Система обязательного медицинского страхования в России - Банковское, биржевое дело и страхование реферат

Главная

Банковское, биржевое дело и страхование
Система обязательного медицинского страхования в России

Исторические аспекты формирования и законодательная основа медицинского страхования в России. Понятие и принципы обязательного медицинского страхования, его объект, субъекты и участники. Проблемы правового регулирования предоставления медицинских услуг.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Министерства здравоохранения РФ»
Кафедра общественного здоровья и управления здравоохранением
Цикл профессиональной переподготовки «Организация здравоохранения и общественное здоровье»
«Система обязательного медицинского страхования в России»
Место работы: ФГБУ «НИИ онкологии им. И.И. Петрова» Минздрава России
Глава I. Общие положения обязательного медицинского страхования в России
1.1 Исторические аспекты формирования медицинского страхования в России
1.2 Законодательство в области обязательного медицинского страхования
Глава ІІ. Современная система обязательного медицинского страхования в России
2.1 Понятие и основные принципы обязательного медицинского страхования
2.2 Объект, субъекты и участники медицинского страхования
2.3 Проблемы правового регулирования предоставления медицинских услуг в сфере обязательного медицинского страхования и пути их преодоления
Актуальность темы реферата обусловлена, тем, что в настоящее время охрана жизни и здоровья - высших ценностей, является одним из первостепенных приоритетов. В современном мире с развитием медицинских технологий, количество различных видов медицинских услуг, а также медицинских учреждений с каждым годом растет, что соответственно представляет большой практический интерес для изучения гражданско-правовых отношений, возникающих при предоставлении разнообразных медицинских услуг: лечебных, диагностических, реабилитационных. Разнообразие различных форм медицинской помощи, появления наряду с государственными медицинскими услугами, платных требует более четкой гражданско-правовой регламентации деятельности врачей, младшего, среднего персонала.
На мой взгляд, функционирование системы обязательного страхования должно обеспечить доступную медицинскую помощь для каждого гражданина Российской Федерации. Так как в нашей стране сейчас существует ряд проблем в области оказания бесплатной медицинской помощи. Именно модель страховой медицины может минимизировать возникающие на рынке медицинских услуг различного рода проблемы, особенно при отсутствии четких правил и критерий, определяющих права и обязанности сторон, принимающих участие в медицинском страховании.
Целью исследования является комплексное изучение нормативно-правовой базы предоставления медицинских услуг в области обязательного медицинского страхования, а также выделение существующих проблем и поиск путей их устранения для дальнейшей оптимизации системы обязательного медицинского страхования.
Для достижения поставленной цели при изучении данного вопроса необходимо выполнить следующие задачи:
1.Дать определение понятию обязательное медицинское страхование, выделить основные функции данного института;
2.Раскрыть принципы системы обязательного медицинского страхования;
3. Рассмотреть структуру обязательного медицинского страхования;
4. Изучить законодательство в области предоставления медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию
5. Выделить основные проблемы нынешней системы обязательного страхования и рассмотреть пути совершенствования российской модели медицинского страхования
Объект исследования: общественные отношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования
Предмет исследования: законодательство Российской Федерации, регулирующее отношения, возникающие в области предоставления медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, система договоров в системе обязательного медицинского страхования, судебная практика.
Методами исследования являются исторический, специально-юридический, сравнительно-правовой, статистический, метод анализа и обобщения.
Теоретическую основу при написании реферата составили труды ученых, которые внесли большой вклад в изучении системы обязательного медицинского страхования: В.Д. Роик, И.А Гареева, С.В. Мещерякова, Г.Б Артемьева, Н.В. Путило, А.И. Сувернева, Е.К. Широкова и другие.
Нормативную основу исследования составили: Конституция РФ, Основы законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации, Федеральные законы, акты Президента и Правительства РФ, ведомственные нормативные акты в области обязательного медицинского страхования.
Глава I. Общие положения обязательного медицинского страхования в России
Становление и дальнейшее развитие медицинского страхования в России началось в середине девятнадцатого столетия. Именно тогда стали формироваться медицинские кассы за счет взносов трудящихся и работодателей. Для этого работники объединялись в сообщества для взаимной помощи друг другу.
