Снижение Веса При Мфя

⚡ 👉🏻👉🏻👉🏻 ЗА ПОДРОБНОСТЯМИ ЖМИ ЗДЕСЬ 👈🏻👈🏻👈🏻

О клинике

О нас

Лицензии и сертификаты

Лаборатория эмбриологии

Новости

Отзывы
Меркулова Анна
Видео

Фотогалерея

Вакансии

Акции

Мужское здоровье

Комплексное УЗИ

Бесплатный прием репродуктолога

Совместная консультация эмбриолога и репродуктолога

Услуги

ЭКО
Искусственное оплодотворение ЭКО с ИКСИ, ИМСИ ЭКО после 40 лет ЭКО со стимуляцией Искусственная инсеминация (ВМИ) ЭКО с донорской яйцеклеткой ЭКО при низком уровне АМГ ЭКО с донорской спермой ЭКО с замороженными эмбрионами ЭКО с двойной стимуляцией
ЭКО по ОМС

Лечение бесплодия
Трубно-перитонеальное бесплодие Эндокринное бесплодие Иммунологическое бесплодие Мужское бесплодие
Гинекология
Гистероскопия матки Лечение гинекологических заболеваний Эхогистеросальпингография Эстетическая гинекология
Андрология и урология
Профилактика нарушений функции мужской половой сферы Лечение урологических заболеваний
Суррогатное материнство

Ведение беременности
Беременность, осложненная сахарным диабетом Беременность после ЭКО Ведение многоплодной беременности УЗИ при беременности КТГ плода Допплерометрия сосудов плаценты Беременность с резус-конфликтом
Криобанк и эмбриология
Криоконсервация ооцитов Вспомогательный хэтчинг Криоконсервация эмбрионов
Консультации врачей

Процедуры и исследования
Кариотипирование супругов Прегравидарная подготовка Холтер-мониторинг, ЭХО-КГ Преимплантационное генетическое тестирование MAR-тест Спермограмма Допплерография сосудов матки Допплерография при беременности Неинвазивный пренатальный тест M-TESE Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов
УЗИ экспертного класса
3D-4D УЗИ УЗИ матки УЗИ органов малого таза УЗИ молочных желез
Донорство
Обследование доноров Донорство яйцеклеток
Специалисты

Цены

Пациентам

Блог

Пациентам из других регионов

Подготовка и визит в клинику

Анализы при подготовке к ЭКО

Статьи

Контакты


Главная
Пациентам
Статьи
Синдром поликистозных яичников или мультифолликулярные яичники

Мы в Инстаграм . Подписчикам скидки!
Подписаться


Запись на прием

×



Запись на онлайн-консультацию

×


Врачи на УЗИ нередко видят достаточно типичную картину, которую называют мультифолликулярными яичниками . Для некоторых пациенток мультифолликулярные яичники — синоним поликистоза, при котором также много фолликулов . Между тем, это совершенно разные понятия .


Для начала опишем УЗИ-картину яичников при поликистозе:


Однако описанная картина иногда бывает лишь ошибочно похожа на поликистозные яичники . Например, весьма похожая картина может быть в 1 фазе цикла (на 5-7 день) вследствие чисто физиологических изменений, которые естественно протекают в половой системе женщины . Кроме того, подобные изменения бывают у женщин на фоне длительного приема оральных контрацептивов, в рамках гипогонадотропной аменореи и, наконец, у девушек в периоде полового созревания .


Для мультифолликулярных яичников характерны несколько другие признаки при УЗИ . Главное отличие — это нормальный объем яичника . Кроме того, фолликулов редко бывает больше 7-8, а их диаметр составляет 4-10 мм3 . Классическое определение мультифолликулярных яичников дали М .В . Медведев, Б .И . Зыкин (1997): это преходящие изменения в структуре яичников в виде множества эхо-негативных включений диаметром5-10 мм, имеющих обратное развитие при отсутствии клинической картины и эхо-структуры поликистозных яичников .


