Система взаимоотношений муниципального учреждения здравоохранения и бюджета (на пример ММУ МСЧ №5) - Бухгалтерский учет и аудит дипломная работа

Главная

Бухгалтерский учет и аудит
Система взаимоотношений муниципального учреждения здравоохранения и бюджета (на пример ММУ МСЧ №5)

Бухгалтерский учет исполнения бюджета муниципального учреждения здравоохранения. Особенности работы лечебно-профилактических учреждений. Постановка учета бюджетных и внебюджетных средств в части управленческого учета. Анализ источников финансирования.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Больница, объединенная с поликлиникой, обеспечивает третичную и вторичную, равно как и первичную, медицинскую помощь. Больные, нуждающиеся в постоянном лечении и уходе, получают лечение (специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь) в стационаре и в поликлинике (специализированная помощь вне больницы). В практику деятельности больницы вводятся новые формы организации помощи - дневные стационары, увеличивающие пропускную способность больницы. Такой тип универсальной больницы становится центром профилактической и лечебной медицины.
Все множество учреждений медицинских услуг формируют так называемый рынок медицинских услуг.
Рынок медицинских услуг - это система экономических отношений между людьми, охватывающая процессы производства, распределения, обмена и потребления медицинских услуг. Продукцией рынка медицинских услуг являются медицинские услуги, то есть полезный эффект от деятельности образующих эту отрасль специалистов и предприятий (учреждений, организаций) по диагностике, профилактике и устранению (или компенсации) возникающих или имеющихся у человека анатомических и функциональных нарушений (заболеваний) [2].
Рынок медицинских услуг имеет место тогда, когда существует потенциальная возможность для обмена. Рынок медицинских услуг определяется наличием двух сторон - нуждающихся в медицинских услугах и предлагающих их; наличием субъектов рынка - необходимых медицинских учреждений, где могут осуществляться реализация и потребление медицинской услуги или товара; наличием свободы выбора взаимных предложений производителей и потребителей медицинских услуг.
Объектом рынка медицинских услуг являются медицинские услуги, которые обладают специфическими характеристиками и отличаются от других нематериальных услуг.
Результат потребленной медицинской услуги воплощен в человеке, при этом услуга носит и социальный, и индивидуальный характер. Медицинские услуги всегда имеют индивидуальный характер, так как предназначены конкретному человеку с его неповторимым уникальным организмом, что обусловливает совпадение потребления основной части услуг здравоохранения с их производством.
Медицинская услуга удовлетворяет следующие виды потребностей: жить, быть здоровым с сохранением трудоспособности, возврат к норме при временной потери трудоспособности, сохранение определенной "ниши" трудоспособности при наличии инвалидности, достижение наивысшей степени "качества жизни" [22].
Потребители медицинских услуг выступают на рынке медицинских услуг на стороне спроса. Спрос - это платежеспособная потребность широких социальных групп населения в медицинских услугах. Величина спроса - это количество медицинских услуг, которое желают и могут приобрести пациенты за данный период по определенной цене. Зависимость спроса от цены находит выражение в действии закона спроса: при прочих равных условиях спрос на услуги изменяется в обратной зависимости от цены, что обусловлено действием эффектов дохода и замещения [14].
Особенностью рыночного спроса на медицинские услуги является сложность определения перспективных потребностей в масштабах и структуре медицинских услуг. Предложение медицинских услуг во многом зависит от медицинских и лечебно-профилактических учреждений конкретного российского региона, их количества, статуса, направленности. Главным неценовым фактором спроса и предложения медицинских услуг выступает общее социально-экономическое положение конкретного региона.
На предложение помимо цены воздействует ряд других факторов: количество врачей (чем их больше, тем больше предложение медицинских услуг), стоимость медицинского оборудования (зависимость не может быть определена ни как обратная, ни как прямая), технология оборудования (при ее совершенствовании снижаются издержки и оказывается большее количество медицинских услуг), налоги (повышение снижает предложение), нормативно-законодательная деятельность государства (государство может способствовать увеличению предложения, или наоборот, ужесточая порядок лицензирования, ограничивать его) [15].
Далее проанализируем группы интересов субъектов рынка медицинских услуг: потребителей и покупателей, производителей и поставщиков, государства (табл. 1), при этом интерес трактовался с двух позиций [21].
