Хроническая болезнь почек ХБП представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту, рвоту, стоматит, дисгевзию, никтурию, апатию, хроническую усталость, зуд, снижение ясности ума, мышечные конвульсии и судороги, задержку жидкости, гипотрофию, периферические нейропатии и эпилептические припадки. Диагностика основывается на лабораторных исследованиях почечной функции, которые иногда дополняют биопсией почек. Лечение в первую очередь направлено на основное заболевание, но также включает нормализацию водного и электролитного баланса, контроль артериального давления, лечение анемии, различные виды диализа и трансплантацию почки. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту Прочитайте дополнительные сведения. CKD in the General Population. Accessed August 17, Хроническая болезнь почек может быть вызвана любой причиной вследствие существенного нарушения функции почек см. Наиболее распространенные причины в США в порядке частоты заболеваемости включают следующие заболевания:. Диабетическая нефропатия Диабетическая нефропатия Диабетическая нефропатия представляет собой гломерулярный склероз и фиброз, вызванный метаболическими и гемодинамическими изменениями при сахарном диабете. Она начинается как медленно прогрессирующая Могут развиваться симптомы и признаки хронической Гломерулярные заболевания классифицируются на основе изменений Метаболический синдром Метаболический синдром Метаболический синдром характеризуется увеличенной окружностью талии по причине избытка жира в брюшной полости , гипертонией, аномальными концентрациями глюкозы в плазме крови натощак или аномальной Прочитайте дополнительные сведения , для которого характерны артериальная гипертензия и сахарный диабет 2-го типа, является частой причиной поражения почек с постоянно нарастающей распространенностью. Хроническая болезнь почек на ранних стадиях описывают как снижение почечного резерва или почечную недостаточность, которая может прогрессировать развитие терминальной стадии почечной недостаточности. Изначально, потеря функции почечной ткани почти не имеет явных патологических проявлений, потому что оставшаяся ткань усиленно работает функциональная адаптация почек. Снижение функции почек коррелирует со способностью почек поддерживать водный и электролитный гомеостаз. На ранних стадиях нарушается способность почек концентрировать мочу, а затем присоединяется снижение способности экскретировать избыток фосфатов, кислоты и калия. Концентрации креатинина и мочевины в крови которые в большой степени зависят от клубочковой фильтрации начинают гиперболично повышаться по мере снижения СКФ. Сначала эти изменения минимальны. Уровни мочевины и креатинина — не основные симптомы уремии; они являются маркерами многих других веществ некоторые из которых еще не определены , которые приводят к появлению симптомов. Несмотря на снижение СКФ, уровень натрия и водный баланс хорошо поддерживаются повышенной фракционной экскрецией натрия в моче и нормальной реакцией на жажду. Таким образом, концентрация натрия в плазме крови обычно нормальная, и гиперволемия встречается нечасто, только при ограниченном или чрезмерном потреблении натрия или воды. Сердечная недостаточность Сердечная недостаточность СН Сердечная недостаточность СН — синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность — Прочитайте дополнительные сведения развивается вследствие натриевой и водной перегрузки, в частности у пациентов со сниженным сердечным резервом. Для веществ, чья секреция контролируется главным образом через дистальную нефронную секрецию например, калий , почечная адаптация обычно сывороточные уровни в пределах нормы, до тех пор, пока почечная недостаточность не будет запущенной, или потребление калия в диете не будет чрезмерным. Калийсберегающие диуретики Диуретики Лечение гипертонии может включать модификацию образа жизни например, изменение диеты, снижение веса, физические упражнения , в качестве единственного вмешательства, или в сочетании с лекарствами Прочитайте дополнительные сведения , ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ Лечение гипертонии может включать модификацию образа жизни например, изменение диеты, снижение веса, физические упражнения , в качестве единственного вмешательства, или в сочетании с лекарствами Прочитайте дополнительные сведения , бета-блокаторы Бета-блокаторы Лечение гипертонии может включать модификацию образа жизни например, изменение диеты, снижение веса, физические упражнения , в качестве единственного вмешательства, или в сочетании с лекарствами Прочитайте дополнительные сведения , нестероидные противовоспалительные препараты Неопиоидные анальгетики Неопиоидные и опиоидные анальгетики являются основными