Состояние водного обмена, центрального и периферического кровообращения у больных с хронической уремией - Медицина доклад

Главная

Медицина
Состояние водного обмена, центрального и периферического кровообращения у больных с хронической уремией

Патогенез клинических проявлений хронической почечной недостаточности (ХПН). Азотемия, нарушение водного обмена в организме и гемодинамические сдвиги. Развитие недостаточности кровообращения при ХПН. Обработка данных методом вариационной статистики.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Азербайджанский Государственный Институт
Усовершенствования врачей им. А. Алиева
СОСТОЯНИЕ ВОДНОГО ОБМЕНА, ЦЕНТРАЛЬНОГО И ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ УРЕМИЕЙ
В патогенезе клинических проявлений хронической почечной недостаточности (ХПН), наряду с азотемией, существенное значение придается нарушениям водного обмена в организме и гемодинамическим сдвигам. По данным многих авторов (1,4,5,6,11, 19, 20,21) у больных с терминальной стадией ХПН в 45-65% случаев причиной смерти является сердечная недостаточность. Основными факторами приводящими к сердечной недостаточности при ХПН являются: анемия, нарушение водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, диспротениемия, разнообразные гуморальные сдвиги, в частности, нарушение обмена нейрогормонов (1,9,11,15,16,17,18). Развитие недостаточности кровообращения при ХПН объясняется сочетанным влиянием гемодинамических и метаболических нарушений, а также развитием изменений в микроциркуляторном русле и дистрофии паренхиматозных органов. Степень и характер этих нарушений могут определять течение заболевания и его исход (2,3,4,7,8,10,12,13,22).
Состояние микроциркуляции изучалось с посредством конъюктивальной биомикроскопии глазного яблока и проницаемости стенки сосудов.
Проницаемость стенки сосудов для белка и жидкости изучалась по методу В.П. Казначеева (10).
Гемодинамические показатели - минутный объем кровообращения (МОК), сердечный индекс (СИ), ударный объем (УО), общее периферической сопротивление (ОПС), объем циркулирующей крови (ОЦК) определяли методом разведения синьки Эванса (Т-1824). Кривую разведения регистрировали на оксигемографе с помощью ушного датчика. Среднее динамическое давление (СДД) определяли как сумму диастолического и 1/3 пульсового давления.
Внеклеточная вода определялась тиосульфатом натрия, а общая - антипирином (Frank и соавт. 1965 г). За объём жидкости клеточного пространства считали разницу между объемом общей воды и содержанием воды во внеклеточном пространстве.
Под нашим наблюдением находились 96 больных (62 мужчин и 34 женщин) с хронической почечной недостаточностью в возрасте от 15 до 63 лет. Согласно классификации М.Д. Джавад-Заде и П.С. Малькова (7) все больные были разделены на 5 групп: с субклинической стадией (0) - 12 больных, начальной (I) - 22, выраженной (11) - 20, тяжелой (III) - 16 и терминальной ХПН (IV) - 26 больных. В 44 случаях причиной ХПН был хронический гломерулонефрит, в 40 -хронический пиелонефрит, в 6-поликистоз почек и в 6-сахарный диабет.
Все обследованные больные были распределены на 2 группы: I -с сохранной водовыделительной функцией почек (60 больных); II-со сниженной водовыделительной функцией почек (36 больных).
По состоянию сердечно-сосудистой системы больные были разделены на 2 группы. В 1-ю включены 68 больных без выраженных признаков недостаточности кровообращения, во 2-ю 28 больных с недостаточностью кровообращения.
Полученные данные обрабатывались методом вариационной статистики и сравнивались с данными контрольной группы (20 человек).
Все исследования проводились в динамике на различных стадиях заболевания, полученные данные вместе с клинической картиной давали возможность определить характер нарушения со стороны водного обмена периферической и центральной гемодинамики, а также проводить своевременную и целенаправленную коррекцию упомянутых сдвигов.