Таким образом, мультифолликулярные яичники — лишь ультразвуковой симптом менструального цикла в рамках нормы . Однако, учитывая, что картина может быть нечеткой, что есть определенные варианты течения поликистоза яичников, при выявлении картины мультифолликулярных яичников необходимо провести дифференциальную диагностику . Для этого исследуют содержание в крови ЛГ и ФСГ, тестостерона, инсулина . При мультифолликулярных яичниках уровень этих гормонов находится в пределах нормы . А при поликистозе яичников соотношение ЛГ/ФСГ больше 2,5-3, увеличен уровень общего и свободного тестостерона, а также инсулина . Кроме того, о наличии поликистозных яичников свидетельствует также и клиническая картина заболевания .


То же относится и к девушкам периода полового созревания, у которых состояние называют также «формирующийся синдром поликистозных яичников» . У них специфическую ультразвуковую картину сопровождают специфические гормональные и внешние изменения .


Таким образом, мультифолликулярные яичники — диагноз не заболевания, а определенного состояния, которое само по себе не является причиной бесплодия, нарушений менструального цикла и т .д . Но проводить дифференциальный диагноз с более тяжелыми состояниями все-таки необходимо .


Для дифференциальной диагностики мультифолликулярных и поликистозных яичников можно использовать следующие признаки:


Часто мультифолликулярные яичники принимают за поликистозные яичники, однако мультифолликулярные яичники следует рассматривать как вариант нормы, а поликистоз яичников — заболевание .


Женские половые органы – яичники, маточные трубы, матка, подвержены изменениям в зависимости от фазы менструального цикла . В начале менструального цикла в яичниках начинают созревать 5-7 фолликулов, но дозревает только один из них . При картине мультифолликулярных яичников одновременно дозревают более 7 фолликулов . Мультифолликулярные яичники часто встречаются в начале полового созревания, когда только устанавливается менструальная функция, у женщин длительно принимающих пероральные контрацептивы, а также на 5-7 день нормального менструального цикла . Иногда синдром мультифолликулярныхяичников может сопровождаться нарушениями менструального цикла, чаще всего это связано с недостаточностью лютеинизирующего гормона, что может быть вызвано резкой потерей веса, или наоборот его набором . При этом может наблюдаться аменорея или олигоменорея . Нарушения менструального цикла, сопровождающие мультифолликулярные яичники, может свидетельствовать о начальной стадии поликистоза яичников .


Часто, только лишь по данным УЗИ, бывает сложно отдифференцировать синдром мультифолликулярный яичников от синдрома поликистозных яичников . В таких случаях, необходимо динамическое наблюдение у гинеколога и определение гормонального фона . Однако, есть ряд УЗИ-признаков, отличающих мультифолликулярные яичники от поликистозных . Главным отличительным признаком является размер яичника, при синдроме мультифолликулярных яичников он нормальный, при поликистозных яичниках увеличен . Количество фолликулов при синдроме мультифолликулярных яичников 8-10, диаметр фолликулов 4-8 мм, приполикистозе более 10, диаметр фолликулов более 10 мм . Мультифолликулярные яичники не сопровождаются гормональными нарушениями, в отличии от поликистозных яичников .


Чаще всего мультифолликулярные яичники не требуют лечения, они сопровождаются нормальной овуляцией и не препятствуют беременности . Лечение необходимо только , если синдром мультифолликулярныхяичников сопровождается ановуляторными циклами . Лечение заключается в нормализации гормонального фона .


Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это эндокринное (гормональное) заболевание, характеризующееся патологическими изменениями структуры и функции яичников . Часто употребляемые синонимы СПКЯ - поликистоз или склерокистоз яичников .


СПКЯ – часто распространенное гормональное расстройство среди женщин репродуктивного возраста, приводящее к стойкому бесплодию . Несмотря на актуальнось проблемы, точные причины возникновения СПКЯ до сих пор неизвестны .


Известен тот факт, что почти у всех женщин с поликистозом яичников имеется инсулинорезистентность, т .е снижена чувствительность организма к инсулину - гормону поджелудочной железы, регулирующему уровень сахара в крови . Все это приводит к тому, что в крови циркулирует инсулин в больших количествах . Согласно проведенным исследованиям, можно предположить, что повышенный инсулин стимулирует яичники к избыточной выработке мужских половых гормонов -андрогенов, которые нарушают структуру и функцию яичников .