Таблица 1 - Интересы субъектов рынка медицинских услуг
Потребитель (покупатель) медицинской услуги
сохранение здоровья (потребность жить, быть здоровым с сохранением трудоспособности, потребность возврата к норме при временной потери трудоспособности; желание сохранения определенной "ниши" трудоспособности при наличии инвалидности; потребность достижения наивысшей степени "качества жизни");
формирование личного капитала здоровья (базового и приобретенного);
- повышение эффективности взаимодействия как с покупателем медицинских услуг и товаров медицинского назначения, так и с обладателями факторов медико-производственного предпринимательства;
- корпоративный интерес (служение долгу и Отечеству, обеспечения профессионального и гражданского достоинства врачебного сословия;
- удовлетворение первоочередных потребностей (при бюджетном финансировании); максимизация прибыли и минимизация издержек (платные медуслуги);
- преодоление ограниченности ресурсных возможностей наращивания производства услуг;
- расширение медицинских услуг и увеличение притока средств.
- выявление и отражение в государственных планах объема ресурсов, направляемых государством в отрасль охраны здоровья;
- формирование и функционирование системы охраны здоровья как сферы государственной и политической деятельности, системы оказания лечебной, профилактической помощи, оздоровления и медицинской реабилитации больных, развитие медицины как науки и системы специального образования, системы разработки, производства и продвижения на рынок лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и сложной медицинской техники;
С одной стороны, экономические интересы всегда связаны с формой присвоения материальных благ. Каков характер присвоения, таковы и экономические интересы. Поэтому одним из наиболее важных стратегических вопросов любой власти во все времена являлся вопрос о собственности. С другой стороны, экономические отношения проявляются непосредственно через взаимодействие экономических интересов отдельных субъектов. И здесь интересы выступают как формы проявления потребностей.
Интересы субъектов рынка медицинских услуг следует рассматривать в единстве социальных, политических, экономических и духовно-культурных компонентов, что предопределяет необходимость выделения нескольких групп интересов (табл. 2) [13].
Таблица 2 - Группы интересов субъектов рынка медицинских услуг
Любой достигнутый уровень порождает изменения в объемах и ассортименте потребления
Стабильность в обеспечении медицинскими услугами
Получение правовой и экономической самостоятельности
Диверсификация в целях изменения структуры производства и ассортимента продукции
Формирование у населения мотивации укрепления здоровья и соответствующего стиля жизни, создания имиджа здорового человека, системы здорового образа жизни.
Направленное воздействие на формирование образа жизни и стиля потребления
А) как хозяйствующий субъект (продавец медицинских услуг, фактический покупатель медицинских услуг и собственник медицинских учреждений)
Б) как административно-правовой орган
В) как выразитель общенациональных интересов
Распространение здорового образа жизни
Формирование капитала здоровья нации
Финансовое обеспечение социальных стандартов, усиление связи социальной стандартизации с бюджетно-нормативной деятельностью
Обеспечение гарантированного минимума медицинского обслуживания для всех граждан и проведение политики, направленной на полное удовлетворение социальных потребностей населения
Выработка стратегии здравоохранения
Создание национальной системы охраны здоровья
Повышение количества и качества человеческого капитала
Реализация национально-государственных интересов
Гарантии предоставления бесплатной медицинской помощи
Таким образом, рынок медицинских услуг обладает рядом специфических характеристик в отличие от других рынков нематериальных услуг, что накладывает отпечаток как на содержание экономических интересов субъектов рынка, так и особенности их реализации и достижение баланса.
1.2 Анализ источников финансирования лечебно-профилактических учреждений
Реформирование системы финансирования здравоохранения в России характеризуется поиском и построением пропорций между тремя существующими системами финансирования: бюджетной, страховой и частной. При этом бюджетное финансирование здравоохранения осуществляется, с точки зрения распределения валового внутреннего продукта и совокупных бюджетных ресурсов, по остаточному принципу.
Несмотря на то, что расходы на здравоохранение финансируются из бюджетов всех уровней, достаточно показательной является динамика доли этих расходов в федеральном бюджете России.
