Сочетанная травма. Оценка состояния пострадавшего

Сочетанная травма, или политравма - травматическое повреждение двух или более частей тела. Наиболее часто встречающийся тип травмы при взрывах, обрушениях зданий, ДТП.

Алгоритм действий при политравме в разных ситуациях во многом схож и включает следующий порядок:

1. Осмотреть себя - и, если необходимо, оказать самопомощь. 

2. Провести оценку места происшествия, убедиться в собственной безопасности и отсутствии факторов, препятствующих оказанию помощи другим людям. При наличии связи вызвать на место происшествия экстренные службы (короткий номер 112).

3. Провести первичное обследование пострадавшего (не более 2 минут). Вашей задачей является не установление диагноза, а спасение жизни человека. Это время отводится для выявления и устранения неотложных состояний и тяжелых повреждений (признаки клинической смерти, нарушения дыхания, кровотечение, коллапс). Прежде всего нужно выявить или исключить:

• наружное кровотечение,
• нарушение проходимости верхних дыхательных путей в результате аспирации либо западения языка.
• клиническую смерть.

4. Исходя из данных первичного обследования, при необходимости, обеспечить оказание первой помощи в максимально возможном объеме, чтобы предотвратить угрожающие жизни состояния и летальный исход (см. протокол M.A.R.C.H.).

5. Если позволяет время и обстановка, а в результате первичного обследования угрожающих жизни состояний не выявлено - провести вторичное обследование пострадавшего (не более 10 минут).

6. Известить прибывших медиков о результатах первичного и вторичного обследования, передать пострадавшего для последующей транспортировки в лечебное учреждение.

Первичное обследование и последующие мероприятия по восстановлению и стабилизации основных жизненно важных функций у пострадавшего с тяжелыми травмами следует проводить предельно быстро. По прошествии не более 10 минут от момента происшествия такой человек уже должен транспортироваться в лечебное учреждение, где ему окажут квалифицированную помощь.

При наличии в поле зрения нескольких пострадавших, вам придется быстро определять, кому помощь необходима в первую очередь (см. приоритеты протокола M.A.R.C.H.). Помните, что дети и пожилые люди в силу физиологических особенностей при равной тяжести травм подвержены гораздо большему риску, чем человек среднего возраста. Учитывайте это при оказании помощи нескольким людям одновременно.

Вторичное обследование проводится сразу после первичного (у пострадавших с тяжелыми травмами - после стабилизации состояния) в безопасной обстановке и наличии достаточного количества времени, и включает подробный сбор информации и внешнее обследование:

1. При наличии сознания: выясните, помнит ли пострадавший, как он получил травму, сколько времени прошло с момента получения. Спросите о наличии хронических заболеваний, психических нарушений, лекарственной аллергии, какие препараты принимались накануне либо постоянно, какие не переносятся. У женщин детородного возраста спросите о возможной беременности и, при наличии, ее сроке. При возможности оценить уровень сознания (по шкале Глазго).
2. Визуальный и тактильный осмотр пострадавшего по правилу "head-to-toe" (с головы до пят) для выявления неочевидных повреждений. Освободите при необходимости пострадавшего от лишней одежды и обуви. Одежду и обувь необходимо не снимать, а разрезать.
3. При пониженной температуре воздуха приготовьте одеяло/покрывало, чтобы после осмотра укрыть пострадавшего.
4. Повторная оценка жизненно важных функций (проходимость дыхательных путей, оценка дыхания и гемодинамики, оценка сознания). Оценка приблизительного уровня кровопотери и степени травматического шока.

Как видим, данная схема включает в себя как оказание первой помощи (в рамках протокола M.A.R.C.H.), так и более углубленное изучение состояния пострадавшего в рамках вторичного обследования, включающее сбор важной для медиков информации с оценкой нарушения сознания и др.

Каким алгоритмом пользоваться - решать вам в зависимости от окружающей обстановки, количества пострадавших, вашего собственного состояния, и многих других факторов.

Шкала Глазго

Шкала Глазго - наиболее простая в применении и распространенная шкала для оценки нарушения сознания и комы детей старше 4 лет и взрослых.

Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).

Интерпретация результатов:

• 15 баллов — сознание ясное
• 13-14 баллов — умеренное оглушение
• 11-12 баллов - глубокое оглушение
• 9-10 баллов — сопор
• 7-8 баллов и ниже - кома.

Оценка сознания по шкале Глазго не применяется к людям в состоянии алкогольного и наркотического опьянения!

Вернуться к оглавлению