Прежде всего, андрогены пагубно влияют на процесс овуляции, без которой невозможна беременность, не давая нормально расти яйцеклеткам . Наружная оболочка яичников под воздействием мужских гормонов утолщается и созревший фолликул не может ее “разорвать”,чтобы яйцеклетка могла выйти и принять участие в процессе оплодотворения . Неразорвавшийся фолликул заполняется жидкостью и превращается в кисту .Тоже самое происходит и с другими фолликулами - они созревают и перестают работать, становясь кистами . Таким образом, яичники женщины с поликистозом представляют из себя скопление из множества мелких кист . Из-за этого яичники при СПКЯ больше по размеру, чем нормальные .


Помимо гормональных причин, к предрасполагающим факторам, ведущим к развитию СПКЯ, относят:


Симптомы СПКЯ разнообразны . Первое, на что обычно обращает внимание женщина - это нерегулярные месячные . Задержки менструаций при СПКЯ могут быть месяцами и даже по полгода . Поскольку нарушение гормональной функции яичников начинается с пубертатного периода, то и нарушения цикла начинаются с менархе и не имеют тенденции к нормализации . Следует отметить, что возраст менархе соответствует таковому в популяции — 12-13 лет (в отличие от надпочечниковой гиперандрогении при адреногенитальном синдроме, когда менархе запаздывает) . Примерно у 10-15% пациенток нарушения менструального цикла имеют характер дисфункциональных маточных кровотечений на фоне гиперпластических процессов эндометрия . Поэтому женщины с СПКЯ входят в группу риска развития аденокарциномы эндометрия, фиброзно-кистозной мастопатии и рака молочных желез .


Молочные железы развиты правильно, у каждой третьей женщины имеет место фиброзно-кистозная мастопатия, развивающаяся на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении .


Помимо нарушений менструального цикла, из-за повышенного количества мужских гормонов возникает повышенный рост волос по всему телу (гирсутизм) . Кожа становится жирной, появляются прыщи и угри на лице, спине, груди . Характерно появление темно-коричневых пятен на коже по внутренней поверхности бедер, на локтях, в подмышечных впадинах . Волосы на голове быстро жирнеют из-за нарушенной функции сальных желез . Гирсутизм , различной степени выраженности, развивается постепенно с периода менархе, в отличие от адреногенитального синдрома, когда гирсутизм развивается до менархе, с момента активации гормональной функции надпочечников в период адренархе .


Практически все пациенки с СПКЯ имеют повышенную массу тела . При этом излишки жира откладываются, как правило,на животе (“центральный” тип ожирения) . Поскольку уровень инсулина при СПКЯ повышен, довольно часто заболевание сочетается с сахарным диабетом 2 типа . СПКЯ способствует раннему развитию сосудистых заболеваний, таких какгипертоническая болезнь и атеросклероз .


И, наконец, один из основных и неприятных симптомов СПКЯ - это бесплодие из-за отсутствия овуляции . Чаще всего бесплодие первичное (в 85 %случаев), т .е . беременностей никогда не было . Иногда бесплодие является единственным симптомом поликистоза яичников . Бесплодие имеет первичный характер в отличие от надпочечниковой гиперандрогении, при которой возможна беременность и характерно ее невынашивание .


Поскольку симптомов заболевания много, СПКЯ легко можно перепутать с любым дисгормональным нарушением . В молодом возрасте жирную кожу, угри и прыщи принимают за естественные возрастные особенности, а повышенная волосатость и проблемы с лишним весом зачастую воспринимаются как генетические особенности . Поэтому если менструальный цикл не нарушен и женщина еще не пробовала беременеть, то к гинекологу такие пациентки обращаются редко . Важно знать,что любые подобные проявления не являются нормой и при обнаружении у себя подобных симптомов следует очно проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога .


Структурные изменения яичников при СПКЯ характеризуются:


После пробы с дексаметазоном содержание андрогенов незначительно снижается, примерно на 25% (за счет надпочечниковой фракции) .