Согласно Федеральным законам "О федеральном бюджете", эта динамика характеризуется следующими показателями: 2009 г. - 1,56; 2010 - 1,36; 2011 - 1,3; 2012 - 1,4%, в 2013 г. запланировано 2,37%. Бюджетное финансирование расходов на здравоохранение в России, как отмечают исследователи, составляет, около 4% валового внутреннего продукта [21].
Вместе с тем следует отметить, что по оценкам Всемирной организации здравоохранения устойчивое функционирование и развитие национального здравоохранения, посредством бюджета предполагает направление на эти цели не менее 5% от валового внутреннего продукта (в странах с развитой рыночной экономикой эта доля составляет от 6 до 14%) [13].
По данным BusinesStat, в 2011 г оборот медицинского рынка РФ возрос на 19,9% и достиг 1085,6 млрд руб. Наибольшая часть медицинских услуг оказывалась в секторе ОМС, который в 2011 г занимал 65% стоимостного объема рынка. При всем этом в натуральном объеме услуги по ОМС составляли 83% рынка. Предпосылкой такой разницы считаются более низкие расценки на услуги по полисам ОМС в сравнении с платной медициной: в 2011 г средняя стоимость приема ОМС составила 370,6 руб при среднерыночной стоимости в 472,1 руб. [13]
Сектора рынка: легальная платная медицина, теневая медицина, ОМС и ДМС.
Виды медицинского обслуживания: стационар, консультации, профилактика, диагностика, лечение.
Направления медицинского обслуживания: медицина общего профиля, гендерная медицина, стоматология, реабилитационная медицина, эстетическая медицина, нетрадиционная медицина.
Врачебные профессии: терапевтическая стоматология, общая терапия, гинекология и акушерство, неврология, хирургия, офтальмология, урология, кардиология, педиатрия, эндокринология, оториноларингология, мануальная терапия и массаж, физиотерапия, дерматология и венерология, гастроэнтерология, хирургическая стоматология, аллергология, косметическая медицина, травматология и ортопедия, маммология и прочие квалификации.
Виды медучреждений по профилям работы: многопрофильные больницы, стоматологические больницы, гендерные и семейные поликлиники, диагностические поликлиники, остальные специализированные больницы, санаторно-курортные учреждения.
Совместно с лечебными организациями нужно принимать во внимание и значительное количество курортных, санаторных учреждений, также приписанных к здравоохранению. В это количество входят и всевозможные научно-исследовательские врачебные организации, включая органы судмедэкспертизы (табл.3) [11].
Таблица 3 - Численность медицинских учреждений по профилям деятельности, тыс.ед.
Большая часть медучреждений в РФ считаются многопрофильными - предоставляющими услуги более чем по одному медицинскому направлению.
Рынок медицины включает 4 сектора [25]:
- приемы в рамках обязательного медицинского страхования, оплачиваемые государством;
- легальные платные приемы, оплачиваемые через кассы больниц;
- приемы в рамках добровольного медицинского страхования, оплачиваемые через страховые компании;
- теневые приемы, сопровождающиеся платежами непосредственно в руки доктору.
На рынке медицинских услуг конечным покупателем практически постоянно считается конкретный человек. В том числе и при страховании персонала юридических лиц полис на обслуживание постоянно считается именным документом. По этой причине учет покупателей считается основным моментом для анализа медицинского рынка (табл.4) [11].
Таблица 4 - Численность потребителей медицинских услуг, млн.чел
Численность жителей России, включая граждан и иностранцев
Доля пациентов медицины от населения России, %
Прогнозное значение по численности потребителей медицинских услуг представлено в таблице 5 [11].
Таблица 5 - Прогноз численности пациентов медицинских услуг 2012-2016 гг, млн.чел
Численность жителей России, включая граждан и иностранцев
Доля пациентов медицины от населения России, %
В России предыдущий год ознаменовался множественными инициативами относительно реформирования системы здравоохранения, направленного на увеличение уровня доступности медицинских услуг для населения. Для начала, данное внедрение общих стандартов медицинской помощи, которые обязаны увеличить общий по стране уровень лекарственной терапии. Про то, как принимает общественность России происходящие перемены, пойдет речь дальше.