Из 12 больных с субклинической стадией ХПН только у 3-х больных с нефротическим синдромом обнаружена высокая фильтрация стенки сосудов для жидкости (8,4 ? 0,5 мл) и белка (0,76 ? 0,4) по сравнению со здоровыми людьми. У этих больных клинические проявления нарушения водного обмена были в виде увеличения количества общей воды до 53,48 ? 0,45% (здесь и далее % показатель водного обмена относительно массы тела) по сравнению с контрольной группой (50,4 ? 4,32%). Объём внеклеточной жидкости был несколько снижен по сравнению с контрольной группой и равнялся 17,22? 3,02%. Увеличение объёма общей воды у этих 3-х больных происходило за счет внутриклеточной гипергидратации, объём которой составлял - 36,84 ? 0,64%, а у контрольной группы этот показатель равнялся 32,44 ? 2,59%. У остальных 9 больных этой группы, у которых была сохранена водовыделительная функция почек, показатели фильтрации стенки сосудов для белка и жидкости, а также водных пространств существенно не отличались от показателей контрольной группы.
Данные исследования конъюктивальной биомикроскопии глазного яблока у больных с нефротическим синдромом в субклинической стадии ХПН проявлялись в виде распространенного периваскулярного отека, извитости и неравномерности сосудов, агрегации эритроцитов в капилярах и венулах. У 5 больных с субклинической стадией ХПН, у которых причиной ХПН был хронический гломерулонефрит, у одного поликистоз почек, отмечалось повышение СДД до 98,2 ? 1,21мм рт. ст. У этих же больных периваскулярно отмечались геморрагические участки, набюлюдались аневризмы венул, увеличение соотношения артериол к венулам, извитость, агрегация эритроцитов в капиллярах. Гемодинамические показатели выражались в повышении МОК - 6,46 ? 0,36 л/мин., СИ до 3,84 ? 0,18 л/мин/м 2 , УО до 92,2 ? 1,32 мл. У 4 больных было отмечено уменьшение ОЦК до 80,2 ? 3,12 мл/кг при норме 82,01 ? 3,58 мл/кг. ОПС у всех больных было одинаковым с показателями контрольной группы и равнялось 1148 ? 52,4 дин/сек. /см -5 . Периваскулярно отмечались очаговый отек, незначительное увеличение соотношения артериол к венулам, неравномерность калибра сосудов, а также агрегация эритроцитов в единичных венулах и капиллярах.
У остальных 7 больных субклинической стадии ХПН, гемодинамические параметры не отличались от показателей центральной гемодинамики контрольной группы, несмотря на значительные изменения в микроциркуляторном русле конъюнктивы глазного яблока.
Состояние водного обмена и проницаемости сосудов для жидкости и белка у больных с начальной стадией ХПН было различное. У 8 больных с олигурией отмечалось повышение фильтрации стенки сосудов для жидкости (6,5 ? 2,3 мл) по сравнению с другими больными этой группы, а фильтрация для белка на 100 мл артериальной крови составила 0,45 ? 0,13 г, объём жидкости внеклеточного пространства равнялся 24,48 ? 0,28% (в контрольной группе - 18,72 ? 3,06%), показатель объёма общей воды также превышал данных контрольной группы (54,2 ? 6,24%), в то же время объём жидкости клеточного пространства был несколько снижен и равнялся 30,22 ? 2,24% (в контрольной группе - 32, 44 ? 2,49%).
Исследование водных пространств у больных с полиурией (14 человек) показало уменьшение фильтрации стенки сосудов для жидкости 3,7 ? 1,5 мл, объёма жидкости - 48,3 ? 1,4%, с преимущественным её уменьшением во внеклеточном секторе - 16,07 ? 1,06%. Уменьшение объёма клеточной жидкости у этих больных клинически сопровождалось жаждой, сухостью во рту, у одного больного дисфагией.
В тяжелой и терминальной стадии хронической уремии имелись большие отклонения распределения воды по секторам тела и выражались в резком увеличении общей воды организма (63,4 ? 6%), внеклеточной воды (24,6 ? 4,04%) и воды внутриклеточного пространства, доходящая до 38,84 ? 3,48%, у группы больных с резко сниженной водовыделительной функцией почек. У больных с умеренно сохранной водовыделительной функцией почек отмечалось также увеличение общей воды (53,6 ? 5,27%), внеклеточной жидкости (22,64 ? 2,08%), в то же время объём жидкости клеточного пространства был снижен (31,18 ? 2,23%).
Фильтрация для белка в тяжелой и в терминальной стадии ХПН, в зависимости от состояния транскапиллярного обмена, носила парадоксальный характер, или повышенная или пониженная. Повышение проницаемости стенки сосудов для жидкости (5,3 ? 0,5 мл) наблюдалось у больных с глобальной гипергидратацией.
Изучение состояния водного баланса у отдельных больных показало, что имеется обратная коррелятивная связь между суточным диурезом и общей водой организма (r = - 0,482).