препаратами, применяемыми для лечения боли. Антидепрессанты, противосудорожные средства и иные препараты, влияющие на центральную нервную Прочитайте дополнительные сведения могут способствовать повышению уровня калия в плазме крови у пациентов с менее тяжелой почечной недостаточностью. Прочитайте дополнительные сведения и почечная остеодистрофия. Причинами гиперфосфатемии являются хроническая болезнь почек, гипопаратиреоз, метаболический Вторичный гиперпаратиреоз широко распространен и может развиваться при почечной недостаточности еще до проявления нарушений, связанных с изменениями концентрации кальция или фосфатов. Почечная остеодистрофия нарушение костной минерализации вследствие гиперпаратиреоза, дефицит кальцитриола , повышенный уровень сывороточного фосфата или низкий или нормальный уровень сывороточного кальция обычно приводит к ускорению костного метаболизма вследствие костной формы гиперпаратиреоза фиброзный остеит , но также может приводить к подавлению костного метаболизма вследствие адинамической костной болезни с повышенным подавлением функции паращитовидной железы или остеомаляции. Дефицит кальцитриола может вызывать остеопению или остеомаляцию. Ацидоз вызывает атрофию мышц за счет катаболизма белков, потери костной ткани из-за кислотной буферизации костей и ускоренное прогрессирование заболевания почек. Обычно она вызвана дефицитом продукции эритропоэтина вследствие уменьшения функционирующей почечной массы см. Другие причины: дефицит железа Дефицит железа Железо Fe представляет собой компонент гемоглобина, миоглобина и многих ферментов в организме. Гемовое железо в основном содержится в продуктах животного происхождения. Оно всасывается гораздо Прочитайте дополнительные сведения , фолатов Недостаточность фолата Недостаточность фолата встречается часто. Это может быть результатом недостаточного питания, мальабсорбции или приема различных лекарственных препаратов. Дефицит ведет к мегалобластной анемии Прочитайте дополнительные сведения и витамина B12 Недостаточность витамина B12 Алиментарный дефицит витамина В12 обычно является результатом недостаточного усвоения, но может развиваться и у вегетарианцев, которые не принимают витаминные добавки. Дефицит вызывает мегалобластную При умеренном уменьшении почечного резерва течение, как правило, бессимптомное. Даже у пациентов со слабой или средней выраженностью почечной недостаточности может не быть симптомов повышения уровней азота мочевины в крови АМК и креатинина. Часто наблюдается никтурия, особенно в связи с неспособностью концентрировать мочу. Апатия, усталость, отсутствие аппетита и снижение ясности мышления часто являются самыми ранними проявлениями уремии. Она включает в себя многочисленные синдромы Прочитайте дополнительные сведения , мышечные судороги, гиперрефлексию, синдром беспокойных ног Синдром периодических движений конечностями во сне PLMD и синдром беспокойных ног RLS Синдром периодических движений конечностями СПДК и синдром беспокойных ног СБН характеризуются патологическими движениями, а при СБН - обычно разными ощущениями в нижних или верхних конечностях Прочитайте дополнительные сведения и судороги обычно в результате гипертензивной или метаболической энцефалопатии. Анорексия, тошнота, рвота, потеря массы тела, стоматит и неприятный привкус во рту встречаются очень часто. Иногда кристаллы мочевины с потом выделяются на поверхность кожи, образуя уремический иней. Зуд может вызывать серьезные неудобства. Дефицит питания, приводящий к генерализованной потере ткани — отличительная черта хронической уремии. При выраженной ХБП, могут развиться перикардит Перикардит Перикардит — воспаление перикарда, часто со скоплением жидкости в перикардиальном пространстве. Перикардит может быть вызван различными причинами например, инфекционными заболеваниям, инфарктом Прочитайте дополнительные сведения , язвенная болезнь и кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Повышение АД Прочитайте дополнительные сведения или ишемической болезнью сердца Обзор ишемической болезни сердца Overview of Coronary Artery Disease Ишемическая болезнь сердца ИБС возникает вследствие нарушений коронарного кровоснабжения, в большинстве случаев связанного с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Как правило, впервые подозревают наличие хронической болезни почек ХБП при повышении уровня сывороточного креатинина. Первым шагом является определение того, является ли почечная недостаточность острой, хронической или острой, перешедшей в хроническую т. Причина почечной недостаточности также определена. Иногда определение продолжительности почечной недостаточности помогает определить причину; иногда легче определить причину, чем продолжительность, и