Обращаемость в лечебно-профилактические организации (ЛПУ) по программам обязательного (ОМС) и дополнительного медицинского страхования (ДМС) считается существенным признаком востребованности профессионального медицинского сервиса. В масштабах проекта была динамически оценена обращаемость населения в ЛПУ по программам ОМС и ДМС в I кв. 2012 г. в сравнении с I кв. 2010 г. Так, доля населения, обращающегося в поликлиники по месту жительства (ОМС), сократилась на 10% (рис. 5).
Рисунок 5 - Обращаемость населения в ЛПУ по программам ОМС и ДМС
При этом некардинально возросла доля тех, кто обращается в поликлиники по полису ДМС (до 2,8%). Помимо прочего также увеличился удельный вес тех, кто посещает знакомого доктора. Но эти признаки остаются слишком невысокими по стране в целом [6].
Общественность Российской Федерации как и прежде довольно критично относится к уровню сервиса ЛПУ. На графике наглядно представлено различие в уровне удовлетворенности обслуживанием между посещающих поликлиники по программам ОМС и ДМС (рис. 6). Респонденты наиболее часто удовлетворены уровнем сервиса ЛПУ по программе ДМС. По данным опроса, в сравнении с 2010 г. значительных перемен в оценке сервиса ЛПУ по программам ОМС не состоялось [31].
Рисунок 6 - Оценка уровня довольства обслуживанием ЛПУ среди посещающих поликлиники по программам ОМС и ДМС
Целью модернизации системы ОМС считается гарантированное обеспечивание безвозмездной медицинской помощи надлежащего качества. В I кв. 2012 г. были получены данные об оценке жителями России перемен по ключевым направлениям модернизации. Наибольшая доля респондентов отмечают позитивные сдвиги в оснащенности поликлиник диагностическим оборудованием (19% в Рф в общем, 21% -- в Столице). Стоит отметить, что в Столице положительная оценка модернизации выше общероссийской. Вмести с этим подавляющее большинство опрошенных (75%) вообще не замечают каких-либо перемен (рис. 7) [35].
Рисунок 7 - Оценка изменения разных сервисов в рамках программы ОМС
Готовность населения Российской Федерации платить за медицинские услуги оценивалась по субъективной способности оплачивать классный сервис, и по практическим затратам на протяжении 2011 грам. 22% респондентов готовы заплатить за советы врачей-специалистов (рис. 8), по факту 11% населения Российской федерации в возрасте старше 16 лет воспользовались коммерческими консультациями медицинских работников, в среднем затраты обратившихся составили практически 2500 рублей. 26% респондентов готовы оплачивать диагностические услуги, по факту кроме того 11% делали коммерческие тесты, средние затраты составили 2553 рублей. 30% респондентов отметили готовность самостоятельно оплачивать операции, при этом на протяжении 2011 г. фактически платили за своевременные услуги 7% опрошенных, потратив в среднем 9170 рублей [11].
Рисунок 8 - Готовность самостоятельно расплачиваться за высококлассные медицинские услуги
Таким образом, предпочтительное количество жителей России приезжают в ЛПУ по программе ОМС по месту жительства (67,5%). Чаще, чем по программе ДМС (2,8%), жители Российской Федерации посещают знакомого доктора (5,2%). В I кв. текущего года замечено увеличение доступности сервиса ДМС среди населения городов-миллионников.
Министерство здравоохранения РФ планирует создать денежный механизм оплаты медицинских услуг экстракачества. Как уточнила министр, на данный момент на рассмотрении располагается несколько механизмов, которые в сентябре будут представлены главе правительства в рамках обсуждения финансово-экономического модели здравоохранения. Так, рассматриваются всевозможные варианты, даже семейные накопительные счета в здравоохранении с возможностью кредитовать у страны и затем погашать задолженность.
Согласно заявлению В. Скворцовой, каждый механизм имеет свои плюсы и минусы, в следствии этого с 2014 г. министерство собирается в отдельных регионах ввести несколько пилотных проектов, которые дали возможность бы подобрать самую «жизнеспособную» модель. Руководитель минздрава РФ признала, что ввести эту систему будет непросто, беря во внимание «неверие населения в справедливость накопительных платежей». Также, дабы механизм действовал, нужен довольно высокий уровень доходов жителей России. В следствии этого реализацию данной системы решено начать не ранее 2015 г., когда, согласно мониторингам специалистов, уровень заработной платы в РФ должен повыситься [16].