В тяжелой и терминальной стадии хронической уремии усугублялись изменения в системе МЦ (таблица №1). Наряду с увеличением распространенности агрегации эритроцитов в венулах, артериолах и капиллярах, наблюдалось явление замедления скорости кровотока в венулах, капиллярах. В некоторых случаях отмечена блокада кровотока в посткапиллярных венулах и капиллярах (ПИ=3,5 ? 0,2; СИ=17,2 ? 0,8; ВСИ=9,5 ? 0,4). У больных 2-й группы агрегация эритроцитов имела крупнозернистый характер, которая привела к стазу в магистральных сосудах.
Для гемодинамики больных с тяжелой и терминальной стадией ХПН без клинических признаков недостаточности кровообращения характерно было увеличение СИ, УО, а также МОК. Усиление механической работы сердца отражает, по-видимому, компенсаторную гиперфункцию сердца. У больных с ХПН с клинически выраженной недостаточностью кровообращения были снижены показатели нагнетательной функции миокарда.
В заключении следует отметить, что при ХПН наблюдаются значительные изменения водного обмена (таблица №2), микроциркуляции и центральной гемодинамики. Нарушения водного баланса организма, центральной гемодинамики, МЦ, в большой степени усугублялись с нарастанием тяжести почечной недостаточности. Возможно, при ХПН наблюдаемые изменения в периваскулярном, сосудистом и внутрисосудистом секторах МЦ затрудняют прохождение крови в микрососудах, тем самым усиливает гипоксию тканей, с одной стороны вызывает дистрофию в жизненно важных органах, с другой - увеличивает нагрузку на миокард.
Таблица 1. Показатели водного обмена у больных с ХПН.
Примечание: Р-достоверность различия по сравнению с данными контрольной группы.
Показатели водного обмена у больных с хронической почечной недостаточностью.
Примечание: Р-достоверность различия по сравнению с данными контрольной группы.
1. М.М. Агаев. "Состояние сердечно-сосудистой системы у больных с острой хронической почечной недостаточностью леченных гемодиализом". Автореф. Канд. дисс. г. Баку, 1974.
2. В.С. Волков, Н.Н. Высоцкий, В.В. Троцюк, В.И. Мишин. "Оценка состояния микроциркуляции методом конъюнктивальной биомикроскопии". Клиническая медицина, 1976, 7, 115-119.
3. И.Л. Виноградова, В.Д. Шахсуваров, С.Ю. Багрянцева, И.В. Ряполова, В.М. Шлимак, А.П. Карпов. "Влияние гемодиализа на состояние водного обмена у больных с почечной недостаточностью". Журн. "Урология и нефрология", 1985, 1, 38-41.
4. Гамидов И.М., - Состояние микроциркуляции у больных хронической почечной недостаточностью. - Автереф. канд. мед. наук. Тбилиси, 1984, 28 стр.
5. Гамидов И.М. - Микрососудистое русло при хронической уремии. Баку, 1988, 121 стр.
6. М.Д. Джавад-Заде, П.С. Мальков. "О классификации хронической почеченой недостаточности". Журн. "Урология и нефрология". 1975, 3,7-13.
7. М.Д. Джавад-Заде, П.С. Мальков. "Хроническая почечная недостаточность", М. 1978.
8. В.М. Ермоленко. "Хронический гемодиализ", М. 1983.
9. В.М. Казначеев. "Основные ферментативные процессы в патологии и клинике ревматизма". Новосибирск, 1960.
10. В.В. Куприянов. "Морфология и функциональное значение микроциркуляции". Актовая речь. М. 1974.
11. С.И. Рябов. "Болезни почек", Л. 1982.
12. А.И. Струков. "Функциональные структуры микроциркуляции и их роль в патологии", Кардиология, 1975, 12,5-11.
13. Е.М. Тареев. "Клиническая нефрология", М. 1982.
14. А.М. Чернух, П.Н. Александров, О.В. Алекссев. "Микроциркуляция", М. 1975.
15. И.С. Ярмолинский, Е.А. Стацюк. "Опасности и осложнения отдельной ультрафильтрации". Журн. "Урология и нефрология", 1985, 1, 41-44.
