяжелыми экстрапирамидными расстройствами. Атипичные нейролептики являются препаратами выбора при лечении резидуальной, простой шизофрении, постшизофренической депрессии. Рисперидон, оланзапин, кветиапин являются препаратами выбора во многих странах Европы для лечения шизофрении, шизоаффективных и биполярных расстройств. Клозапин, сертиндол являются препаратами второй линии как при переходе на них с типичных нейролептиков, так и с атипичных Для больных с кататоническим синдромом, или тех больных которые по каким-то причинам не могут принимать нйролептики, резистентных депрессивных эпизода в рамках шизофрении и шизоаффективного расстройства может с успехом применятся электросудорожная терапия особенно у больных, длительность заболевания у которых меньше годя 8. Этот период длится от момента первой ожидаемой реакции на лечение до момента, когда можно оценить, поддается пациент лечению или нет. В случае терапевтической резистентности к типичным препаратам, следует перейти на какой либо атипичный нейролептик 3. Именно на этом этапе необходимо приступать к проведению реабилитационных мероприятий и применению психотерапевтических методов, продолжая их на следующем этапе длительного поддерживающего лечения 1. Реабилитацию необходимо сфокусировать в четырех ключевых сферах: Цель реабилитации - максимально использовать сильные стороны пациента и помочь ему восстановиться. Учитывая положительную корреляцию между социальной изоляцией и увеличением частоты рецидивов, тренинг социальных навыков занимает важное место в любой реабилитации. Огромное значение имеет воздействие на семью пациента. Оптимальным вариантом является комбинация лекарственной терапии с тренингом социальных навыков и образованием членов семьи 1. Если это лечение неэффективно, то в течение следующих 6-ти недель лечение препаратами другой химической группы в эквивалентных дозах. Если этот препарат оказался неэффективным, то переход на атипичный нейролептик после двух традиционных или на атипичный нейролептик из другой группы если ранее применялся атипичный препарат. При шизоаффективном расстройстве особенно смешанном типе назначение стабилизаторов настроения или продолжение их приема в дополнение к антидепрессанту или нейролептику 4. Главной задачей на данном этапе является подбор минимальной терапевимческой дозировки и профилактика последующих рецидивов. Продолжительная лекарственная терапия позволяет снизить частоту рецидивов в несколько раз, а также уменьшить выраженность симптомов при обострении. Считается, что атипичные нейролептики имеют ряд преимуществ при длительной терапии в сравнении с типичными препаратами. Клозапин приводит к более значительному снижению частоты госпитализаций и улучшению качества жизни пациентов в сравнении с традиционными препаратами. Оланзапин показал свою эффективность при профилактике аффективных нарушений как при шизоаффективном, так и при биполярном расстройстве 7. Депо препараты традиционных нейролептиков по своим характеристикам близки к препаратам, принимаемым внутрь. Их следует назначать после существенного клинического улучшения в тех случаях, когда пациент постоянно нарушает режим лечения и схему приема лекарственных средств. Одним из лучших способов снижения показателей болезненности и госпитализации является раннее распознавание рецидивов и их лечение. Поддерживающее лечение первым эффективным антипсихотическим препаратом в минимальной терапевтической дозе в течение 6-ти месяцев. В случае развития рецидива заболевания-возобновление приема антипсихотического препарата в обычных терапевтических дозировках. Если у больного развились серьезные осложнения от терапии нейролептиками, то рекомендуется перейти на атипичный препарат. При шизоаффективных расстройствах поддерживающее лечение проводится стабилизаторами настроения также неопределенно долго. Антидепрессанты при депрессивном типе расстройства. А также небольшие дозы нейролептиков. Вероятно , в настоящее время психиатры имеют большие, чем в какое-то другое время с момента внедрения традиционных нейролептиков, возможности получить совершенно другой результат лечения у пациентов, страдающих хроническими психическими расстройствами. Эти больные не должны продолжать страдать от заниженных ожиданий их врачей, так же как и от формы своего заболевания. Квалификационные требования к группам управленческих должностей, на которые формируется резерв управленческих кадров. Особенности формирования налогово-правового статуса российской компании на территории Республики Индия. Рынок Республики Индия традиционно считается одним из наиболее привлекательных для российских организаций, осуществляющих внешнеэкономическую деятель Сохрани ссылку в одной из сетей: Современные подходы в лечении шизофрении и шизоаффективных