Роль медицинских касс заключалась в возмещении потерь заработка в связи с временной нетрудоспособностью, потерей кормильца, а также в виде компенсации будущим матерям и роженицам. Данное пособие представляло собой финансовое обеспечение, которое частично, но покрывало трудовой доход.
В основном страховые кассы формировались на крупных заводах, с численностью рабочих более 1000 человек. Регулирование за их деятельностью принадлежала местным органам управления: администрации и профсоюзному комитету. В связи с этим, конечно, помощь рабочим и их семьям предоставлялась крайне неудовлетворительной. Но 1867 году был издан законодательный акт, который обязывал все крупные предприятия иметь больничное помещение с одним койко-местом на 100 человек. Однако на практике этот закон не всегда исполнялся, так как больницы были малочисленными, не обеспечивая тем самым достойную медицинскую помощь всем нуждающимся.
Для финансового обеспечения оказания медицинских услуг со всех трудящихся граждан взимался так называемый медицинский сбор. Он обеспечивал не только оказание медицинской помощи, но и финансирование строительства, и реконструкцию различных врачебных организаций.
Следующим этапом развития системы обязательного медицинского страхования (далее ОМС) в России стало принятие в 1903 году закона о получении рабочими и их семьей вознаграждения, из-за профессионального травматизма и вредности выполняемого труда. Вознаграждение - это денежное пособие, пенсия, которые руководитель предприятия должен был возместить работнику или членам его семьи за вред нанесенный здоровью на рабочем месте.
Между рабочими и руководителями предприятия заключалось соглашение, которое определяло способы оказания медицинской помощи, обязанности работодателя перед трудящимися. Работникам за счет средств предпринимателей оказывалась первичная помощь при несчастных случаях, поликлиническая, стационарная помощь, а так же родовспоможение. Однако трудящиеся в основном не имели права выбора врача и медицинского учреждения.
Когда к власти пришло Временное правительство, наступил новый переходный этап в развитии обязательного медицинского страхования. Временное правительство в 1917 году утверждает новый законопроект основными положениями, которого являются:
- расширение круга застрахованных лиц;
- формирование общегородских медицинских касс при необходимости без разрешения предпринимателей;
- в медицинских кассах должно быть не менее пятисот человек;
- управление медицинскими кассами полностью перешло к работающему населению, теперь предприниматели не могли влиять на качество оказания медицинских услуг. Дрошнев, В.В. Обязательное медицинское страхование в России. - М.: "Анкил", 2014. - С.165-167.
Положения данного закона улучшили состояние оказания медицинской помощи, значительно исправили недостатки предыдущих законодательных актов.
После революции страховые кассы просуществовали довольно короткое время. В 1919 году В.И Ленин подписал декрет, по которому всё медицинское дело по предоставлению медицинских услуг передавалось Народному Комиссариату Здравоохранения и его подразделениям на местах.
В 1921 году в социалистическом советском государстве «рождается» новая политика в области экономики. Советом Народных Комиссаров издается декрет под названием «О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом». В этом декрете появляется новые термины «страховая организация», «страховые взносы», «страховая ставка». Страховая ставка утверждается Народным Комиссариатом в зависимости от количества человек на предприятии и вредности условий труда. Дрошнев, В.В. Обязательное медицинское страхование в России. - М.: "Анкил", 2014. - С.168-170
В 1991 году РСФСР принимает новый закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР», который закрепляет медицинское страхование в нашей стране как основополагающий элемент страховой системы и защиты здоровья человека. Данный закон дает большой толчок к дальнейшему продвижению и усовершенствованию системы медицинского страхования в России. В рамках этого закона в России стали параллельно сосуществовать две системы медицинского страхования: обязательное и добровольное страхование. Все финансовые средства по ОМС идут на оплату только медицинских услуг, в работе системы ОМС принимают участие страховые и медицинские организации.
1.2 Законодательство в области обязательного медицинского страхования
Законодательной базой в сфере обязательного медицинского страхования являются различные нормативно-правовые акты, определяющие и закрепляющие основные положения деятельности рассматриваемого института страхования.
Основной закон страны Конституция Российской Федерации (далее конституция РФ) закрепляет некоторые положения в области страхования.