16. W. Cliff. "Blood vessels. Cambridg" 1976.
17. Cogan MG. Fluid and Electrolytes. Physiology and pathophysiology. Appleton and Lange, New Jersey, 1991.
18. D. S. Gibson. "Abnormal splitting of the second heart sound in renal failure." Brit. med. J., 1967, 4,5572, 141-144.
19. Johnson Rj, Feehally J (Editors).comprehensive. Clinical Nephrology. Harcourt Publishers Limited, Barcelona, 2000.
20. Rose B. D., Post T. Clinical Phiysiology of Acid -Base and Electrolyte Disorders. Mc Graw Hill, New York, 2000.
21. Чаьлар Ш (Едитор). Клиник Нефролоъи. Медиал Йайын Эрубу, Анкара, 1986.
Закономерности регуляции фосфорно-кальциевого обмена, а также органы и системы организма, принимающие участие в данном процессе. Причины нарушения обмена, его клинические проявления и последствия. Метаболические сдвиги при почечной недостаточности. презентация [289,2 K], добавлен 24.01.2017
Оценка частоты развития диабетической нефропатии. Функции почек и определение причин хронической почечной недостаточности при сахарном диабете. Клинические проявления и патогенез анемии хронической почечной недостаточности. Система гемодиализа. презентация [4,4 M], добавлен 30.10.2017
Нефротический синдром как клинико-лабораторный симпто-мокомплекс, включающий массивную протеинурию, нарушения белкового и липидного обмена и отеки. Характеристика острой почечной недостаточности. Этиология и патогенез хронической почечной недостаточности. реферат [77,8 K], добавлен 25.10.2011
Причины развития острой почечной недостаточности, ее стадии и диагностические признаки. Классификация хронической почечной недостаточности по А.А. Лопатину. Клинико-лабораторные признаки. Диагностика уремии, уремическая кома. Общие принципы профилактики. реферат [24,7 K], добавлен 25.03.2013
Клинико-патологическая характеристика хронической недостаточности кровообращения, описание ее стадий, объективных и субъективных симптомов. Применение ЛФК в реабилитационной программе при сердечно-сосудистых заболеваниях: показания и противопоказания. контрольная работа [35,9 K], добавлен 21.06.2010
Характеристика стадий хронической недостаточности кровоснабжения. Катаральный, язвенный, кандидозный, афтозный стоматит. Нарушения пародонта при хронической недостаточности сердечно-сосудистой системы: кариес, пародонтит. Язвенно-некротический гингивит. реферат [16,8 K], добавлен 13.11.2012
Показанием к началу хронической почечной недостаточности являются симптомы уремииота, неконтролируемая вторичная гипертензия, гиперкалиемия, перегрузка жидкостью и сердечная недостаточность, уремический перикардит. Неотложная помощь при диализе. доклад [16,0 K], добавлен 19.05.2009
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Состояние водного обмена, центрального и периферического кровообращения у больных с хронической уремией доклад. Медицина.
Дипломная работа по теме Оценка качества раствора кератина, полученного из различного кератинсодержащего сырья
Дипломная работа: Символико–мифологический смысл произведений Пауло Коэльо
Реферат: Цель и ценность права. Гражданское общество и государство
Сочинение Нравственные Уроки Древнерусской Литературы
Реферат: Приложение Microsoft Office – WordArt
Творческая Работа На Тему "История Одного Города" - Пародия На Историю России Или Сатирическое Изображение Современности
Контрольная работа: Социология религии 5
Отчет по практике по теме Характеристика деятельности индивидуального предпринимателя Кин А.В.
Реферат: Орден куртуазных маньеристов
Курсовая работа: Связь социологии с другими науками
Реферат На Тему Чисті Втрати Країни Від Впровадження Тарифного Захисту
Реферат: Восточная и западная цивилизации и их особенности
Курсовая работа по теме Исследование агрессивности, тревожности и акцентуаций характера подростков во взаимоотношениях со сверстниками
Сочинение На Тему Стихотворение Пушкина Няне
Мини Сочинение Что Такое Воспитание
Контрольная Работа На Тему И. Кант. Учение О Человеке И Его Бытие.
Реферат: Большой белохохлый какаду
Реферат: Основы экономного кодирования. Скачать бесплатно и без регистрации
Реферат На Тему Античная Наука, Возникновение Первых Научных Программ
Курсовая работа: Экономика предприятия и отрасли
Водка на рынке алкогольной продукции - Маркетинг, реклама и торговля реферат
Расчет водохранилища сезонного регулирования стока - Геология, гидрология и геодезия курсовая работа
Дни воинской славы России - История и исторические личности реферат