Сколько обычно занимает психотерапия ?

Один из самых частых вопросов на первой встрече: «Сколько сессий мне понадобится?»

Универсального ответа нет. Продолжительность терапии зависит не только от диагноза или формулировки запроса, но и от истории человека, глубины проблемы, сопутствующих трудностей и того, насколько активно клиент включается в процесс.

При этом исследования позволяют обозначить примерные диапазоны, если клиент проходит КПТ или схематерапию. В других подходах могут быть принципиально другие сроки, которые зависят от методологии подхода.

Клинические запросы

Панические атаки / паническое расстройство — примерно 7–14 сессий.

В рекомендациях NICE для панического расстройства указано 7–14 часов когнитивно-поведенческой терапии, обычно в формате еженедельных встреч. При стандартном формате это часто соответствует примерно 7–14 встречам. При этом терапия может быть короче или требовать дополнительного времени в зависимости от клинической ситуации.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — около 15-20 сессий.

Если симптомы сохраняются или присутствуют дополнительные проблемы, терапия может продолжаться дольше.

Специфические фобии —4–12 сессий.

Фобии являются одним из запросов, где терапия может быть относительно короткой: ключевую роль играет экспозиция — постепенное столкновение с пугающим объектом или ситуацией. Исследования показывают эффективность даже односессионных вариантов лечения продолжительностью несколько часов, хотя многосессионные протоколы также широко используются. В клинической практике диапазон может составлять примерно 4–12 сессий и более в зависимости от сложности случая.

Депрессия — чаще около 20 сессий.

Интенсивный протокол поведенческой активации описывает BATD описывает 10 сессий, но в него не включена работа с руминациями и самокритикой.

При необходимости количество встреч увеличивается, например при коморбидных состояниях, сложных социальных обстоятельствах или сохраняющихся симптомах.

Расстройства личности — чаще долгосрочная терапия.

Здесь ситуация принципиально другая. Если задача состоит не только в снижении отдельных симптомов, а в изменении устойчивых способов воспринимать себя, других людей и строить отношения, работа обычно занимает значительно больше времени.

Например, в крупном рандомизированном исследовании схемотерапии при различных расстройствах личности изучался протокол из 50 сессий, причем терапия включала работу с ранними схемами, эмоциональными потребностями, режимами и устойчивыми поведенческими паттернами.

Поэтому для работы с личностными паттернами можно ориентироваться скорее на год и более, а не на 5–10 встреч.

А если запрос не является клиническим?

Здесь диапазон еще шире.

Например:

• отношения, повторяющиеся конфликты, сложности с границами — условно 8–20+ сессий;
• самооценка, самокритика, перфекционизм — часто 10–20+ сессий;
• адаптация после расставания или жизненного кризиса — иногда 5–10 встреч, иногда существенно больше;
• горевание — при естественном процессе горевания психотерапия вообще может не требоваться; если же формируется осложненное/пролонгированное горе, существуют протоколы примерно на 16 сессий. В одном из хорошо известных рандомизированных исследований лечение осложненного горя проводилось в среднем за 16 сессий.
• личностный рост, лучшее понимание себя, изменение повторяющихся жизненных сценариев — это уже скорее долгосрочная работа, продолжительность которой определяется количеством и глубиной задач.

Важно: эти цифры нельзя механически переносить на Ваш конкретный случай. Например, два человека с одинаковым диагнозом «паническое расстройство» могут закончить терапию с совершенно разным количеством сессий.

От чего зависит продолжительность терапии?

На практике выделяются несколько основных факторов.

1. История проблемы.

Одно дело — недавно возникшие панические атаки после конкретного стрессового события. Другое — тревога, которая существует 15 лет и сопровождается избеганием, низкой самооценкой, депрессивными эпизодами и трудностями в отношениях.

2. Количество сопутствующих проблем.

Если есть только один относительно четкий запрос, работа может быть короткой. Гораздо чаще одновременно присутствуют тревога, депрессия, проблемы в отношениях, перфекционизм и хроническая самокритика, терапия закономерно занимает больше времени.

3. Глубина изменений, которую человек хочет получить.

Можно поставить цель «научиться справляться с паническими атаками» — и это одна задача. А можно дополнительно исследовать, почему человек постоянно подавляет свои эмоции, боится зависимости, выбирает недоступных партнеров и предъявляет к себе чрезмерные требования.

4. Включенность клиента в терапию.

В КПТ существенную роль играют эксперименты между сессиями, наблюдение за своими мыслями и эмоциями, выполнение упражнений и попытки применять новые навыки в реальной жизни. Поэтому две терапии одинаковой продолжительности могут давать очень разную динамику.

5. Индивидуальные особенности.

Темп работы зависит от способности человека замечать свои состояния, выдерживать неприятные эмоции, пробовать новое, формировать доверие в отношениях и переносить полученные в терапии навыки в повседневную жизнь.

6. Особенности терапевтического запроса.

Симптоматический запрос обычно можно решать быстрее. Работа с устойчивыми схемами — например, «я недостаточно хорош», «мои потребности никому не важны», «меня обязательно бросят» — требует большего времени, поскольку речь идет не только об отдельных мыслях, а о глубоко закрепившихся способах реагирования.

Поэтому будет не правильным заранее обещать клиенту конкретное количество сессий

Гораздо реалистичнее в начале определить первоначальные мишени и наметить  ориентировочный диапазон работы над этими мишенями, а затем регулярно оценивать динамику.

Например: «Давайте начнем с 10–12 встреч, а примерно на 5–6-й сессии оценим, что изменилось, что еще остается и нужно ли продолжать в том же формате».

Для краткосрочных КПТ-протоколов такой подход особенно естественен. В схемотерапии и другой долгосрочной терапии горизонт еще шире: сначала формируется понимание устойчивых паттернов, затем происходит их изменение и закрепление новых способов реагирования.

Таким образом, психотерапия не должна быть ни бесконечной по умолчанию, ни искусственно ограниченной определенным количеством встреч. Хороший ориентир — не количество сессий само по себе, а то, насколько достигнуты согласованные терапевтические цели и насколько устойчивыми стали изменения.