Так как мы определились, что обязательное медицинское страхование относится к социальному страхованию, то согласно ст.39 п.1 и ст.41, п.1 Конституции РФ «Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений» соответственно. В Конституции РФ закреплены лишь общие положения охраны здоровья и социального обеспечения.
Предметом регулирования Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» являются: охрана здоровья человека, гарантия и защита прав гражданина в области охраны здоровья, организация охраны здоровья, права и обязанности организаций и отдельных лиц, чья деятельность связана со здоровьем человека, полномочия всех представителей государственной власти в сфере охраны здоровья» Таким образом, можно сказать, что соблюдение и защита прав граждан в сфере охраны здоровья, в данном законе является приоритетным принципом. Также законом урегулированы вопросы о возможности выбора гражданами врача, медицинской страховой организации и учреждения, где может быть оказана медицинская помощь. Новизной в системе страхования, закрепленной в ФЗ № 323, является страхование гражданской ответственности медицинских организаций перед застрахованными гражданами. Всё это дает возможность утверждать, что ФЗ № 323 позволяет создать успешную модель системы здравоохранения в России в современном мире.
Не менее важным по сравнению с предыдущим является Федеральный закон № 165-ФЗ от 16 июля 1999 «Об основах обязательного социального страхования». В этом законе раскрывается понятие социального страхования, закрепленные права и обязанности субъектов социального страхования, определено кто управляет системой страхования, и кто контролирует выполнение обязательств по социальному страхованию.
Выше перечисленные законы в основном закрепляли общие положения по страхованию и обеспечения охраны здоровья.
К законодательным актам, относящимся непосредственно к обязательному медицинскому страхованию, относятся:
Федеральный закон от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Это достаточно новый закон, который построен на принципах качественно нового механизма в системе здравоохранения. Предметом регулирования Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации» являются «отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения». Ст.1 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ. В ред. от 2015 N 432-ФЗ // СЗ РФ. 2010, N 49, ст. 6422; 2016, N 1 (часть I), ст. 52. - [Электронный ресурс] URL:http://www.base.consultant.ru (дата обращения 05.02.2016г) Далее: ФЗ № 326.
В этом законе более четко и подробно изложены права застрахованных, медицинских страховых организаций, а также учреждений здравоохранения и фондов по обеспечению обязательного медицинского страховании (ст.16, ст.17, ст.20, ст.7 ФЗ № 326 соответственно).
В ФЗ № 326 закреплено право на медицинское обеспечение не только граждан Российской Федерации, но и иностранных граждан (статья 10 закона), это говорит о том, что наша страна использует принципы международного права, одним из которых является национальный правовой режим.
Обеспечение реализации застрахованными своих прав, лежит в основе всего закона, исключен выбор страхователями страховых медицинских организаций, роль страхователя фактически заключается лишь в перечислении страховых взносов в фонды ОМС.
Как уже говорилось ранее, страхователи обеспечивают систему ОМС страховыми взносами, правовые основы, которых закреплены в Федеральном законе № 212 ФЗ от 24 июля 2009г. «О страховых взносах в Пенсионный Фонд Российской Федерации, Фонд Социального страхования Российской Федерации, Федеральный Фонд Обязательного Медицинского страхования».
Данный закон определяет порядок исчисления, сроки уплаты страховых взносов, дает определения таким понятиям как плательщики страховых взносов, тариф страхового взноса и другим, закрепляет исполнения обязательств по уплате страховых взносов, а также устанавливает ответственность за не исполнение обязательств по уплате страховых взносов и утверждает органы контролирующие порядок их уплаты.
Отдельным Федеральным законом устанавливаются порядок и размер страховых платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения, это Федеральный закон от 30 ноября 2011г № 354-ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения».
Существуют различного рода нормативные акты, которые приняты Федеральными органами исполнительной власти, на основе выше перечисленных законов.
Наиболее важным, из которых является Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".
Правила устанавливают порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом; единые требования к полису обязательного медицинского страхования; порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования либо временного свидетельства застрахованному лицу; порядок ведения реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования; порядок ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Гл.1,п.1 Приказа Минздравсоцразвития России "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" от 28.02.2011 N 158н. В ред. от 06.08.2015 // "Российская газета", N 51, 11.03.2011; № 235, 19.10.2015- Далее: Приказ// [Электронный ресурс] URL:http://www. base.garant.ru/ (дата обращения 02.02.2016 г)
Данные правила усовершенствовали систему ОМС в области выбора и доступности медицинской помощи, обозначили наличие медицинского полиса, как основного документа, который находится на руках пациента и дает ему право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС, что ещё раз подтверждает, приоритет прав, застрахованных.
