"Ситуация LOSE-LOSE".

На приёме пациент:

Несколько дней назад эпизод боли в нижней части спины("при движении что-то хрустнуло и заболело"). Постепенное улучшение без вмешательств. На данный момент боли практически нет. Красных флагов нет.

Казалось бы, что тут интересного? Классика жанра. НБС, МФБС, ФБ ПДС, КПСС... Как хотите, так и называйте, а статистика говорит, что такое бывает и проходит. Главное не усугубить тревожностью, навязчивым структурализмом и фанатичными(травматичными) подходами.

В голове густая каша про смещение/ущемление/перекос и т.п.

Запрос на "поправить и закрепить иголками". Специалист(кинезиолог), который обычно этим занимается, оказался недоступен и рекомендовал (почему-то?!) именно меня.

[голос над правым плечом]: скорее рассказывай, какая это всё лютая дичь (про перекосы и смещения). Реальные смещения способен устранить только нейрохирург. Остальные- лишь геометрические страшилки, которые используют шарлатаны, чтобы доверчивые клиенты продолжали продлевать подписку на ровный позвоночник!

[голос над левым плечом]: Намастэ! Ну зачем так напрягаться? Пациент сам говорит что с ним и что ему нужно. Боль уже прошла, рисков никаких. Ты сам знаешь как это работает. Нужно только с умным видом покивать, сопроводить осмотр экспертным цоканьем и дать ему то, что он хочет. Даже "прогревать" не надо. Пару хитрых движений руками(можно наобум, лишь бы аккуратно), пару иголок в неочевидные места(так загадочнее), можно даже за голову подержать(сойдёшь за остеопата). В процессе обязательно: "-чувствуете вот здесь?" , "-ага, чувствую!", "-а вот тут иначе", "-о, действительно!", "-чувствуете отпустило и выпрямилось?", "-даа!".

Бум! Восторги. Восхищения. "У Вас золотые руки!", "как часто нужно приходить?".

В этот раз прислушался к правому-

"Не стоит переживать о смещениях. Это популярное заблуждение. Настоящие смещения позвонков встречаются редко и вручную не вправляются. Скорее всего это не Ваш случай, а лечение будет намного проще, чем вам кажется. Хрусты/щелчки - не означают повреждение."

Молчаливое замешательство.

Не удивление. Не интерес.

В глазах читается надежда: "но вправлять-то будем?!."

[Голос над левым плечом]: Теперь видишь? В гробу он видал твою науку! Человек пришёл за ритуалами. Делай ритуалы! Оформляй подписку!

[Голос над правым плечом]: По данным исследований это всё работает на уровне плацебо.

-давайте посмотрим.

Активное тестирование: наклон вперед, без боли, почти до пола, но с прямой поясницей (в очередной раз передаём привет жупелу про скругление и снимаем шляпу перед мобильностью ТБС пациента).

Осмотр без особенностей. Триггер в области квадратной мышцы слева. Тесты компрессии выдают больше страх, нежели гипералгезию. Движения в ТБС сохранены.

Наконец пробуем неочевидным образом подвигать поясницей в максимально безопасном положении("тазовые часы"). Движения есть, боли нет.

Ну мне +/- всё ясно...

[голос над правым плечом]: НБС.
...инициализация протокола...
загрузка клинических рекомендаций...
30%... 65%... 95%...
System.out.println("эта боль доброкачественная, прогноз благоприятный. Не требует специального лечения. Сохраняйте активность.");

[голос над левым плечом]: молодец, Т800! А где наши софт-скиллы?..

А ведь левый дело говорит. Пожалуй нужно обернуть эту горькую(хотя я бы поспорил) пилюлю ломтиком колбасы. Сейчас растолкуем человеку, что всё в порядке, он просто находится в плену предрассудков, ничего править не нужно, покажу несколько упражнений, чтобы разгрузить регион и справиться с кинезофобией, и дело закрыто!

-поднимайтесь, одевайтесь. Сейчас всё расскажу.

Вновь замешательство.

-Это что, всё? А вы править ничего не будете?.. А! Или вы уже поправили?..

[голос над правым плечом]: #@$#%E$RTFY <error>

[голос над левым плечом]: Ахахахах! Это даже слишком просто))) Харош строить из себя ученого!. Человек сам хочет закопать свои сольдо. Мы лишь поможем ему. Если не мы, то кто-то другой...

Хм... Напоминает логику наркодилера

[голос над правым плечом]: ладно, я понял. Это всё у него в голове! Тут к психотерапевту надо. А начнём заигрывать с плацебо-терапией, нас ДокМед-пацаны на районе уважать перестанут.

 Последняя попытка. Включаем максимально доверительный тон.

-смотрите. Объективных признаков серьёзных проблем с позвоночником у вас нет. Боль уже прошла, причем довольно быстро, что также позитивный знак. На данный момент сохраняется только защитное напряжение мышц. Никаких специфических вмешательств не требуется. У вас есть 3 варианта:

1) сейчас покажу вам несколько упражнений, которые вы сможете выполнять дома самостоятельно, чтобы убрать остаточные явления и снизить вероятность повторных эпизодов. Этого будет достаточно.

2) можете дополнительно записаться на массаж. Это хороший вспомогательный метод.

3) можете обратиться к мануальщику/остеопату/кинезиологу и т.п. Но там велика вероятность, что тяжесть состояния будет сильно преувеличена. Ссылаясь на безопасные и в целом нормальные явления(типа триггеров), выявят несуществующие проблемы, которые вы будете регулярно и дорого "лечить."

Показываю упражнения. Интерес пациента явно формальный. Гримаса разочарования, а язык телодвижений демонстрирует "пора на выход".

[оба голоса хором]: и что это сейчас было?..

Ну ладно. Пару иголок тут конечно не повредило бы ни пациенту, ни репутации. Просто маятник сегодня качнулся далеко вправо. Так бывает. Ошибки учтены. Опыт извлечён.

Одно только осталось непонятно: кто тот загадочный кинезиолог, который направил с подобным запросом именно ко мне? Или это был такой толстый троллинг? И если так, то меня или пациента?.. Загадка.