Проба с АКТГ отрицательная, что исключает надпочечниковую гиперандрогению, характерную для адреногенитального синдрома . Отмечено также повышение уровня инсулина и снижение ПССГ в крови .


В клинической практике простым и доступным методом определения нарушения толерантности глюкозы к инсулину является сахарная кривая . Определяется сахар крови сначала натощак, затем — в течение 2 ч после приема 75 г глюкозы . Если через 2 ч уровень сахара крови не приходит к исходным цифрам, это свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе, т . е . об инсулинрезистентности, что требует соответствующего лечения .


Критериями для постановки диагноза СПКЯ являются:


Лечение СПКЯ определяется с учетом выраженности симптомов и желанием женщины забеременеть . Обычно начинают с консервативных методов лечения, при неэффективности показано хирургическое лечение .


Если у женщины имеется ожирение, то лечение следует начать с коррекции массы тела . В противном случае консервативное лечение у таких пациенток не всегда дает желаемый результат .


Цели консервативного лечения СПКЯ - стимулировать процесс овуляции (если женщина заинтересована в беременности), восстановить нормальный менструальный цикл, уменьшить внешние проявления гиперандрогении (повышенную волосатость, прыщи и т .д .), скоррегировать нарушения углеводного и липидного обмена .


При нарушенном углеводном обмене лечение бесплодия начинают с назначения гипогликемических препаратов из группы бигуанидов (Метформин) . Препараты корректируют уровень глюкозы в крови, курс лечения составляет 3-6 месяцев, дозы подбирают индивидуально .


Для стимуляции овуляции применяют гормональный препарат-антиэстроген Кломифен-цитрат, который стимулирует выход яйцеклетки из яичника . Препарат применяют на 5-10 день менструального цикла . В среднем, после применения Кломифена овуляция восстанавливается у 60 % пациенток, беременность наступает у 35 % .


При отсутствии эффекта от Кломифена, для стимуляции овуляции применяют гонадотропные гормоны, такие как Пергонал, Хумегон . Стимуляция гормонами должна проводится под строгим контролем гинеколога . Эффективность лечения оценивают при помощи УЗИ и показателей базальной температуры тела . Если женщина не планирует беременность, для лечения СПКЯ назначают комбинированные оральные контрацеативы (КОК) с антиандрогенными свойствами для восстановления менструального цикла .Такими свойствами обладают КОКи Ярина, Диане-35, Жанин, Джес . При недостаточном антиандрогенном эффекте КОКов, возможно совместное применение препаратов с антиандрогенами (Андрокур) с 5 по 15-й день цикла . Лечение проводят с динамическим контролем показателей гормонов в крови . Курс лечения составляет в среднем от 6 месяцев до года .


Высоким антиандрогенным свойством обладает калийсберегающий диуретик Верошпирон, который также используют при поликистозе яичников . Препарат снижает синтез андрогенов и блокирует их действие на организм . Препарат назначают минимум на 6 месяцев .


Кломифен относится к нестероидным синтетическим эстрогенам . Механизм его действия основан на блокаде рецепторов эстрадиола . После отмены кломифена по механизму обратной связи происходит усиление секреции ГнРГ, что нормализует выброс ЛГ и ФСГ и, соответственно, рост и созревание фолликулов в яичнике . Таким образом, кломифен не стимулирует яичники непосредственно, а оказывает воздействие через гипоталамо-гипофизарную систему . Стимуляция овуляции кломифеном начинается с 5-го по 9-й день менструального цикла, по 50 мг в день . При таком режиме повышение уровня гонадртропинов, индуцированное кломифеном, происходит в то время, когда уже завершился выбор доминантного фолликула . Более раннее назначение кломифена может стимулировать развитие множества фолликулов и увеличивает риск многоплодной беременности . При отсутствии овуляции по данным УЗИ и базальной температуры дозу кломифена можно увеличивать в каждом последующем цикле на 50 мг, достигая 200 мг в день . Однако многие клиницисты полагают, что если нет эффекта при назначении 100-150 мг кломифена, то дальнейшее увеличение дозы нецелесообразно . При отсутствии овуляции при максимальной дозе в течение 3 месяцев пациентку можно считать резистентной к кломифену .