Каждый год правительство Российской Федерации принимают постановления, касающиеся гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению. Одними из таких являются Постановление правительства РФ от 28.11.2014 № 1273 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов"; Постановление правительства РФ от 19.12.2015 № 1382 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год». Данные программы основываются на стандартах оказания медицинской помощи, на статистических показателях заболеваемости и смертности, на особенностях половозрелого состава населения.
Главная задача данных постановлений - определить виды и уровни оказания бесплатной медицинской помощи, категории граждан, которым должна быть оказана медицинская помощь по системе ОМС, средние подушевые нормативы финансирования, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и структуру тарифов на оплату медицинских услуг, сформировать перечень заболеваний, при которых медицинская помощь оказывается бесплатно.
Необходимо отметить, что базовая и территориальные программы обязательного медицинского страхования также являются правовыми основами обеспечивающими, функционирование системы ОМС.
медицинский страхование обязательный правовой
Согласно ст. 3 ФЗ № 326 «обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер».
Основной целью системы обязательного медицинского страхования является гарантировать застрахованным гражданам получение бесплатной медицинской помощи за счет средств ОМС в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования. Это означает, что вне зависимости от возраста, пола, социального статуса и места проживания каждый человек может получить не только равноценную врачебную, лекарственную, медико-профилактическую помощь, но и качественное медицинское обслуживание.
Система ОМС в Российской Федерации представляет наиболее масштабный, многоуровневый и многофункциональный вид страхования, однако она включает только медицинское обслуживание население. Все остальные компенсации, например возмещение потерянной зарплаты из-за болезни, происходят за счет средств социального страхования.
Существуют две программы страхования: базовая и территориальная.
Базовая программа ОМС устанавливается Правительством Российской Федерации. В рамках базовой программы гражданин РФ может получить следующие виды медицинских услуг: стационарное, амбулаторно-поликлиническое лечение, скорую и профилактическую, специализированную медицинскую помощь, включающую и высокотехнологические методы лечения. Также базовая программа устанавливает тарифы на оплату и способы оплаты медицинской услуг, нормативы объемов и критерии качества, оказываемой медицинской помощи, так как все это определяет финансовые потребности необходимые для осуществления медицинского страхования граждан.
Территориальная программа ОМС в отличие от базовой - единой для всех субъектов Российской Федерации, формируется на основе индивидуальной характеристики заболеваний присуще территории каждого субъекта РФ в отдельности. Она должна быть сформирована в соответствии с положениями базовой программы и не противоречить им.
Утверждается она исполнительными органами субъектов Российской Федерации, включает себя весь перечень медицинских услуг из базовой программы плюс дополнительные опции для жителей определенного региона.
Таким образом, обязательное медицинское страхование - это довольно важный механизм предоставления медицинской помощи, ее регулирования, а также осуществления наиболее значимой функции - обеспечения охраны здоровья населения.
Рассмотрим основные принципы системы обязательного медицинского страхования:
1) принцип всеобщности оказания медицинской помощи
Данный принцип заключается в том, что абсолютно любой гражданин Российской Федерации будет обеспечен бесплатной одинаковой для всех медицинской помощью, получит необходимые лекарства в объемах утвержденных государственными программами ОМС. Программой госгарантий на 2016 год определена сумма расходов на оказание медицинской помощи на одного застрахованного, которая составит 15 478 рублей, что на 1000 рублей выше предыдущего года.
2) принцип стабильности финансирования обязательного медицинского страхования, заключается в том, что государство должно эффективно и своевременно обеспечивать поступление денежных средств в систему обязательного медицинского страхования.
3) принцип страховых взносов в систему ОМС. Страховой взнос- это определенная денежная сумма, установленная Федеральным законом № 212 от 24 июля 2009 г "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" (в ред. от 29.12.2015 N 394-ФЗ), которую страхователь уплачивает страховщику. Таким образом, эти платежи имеют целевой характер. Тариф страхового взноса в Фонд обязательного медицинского страхования на 2016 год составляет 5,1%.