выяснение причины помогает определить продолжительность. Обследование включает анализ мочи с микроскопией мочевого осадка, оценкой уровня электролитов, азота мочевины, креатинина, фосфатов, кальция и общий анализ крови. Иногда необходимы специальные серологические тесты, чтобы определить причину. При дифференциальной диагностике острой почечной недостаточности Острое повреждение почек ОПП Острое повреждение почек представляет собой внезапное снижение функции почек в течение нескольких дней или недель, вызывающее накопление азотистых соединений в крови азотемия с или без снижения Прочитайте дополнительные сведения и ХПН Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек ХБП представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Прочитайте дополнительные сведения наиболее полезен анамнез повышения креатинина или отклонений в анализе мочи. УЗИ почек обычно помогает выявить обструктивную уропатию Обструктивная уропатия Обструктивная уропатия представляет собой структурное или функциональное препятствие нормальному потоку мочи, иногда приводящему к нарушению почечной функции обструктивной нефропатии. Прочитайте дополнительные сведения и дифференцировать острую почечную недостаточность от ХПН на основании размеров почек. За исключением некоторых заболеваний см. Установить точный диагноз особенно трудно в терминальной стадии хронического заболевания почек. Окончательный диагностический инструмент — биопсия почек Биопсия почки Проведение биопсии мочевыводящих путей требует наличия квалифицированного специалиста нефролога, уролога или интервенционного радиолога. Показания к диагностической биопсии включают необъяснимые Прочитайте дополнительные сведения , но ее не рекомендуют проводить, если на УЗИ выявляют уменьшенные склерозированные почки; высокий риск процедуры перевешивает низкую диагностическую значимость. Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration :. В отличие от предыдущих версий, последнее уравнение не учитывает расу, чтобы уменьшить расовые неравенства в диагностике ХБП и, следовательно, в лечении. Она используется, когда оценка сывороточного креатинина может быть не очень достоверной например, у малоподвижных пациентов, очень тучных или очень худых. Сывороточный цистатин С является альтернативным маркером эндогенной СКФ, используемым в качестве подтверждающего теста у людей с наличием внепочечных факторов, влияющими на уровень креатинина в сыворотке например, чрезвычайно высокая или низкая мышечная масса, потребление экзогенного креатина, ампутации или нервно-мышечные заболевания, а также диеты с высоким содержанием белка или исключительно на основе растений. Уравнение CKD-EPI дает меньше ложноположительных результатов, указывающих на хроническую болезнь почек и оценивает возможный исход лучше, чем другие формулы. Прогрессирование хронической болезни почек ХБП в большинстве случаев определяется степенью протеинурии. Прогрессирование может развиться, даже если основная патология не активна. Прочитайте дополнительные сведения также связаны с более быстрой прогрессией. Лечение сопутствующих заболеваний например, сердечная недостаточность, сахарный диабет, нефролитиаз, гипертрофия предстательной железы. Гемодиализ при значительном снижении скорости клубочковой фильтрации СКФ , если симптомы и признаки недостаточно поддаются медикаментозному вмешательству. Необходимо контролировать основную патологию и факторы риска. В частности, контроль гипергликемии у больных с диабетической нефропатией и контроль артериальной гипертензии у всех пациентов существенно замедляют ухудшение клубочковой фильтрации. Все больше данных свидетельствуют о том, что по сравнению с монотерапией комбинация ингибиторов АПФ и БРА увеличивает частоту осложнений и не замедляет снижение функции почек, хотя такое применение препаратов значительно снижает протеинурию Протеинурия Протенурия — это наличие в моче белка, обычно альбумина. Высокая концентрация белка обуславливает появление пенистой мочи. При многих заболеваниях почек протеинурия сопровождает другие нарушения Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 SGLT2 замедляют прогрессирование протеинурической ХБП у пациентов с диабетом или без него, хотя эти препараты противопоказаны пациентам с сахарным диабетом 1 типа 1, 2 Справочные материалы по лечению Хроническая болезнь почек ХБП представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Физическая активность не должна быть ограничена, хотя усталость и утомляемость обычно ограничивают способности пациента, когда у него хроническая почечная недостаточность. Кожный зуд может быть купирован ограничением потребления фосфатов и фосфатсвязывающими веществами, если содержание фосфатов в