Критериями эффективности стимуляции овуляции служат:


При наличии этих показателей рекомендуется введение овуляторной дозы 7500-10000 МЕ человеческого хорионического гонадотропина — чХГ (профази, хорагон, прегнил), после чего овуляция отмечается через 36-48 ч . При лечении кломифеном следует учитывать, что он обладает антиэстрогенными свойствами, уменьшает количество цервикальной слизи («сухая шейка»), что препятствует пенетрации сперматозоидов и тормозит пролиферацию эндометрия и приводит к нарушению имплантации в случае оплодотворения яйцеклетки . С целью устранения этих нежелательных эффектов препарата рекомендуется после окончания приема кломифена принимать натуральные эстрогены в дозе 1-2 мг . или их синтетические аналоги (микрофоллин) с 10-го по 14-й день цикла для повышения проницаемости шеечной слизи и пролиферации эндометрия .


При недостаточности лютеиновой фазы рекомендуется назначить гестагены во вторую фазу цикла с 16-го по 25-й день . При этом предпочтительнее препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан) .


Частота индукции овуляции при лечении кломифеном составляет примерно 60-65%, наступление беременности — в 32-35% случаев, частота многоплодной беременности, в основном двойней, составляет 5-6%, риск внематочной беременности и самопроизвольных выкидышей не выше, чем в популяции . При отсутствии беременности на фоне овуляторных циклов требуется исключение перитонеальных факторов бесплодия при лапароскопии .


При резистентности к кломифену назначают гонадотропные препараты — прямые стимулятороы овуляции . Используется человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ), приготовленный из мочи женщин постменопаузального возраста . Препараты чМГ содержат ЛГ и ФСГ, по 75 МЕ (пергонал, меногон, менопур и др .) . При назначении гонадотропинов пациентка должна быть информирована о риске многоплодной беременности, возможном развитии синдрома гиперстимуляции яичников , а также о высокой стоимости лечения . Лечение должно проводится только после исключения патологии матки и труб, а также мужского фактора бесплодия . В процессе лечения обязательным является трансвагинальный УЗ-мониторинг фолликулогенеза и состояния эндометрия . Овуляция инициируется путем однократного введения чХГ в дозе 7500-10000 МЕ, когда имеется хотя бы один фолликул диаметром 17 мм . При выявлении более 2 фолликулов диаметром более 16 мм . или 4 фолликулов диаметром более 14 мм . введение чХГ нежелательно из-за риска наступления многоплодной беременности .


При стимуляции овуляции гонадотропинами частота наступления беременности повышается до 60%, риск многоплодной беременности составляет 10-25%, внематочной — 2,5-6%, самопроизвольные выкидыши в циклах, закончившихся беременностью, достигают 12-30%, синдром гиперстимуляции яичников наблюдается в 5-6% случаев .


Хирургическое лечение также применяется при СПКЯ, чаще всего, для лечения бесплодия . Операция проводится лапароскопическим доступом, под общим наркозом делают небольшие разрезы . Существует два основных оперативных метода для лечения СПКЯ - клиновидная резекция яичников (удаляют ткани яичников, которые в избытке синтезируют андрогены) и электрокаутеризация яичников (точечное разрушение андрогенпродуцирующей ткани яичника, операция менее травматичная и менее длительная по сравнению с клиновидной резекцией) . Преимуществом лапароскопической резекции является возможность ликвидации часто сопутствующего перитонеального фактора бесплодия (спаек, непроходимости маточных труб) .


В результате оперативного вмешательства овуляция восстанавливается и в течение 6-12 месяцев женщина может зачать ребенка . В большинстве случаев в послеоперационном периоде через 3-5 дней наблюдается менструальноподобная реакция, а через 2 недели — овуляция, которая тестируется по базальной температуре . Отсутствие овуляции в течение 2-3 циклов требует дополнительного назначения кломифена . Как правило, беременность наступает в течение 6-12 месяцев, в дальнейшем частота наступления беременности уменьшается . Если и после операции долгожданная беременность не наступает в течение года - дальнейшее ожидание не имееет смысла и женщине рекомендуют прибегнуть к ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) .