Следовательно, вполне вероятно, что жителям России будет предоставлена возможность на законных основаниях платить за медицинские услуги наиболее высокого качества. Развитие и внедрение в практику здравоохранения современных медицинских технологий, методик, медицинского оборудования и аппаратуры способствовали расширению спектра медицинских услуг. Так же значительное влияние на демографическую ситуацию в стране оказало развитие национального проекта «Здоровье» [24]. Результативность функционирования и финансирования системы здравоохранения наиболее достоверно может быть оценена на региональном уровне и, прежде всего, в отношении лечебно-профилактических учреждений, являющихся объектом финансирования.
В частности, несомненный интерес представляет действующая система финансирования лечебно-профилактических учреждений, в том числе обслуживающих население города.
Расходы на медицинское обслуживание населения Челябинской области финансируются из различных источников. Среди них: средства бюджетов всех уровней, средства обязательного медицинского страхования, средства домохозяйств в виде прямой оплаты медицинских услуг и прочие поступления, в том числе благотворительные взносы предприятий в рамках программ социального партнерства.
В течение трех последних лет совокупное финансирование муниципального здравоохранения характеризовалось устойчивым увеличением ресурсов, направляемых на эти цели. Совокупный прирост за три года более 300 млн руб., или 34%. При этом динамика отдельных источников отличается дифференциацией. В частности, финансирование за счет средств бюджет города увеличилось как в абсолютном выражении (с 486,3 до 667,5 млн руб.), так и в относительной доле (с 47,3 до 48%).
В то же время использование средств обязательного медицинского страхования увеличилось в абсолютной сумме (с 456,1 до 608,1 млн руб.), при этом доля этого источника в совокупном объеме финансирования практически не изменилась и осталась на уровне 44%.
Обращает на себя внимание динамика привлечения на цели финансирования муниципального здравоохранения двух последних источников, а именно: средств домохозяйств при прямой оплате медицинских услуг и прочие поступления, среди которых, как отмечалось, главным образом представлены средства предприятий, передаваемые в рамках социального партнерства. Средства за платные услуги увеличились как в абсолютной сумме, так и в относительной доле (с 6,6 до 7%), тогда как средства, передаваемые предприятиями, отличаются нестабильностью поступления.
В городе Челябинске, на начало 2013 г., медицинские услуги населению оказывали 7 федеральных, 10 областных и 41 муниципальных лечебно-профилактических учреждений.
Для финансирования этих учреждений применялись различные системы финансирования. В частности, на полном бюджетном финансировании находятся 2 учреждения областного уровня и 11 учреждений муниципального уровня. Смешанное финансирование, посредством бюджетного и страхового финансирования реализуется для 7 федеральных, 8 областных и 30 муниципальных лечебно-профилактических учреждений (табл.6).
Таблица 6 - Характеристика величины, структуры и динамики источников финансирования муниципального здравоохранения в 2010-2012 гг. (на примере г. Челябинска)
Средства обязательного мед. страхования
Кроме того, как показывает анализ, для большинства учреждений в качестве дополнительных источников финансирования востребованы средства домохозяйств в виде прямой оплаты медицинских услуг пациентами и оплаты по договорам добровольного медицинского страхования. К таковым учреждениям относятся 7 федеральных, 10 областных и 32 муниципальных лечебно-профилактических учреждений (приложение А).
Как показывает анализ потребности в финансировании лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинские услуги на территории Челябинска, дефицит бюджетного финансирования имеет место и увеличивается в связи с рядом причин, среди которых, по нашему мнению, преобладают следующие.
Во-первых, влияние инфляции на наполнение бюджетных расходов. В Федеральных законах "О федеральном бюджете РФ" за последние 4 года прогнозируемый уровень инфляции рассматривается на уровне 10-12%, в то время как его фактический уровень несколько выше.
Достаточно отметить, что фактическое повышение цены на медикаменты, продукты питания, медицинское оборудование составляло от 15 до 30%.
Во-вторых, государственная политика в области уровня оплаты труда в бюджетных учреждения, в том числе в здравоохранении, ориентированная на стабильное индексирование в темпах, опережающих прогнозируемую инфляцию.