плазме крови увеличено. Строгое ограничение белков при почечных заболеваниях спорно. Чаще всего он встречается среди детей и имеет как Прочитайте дополнительные сведения безопасно и легко переносится большинством пациентов. Скорость прогрессирования ХБП может также снижаться. Добавляют необходимое количество углеводов и жиров, чтобы ответить энергетическим потребностям и предотвратить кетоацидоз. Поскольку диетические ограничения могут уменьшить необходимое поступление витаминов, пациенты должны принимать водорастворимые витамины. Назначение ретинола или витамина Е необязательно. Витамины D2 эргокальциферол или D3 холекальциферол не назначаются для применения на регулярной основе, а применяются в зависимости от уровней витамина D OH и ПТГ в крови. Дислипидемию Дислипидемия Дислипидемией называют либо повышение уровней холестерина, триглицеридов ТГ или того и другого, либо низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности ХС-ЛПВП в плазме, что Прочитайте дополнительные сведения также следует лечить. Изменения диеты могут быть полезны при гипертриглицеридемии. При гиперхолестеринемии эффективны статины. Производные фиброевой кислоты клофибрат, гемфиброзил могут увеличить риск рабдомиолиза Рабдомиолиз Рабдомиолиз — это клинический синдром, при котором разрушаются ткани скелетнаых мышц. Симптомы и признаки включают мышечную слабость, миалгию и красновато-коричневую мочу, хотя эта триада признаков Прочитайте дополнительные сведения у пациентов с ХБП, особенно если их назначить вместе со статинами, тогда как эзетимиб который снижает абсорбцию холестерина относительно безопасен. Коррекция гиперхолестеринемии предназначена для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, который увеличивается у пациентов с ХБП 3 Справочные материалы по лечению Хроническая болезнь почек ХБП представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. На основании обновленных клинических рекомендаций KDIGO года 3 Справочные материалы по лечению Хроническая болезнь почек ХБП представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Прочитайте дополнительные сведения , рекомендуется проводить мониторинг сыворотки крови на уровень кальция, уровень фосфатов, ПТГ, витамина D OH, а также проверять активность щелочной фосфатазы, начиная мониторинг со стадии 3a ХБП. Частота мониторинга зависит от тяжести ХБП, выраженности вышеупомянутых нарушений и частоты терапевтических вмешательств. Биопсия кости является наиболее точной процедурой для определения типа почечной остеодистрофии. Прочитайте дополнительные сведения следует лечить с помощью. Дополнительные фосфат-связывающие препараты, активные в кишечнике содержащие и не содержащие кальций , могут быть необходимы для адекватного контроля гиперфосфатемии, которая связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Прочитайте дополнительные сведения , предполагаемой адинамической болезнью кости или признаками сосудистой кальцификации при визуализации. Оптимальный уровень ПТГ у пациентов с ХБП с 3а по 5 стадию и не находящихся на диализе Обзор заместительной почечной терапии Overview of Renal Replacement Therapy Почечная заместительная терапия заменяет неэндокринную почечную функцию у больных почечной недостаточностью и иногда используется при некоторых формах отравления. Методы включают пролонгированную Прочитайте дополнительные сведения не известен. Однако если уровень ПТГ постепенно повышается или значительно повышается в 9 раз выше верхнего значения нормы во время анализа , несмотря на лечение гиперфосфатемии или дефицита витамина D, рекомендуется применять активный аналог витамина D например, кальцитриол. Типичная начальная доза кальцитриола — 0,25 мкг перорально 3 раза в неделю, с титрованием для поддержания уровня ПТГ в 2—9 раз выше верхнего предела нормы для этого анализа. Уровни ПТГ не коррегируются до нормальных, потому что в этом случае повышается риск адинамической болезни костей. Прочитайте дополнительные сведения , объемная перегрузка Перегрузка объёмом Под объемной перегрузкой как правило подразумевают увеличение объема межклеточной жидкости МКЖ. Гиперволемией обычно называют расширение объема ЭЦЖ, которым, как правило, сопровождаются сердечная Прочитайте дополнительные сведения или протеинурия Протеинурия Протенурия — это наличие в моче белка, обычно альбумина. Ограничение приема калия составляется индивидуально на основе его уровня в сыворотке, рСКФ, пищевых предпочтений и использования лекарственных средств, которые повышают уровень калия например, ИПФ, БРА или калийсберегающие диуретики. Обычно в развитии Ацидоз может быть откорректирован приемом пероральных щелочных источников, таких как натрия бикарбонат или защелачивающая диета в