расстройств. Атипичные нейролептики меньше вызывают экстрапирамидных эффектов и поздних дискинезий, чем типичные нейролептики Большинство атипичных нейролептиков не повышают уровень пролактина в отличие от типичных препаратов. Атипичные нейролептики способны значительно уменьшать негативную симптоматику при шизофрении. Механизмы действия атипичных нейролептиков. Атипичные нейролептики Клозапин Рисперидон Оланзапин Кветиапин Сертиндол Механизм действия Действует избира-тельно на кортикальные и мезолимбические системы меньше чем на нигростри-арную и нейро-гипофизарную. Был изобретен путем химической модификации структуры клозапина. Эффективен при Активной и поддерживающей терапии шизофре-нии, при лечении психотических состояний, которые резистентны к терапии типичны-ми нейролептика-ми, при лечении негативной симптоматики, в том числе связан-ной с ЭПС умень-шение проявлений поздней дискине-зии. Хорошо подходит для лечения ажитации и агрессии Хорошо действует на негативную симптоматику. В геронтопсихиатрии улучшает познавательные функции наравне со снижением психотической симптоматики При лечении шизофрении, биполярных расстройств, снижает агрессию. В дозировке мг —самый дешевый атипичный нейролептик. Может вызывать значительное увеличение веса Иногда вызывает повышение уровня пролактина. Значительно меньше чем другие антипсихотики вызывает повышение массы тела При дозировках более 15 мг может вызывать акатизию. Иногда при повышенных дозировках могут возникать ЭПС и повышаться уровень пролактина Увеличивает интервал QT —поэтому противопоказания серьезная сердечная патология, гипокалиемия. Критериями назначения атипичных антипсихотических препаратов являются следующие 5: При шизоаффективном расстройстве особенно смешанном типе назначение стабилизаторов настроения или продолжение их приема в дополнение к антидепрессанту или нейролептику 4 Длительное поддерживающее лечение. Поддерживающее лечение первым эффективным антипсихотическим препаратом в минимальной терапевтической дозе в течение 6-ти месяцев Медленное снижение дозы препарата на протяжении следующих 6-ти месяцев В случае если приступ был не первый, то прием препарата неопределенно долго В случае развития рецидива заболевания-возобновление приема антипсихотического препарата в обычных терапевтических дозировках Если у больного развились серьезные осложнения от терапии нейролептиками, то рекомендуется перейти на атипичный препарат. С целью повышения эффективности диагностики и лечения больных с психическими и поведенческими расстройствами с учетом современных подходов к тактике ведения больных и унификации оптимальных режимов лечебно-диагностического процесса,. Кирова , Санкт-Петербург, ул. На основе обобщения многолетнего врачебного опыта и исследований, проведенных под руководством автора, в настоящем издании систематизированно излагаются теоретические, клинико-диагностические, терапевтические и организационные вопросы. Дозировка и схема приема. Иногда при повышенных дозировках могут возникать ЭПС и повышаться уровень пролактина.
Диагностика депрессивной симптоматики при шизофрении
Закладки скорость a-PVP в Старом Крымоспаривается
Лечение шизофрении — 10 современных методов, список лекарств и препаратов
Купить закладки амфетамин в Завитинске
Как лечить шизоаффективные расстройства: рекомендации специалистов
Привязка умений — Энциклопедия Lineage 2
Купить закладки кокаин в Олёкминске
Лечение шизофрении — 10 современных методов, список лекарств и препаратов
Как лечить шизоаффективные расстройства: рекомендации специалистов
Как лечить шизоаффективные расстройства: рекомендации специалистов
В Твери у мужчины обнаружили более граммов гашиша
Диагностика депрессивной симптоматики при шизофрении
КупитьСпайс россыпь в Спасск-рязанском
Наркомания в России — Википедия
Диагностика депрессивной симптоматики при шизофрении
Купить Скорость a-PVP в Энгельс-19
Купить закладки шишки в Янауле
Лечение шизофрении — 10 современных методов, список лекарств и препаратов
Диагностика депрессивной симптоматики при шизофрении
Как лечить шизоаффективные расстройства: рекомендации специалистов
15 причин, почему стоит перейти с ICQ на Jabber
Лечение шизофрении — 10 современных методов, список лекарств и препаратов
Лечение шизофрении — 10 современных методов, список лекарств и препаратов
Как лечить шизоаффективные расстройства: рекомендации специалистов
Как лечить шизоаффективные расстройства: рекомендации специалистов
Диагностика депрессивной симптоматики при шизофрении
Купить закладки амфетамин в Циолковском
Диагностика депрессивной симптоматики при шизофрении
Купить Экстази Мдма Пилсы В Мытищах
Закладки наркотики в Салехарде
Как лечить шизоаффективные расстройства: рекомендации специалистов
КупитьСпайс россыпь в Армянське