Как следствие, ежегодно увеличивается фонд оплаты труда и потребность в дополнительном финансировании.
Финансирование учреждений здравоохранения посредством системы обязательного медицинского страхования базируется на использовании целевых страховых взносов работодателей и бюджета за неработающее население.
Финансирование амбулаторно-поликлинической службы осуществляется по подушевому нормативу с учетом половозрастной структуры; стоматологической службы - посредством оплаты за отдельную услугу, по стоимости УЕТ; стационаров - по тарифу за 1 койко-день.
В лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе ОМС, денежные средства направляются на оплату расходов по следующим кодам:
- 110200 "Начисления на заработную плату";
Тарифы на медицинские услуги подлежат индексации: во-первых, в целях восполнения текущих затрат, возникающих в связи с государственной политикой в части увеличения заработной платы, во-вторых, в целях опережающего финансирования дополнительной потребности в расходах по медицинским услугам.
В структуре затрат государственных лечебно-профилактических учреждений затраты на содержание инфраструктуры составляют 40%, которые практически не финансируются за счет бюджетных средств и средств обязательного медицинского страхования (приложение Б). Таким образом, среднемесячное финансирование ЛПУ в течение 2012 г. составило 49,5 млн руб., а должно было быть 55,9 млн руб. (при увеличении тарифа в 1,23 раза). Следовательно, учреждениями было ежемесячно недополучено около 6,4 млн. руб. (табл.7).
Это привело к тому, что ТФОМС и страховые компании выполнили свои договорные обязательства по оплате за медицинские услуги перед лечебными учреждениями в полном объеме, в то время как в учреждениях здравоохранения формировалась просроченная кредиторская задолженность.
Единый социальный налог в РФ был введен в 2001 г. в целях мобилизации страховых взносов работодателей, предназначенных для формирования финансовых ресурсов для бесплатной медицинской помощи, государственного пенсионного и социального обеспечения.
Как известно, посредством расщепления ставки ЕСН направляются в:
1. Фонд обязательного медицинского страхования (табл.8).
3. Фонд социального страхования РФ (табл.9).
Таблица 7 - Характеристика рекомендованной и фактической структуры тарифа в системе обязательного медицинского страхования, обслуживающей потребности ЛПУ г. Челябинска, в 2012 г.
Структура тарифа, по статьям финансируемых расходов, %
Фактически сложившаяся структура тарифа
В соответствии с изменением государственной политики в области регулирования налоговой нагрузки работодателей, с 2011 г. ставка ЕСН снизилась с 35,6 до 26%. Как результат, произошло изменение пропорций распределения мобилизуемых ресурсов по целевым фондам, что реализуется посредством изменения структуры ставки ЕСН, приведенной в таблице 9.
Таблица 8 - Расходы муниципальных учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС (млн руб.)
Увеличение расходов в 2012 г. по сравнению с 2011 г.
Снижение уровня доли ставки, направляющей финансовые ресурсы в каждый из фондов, в том числе в фонды обязательного медицинского страхования, свидетельствует о необходимости привлечения альтернативных и дополнительных источников финансирования в систему здравоохранения РФ.
Таблица 9 - Характеристика динамики структуры ставки ЕСН в РФ,%
В фонды обязательного медицинского страхования (дифференцировано - в среднем)
Таким образом, реформирование и развитие системы финансирования здравоохранения в РФ в целом и лечебно-профилактических учреждений, в том числе на региональном уровне, требует не только разработки схемы привлечения средств домохозяйств, но и адекватного изменения подходов к уже имеющейся практике представления бюджетных средств и средств из страховых фондов
1.3 Характеристика процесса постановки учета в бюджетных учреждениях здравоохранения
Одной из главных задач бухгалтерского учета в бюджетных организациях является точный учет и контроль расходов. Расходы государственного бюджета - это экономические отношения, возникающие в связи с распределением фонда денежных средств государства и его использованием по отраслевому, целевому и территориальному назначению.