5) принцип обеспечения гарантированной государственной защищенности застрахованных лиц от страховых рисков. Федеральные и Территориальные Фонды ОМС являются некоммерческими организациями и относятся непосредственно к государственным подразделениям. Они подлежат контролю со стороны государства. Все финансовые ресурсы системы ОМС являются общегосударственными и распределяются в соответствии с государственной программой госгарантий. Исполнительные органы государства уплачивают страховые взносы за неработающее население.
6) качественная и доступная медицинская помощь. Государство в лице Федерального и Территориальных Фондов, страховых организаций, медицинских учреждений стремится создать наиболее необходимые условия для оказания квалифицированной, специализированной, высококачественной медицинской помощи, равнодоступной для всех граждан Российской Федерации. Нашему государству, конечно, еще стремиться к идеалу, но главное что механизм уже запущен.
2.2 Объект, субъекты и участники медицинского страхования
Структура системы обязательного медицинского страхования состоит из нескольких звеньев, связанных между собой. Каждое структурное подразделение наделено специфическими функциями и обязанностям.
В ст. 9 Федерального ФЗ № 326 выделяются субъекты обязательного медицинского страхования и его участники.
Застрахованные, страхователи и Федеральный Фонд являются субъектами ОМС (ст.9 п.1 ФЗ № 326).
Согласно п.2 ст.9 ФЗ № 326 территориальные фонды, страховые организации, учреждения, осуществляющие медицинскую деятельность, относятся к участникам обязательного медицинского страхования.
Для начала определимся с объектом ОМС, под объектом страхования в широком смысле следует понимать все те события, которые могут наступить вне зависимости от нашей воли или действий и оказать негативное воздействие на здоровье, при котором возникнет необходимость получения медицинской помощи. В узком смысле, при обязательном медицинском страховании страхуется страховой риск, то есть еще не совершившееся событие. В системе обязательного медицинского страхования действует так называемый принцип солидарности участников страхования, который заключается в том, что страховые платежи, внесенные за конкретного человека в фонды ОМС, не возвращаются обратно, даже если страхового события не случилось, а идут на оказание медицинской помощи другим людям.
Физическое лицо, на которого распространяется программа по обязательному медицинскому страхованию, является застрахованным лицом.
Застрахованным является любой гражданин России вне зависимости от пола, возраста, расы, также постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации иностранцы, лица без гражданства, беженцы в соответствии с Федеральным законом № 390 от 28.12.2013 «О беженцах».
Согласно ст.10 ФЗ № 326 застрахованными являются: работающие по трудовому договору, индивидуальные предприниматели, неработающие граждане, дети со дня рождения до достижения совершеннолетия, неработающие пенсионеры, студенты дневной формы обучения, члены фермерских хозяйств и семейных общин.
Наличие полиса обязательного медицинского страхования дает застрахованному главное право - право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том объеме, который закреплен базовой программой обязательного медицинского страхования. Полис является своего рода договором между застрахованным, страховой медицинской компанией и медицинским учреждением.
Число застрахованных лиц в Российской Федерации по данным Федерального Фонда ОМС на начало 2016 года составляет 146 548 831 человек, при этом в Санкт-Петербурге застраховано 5 416 817 граждан. Информационный портал Федеральный Фонд ОМС Российской Федерации [Электронный ресурс] URL: http://www.ffoms.ru// (дата обращения 08.02.2016 г).
Страхователями являются субъекты, выплачивающие страховые взносы в систему ОМС для обеспечения застрахованным гражданам медицинской помощи при возникновении страхового случая.
В соответствии со ст. 17 ФЗ № 326 страхователи имеют определенные права и несут обязанности. Например, страхователь имеет право получать информацию об изменении, корректировке условий и размера уплаты страховых платежей, свободно выбирать страховую организацию. Страхователь должен выполнять следующие обязательства: регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного медицинского страхования, своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов. п.2 ст. 17 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ. В ред. от 2015 N 432-ФЗ // СЗ РФ. 2010,N 49, ст. 6422; 2016, N1 (часть I), ст.52. - [Электронный ресурс] URL:http://www.base.consultant.ru (дата обращения 05.02.2016г)
Для работающего населения страхователи - это работодатели, для неработающего - органы исполнительной власти (Советы министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления городов Москвы, Санкт-Петербурга, автономных областей, краев и так далее). Кроме того, страхователями являются индивидуальные предприниматели, которые используют наемных рабочих, нотариусы и адвокаты, занимающиеся частной практикой.
