Синовэктомия При Ревматоидном Артрите
💣 👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Синовэктомия При Ревматоидном Артрите
Диагностика
Компьютерная томография
МРТ диагностика
Медицинские манипуляции
Обследование организма
Эндоскопия (эндоскопические исследования)
Радионуклидная диагностика
Рентген (рентгенологические исследования)
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
Лечение
Операции
Врачебные специальности
Лечение болезней
Обзор лекарственных средств
Нетрадиционная медицина
Стволовые клетки
Физиотерапия
Переливание крови
Трансплантация
Болезни
Беременность, роды и послеродовой период
Синдромы
Хирургические болезни
Болезни зубов (стоматология)
Болезни молочных желез (маммология)
Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
Рак (онкология)
Болезни иммунной системы (иммунология)
Болезни крови (гематология)
Болезни сердца и сосудов (кардиология)
Психическое здоровье (психиатрия)
Травмы и отравления
Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
Болезни легких, бронхов и плевры (пульмонология)
Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (венерические болезни)
Гинекологические болезни (гинекология)
Болезни глаз (офтальмология)
Болезни детей (педиатрия)
Болезни печени и желчных путей
Болезни прямой кишки и анальной области
Болезни нервной системы (неврология)
Болезни желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
Инфекционные и паразитарные болезни
Болезни мочеполовой системы
Анализы
Анализы на гормоны
Гематологические исследования
Генетические исследования
Определение наркотиков
Пренатальная диагностика
ПЦР (Полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика)
Серологические исследования
Токсикологические исследования
Онкомаркеры
Диагностика аутоиммунных заболеваний
Иммунитет
Исследование системы гемостаза
Исследование ферментов и изоферментов
Лекарственный мониторинг
Микроэлементы
Показатели пигментного обмена
Липиды, липопротеины и аполипопротеины
Общеклинические исследования
Белки и белковые фракции
Углеводы
Популярно о важном
Сахарный диабет
Отдых и лечение в Израиле
Грипп и простуда
Геморрой
Простатит
Остеоартроз
Остеохондроз позвоночника
Боль в спине
Запор
Глаукома
Здоровье Ваших ног
Вакцинация
Аллергия
Псориаз
Пигментные пятна и родинки
Ожоги
Подагра
Климакс
Отдых и оздоровление
Лекарства
Анатомия
Симптомы
Боли
Алексей Портнов , медицинский редактор Последняя редакция: 21.07.2020
Наш сайт использует файлы cookie. Пользуясь нашим сайтом, вы соглашаетесь с правилами в отношении этих файлов.
При отсутствии результатов консервативного лечения определенных заболеваний суставов проводится операция по удалению поврежденной части или всей выстилающей суставную сумку синовиальной оболочки – синовэктомия.
Удаление патологической ткани может уменьшить симптомы и замедлить разрушение суставного хряща. [ 1 ]
В ортопедической хирургии к синовэктомии прибегают, когда такие симптомы альтерации синовиальной оболочки сустава, как сильные боли и угрожающая инвалидностью ограниченная подвижность, не поддаются ни медикаментозному лечению, ни физиотерапевтическим процедурам в течение минимум 10-12 месяцев. [ 2 ]
И основными показаниями для удаления синовиальной ткани является наличие у пациентов рентгенологически подтвержденного:
Ограниченная, а иногда и тотальная синовэктомия используется при рецидивах первичного синовиального остеохондроматоза (образования костно-хрящевых тел в синовиальной оболочке).
Что касается синовэктомии при ревматоидном артрите, то, как отмечают зарубежные специалисты, данная процедура для избавления от боли при поражении коленного или локтевого сочленения (сопровождаемом синовитом) может использоваться при условии незначительной деструкции кости или хряща. Но если хрящ сильно поврежден, и разрушение сустава быстро прогрессирует, синовэктомия не поможет. В таких случаях требуется замена сустава ( эндопротезирование ).
В процессе подготовки к выполнению синовэктомии хирург изучает историю болезни пациента и имеющиеся изображения пораженного сустава, проводит физикальное обследование, а также назначает инструментальные исследования: рентген, компьютерную томографию (КТ) и МРТ сканирование – для подтверждения имеющегося заболевания, а также подробной визуализации всех костных и соединительнотканных структур сустава и околосуставных тканей на момент операции.
Стандартные лабораторные анализы перед операцией включают коагулограмму – анализ крови на свертываемость.
Техника проведения зависит от метода, которым выполняется синовэктомия, а выбор метода обусловлен спецификой и степенью поражения сустава и его локализацией.
Так, на верхней конечностях (чаще всего при артритах) выполняется синовэктомия лучезапястного, локтевого и плечевого сустава; на нижних конечностях – синовэктомия голеностопного, коленного и тазобедренного сустава (особенно вертлужной впадины).