основном, фруктово-овощная. Если используется защелачивающая диета, то уровень калия в сыворотке крови находится под контролем, поскольку фрукты и овощи содержат калий. Анемия Анемия хронического заболевания Анемия хронического заболевания является многофакторной анемией. Диагноз обычно требует наличия хронического воспалительного состояния, такого как инфекция, аутоиммунное заболевание, заболевание В связи с риском возникновения сердечно-сосудистых осложнений, включая инсульт Обзор инсульта Overview of Stroke Инсульт — это гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает развитие неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими Прочитайте дополнительные сведения , тромбоз Обзор тромботических заболеваний Overview of Thrombotic Disorders У здоровых людей гомеостатическое равновесие находится между прокоагулянтными свертывание , антикоагулянтными и фибринолитическими силами. Многочисленные генетические, приобретенные и внешние Из-за увеличения утилизации железа при стимуляции эритропоэза необходимо восполнять запасы железа, что часто требует назначения парентеральных препаратов железа. Необходимо постоянно контролировать содержание железа в плазме крови, железосвязывающую способность и концентрацию ферритина. Кровоточивость при ХБП, как правило, не нуждается в терапии. Эффект такого лечения длится 12—48 часов, за исключением комбинированных эстрогенов, эффект которых может продлиться в течение нескольких дней. Диуретиков Диуретики Сердечная недостаточность СН - это синдром желудочковой дисфункции см. Сердечная недостаточность. Медикаментозное лечение сердечной недостаточности СН включает облегчение симптомов с помощью Петлевые диуретики, например фуросемид, обычно эффективны даже при значительно сниженной почечной функции, хотя могут понадобиться и большие дозы. При левожелудочковой недостаточности следует назначать ингибиторы АПФ Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ Лечение гипертонии может включать модификацию образа жизни например, изменение диеты, снижение веса, физические упражнения , в качестве единственного вмешательства, или в сочетании с лекарствами Прочитайте дополнительные сведения или БРА Блокаторы рецепторов ангиотензина II БРА Лечение гипертонии может включать модификацию образа жизни например, изменение диеты, снижение веса, физические упражнения , в качестве единственного вмешательства, или в сочетании с лекарствами Прочитайте дополнительные сведения и бета-блокаторы Бета-блокаторы Лечение гипертонии может включать модификацию образа жизни например, изменение диеты, снижение веса, физические упражнения , в качестве единственного вмешательства, или в сочетании с лекарствами Прочитайте дополнительные сведения карведилол или метопролол. Антагонисты рецепторов альдостерона рекомендуются пациентам с поздними стадиями сердечной недостаточности. Можно использовать дигоксин, но дозировка должна быть уменьшена в зависимости от степени почечной функции. Прочитайте дополнительные сведения требует лечения для предотвращения ее отрицательных эффектов на сердечную и почечную функцию. Петлевые диуретики например, фуросемид от мг перорально 2 раза в день могут сочетаться с тиазидными диуретиками например, хлорталидон 12, мг перорально 1 раз в день, гидрохлоротиазид мг перорально в одной-двух дозах в день, металазон 2, мг перорального 1 раз в день , если гипертония или отек не поддаются контролю. Даже при почечной недостаточности, сочетание тиазидного диуретика с петлевым диуретиком является довольно мощным и должно применяться с осторожностью, чтобы избежать диуреза. Иногда для контроля сердечной недостаточности может потребоваться диализ. Если уменьшение объема внеклеточной жидкости не контролирует артериальное давление, добавляются обычные гипотензивные средства. При лечении любого пациента с почечной недостаточностью необходимо рассматривать снижение почечной экскреции препаратов. Самые частые препараты, которые требуют пересмотра дозировки, — пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, ванкомицин и дигоксин. Гемодиализ Гемодиализ При гемодиализе кровь пациента подается в диализатор, содержащий 2 жидкостных компартмента, формируемых последовательно или параллельно соединенными полыми капиллярными волокнами и листками Прочитайте дополнительные сведения уменьшает плазменные концентрации небольшого количества препаратов, которые должны быть поддержаны после гемодиализа. Настоятельно рекомендуется, чтобы врачи обращались к рекомендациям дозирования лекарственных средств при почечной недостаточности, прежде чем их выписывать уязвимой группе пациентов 4, 5, 6 Справочные материалы по лечению Хроническая болезнь почек ХБП представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Большинство