Тариф на страховые платежи устанавливается в процентах к начисленной заработной плате. Как было сказано выше, в 2016 году данный тариф равен 5,1%.
Основными структурными единицами обязательного медицинского страхования являются Федеральный и Территориальные Фонды обязательного страхования. Они сформированы как автономные некоммерческие финансово-кредитные организации для осуществления государственного обеспечения в области обязательного медицинского страхования.
Федеральный Фонд (далее ФФОМС) выступает в роли страховщика по обязательному медицинскому страхованию. Можно сказать, что это орган общественной охраны здоровья населения. Фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, формируется Советом Федерации и Правительством Российской Федерации.
В большей своей функциональной части Федеральный Фонд выполняет нормативное и координационное управление системой ОМС.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее ТФОМС) относится к участникам системы страхования. Данный фонд, выступает в роли страховщика, реализуя территориальные программы страхования на территории субъектов страны.
Территориальные фонды занимают центральное место в структуре ОМС, так как именно им принадлежит распределение и аккумулирование денежных средств. Они формируются в каждом из субъектов РФ органами представительной и исполнительной власти субъектов и имеют свои филиалы в городах и районах.
Следующим звеном в структуре системы обязательного медицинского страхования являются страховые медицинские организации, они же относятся к субъектам страхования.
Страховая медицинская организация (далее СМО) - это организация, которая осуществляет деятельность непосредственного страховщика. Она должна иметь лицензию на свою деятельность, иметь определенный уставной капитал на 2016 год в размере не меньше шестидесяти миллионов рублей, должна быть включена в реестр страховых медицинских организаций. В обязательном медицинском страховании граждан могут участвовать страховые медицинские организации с любой формой собственности, имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Основная задача страховой медицинской организации -- осуществление ОМС путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой гражданам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. СМО осуществляют контроль объема и качества медицинских услуг, а также обеспечивают защиту прав застрахованных, вплоть до предъявления в судебном порядке исков медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение материального или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.
Роль медицинских учреждений здравоохранения - поликлиники, стационары - заключается в предоставлении медицинских услуг застрахованным гражданам согласно базовым и территориальным программам медицинского страхования.
Под медицинской услугой следует понимать - событие, либо совокупность событий, нацеленных на профилактику болезней, их диагностику и излечение, обладающих завершенным значением и конкретной ценой.
Медицинские учреждения, как частные, так и государственные должны иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности и быть включены в реестр медицинских организаций. Свою деятельность они могут осуществлять не только в системе ОМС, но и системе добровольного страхования, а также в системе платных услуг.
Мед
Система обязательного медицинского страхования в России реферат. Банковское, биржевое дело и страхование.
Выполнение Курсовых Контрольных
Пособие по теме Мини-шпаргалки по физике (1 курс)
Сочинение На Тему Гранатовый
Дипломная работа: Ремонт и техническое обслуживание ходовой части ГАЗ-3102
Реферат: Изучение колебаний цилиндрических конструкций систем управления летательных аппаратов
Нравы Города Калинова Сочинение Краткое
Отчет по практике по теме Сборка ПК для мультимедиа
Контрольная работа по теме Модернизация развития Украины
Курсовая работа: Экономические показатели деятельности предприятия общественного питания
Написать Сочинение По Картине Портрет Милы
Контрольная Работа По Теме Преобразование Выражений
Курсовая Работа На Тему Банковский Кредит, Его Суть И Общие Основы Развития
Книга: Смерть Ивана Ильича
Контрольные Работы 6 Класс Первая Четверть
Реферат: Современные направления менеджмента
Диссертация Развитие Творческих Способностей Младших Школьников
Реферат На Тему Культура Народов Востока
Доклад по теме Биоэтика в либеральном и консервативном контекстах
Курсовая работа по теме География газовой промышленности России
Реферат по теме Голограмма
Реферат: Функции государства 8
Похожие работы на - Виховання особистості дитини в сім’ї
Похожие работы на - Моделирование и пошив коктельного платья