По данным клиник, у большинства пациентов проводится синовэктомия коленного сустава, а на втором месте – синовэктомия локтевого сустава.
Открытый хирургический (артротомический) и артроскопический – два основных метода удаления синовиальной ткани, и оба выполняются под общим наркозом. [ 5 ]
При открытой хирургической операции по удалению синовиальной оболочки над пораженным суставом делается разрез, суставная сумки обнажается и рассекается, а воспаленная или патологически измененная синовиальная оболочка соскабливается или иссекается, удаляется выпот. В случаях костной инфекции проводится санация сустава. На разрезы накладываются швы, а сверху на сустав – повязка.
При артроскопической синовэктомии по периметру сустава троакарами делают несколько маленьких чрескожных разрезов (порталов), через которые вводят артроскоп (снабженную световодом и видеокамерой гибкую трубку) и миниатюрные хирургические инструменты. Перед удалением синовиальной оболочки в суставную сумку через канюлю вводится стерильный раствор. Все манипуляции хирург производит, глядя на получаемое с камеры артроскопа увеличенное изображение на мониторе. По окончании процедуры все хирургические приспособления извлекают, накладывая на разрезы повязку. [ 6 ]
Специалистами отмечаются такие очевидные преимущества артроскопической техники (особенно при синовэктомии плечевого и коленного сустава), как минимальное травмирование околосуставных тканей, отсутствие нарушений кинестезии, менее выраженные послеоперационные боли и более быстрое восстановление пациентов. [ 7 ]
И хотя артроскопия менее инвазивна, чем отрытое вмешательство, техника ее проведения сложнее, а длительность процедуры больше.
Также в списке противопоказаний выраженная ишемическая болезнь сердца, беременность и период грудного вскармливания.
Поскольку при стандартной синовэктомии со временем происходит регенерация синовиальной оболочки сустава (за счет образования соединительной ткани при созревании фибробластов), наиболее частым последствием после процедуры является рецидив синовита или хондроматоза и даже их прогрессирование. – с необходимостью повторной операции. [ 8 ]
По некоторым данным, почти у 15-20% пациентов, которым проводилась артроскопическая синовэктомия тазобедренного сустава, в течение первых двух-трех лет после процедуры отмечаются рецидивы синовиального хондроматоза.
Основные осложнения после синовэктомии связаны с отрицательной реакцией на анестезию, инфекцией и развитием воспалительного процесса, с повреждением кровеносных сосудов и кровотечением, повреждением нервов, а также поверхностей сочленяющихся костей. [ 9 ]
Как показывает клинический опыт, высок риск повреждения нерва при синовэктомии локтевого сустава; при открытой синовэктомии плечевого сустава может нарушаться координация мышц плеча и плечевого пояса; у некоторых пациентов после синовэктомии голеностопного сустава из-за рубцов и контрактуры значительно снижается подвижность конечности в щиколотке.
При этом открытая синовэктомия чаще артроскопической приводит к послеоперационной ригидности сустава и уменьшению диапазона его движения.
Послеоперационный уход и последующая реабилитация проводятся по указаниям и рекомендациям оперировавшего хирурга. В частности, относительно ограничений движения сустава (поворотов, выпрямления-сгибания и т.д.) и оптимального положения конечности: локтевой сустав держат в согнутом состоянии (с использование ортеза), после операции на коленном суставе его иммобилизация обеспечивается съемной гипсовой повязкой, и ногу следует держать чуть согнутой (для чего под колено подкладывается валик или небольшая подушка). [ 10 ]
При отечности сустава применяется холод; при боли назначаются обезболивающие препараты, для профилактики образования тромбов – гепарин, а для предупреждения оссификации – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Послеоперационная реабилитация заключается в выполнении комплекса упражнений, определяемого в каждом конкретном случае специалистом (реабилитологом или физиотерапевтом) с учетом баланса активного и пассивного движения – для развития подвижности сустава и восстановления его функций. И физиотерапия может начаться через двое суток после операции и должна продолжаться не менее двух, а то и трех месяцев. [ 11 ]
Хотя общее время реабилитации зависит от состояния пациента и степени поражения сустава. Так, боль после синовэктомии проходит, в среднем, через три-три с половиной недели; отек спадает и улучшается подвижность сустава приметно через месяц-полтора.
Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.
Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.
Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Вы также можете связаться с нами!
Copyright © 2011 - 2020 iLive. Все права защищены.
Синовэктомия : показания, техника проведения, реабилитация
Артроскопическая синовэктомия коленного сустава у больных...
Хирургическое лечение ревматоидного артрита | Показания...
Артроскопическая синовэктомия кисти руки / запястья / коленного...
Радиоизотопная синовэктомия в лечении больных...
Чем Можно Заменить Метотрексат При Ревматоидном Артрите
Травы При Артрите
Озонотерапия При Ревматоидном Артрите
Лечение Артрита Прополисом
Артрит Онемение Рук