Учетно-экономическая сущность расходов бюджета проявляется через конкретные виды затрат материальных, трудовых и денежных ресурсов, каждый из которых может быть охарактеризован с качественной и количественной сторон. Качественная характеристика позволяет установить экономическую природу и общественное назначение каждого вида затрат, а количественная - их величину
Основу отраслевой группировки расходов государственного бюджета составляет общепринятое деление экономики на отрасли и виды деятельности.
В государственном бюджете сохраняется целевое назначение выделяемых ассигнований, отражающих конкретные виды затрат, финансируемых государством. Одновременно с экономической классификацией расходов государственного бюджета используется и организационная их группировка, в основе которой лежит распределение ассигнований по целевым программам и уровням управления. Группировка расходов в разрезе целевых программ указывает на конкретных получателей бюджетных средств, ответственных за эффективное использование выделяемых бюджетных ресурсов. В соответствии с уровнем государственного управления расходы государственного бюджета страны подразделяются на федеральные, субъектов федерации и местные.
Одной из важнейших проблем в области расходов на социальные нужды является нахождение разумного баланса между социальными запросами граждан, отраженными в принятых социальных программах, и источниками их финансирования. Традиционное финансирование этой сферы жизни в нашей стране "от достигнутого" должно быть заменено на реально созданную систему научно обоснованных финансовых норм и нормативов, определяемых из расчета необходимого уровня социального обслуживания граждан (в том числе медицинского).
В системе Министерства здравоохранения России работают более 3 млн человек, в том числе 2 млн. человек врачей, медсестер и фармацевтов. Обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания составляет 108,7 на 10 тыс. человек и продолжает оставаться избыточной [1].
В соответствии с "Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", утвержденными Верховным Советом Российской Федерации 22.07.1993 (ред.29.12.2006) N 5487-1, система здравоохранения нашей страны состоит из трех уровней: государственная, муниципальная и частная.
К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения РФ, министерства здравоохранения в составе субъектов РФ, Российская академия медицинских наук и другие органы, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики России. К этой системе также относятся находящиеся в государственной собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские, образовательные, аптечные, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического снабжения и иные учреждения и организации.
К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью. Создание и финансирование частной системы здравоохранения осуществляется частными предприятиями, общественными объединениями, а также физическими лицами.
К источникам финансирования системы здравоохранения в соответствии со ст.10 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан относят: средства бюджетов всех уровней;
- средства фондов обязательного и добровольного страхования граждан;
- средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан;
- средства государственных и муниципальных предприятий, о
Система взаимоотношений муниципального учреждения здравоохранения и бюджета (на пример ММУ МСЧ №5) дипломная работа. Бухгалтерский учет и аудит.
Курсовая работа: Валютный рынок и его регулирование. Скачать бесплатно и без регистрации
Темы Дипломных Работ Для Акушерок
Картина Серый Волк И Иван Царевич Сочинение
План Поможет Учащимся Написать Сочинение Анализ Эпизода
Конспекты лекций: Бухгалтерский учет и аудит.
Контрольная работа по теме Сельскохозяйственное растениеводство
Дипломная работа по теме Разработка технологии изготовления монометаллических форм
Статья На Тему Теоретические Условия Повышения Производительности Доильной Установки
Азотсодержащие Контрольная Работа 10 Класс
Контрольная работа по теме Расчет кривой титрования соляной кислоты
Реферат: Нравственное и духовное воспитание современной молодежи. Скачать бесплатно и без регистрации
Курсовая Работа На Тему Налоговое Планирование
Реферат Тему Овощные Культуры
Дипломная работа по теме Основные требования, предъявляемые к конституции и экстерьеру племенных животных
Нисский Подмосковная Зима Сочинение
Курсовая работа по теме Система мотивации персонала ООО 'Максима-А'
Реферат: Село Степанчиково и его обитатели 2
Реферат На Тему Наперстянка Пурпуровая
Курсовая работа: Элективный курс для учащихся 10-х классов "Решение задач по органической химии повышенного уровня сложности"
Реферат: История цензуры XIX века. Скачать бесплатно и без регистрации
Бухгалтерский учет и контроль движения денежных средств на расчетных счетах организации - Бухгалтерский учет и аудит дипломная работа
Передача и кодирование сигнала в сетчатке глаза - Биология и естествознание реферат
Микромир. Строение атома. Элементарные частицы - Биология и естествознание контрольная работа