экспертов рекомендуют избегать применения НПВП у пациентов с ХБП, поскольку они могут ухудшить функцию почек, усугубить гипертонию и вызвать нарушения электролитного баланса. Они включают в себя нитрофурантоин и феназопиридин. Плохо контролируемых гиперволемии, гиперкалиемии или ацидоза с лекарствами и вмешательствами в образ жизни. Лучше всего предусматривать возможность проведения диализа, можно проводить подготовку к нему, чтобы избежать неотложной постановки катетера для гемодиализа. Такие приготовления, как правило, могут начинаться, когда пациент находится в начале-середине 4-й стадии ХБП; подготовка позволяет найти время для обучения пациента, выбрать тип диализа и своевременно создать артериовенозную фистулу Артериовенозный свищ Артериовенозная фистула — это патологическое сообщение между артерией и веной. Артериовенозная фистула может быть врожденной обычно затрагивает небольшие сосуды или приобретенной в результате Прочитайте дополнительные сведения или установить перитонеальный катетер для диализа Доступ При перитонеальном диализе используют брюшину как естественную водопроницаемую мембрану, через которую могут уравновеситься концентрации растворенных веществ и воды. По сравнению с гемодиализом Для подготовки диализа, см. Начинают подготовку к диализу, трансплантации почки или паллиативной помощи на ранней и средней стадии 4 ХБП, чтобы обеспечить достаточное время для обучения пациента и выбора метода лечения, а также любых связанных с этим подготовительных процедур. Лучшие отдаленные результаты отмечаются, когда пациент получает донорскую почку от живущего донора до начала диализа. Пациенты, которые являются кандидатами на трансплантацию, но не имеют живого донора, должны быть помещены в лист ожидания своего регионального центра трансплантации заранее, так как во многих регионах США время ожидания может превышать несколько лет. N Engl J Med 24 , N Engl J Med 15 , Am Fam Physician , Kidney Int —, American College of Radiology. ISBN: Распространенными причинами хронической болезни почек ХБП в США являются диабетическая нефропатия наиболее распространенная причина , гипертонический нефросклероз, гломерулопатии и метаболический синдром. Проявления ХПН могут включать гипокальциемию, гиперфосфатемию, метаболический ацидоз, анемию, вторичный гиперпаратиреоз и почечную остеодистрофию. Различать ХПН от острого повреждения почки следует на основе анамнеза, клинических данных, стандартных лабораторных анализов и УЗИ. Следует контролировать исходные заболевания например, диабет и уровень артериального давления обычно при помощи ингибиторов АПФ или БРА. У пациентов с прогрессирующей ХБП проводить разъяснительную работу по вариантам лечения диализ, трансплантация почки или паллиативная помощь на ранних этапах, чтобы обеспечить достаточное количество времени для планирования. Для пациентов с сильно уменьшенной рСКФ, когда признаки и симптомы не поддаются достаточному контролю с помощью лекарств и корректировки образа жизни, следует инициировать проведения диализа. Юридическая оговорка Конфиденциальность Условия использования Обратитесь к нам Справочник по ветеринарии только на английском языке. Темы и главы по медицине. Стадии ХБП определяют тяжесть заболевания. Классификация ХБП включает 5 стадий. Лечение первопричинного заболевания. Диетический рацион питания по ограничению потребления фосфатов. Симптоматическую сердечную недостаточность лечат с помощью. Ограничения потребления натрия. Диализ обычно стимулирует начало одного из следующего:. Здравый смысл и предостережения Начинают подготовку к диализу, трансплантации почки или паллиативной помощи на ранней и средней стадии 4 ХБП, чтобы обеспечить достаточное время для обучения пациента и выбора метода лечения, а также любых связанных с этим подготовительных процедур. Все права сохранены. Была ли страница полезной? Да Нет. Обзор кистозной болезни почек Overview of Cystic Kidney Disease. Test your knowledge Take a Quiz! О нас Юридическая оговорка Разрешение Конфиденциальность Настройки файлов cookie Условия использования Лицензирование Обратитесь к нам Справочник по ветеринарии только на английском языке.

Скорость соль кристаллы бесплатные пробы Темир

Экстази Бадалона купить

Скорость соль кристаллы бесплатные пробы Темир

Изобильный купить Меф закладки

Вы точно человек?

Скорость соль кристаллы бесплатные пробы Темир

Экстази купить наркотик Батуми

Скорость соль кристаллы бесплатные пробы Темир

Скорость соль кристаллы бесплатные пробы Темир

Хроническая болезнь почек

Соль: признаки, стадии, симптомы и последствия

Как почистить золотое или серебряное кольцо

Вы точно человек?

Купить Лирика Ялта

Report Page