Несмотря на достаточно высокий эффект при стимуляции овуляции и наступлении беременности, большинство врачей отмечают рецидив клинической симптоматики СПКЯ примерно через 5 лет . Поэтому послебеременности и родов необходима профилактика рецидива СПКЯ, что важно, учитывая риск развития гиперпластических процессов эндометрия . С этой целью наиболее целесообразно назначение КОК, предпочтительнее монофазных (марвелон, фемоден, диане, мерсилон и др .) . При плохой переносимости КОК, что бывает при избыточной массе тела, можно рекомендовать гестагены во вторую фазу цикла: дюфастон в дозе 20 мг . с 16-го по 25-й день цикла .


Женщинам, не планирующим беременность, после первого этапа стимуляции овуляции кломифеном, направленного на выявление резервных возможностей репродуктивной системы, также рекомендуется назначение КОК или гестагенов для регуляции цикла, уменьшения гирсутизма и профилактики гиперпластических процессов .


Физиотерапия и фитнесс для лечения СПКЯ


Успешность лечения СПКЯ зависит не только от врача и от назначенных лекарств, но и от образа жизни больной . Как уже было сказано, коррекция веса имеет очень важное значение для лечения поликистоза яичников . Для снижения веса рекомендуется ограничить потребление углеводов - сахар, шоколад, картофель, хлеб, макароны, крупы . По возможности, необходимо снизить потребление соли . Помимо диеты, желательно заниматься спортом не менее 2-3 раз в неделю . Согласно проведенным клиническим испытаниям - 2,5 часа физической нагрузки в неделю в сочетании с диетой - у некоторых больных с СПКЯ имеют такой же положительный эффект,что и применение лекарственных препаратов! Это объясняется тем, что жировая ткань также является дополнительным источником андрогенов и, избавившись от лишних килограмов можно не только подправить фигуру, но и существенно уменьшить количество “лишних”андрогенов при поликистозе .


Физиотерапевтические процедуры также показаны при СПКЯ . Применяют гальванофорез лидазы для активации ферментативной системы яичников . Электроды устанавливают в надлобковой области . Курс лечения-15 дней ежедневно .


Лечение поликистоза яичников длительное, требующее тщательного наблюдения у гинеколога-эндокринолога . Всем женщинам с СПКЯ рекомендуется, по возможности, как можно раньше беременеть и рожать, поскольку симптомы заболевания, увы, с возрастом довольно часто прогрессируют .

Вся информация носит ознакомительный характер . Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста .
Остались вопросы? Просто позвоните нам +7 (499) 370-39-95
Лицензия № ЛО-77-01-017354
от 21 января 2019 г .

г . Москва, ул . Щукинская, д . 2 ( как добраться )


Пн-Пт: 8:00-20:00;
Сб: 9:00-17:00;
Вс: 10:00-16:00 — прием педиатрического отделения


Нажимая кнопку «Записаться», вы даете согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности сайта
Благодарим за обращение в КВРТ «Дети из пробирки»!
Ваше сообщение будет обработано в ближайшее время и мы свяжемся с вами для уточнения деталей .
Нажимая кнопку «Записаться», вы подверждаете, что ознакомлены с Договором на предоставление платной медицинской онлайн-консультации и даете согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности сайта
Благодарим за обращение в КВРТ «Дети из пробирки»!
Ваше сообщение будет обработано в ближайшее время и мы свяжемся с вами для уточнения деталей .


s
Поиск по болезням, лекарствам и ответам врачей Искать везде Искать везде в болезнях в лекарствах в новостях в консультациях 
Причины, проявления, лечение и профилактика
Препараты и их аналоги на vseapteki .ru — для вашего здоровья
Здравствуйте! Мне 29 лет, замужем . Беременностей и абортов не было . Начну с того, что в 7 лет мне сделали операцию, удалили грыжу белой линии живота . Сразу после нее я стала быстро набирать вес . Сдавала анализы, все было в норме . Менструация с 13 лет . Цикл с самого начала был нерегулярный . Самая большая задержка
Снижение Веса При Мфя
Диета При Эрозивном
Диета Перед
Диета При Панкреатите На Каждый